◆眼睛是心靈的窗戶

第一頁(yè)，共52頁(yè)。

◆更是我們感受美好世界的門戶第二頁(yè)，共52頁(yè)。如果失明了……？？？第三頁(yè)，共52頁(yè)。第四頁(yè)，共52頁(yè)。第五頁(yè)，共52頁(yè)。

糖尿病患病率升高的原因人口老齡化肥胖人增多活動(dòng)少高熱量飲食第六頁(yè)，共52頁(yè)。多尿多飲多食體重下降典型表現(xiàn)——“三多一少”第七頁(yè)，共52頁(yè)。出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。浩つw反復(fù)長(zhǎng)癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白

常見(jiàn)的不典型表現(xiàn)搔癢視物不清饑餓疲倦皮膚干燥第八頁(yè)，共52頁(yè)。有糖尿病家族史超重、肥胖多食少動(dòng)年齡＞45歲出生時(shí)低體重＜5斤有異常妊娠的婦女,曾分娩過(guò)巨大胎兒的婦女哪些人容易患糖尿??？第九頁(yè)，共52頁(yè)。第十頁(yè)，共52頁(yè)。我國(guó)2型糖尿病患者的特點(diǎn)胰島B細(xì)胞功能較差,進(jìn)餐初期胰島素分泌缺陷更明顯血糖代謝異常分布以餐后血糖升高為主飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主肥胖第十一頁(yè)，共52頁(yè)。第十二頁(yè)，共52頁(yè)。第十三頁(yè)，共52頁(yè)。第十四頁(yè)，共52頁(yè)。糖尿病急性并發(fā)癥Acutecomplications

低血糖糖尿病高滲性昏迷糖尿病酮癥酸中毒第十五頁(yè)，共52頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件糖尿病慢性并發(fā)癥

Chroniccomplications第十六頁(yè)，共52頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變真的

離我們很遠(yuǎn)嗎？1.LuB,etal.JDiabetes&itsComplications.2008.96-103.老王，患糖尿病10年后合并了視網(wǎng)膜病變李先生，被診斷為糖尿病時(shí)已合并了視網(wǎng)膜病變糖尿病病史10年左右的患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率為50%以上；超過(guò)20年，發(fā)病率幾乎為100%。第十七頁(yè)，共52頁(yè)。流行病學(xué)我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者9240萬(wàn)。可能發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變4000-6000萬(wàn)。平均15個(gè)人中就有一個(gè)糖尿病人。平均30個(gè)人中就有一個(gè)糖尿病視網(wǎng)膜病人。眼科三大致盲眼病之一。第十八頁(yè)，共52頁(yè)。2011年《柳葉刀雜志》報(bào)道，如果中國(guó)不能采取有效的控制及預(yù)防措施，在未來(lái)20年內(nèi)，40歲以上人群糖尿病的患病率將增加2至3倍—

糖尿病視網(wǎng)膜病變1-1.5個(gè)億。第十九頁(yè)，共52頁(yè)。

隨著糖尿病發(fā)病率的迅速增加，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率呈正比迅速攀升，而由糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力喪失的患者也將隨之增加。第二十頁(yè)，共52頁(yè)。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病(PDR)患病率IDDM15年以上病程,100%有DR,PDR為20%20年以上病程,30%發(fā)生PDR30年以上病程,50%發(fā)生PDR5年以內(nèi)病程,幾乎無(wú)PDR和黃斑水腫NIDDM短病程(<=10年)PDR患病率I型>II型長(zhǎng)病程(>=15年)PDR患病率II型>I型同病程黃斑水腫II型>I型用/不用胰島素DR用>不用第二十一頁(yè)，共52頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變分期（1984）單純性

I期微動(dòng)脈瘤和小出血點(diǎn)（紅）

II期黃白色硬性滲出及出血（黃）

III期白色棉絮斑和出血（花）増殖期

Ⅳ期新生血管或并有玻璃體積血（新）

Ⅴ期眼底新生血管和纖維增生（纖）

Ⅵ期牽拉性視網(wǎng)膜脫離（脫）第二十二頁(yè)，共52頁(yè)。正常眼底第二十三頁(yè)，共52頁(yè)。追求誠(chéng)信卓越，共享仁愛(ài)健康糖尿病視網(wǎng)膜病變

眼底后極部及顳下血管弓靜脈側(cè)有無(wú)數(shù)微血管瘤及小出血斑單純型I期第二十四頁(yè)，共52頁(yè)。追求誠(chéng)信卓越，共享仁愛(ài)健康糖尿病視網(wǎng)膜病變

單純型II期有硬性滲出（蠟樣滲出）、微血管瘤及出血斑第二十五頁(yè)，共52頁(yè)。追求誠(chéng)信卓越，共享仁愛(ài)健康糖尿病視網(wǎng)膜病變

單純型III期有微血管瘤，出血斑及硬性滲出，滲出累及黃斑部，右圖顳上方有2個(gè)棉絨狀斑第二十六頁(yè)，共52頁(yè)。追求誠(chéng)信卓越，共享仁愛(ài)健康糖尿病視網(wǎng)膜病變

顳下靜脈有新生血管有視網(wǎng)膜前（玻璃體）出血增殖型Ⅳ期第二十七頁(yè)，共52頁(yè)。追求誠(chéng)信卓越，共享仁愛(ài)健康糖尿病視網(wǎng)膜病變

玻璃體出血性混濁，眼底朦朧，可見(jiàn)大量新生血管及增殖膜，并有視網(wǎng)膜深層出血增殖型Ⅴ期第二十八頁(yè)，共52頁(yè)。追求誠(chéng)信卓越，共享仁愛(ài)健康糖尿病視網(wǎng)膜病變

乳頭面有新生血管，機(jī)化膜增生，下方視網(wǎng)膜牽引性脫離增殖型Ⅵ期第二十九頁(yè)，共52頁(yè)。第三十頁(yè)，共52頁(yè)。DR并發(fā)癥是失明的主要原因?玻璃體視網(wǎng)膜出血、增殖?牽拉性視網(wǎng)膜脫離?黃斑水腫?視神經(jīng)：缺血性視神經(jīng)病變視乳頭水腫第三十一頁(yè)，共52頁(yè)。我國(guó)因糖尿病失明患者?全國(guó)每年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者失明約100萬(wàn)。?到2025年，全國(guó)糖尿病患者失明將達(dá)到1500萬(wàn)。?糖網(wǎng)發(fā)病率呈正比迅速攀升，由此導(dǎo)致的雙目失明正在逐年增加。第三十二頁(yè)，共52頁(yè)。DR早期防治重要性及必要性糖尿病視網(wǎng)膜病變不可逆的，但可治療。有眼并發(fā)癥患者的年醫(yī)療費(fèi)是無(wú)并發(fā)癥患的6.5倍。DR是嚴(yán)重的致盲眼病，但早期防治可以減少其致盲的程度。第三十三頁(yè)，共52頁(yè)。增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變，約有50％在15個(gè)月內(nèi)發(fā)展至增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。此期是激光光凝的有利時(shí)機(jī)，可選擇全視網(wǎng)膜光凝，防止新生血管生長(zhǎng)。早期治療時(shí)機(jī)第三十四頁(yè)，共52頁(yè)。第三十五頁(yè)，共52頁(yè)。第三十六頁(yè)，共52頁(yè)。第三十七頁(yè)，共52頁(yè)。早期診治的重要性早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)激光治療，50%患者病情可控制。關(guān)鍵在于做好篩查和早期防治工作??！第三十八頁(yè)，共52頁(yè)。我國(guó)國(guó)情及糖網(wǎng)現(xiàn)狀與國(guó)外同樣級(jí)別的醫(yī)院相比，我國(guó)患者就診晚，病情重，預(yù)后較差。我國(guó)人口基數(shù)大，糖網(wǎng)患者更多，每年國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)需要為此投入巨資進(jìn)行診治。第三十九頁(yè)，共52頁(yè)。國(guó)外已成功建立糖網(wǎng)防治網(wǎng)在泰國(guó)，近幾年來(lái)開(kāi)展了全國(guó)范圍內(nèi)的多中心篩查模式，糖尿病患者篩查率由20%上升至95%,幾乎做到每個(gè)糖尿病病人均有得到及時(shí)診治的機(jī)會(huì)，獲得總理的認(rèn)可和嘉獎(jiǎng)。在新加坡，從2010年開(kāi)始，也迅速開(kāi)展了全國(guó)范圍內(nèi)的糖尿病病人多中心篩查。第四十頁(yè)，共52頁(yè)。早期治療有效減少治療費(fèi)用40,000,000-60,000,000

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者早期治療:視網(wǎng)膜激光光凝每人平均費(fèi)用2000-3000元人民幣,續(xù)約120億元晚期治療:玻璃體切除,眼內(nèi)激光,硅油充填等手術(shù)方式,約每人費(fèi)用20000元,需約1,200億手術(shù)效果比較差第四十一頁(yè)，共52頁(yè)。第四十二頁(yè)，共52頁(yè)。洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中心第四十三頁(yè)，共52頁(yè)。非盈利性機(jī)構(gòu)(免費(fèi)篩查)。篩查中心設(shè)在眼科樓二樓?；救蝿?wù)和工作流程是把內(nèi)分泌科確認(rèn)的糖尿病病人與眼科門診的糖尿病眼病患者進(jìn)行登記存檔，并進(jìn)行眼底照相，同時(shí)將照片傳至北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心進(jìn)行分析，返回報(bào)告結(jié)果，告訴患者治療方案。第四十四頁(yè)，共52頁(yè)。健康快車十余年的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)，提供了堅(jiān)實(shí)的與基地醫(yī)院合作進(jìn)行篩查、治療的基礎(chǔ)。糖網(wǎng)篩查與治療需要縱向的合作關(guān)系。第四十五頁(yè)，共52頁(yè)。洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院糖網(wǎng)防治中心（三級(jí)）老城區(qū)40歲以上DR人口普查開(kāi)展視網(wǎng)膜光凝治療開(kāi)展玻璃體手術(shù)第四十六頁(yè)，共52頁(yè)。洛陽(yáng)某縣糖網(wǎng)防治中心（二級(jí)）所轄地域40歲以上DR人口普查開(kāi)展視網(wǎng)膜光凝治療負(fù)責(zé)向三級(jí)防治中心轉(zhuǎn)診需玻璃體手術(shù)病人第四十七頁(yè)，共52頁(yè)。篩查模式設(shè)想第四十八頁(yè)，共52頁(yè)。治療糖尿病眼病沒(méi)有秘方絕方國(guó)際上早有了標(biāo)準(zhǔn)的治療標(biāo)準(zhǔn)方案不要再用自己失明的危險(xiǎn)下注去賭所謂的“秘方”或“絕方”。第四十九頁(yè)，共52頁(yè)。真正有效的治療

經(jīng)過(guò)成千上萬(wàn)的患者的治療經(jīng)驗(yàn)證明:糖尿病視網(wǎng)膜病變有效的治療方法