三患者情緒調(diào)節(jié)五尊重患者權(quán)利

六利用社會支持系統(tǒng)一收集心理社會資料

二護患溝通

四壓力與應對內(nèi)容提要七疼痛評估與控制

八臨終關(guān)懷第一頁，共32頁。心理護理的概念心理護理的概念：

指在護理實踐中，護士以心理學知識和理論為指導，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，按一定的程序，運用各種心理學方法和技術(shù)消除或緩解病人不良心理活動狀態(tài)和行為，促進疾病轉(zhuǎn)歸和康復的方法和手段。心理護理是將醫(yī)學心理學理論應用于護理實踐。第二頁，共32頁。廣義與狹義的心理護理廣義的心理護理，指護士不拘泥于具體形式、給病人心理活動以積極影響的一切言談舉止。狹義的心理護理，指護士主動運用心理學的理論和技能,按照程序、運用技巧,把病人的不佳身心狀態(tài)調(diào)控至最適宜身心狀態(tài)的過程。第三頁，共32頁。心理護理的目的患者心理護理的目的主要在于通過語言和非語言的交流方式與患者建立信任關(guān)系，安撫患者情緒，提供心理支持，促進患者的身心康復。在護理過程中，應當了解患者以往的心理社會健康狀況及引發(fā)患者心理問題的相關(guān)因素，最大限度地維護患者的尊嚴，預防和減輕患者精神心理問題，增進心理舒適度。第四頁，共32頁。一、收集心理社會資料（一）評估和觀察要點。評估患者的病情、意識情況，理解能力和表達能力。（二）操作要點。1、收集患者的一般資料年齡、性別、民族、文化程度、信仰、婚姻狀況、職業(yè)環(huán)境、生活習慣、嗜好。2、收集患者的主觀資料患者對疾病的主觀理解和態(tài)度，對疾病的應對能力，患者的認知能力、情緒狀況及行為能力，社會支持系統(tǒng)及其利用。、3、收集患者的客觀資料護士通過體檢評估患者生理狀況，患者的睡眠、飲食及性功能方面有無改變，與心理負擔的關(guān)系。4、記錄有關(guān)資料。第五頁，共32頁。二、護患溝通（一）評估和觀察要點。1、患者的意識狀態(tài)和溝通能力。2、患者對溝通的心理需求程度。（二）操作要點。1、患者候診時，提供信息，介紹出診醫(yī)師、利用候診時間，通過電視、錄像、宣傳欄等，介紹就醫(yī)須知、宣傳疾病防治及保健知識。2、入院介紹時，用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹護士、病房環(huán)境和病房制度。3、檢查治療過程中，向患者說明檢查治療的目的、檢查治療約定的時間、檢查治療的部位、治療過程，需要患者配合的具體事項。第六頁，共32頁。二、護患溝通（二）操作要點。4、出院時，想患者及家屬交代注意事項及有關(guān)鍛煉的方法，介紹飲食、用藥、復診時間等。5、傾聽時，注意對方的眼睛，身體微微前傾，適當給予語言回應，必要時課重復患者語言。6、適時使用共情技術(shù)，盡情感受和理解患者的情緒和感受，并用語言和行為表達對患者情感的理解，表示愿意幫助患者。7、陪伴時，對患者使用耐心的、鼓勵性的、指導性的話語，適時使用治療性撫觸。第七頁，共32頁。二、護患溝通（三）注意事項。1、言語溝通時，語速緩慢清晰，用詞簡單易理解，信息告知清晰間短，注意交流時機得當。2、非語言溝通時，衣著整潔、修飾得當，表情親切、誠懇。3、技術(shù)操作輕柔、熟練。第八頁，共32頁。三、患者情緒調(diào)節(jié)

（一）評估和觀察要點。1、評估患者面部表情、體態(tài)姿勢、言語表情等變化，判斷情緒特點。2、通過語言表達方式評估患者的情緒狀況。3、通過測量和觀察心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化及食欲、睡眠狀況等觀察患者的情緒反應。（二）操作要點。1、焦慮情緒的調(diào)節(jié)。（1）應用陪伴技巧及非語言行為傳達對患者的關(guān)懷﹝如：默默不語、觸摸安撫、任其哭泣或訴說﹞。（2）鼓勵患者用語言來表達感受、感覺。第九頁，共32頁。三、患者情緒調(diào)節(jié)

（3）提供能使患者轉(zhuǎn)移注意力的活動以降低緊張程度。（4）協(xié)助患者對即將發(fā)生的事件做出符合現(xiàn)實的描述。（5）提供有關(guān)疾病診斷、治療及預后的實際信息。（6）指導使用放松方法減輕焦慮。（7）幫助患者獲得有力的社會支持，適當鼓勵家屬陪伴患者。（8）遵醫(yī)囑適當?shù)亟o予藥物以減輕焦慮。2、抑郁情緒的調(diào)節(jié)。（1）幫助患者制定能夠獲得快樂或樹立信心的短期活動計劃。（2）鼓勵患者放棄悲觀和自我責備的想法。（3）向患者保證在其痛苦時護士會隨時給予支持。第十頁，共32頁。三、患者情緒調(diào)節(jié)

（3）提供能使患者轉(zhuǎn)移注意力的活動以降低緊張程度。（4）協(xié)助患者對即將發(fā)生的事件做出符合現(xiàn)實的描述。（5）提供有關(guān)疾病診斷、治療及預后的實際信息。（6）指導使用放松方法減輕焦慮。（7）幫助患者獲得有力的社會支持，適當鼓勵家屬陪伴患者。（8）遵醫(yī)囑適當?shù)亟o予藥物以減輕焦慮。2、抑郁情緒的調(diào)節(jié)。（1）幫助患者制定能夠獲得快樂或樹立信心的短期活動計劃。（2）鼓勵患者放棄悲觀和自我責備的想法。（3）向患者保證在其痛苦時護士會隨時給予支持。第十一頁，共32頁。三、患者情緒調(diào)節(jié)

（4）幫助患者尋求社會支持。（5）在患者能耐受的情況下鼓勵患者對與人交往。（6）病情嚴重的患者考慮使用藥物調(diào)節(jié)。（7）評估有無自殺的可能，需要時進行嚴密的看護。3、恐懼情緒的調(diào)節(jié)。（1）對可能產(chǎn)生恐懼的原因進行評估。（2）采取有效措施減少或消除引起恐懼的有關(guān)因素。（3）去除有威脅性的刺激，避免突然的和可能引起的疼痛的刺激。（4）鼓勵患者表達自己的感受。（5）對可能發(fā)生的情景進行預測，環(huán)境有變化盡可能提前通知患者。第十二頁，共32頁。三、患者情緒調(diào)節(jié)

（6）向患者解釋治療、檢查的程序，包括在過程中可能體驗到的各種感受。（7）要求家屬或其他親人陪伴患者。（8）陪伴患者直到恐懼消失，傾聽患者述或保持安靜。（9）介紹一些能增加舒適和松弛的方法（讀書、聽音樂、呼吸練習等4、憤怒情緒的調(diào)節(jié)。（1）與患者建立良好的信任關(guān)系。（2）根據(jù)患者認知和生理功能來確定表達憤怒的適當行為。（3）鼓勵患者當感到壓力增加時尋求護士或其他科信賴人員的幫助。（4）協(xié)助患者識別憤怒的來源。第十三頁，共32頁。三、患者情緒調(diào)節(jié)

（5）鼓勵患者采取協(xié)作的態(tài)度解決問題。（6）預測到可能發(fā)生的攻擊行為并在發(fā)生前給予干預。（7）教會患者能夠讓自己冷靜下來的方法（如暫?；顒?、深呼吸）（8）支持患者使用控制憤怒的策略和適當表達憤怒。（9）當患者使用不適當方式表達憤怒時，必要時用外部控制方法。（10）適當給予藥物。第十四頁，共32頁。三、患者情緒調(diào)節(jié)

5、情緒疏導。（1）鼓勵患者表達自己的情緒。（2）告訴患者調(diào)節(jié)情緒的重要性。（3）幫助患者尋找調(diào)節(jié)情緒的途徑。6、呼吸放松訓練。（1）請患者躺在床上短暫休息。（2）請患者將注意力集中在自己的呼吸上。（3）恰當使用放松指導語。7、音樂放松。（1）鼓勵患者選擇喜歡的音樂。幫助患者選擇適宜的音樂方式，如聽錄音、看錄像等。（2）詢問患者表達音樂欣賞后的情緒和想法。第十五頁，共32頁。三、患者情緒調(diào)節(jié)

（三）注意事項。1、降低環(huán)境中的不良因素。2、尊重患者，維護患者的尊嚴。3、幫助患者認識焦慮、抑郁、恐懼和憤怒的情緒。4、確認患者情緒反應對患者產(chǎn)生的影響。5、鼓勵患者傾訴以緩解情緒反應。6、使用表達支持或同情的語言。第十六頁，共32頁。四、壓力與應對

（一）評估與觀察要點。1、觀察患者與壓力相關(guān)的生理指標、面部表情以及行為表現(xiàn)。2、評估患者的情緒、行為表現(xiàn)以及受壓力影響的程度。（二）操作要點。1、心理支持。（1）建立良好的護患關(guān)系，與患者深入溝通交流。（2）分析應急產(chǎn)生的原因和經(jīng)過，進行解釋疏導。（3）指導患者如何應對應急、消除應急源。（4）鼓勵家屬對患者的支持，緩沖患者的應急反應，使其樹立治療和戰(zhàn)勝疾病的信心。第十七頁，共32頁。四、壓力與應對

2、改善內(nèi)外環(huán)境。（1）對患者所處的環(huán)境進行評估，如果是外環(huán)境導致的應急反應，需要指導幫助患者自己去改變或離開不利環(huán)境。（2）減少應急源體驗，促使患者應急反應癥狀緩解。3、鼓勵患者學習放松方法、（1）介紹放松的作用：可以消除顧慮、克服恐懼、安定情緒、調(diào)整心態(tài)、消除疲勞、促進睡眠、改善記憶力、增強反應靈敏度，長期訓練課改善性格。（2）介紹放松練習的四要素：一是環(huán)境要安靜、二是身體姿勢要舒適、三是引導言語聲音要安詳有節(jié)奏，如果自己意念引導，要緩緩默念放松等字句，四是全身肌肉要逐步徹底放松，全身心進入一種平和、安詳?shù)乃沙跔顟B(tài)，并且保持一段時間。第十八頁，共32頁。四、壓力與應對

（三）注意事項。1、應急反應評估時仔細分析刺激的性質(zhì)和強度，刺激與疾病的時間關(guān)系及癥狀內(nèi)容的聯(lián)系，避免把疾病的發(fā)生歸咎于與疾病無關(guān)的生活事件。2、注意評估溝通的效果。3、在護理的過程中，護士要進行階段性的護理效果評價，不斷根據(jù)患者情況和需求調(diào)整護理計劃和方式。第十九頁，共32頁。五、尊重患者權(quán)利

（一）評估和觀察要點。1、評估患者是否由于族群、文化和信仰的差異而存活在特殊的習俗。2、評估患者知情權(quán)和隱私權(quán)是否受到損害。（二）操作要點。1、對入院患者進行入院須知的宣教。2、在創(chuàng)傷性操作、治療和護理操作前，應告知患者或家屬治療目的和方案，藥物的作用及可能出現(xiàn)的副作用。3、在護理工作中為患者提供醫(yī)療護理信息，包括治療護理計劃，允許患者及其家屬參與醫(yī)療護理決策、醫(yī)療護理過程。第二十頁，共32頁。五、尊重患者權(quán)利

4、尊重患者的價值觀和信仰，對患者宗教信仰和精神支持的要求做出回應。5、診療過程中保護患者的隱私。（三）注意事項。1、站在患者的角度保護患者的利益，尊重患者的權(quán)利。2、在診療護理過程中能平等地對待患者，不僅重視技能的提高，同時要重視對患者的關(guān)懷。第二十一頁，共32頁。六、利用社會支持系統(tǒng)

（一）評估和觀察要點。1、觀察患者在醫(yī)院的適應情況。2、評估患者的人際關(guān)系狀況，家屬的支持情況。（二）操作要點。1、對患者家屬進行教育，讓家屬了解治療過程，參與其中一部心理護理。2、鼓勵病友之間的交流。讓已經(jīng)病愈的患者以自己的親身經(jīng)歷鼓勵其他患者積極面對疾病，起到“現(xiàn)身說法”的作用。3、鼓勵其親朋好友在規(guī)定的探視時間內(nèi)陪在患者身邊，給以鼓勵。第二十二頁，共32頁。六、利用社會支持系統(tǒng)

（三）注意事項。1、根據(jù)患者疾病的不同階段選擇不同的社會支持方式。2、指導患者要積極地尋求社會支持，充分發(fā)揮社會支持的作用。第二十三頁，共32頁。七、疼痛評估與控制

（一）評估和觀察要點。1、觀察患者疼痛的程度、表現(xiàn)和變化情況。2、評估疼痛控制方法的有效性。（二）操作要點。1、心理干預（1）交流與溝通：與患者的溝通和交流，因勢利導，調(diào)動患者積極的心理因素，幫助患者分析疼痛的反復性，解釋與疼痛有關(guān)的問題，減輕患者的心理壓力。（2）松弛和意念干預：節(jié)律性呼吸或有規(guī)律地使肌肉緊張和松弛，減輕或減少環(huán)境刺激，放松全身和提高痛域。（3）社會支持：鼓勵患者參加社會活動，爭取親屬、朋友支持及社會的支持，使患者受到正性的影響，以積極的心理情感阻斷疼痛的惡性循環(huán)。第二十四頁，共32頁。七、疼痛評估與控制

（三）注意事項。1、介紹，解釋診療計劃。2、簡述患者的話，一確定你理解了他的意思，對患者使用恰當?shù)恼Z言和術(shù)語。3、同情和關(guān)愛患者，尊重和信任患者的訴說，避免出現(xiàn)一種施救者的態(tài)度。4、結(jié)合藥物、理療等措施進行疼痛的綜合護理。5、避免直接下結(jié)論。第二十五頁，共32頁。八、臨終關(guān)懷

（一）評估與觀察要點。1、觀察臨終患者的情緒表現(xiàn)。2、評估臨終患者的心理需求和生活質(zhì)量。（二）操作要點。1、營造溫馨生活氛圍（1）有意識、有計劃的組織一些娛樂活動。（2）幫助臨終患者與周圍的親朋保持聯(lián)系，鼓勵患者與親友通過電話、信件、E–mail聯(lián)系。（3）認真做好生活護理，滿足患者的基本生理需要。（4）了解患者的心理需求，對臨終患者表達理解和關(guān)愛。（5）營造安詳和諧的環(huán)境讓患者和家人傾訴衷腸，有助于家屬對患者的心理安慰。第二十六頁，共32頁。八、臨終關(guān)懷

（6）傾聽臨終者的訴求。（7）滿足臨終者文化與信仰方面的需求。（三）注意事項。1、尊重患者的隱私。2、充分認識患者的個性化需求。3、以不同文化與信仰的患者為中心。4、將地方文化的信仰、儀式、習慣同醫(yī)院的醫(yī)療救治相結(jié)合。5、從哲學、醫(yī)學、法律、倫理和宗教的角度認識臨終關(guān)懷，包括各年齡段對臨終與死亡的態(tài)度、臨終患者的心理狀態(tài)、對不同年齡臨終患者及及家屬的輔導技巧以及喪葬禮儀及習俗等。第二十七頁，共32頁。案例一一個患有社交恐怖的患者說：“別人都看著我，因此我感到很緊張”。治療者：是否別人都不干自己的事情了，都圍