呼吸困難的診斷鑒別診斷第1頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因分類肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難第2頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因

一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙第3頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、循環(huán)系統(tǒng)

各種原因?qū)е碌男牧λソ呷?、中毒代謝疾病藥物中毒氣體第4頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、神經(jīng)精神因素腦外傷、腦出血等引起呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥五、血液病重度貧血高鐵血紅蛋白血癥等第5頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）肺源性呼吸困難機(jī)制：

呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留。

分類：

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難第6頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四吸氣性呼吸困難

原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。特點(diǎn)：吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。重者吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。常見疾?。孩俸聿考膊。喝绾硭[、喉痙攣、喉癌、會(huì)厭炎②氣管疾病：如氣?管腫瘤、氣管異物或氣管受壓第7頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙第8頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼氣性呼吸困難原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞。特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常有哮鳴音。常見疾病：支氣管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺氣腫第9頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四混合性呼吸困難原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少，換氣功能障礙。特點(diǎn)：吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快，常伴呼吸音異常，可有病理性呼吸音。常見疾?。褐匕Y肺炎、重癥肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸。第10頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肺性呼吸困難的分類和特點(diǎn)

類型時(shí)像特點(diǎn)病因

吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長(zhǎng)下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音第11頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）心源性呼吸困難原因：左心衰竭右心衰竭全心衰竭第12頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難心原性哮喘發(fā)生機(jī)制肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退肺毛細(xì)血管的氣體交換功能障礙臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難左心衰竭第13頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)1.活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解－－勞力性呼吸困難2.仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強(qiáng)迫體位－端坐呼吸3.夜間陣發(fā)性呼吸困難

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰第14頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左心衰竭呼吸困難機(jī)制

1.睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌收縮力減低；

2.仰臥位肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重；

第15頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心源性呼吸困難鑒別

左心衰竭右心衰竭原因

肺瘀血,肺泡彈性↓體循環(huán)瘀血機(jī)制

肺瘀血,氣體彌散功能↓上腔V、右房壓力↑肺泡張力↑迷走N↑血氧↓→酸性產(chǎn)物↑肺泡彈性↓：VC↓肝大、胸腹水：膈運(yùn)動(dòng)↓肺循環(huán)壓力↑：呼中↑特點(diǎn)

活動(dòng)后加重

活動(dòng)后加重端坐呼吸（體位）

能平臥夜間陣發(fā)性呼吸困難

持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、感染時(shí)加重強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管有效見于

高心、冠心、風(fēng)心、心肌病

肺心病、心包炎第16頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)生機(jī)制①右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激反射性地興奮呼吸中樞②血氧含量減少酸性代謝產(chǎn)物增多③淤血性肝腫大、胸水和腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限（二）心源性呼吸困難右心衰竭第17頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別

心源性呼吸困難肺源性呼吸困難病因左心衰竭呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難吸氣性：“三凹征”端坐呼吸呼氣性：呼氣費(fèi)力、延長(zhǎng)夜間陣發(fā)性呼吸困難混合性：吸氣.呼氣均費(fèi)力（咯粉紅色泡沫痰）伴呼吸頻率加快

第18頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血中酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞及外周化學(xué)感受器深長(zhǎng)的呼吸(酸中毒大呼吸)體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞呼吸增快呼吸中樞受抑制呼吸變慢、變淺*常有呼吸節(jié)律異常，呈潮式呼吸，或間停呼吸（三）中毒性呼吸困難代謝性酸中毒急性感染藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒（如嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥）第19頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四類型常見疾病機(jī)制特點(diǎn)代謝性

尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒刺激呼吸中樞Kussmaul呼吸（呼吸深長(zhǎng)規(guī)則）藥物嗎啡、有機(jī)磷中毒抑制呼吸中樞呼吸變慢、淺，節(jié)律異常Biots呼吸(間停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸(潮式呼吸）第20頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四顱內(nèi)壓增高供血減少呼吸中樞受刺激呼吸變慢變深精神或心理因素的影響呼吸淺表而頻速常伴呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足抽搐癥常主訴呼吸困難，但無(wú)呼吸困難的客觀表現(xiàn)臨床特點(diǎn)是偶然出現(xiàn)一次深呼吸，伴嘆氣樣呼吸屬神經(jīng)官能癥范疇（四）神經(jīng)精神性呼吸困難顱內(nèi)疾病癔病嘆息樣呼吸第21頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四紅細(xì)胞攜帶氧減少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困難重度貧血高鐵血紅蛋白血癥一氧化碳中毒第22頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四伴隨癥狀與疾病1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰6.伴昏迷第23頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6.呼吸困難伴昏迷顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…

感染性疾病——休克性肺炎、肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥第24頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸困難應(yīng)該做哪些檢查

1.呼吸困難的實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查在感染時(shí)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞增高，過(guò)敏性疾患時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。支氣管-肺疾病應(yīng)注意痰量、性質(zhì)、氣味并做細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)，痰中找結(jié)核菌等都有一定診斷價(jià)值。

第25頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

2.呼吸困難的器械檢查

X線檢查對(duì)因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線征象。胸部CT診斷支氣管擴(kuò)張、支氣管腺瘤和癌。心臟病患者可做心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。對(duì)慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘等做肺功能測(cè)定，診斷肺功能損害的性質(zhì)和程度。纖維支氣管鏡檢查用于支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療，肺穿刺活檢對(duì)肺纖維化、腫瘤等意義重大。第26頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四問(wèn)診要點(diǎn)①呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)，是吸氣性、呼氣性還是吸呼都感困難②起病緩急，是突發(fā)性、還是漸進(jìn)性③呼吸困難與活動(dòng)、體位的關(guān)系，晝夜是否一樣④伴隨癥狀：伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性狀，有否咯血，咯血量及血的性狀⑤有無(wú)排尿、飲食異常，及高血壓、腎病與代謝疾病病史⑥有無(wú)藥物、毒物攝食史及頭痛、意識(shí)障礙、顱腦?外傷史等第27頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四思考題簡(jiǎn)述肺性呼吸困難的分類和特點(diǎn)？心源性呼吸困難的特點(diǎn)是什么？三凹征屬于呼吸困難中的哪一類？夜間陣發(fā)性呼吸困難是由什么引起的？Kussmaul呼吸常見于什么疾?。亢粑щy伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾??？第28頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四填空題

吸氣性呼吸困難患者，吸氣（1）；（2）、（3）、（4）明顯凹陷，稱

（

5）征，其病因由（6）引起。第29頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四選擇題

左心衰竭發(fā)生呼吸困難的原因，下列哪項(xiàng)為最次要

A．肺淤血

B．血氧含量減少

C．肺泡張力增高

D．肺泡彈性減退

E．肺循環(huán)壓力增高第30頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四選擇題

女，出現(xiàn)呼吸困難，呼吸淺快70次分，伴肢體麻木，手足搐溺，考慮為

A中毒性呼吸困難

B心源性呼吸困難

C神經(jīng)精神性呼吸困難

D肺源性呼吸困難第31頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四選擇題

大量胸腔積液臨床常表現(xiàn)為：

A、吸氣性呼吸困難

B、呼氣性呼吸困難

C、混合性呼吸困難

D、夜間陣發(fā)性呼吸困難第32頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四選擇題

吸氣相哮喘常見于

A．氣管內(nèi)異物

B．氣管內(nèi)腫瘤

C．喉頭水腫

D．肺氣腫第33頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四選擇題

吸氣性呼吸困難常見于

A.慢性支氣管炎

B.氣管異物

C.支氣管哮喘

D.肺炎球菌肺炎

E.阻塞性肺氣腫

第34頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四選擇題

吸氣性呼吸困難見于

A.腦外傷

B.甲狀腺腫大

C.心肌病

D.大量胸腔積液

E.有機(jī)磷中毒

第35頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四選擇題

呼氣性呼吸困難見于

A.急性喉炎

B.氣管異物

C.阻塞性肺氣腫

D.老年性肺氣腫

E.肺不張

第36頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四選擇題

混合性呼吸困難見于

A.急性喉炎

B.氣管異物

C.支氣管哮喘

D.大量胸腔積液

E.顱腦外傷

第3