異位妊娠

仇燕飛精選課件定義異位妊娠（ectopicpregnancy）是指受精卵在子宮體以外著床發(fā)育，習(xí)稱“宮外孕”。異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠。其中以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，占95％左右，精選課件中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒(méi)有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名，本病屬于中醫(yī)學(xué)“妊娠腹痛”、“少腹血瘀”及“癥瘕”等范疇。精選課件女性內(nèi)生殖器子宮卵巢輸卵管闊韌帶精選課件異位妊娠種類輸卵管妊娠占95%闊韌帶妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮角妊娠疤痕妊娠宮頸妊娠精選課件輸卵管壺腹部妊娠精選課件精選課件輸卵管間質(zhì)部妊娠精選課件宮角妊娠精選課件卵巢妊娠精選課件病因病機(jī)本病屬少腹瘀血證

病因

七情所傷經(jīng)期產(chǎn)后墮胎后先天腎氣不足邪乘虛入侵阻滯胞脈，孕卵不能及時(shí)運(yùn)達(dá)胞宮，而成異位妊娠氣虛血瘀素體虛弱病機(jī)氣滯血瘀精選課件西醫(yī)輸卵管妊娠常見(jiàn)的病因?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因，還與輸卵管手術(shù)（輸卵管吻合術(shù)、造口術(shù)、再通術(shù)、絕育術(shù)等）、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、輔助生殖技術(shù)、以及子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔腫瘤引起盆腔環(huán)境改變等有關(guān)。

精選課件慢性輸卵管炎精選課件輸卵管發(fā)育不良或畸形精選課件輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥精選課件盆腔腫瘤壓迫或牽引精選課件孕卵外游精選課件臨床表現(xiàn)停經(jīng)腹痛陰道出血暈厥與休克肛門墜脹精選課件體征（1）一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈貧血貌?？沙霈F(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。（2）腹部檢查：腹肌輕度緊張，下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。（3）盆腔檢查：宮頸舉擺痛、后穹隆飽滿精選課件輔助檢查（1）HCG測(cè)定：（2）超聲診斷：①宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊，②宮旁有無(wú)混合性包塊③直腸子宮陷凹有無(wú)積液。（3）陰道后穹隆穿刺（5）子宮內(nèi)膜病理檢查：診刮術(shù)后復(fù)查血HCG可確診精選課件正常妊娠B超圖異位妊娠B超圖橫切子宮橫切子宮UT孕囊孕囊精選課件診斷=病史+癥狀+體征+輔助檢查精選課件鑒別診斷輸卵管妊娠宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)黃體破裂急性闌尾炎急性輸卵管炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別。精選課件輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)多有有無(wú)無(wú)多無(wú)無(wú)腹痛突然撕裂樣劇痛，自下腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散側(cè)下腹中央陣發(fā)性墜痛兩下腹持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛，從上腹開始，經(jīng)臍周轉(zhuǎn)至右下腹下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛陰道流血量少，暗紅色，可有蛻膜組織或管型排出先量少，后增多，鮮紅色，有小血塊或絨毛排出無(wú)無(wú)無(wú)或有如月經(jīng)量流血無(wú)休克程度與外出血不成比例程度與外出血成比例無(wú)無(wú)無(wú)或有輕度休克無(wú)體溫正常，有時(shí)稍高正常升高升高正常稍高精選課件輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)盆腔檢查舉宮頸時(shí)一側(cè)下腹疼痛，宮旁或直腸子宮陷凹有腫塊宮口稍開，子宮增大變軟舉宮頸時(shí)兩側(cè)下腹疼痛，僅在輸卵管積水時(shí)觸及腫塊無(wú)腫塊觸及，直腸指檢右側(cè)高位壓痛無(wú)腫塊觸及，一側(cè)附件壓痛宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿哒Ｉ呱哒；蛏愿呱愿哐t蛋白下降正常正常正常下降正常后穹窿穿刺可抽出不凝血液陰性可抽出滲出或膿液陰性可抽出血液陰性β-HCG

多為陽(yáng)性多為陽(yáng)性陰性陰性陰性陰性B超一側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)或有妊娠囊宮內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊兩側(cè)附件低回聲區(qū)子宮附件區(qū)無(wú)異常圖象一側(cè)附件低回聲區(qū)一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰，有條索狀蒂精選課件異位妊娠的治療1、藥物保守治療MTX米非司酮中藥2、手術(shù)治療精選課件藥物保守治療指征無(wú)活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn)；輸卵管妊娠包塊直徑不超3cm；輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；血β-HCG<2000U／LB超未見(jiàn)胚胎原始心管搏動(dòng)。

陳舊性異位妊娠精選課件手術(shù)治療指征1.停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，見(jiàn)原始心管搏動(dòng)，疑為輸卵管間質(zhì)部或?qū)m角妊娠。2.內(nèi)出血多或伴休克，在抗休克同時(shí)手術(shù)。3.包塊繼續(xù)長(zhǎng)大，而殺胚藥無(wú)效者。4.愿意同時(shí)施行絕育者。精選課件中醫(yī)辨證論治本病辨病辨證為異位妊娠,屬“少腹血瘀”之實(shí)證其分型？精選課件中醫(yī)輸卵管妊娠證型分類未破損型——指輸卵管妊娠尚未破損者。已破損型——指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。

休克型——指輸卵管妊娠破損后引起急性大量出血，臨床有休克征象者。

不穩(wěn)定型——輸卵管妊娠破損后時(shí)間不長(zhǎng)，病情不夠穩(wěn)定，有再次發(fā)生內(nèi)出血可能者。

包塊型——指輸卵管妊娠破損時(shí)間較長(zhǎng)，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊者。精選課件1．未破損期癥狀：患者可有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，或有一側(cè)下腹隱痛，或陰道出血淋漓；婦科檢查科觸及一側(cè)附件有軟性包塊、壓痛，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性；舌正常，苔薄白，脈弦滑。治法：活血化瘀，消癥殺胚。方藥：宮外孕殺胚方丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、蜈蚣、天花粉、白花蛇舌草、七葉一枝花、江枳殼、延胡索、炙草、青皮、陳皮、川芎精選課件2..已破損期指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。（1）休克型：輸卵管妊娠破損后引起急性大量出血，有休克征象。以手術(shù)治療為主，配合中藥治療。主要證候：突發(fā)性下腹劇痛，肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安，陰道出血，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無(wú)力。治法：益氣固脫，活血祛瘀。方藥：生脈散合宮外孕Ⅰ號(hào)方赤芍、丹參、桃仁、人參、麥冬、五味子本型宜中西醫(yī)結(jié)合搶救，見(jiàn)急癥處理。精選課件（2）不穩(wěn)定型：輸卵管妊娠破損后時(shí)間不長(zhǎng)，病情不穩(wěn)定，有再次發(fā)生內(nèi)出血的可能。以手術(shù)治療為主，配合中藥治療。主要證候：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐步減輕，可觸及界限不清的包塊，時(shí)有少量陰道出血，或頭暈神疲，血壓平穩(wěn)；舌正?；蛏噘|(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩。治法：活血化瘀，佐以益氣。方藥：宮外孕Ⅰ號(hào)方加黨參、黃芪赤芍、丹參、桃仁、黨參、黃芪、天花粉精選課件包塊型：指輸卵管妊娠破損時(shí)間較長(zhǎng)，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊者。主要證候:：腹腔血腫包塊形成，腹痛逐步減輕，可有下腹墜脹或便意感；陰道出血逐漸停止；舌質(zhì)黯或正常，苔薄白，脈細(xì)澀。治法：活血祛瘀消徵。推薦方藥：宮外孕殺胚方加減丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、蜈蚣、天花粉、白花蛇舌草、七葉一枝花、江枳殼、延胡索、炙草、青皮、陳皮、川芎、乳香、沒(méi)藥精選課件外治消徵散外敷：當(dāng)歸、赤芍、血竭、乳香、沒(méi)藥、續(xù)斷、白芷、羌活、獨(dú)活、透骨草、千年健、花椒、五加皮250克為一份，紗布包，蒸15分鐘，趁熱外敷，每日1-2次，10天為一療程。精選課件病案分析1時(shí)間：2014年3月31日一女性，25歲，未婚，有性生活史，因“下腹痛2小時(shí)”就診?；颊咂綍r(shí)月經(jīng)周期30天，LMP15/2，19/3見(jiàn)少量陰道出血至今未凈，今天突然右下腹痛2小時(shí)，伴頭暈。舌淡暗苔薄白，脈弦細(xì)。問(wèn)題：本病診斷？精選課件體格檢查一般檢查（注意生命體征）神志清、面色蒼白、體溫正常、脈搏100次/分、呼吸20次/分、血壓90/50mmHg、舌暗紅苔薄白脈細(xì)數(shù)。體格檢查腹部捫診及叩診：下腹肌稍緊張，壓痛反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查雙合診：后穹隆飽脹感，宮頸舉擺痛，子宮稍大，無(wú)壓痛，右側(cè)附件包塊4cmx3cm，壓痛。精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)檢查血常規(guī)+血型（急查）——白細(xì)胞正常，血色素下降（90g/L）。尿妊娠試驗(yàn)（急查）——陽(yáng)性。婦科B超：宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，右附件見(jiàn)一邊緣不規(guī)則無(wú)包膜的混合性包塊4cmx4cm，直腸子宮陷凹積液深5cm，肝腎隱窩、髂窩均有積液。后穹隆穿刺術(shù)抽出不凝血5ml。精選課件本病例內(nèi)出血多，生命體征不平穩(wěn)，符合手術(shù)治療指征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室行開腹手術(shù)。精選課件(一)急診處理異位妊娠已破裂型的休克型屬危、急、種癥，其典型癥狀是突發(fā)性下腹劇痛，伴肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無(wú)力，并有腹部及婦科檢查體征。精選課件臨床處理如下：1.患者平臥，立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀察患者神志。2.立即開放靜脈通路，同時(shí)積極完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、血型、腎功能、凝血功能及交叉配血，配血。3.快速補(bǔ)入晶體，必要時(shí)輸血。4.有條件者可同時(shí)服用參附湯回陽(yáng)救逆，或服生脈散合宮外孕Ⅰ號(hào)方（赤芍、丹參、桃仁）以益氣固脫，活血化瘀。若腹腔內(nèi)出血多，或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應(yīng)立即手術(shù)治療。精選課件病案分析2時(shí)間：2014年8月21日某女，35歲，已婚，以“停經(jīng)46天，陰道少量出血1天伴下腹隱痛”于8月19日入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律5-6/28