口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)目的要求：

1、掌握根尖片投照技術(shù)及正常影像。

2、了解口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)科特點(diǎn)。

3、了解口腔醫(yī)學(xué)影像診斷的常用設(shè)備。一、概述：一）、學(xué)科內(nèi)容

1、放射學(xué)診斷：了解結(jié)構(gòu)性改變。

2.超聲診斷：利用頻率高的聲波在人體內(nèi)傳播產(chǎn)生的反射，以二維圖象觀察病變外形、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系。

3.核素顯象：將放射性核素引入人體，用核醫(yī)學(xué)顯象儀顯示其分布、聚體及代謝情況，可用于唾液腺、頜骨病變檢查。

4.磁共振成象?？趦?nèi)片

口外平片

平面體層片

曲面體層片

普通造影檢查

X線頭影測(cè)量檢查等放射學(xué)診斷2#31x41mm

Occlusalfilm0#22x35mm

1#24x40mm

57x76mm

Sialography

Sialography

MRI

(MagneticResonanceImaging)

原理:奇數(shù)質(zhì)子或中子的原子核（如氫原子核），當(dāng)施加磁場(chǎng)的脈沖頻率與氫原子群的旋轉(zhuǎn)頻率一致時(shí)，產(chǎn)生共振，被射頻脈沖激勵(lì)的質(zhì)子從低能狀態(tài)躍遷到高能狀態(tài)；當(dāng)獲能的質(zhì)子群從高能狀態(tài)返回低能狀態(tài)時(shí)，所釋放的電磁信號(hào)被接收處理形成生物組織斷層圖像灰階超聲檢查---ultrasonography

原理:超聲波的頻率高于20000Hz,由換能器產(chǎn)生向人體發(fā)射，在兩種聲學(xué)阻抗不同的介質(zhì)間形成一個(gè)聲學(xué)界面，不同器官組織對(duì)超聲的吸收衰減不同，界面回聲信號(hào)不同

優(yōu)點(diǎn)：無(wú)痛苦，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)放射性損害，操作簡(jiǎn)單，直觀性好，彩色多普勒超聲血流影像學(xué)檢查有利于血管性疾病的診斷

核素顯像檢查

原理:將放射性核素藥物注入體內(nèi)或體外標(biāo)本，不同的顯像劑在不同的器官或病變中聚集不同，根據(jù)其代謝過(guò)程測(cè)量其在某一生物區(qū)積存量來(lái)確定病變的所在

下頜骨骨髓炎99mTc掃描二）、發(fā)展簡(jiǎn)史

1.口腔放射：根尖片：1896年美國(guó)，C.E.Kells拍攝。

體層片：1930年意大利人Vellebonna發(fā)明體層攝影機(jī)。二戰(zhàn)期間，芬蘭人Peatero設(shè)計(jì)出曲面體層機(jī)。

造影檢查：1913年Arcelin作第一側(cè)頜下腺造影。

1944年Ngaard關(guān)節(jié)造影

20世紀(jì)50年開(kāi)展血管造影CT檢查：1971年英國(guó)物理學(xué)家Hounsfield與醫(yī)師Ambrose發(fā)明CT裝置，同年用于臨床檢查。

減影技術(shù)：60年代Eiedses發(fā)明圖象減影法。

80年代美國(guó)威斯康星大學(xué)研制成數(shù)字減影血管造影設(shè)備。2.頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)：超聲、磁共振、同位素掃描近16余年用于口腔醫(yī)學(xué)臨床診斷。3.介入放射學(xué)二、口腔影像檢查技術(shù)：一）、口腔頜面專用X線機(jī)及用途

1.牙科X線機(jī)結(jié)構(gòu)：機(jī)頭、支臂、控制部分組成。特點(diǎn)：容量小，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作靈活用途：拍攝根尖片、咬合片。牙科X線機(jī)---dentalX-raymachine

56~70Kv,7~10mA

2.曲面體層X(jué)線機(jī)結(jié)構(gòu)：機(jī)頭、頭顱固定裝置，持片架，機(jī)械部分，電路，控制部分。特點(diǎn)：一次曝光，可顯示全口牙、牙周，頜骨等影象。用途：牙周病、頜骨病變、關(guān)節(jié)等病變。

X線頭影測(cè)量。曲面體層X(jué)線機(jī)---panoramictomographyX-raymachine,65~90kV,5~20mA

原理---principle:應(yīng)用體層攝影（tomograhpy）和狹縫攝影（narrow-beamradiography）原理，X線源圍繞被照物體相對(duì)旋轉(zhuǎn)。

一次曝光得到雙側(cè)上、下頜牙及頜骨的影像。

3.X線頭影測(cè)量機(jī)---90kV,10mA

radiographiccephalometricprojection

4、普通X線機(jī)---200mA以上X線平片、斷層

Water’sviewSchüller’sprojectionSkull-baseview5、牙體X線數(shù)字影象設(shè)備結(jié)構(gòu)：牙科X線機(jī)、圖象采取處理裝置、計(jì)算機(jī)工作程序：圖象采集；影象的存儲(chǔ)、顯示；快速實(shí)時(shí)信號(hào)處理；圖象后處理。數(shù)字口腔影像系統(tǒng)

(Digitalradiography)感光片

(PhosphorPlate)電子片

(CCD&CMOS)數(shù)字口腔影像系統(tǒng)

(Digitalradiography)膠片技術(shù)數(shù)字技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：①節(jié)省時(shí)間；

②寬容量好，圖象質(zhì)量穩(wěn)定；

③降低X線輻射量；

④便于交流；

⑤便于存儲(chǔ)；

⑥遠(yuǎn)程醫(yī)療圖象共享。用途：根尖片、口外片。二）、X線平片檢查:

口內(nèi)片：根尖片咬翼片牙合片

口外平片：

體層片：平面體層片曲面體層片

普通造影檢查：

X線頭影測(cè)量檢查：三、根尖片投照技術(shù)及正常影像

2#31x41mm

1#24x40mm

0#22x35mm

一)、投照技術(shù)：

1、分角線技術(shù)：

X線的中心射線與牙長(zhǎng)軸和膠片所形成的分角線垂直、與被照牙齒鄰面平行如何確定分角線？1）體位：坐位、頭矢狀面與地面垂直投照上頜牙：外耳道至鼻翼連線(聽(tīng)鼻線)與地面平行投照下頜牙：外耳道至口角(聽(tīng)口線)連線與地面平行2)、膠片放置：前牙—豎放(膠片高出切端7mm)

后牙—橫放(膠片高出合面10mm)

5

3)、X線管方向和角度牙位X線管方向角度(度)曝光時(shí)間(秒)

成人兒童上切牙向足側(cè)420.50.4上尖牙向足側(cè)450.50.4上雙尖牙向足側(cè)300.80.6上磨牙向足側(cè)281.21.0牙位X線管方向角度(度)曝光時(shí)間(秒)

成人兒童下切牙向頭側(cè)150.40.3下尖牙向頭側(cè)180.40.3下雙尖牙向頭側(cè)100.70.5下磨牙向頭側(cè)51.00.8曝光條件55千伏10mA焦片距20cm

千伏（KV）—X線穿透力毫安（mA）—對(duì)比度曝光時(shí)間—X線發(fā)射量垂直角度水平角度中心線位置平行原則：膠片放置長(zhǎng)遮線筒2、平行技術(shù)：膠片與被照物長(zhǎng)軸平行、

X線垂直被照物與膠片3全口牙投照的膠片分配：2-234-67、8（二).臨床應(yīng)用:1.用于診斷:

牙體病牙髓病根尖周病牙周病牙發(fā)育異常阻生牙

2.用于治療期間:

確定牙根長(zhǎng)度試尖根管充填效果

1）.根尖片的讀片要點(diǎn)：

（1).觀全貌:被檢查體是否全部顯示（2).清晰度.對(duì)比度（3).觀比例:牙長(zhǎng)度是否恰當(dāng)（4).正常解剖結(jié)構(gòu)（5).病變部位及性質(zhì)3、正常影像2）正常影像：（1）牙體組織（2）牙槽骨（3）牙周膜間隙（4）頜骨相關(guān)結(jié)構(gòu)（5）其它結(jié)構(gòu)牙釉質(zhì):覆蓋于冠部牙本質(zhì)表面的密度最高的影象牙本質(zhì):圍繞牙髓腔密度較牙釉質(zhì)稍低的影象牙骨質(zhì):牙根表面密度稍高影象牙髓腔:牙體組織中密度低的影象（1）牙體組織牙槽嵴:近牙頸部呈∧或形狀的高密度影象距釉牙骨質(zhì)界不超過(guò)2mm硬骨板:包繞牙根連續(xù)不斷的高密度線條狀影象骨小梁:上頜-顆粒狀影象下頜-網(wǎng)狀（2）牙槽骨（3）牙周膜間隙包繞牙根連續(xù)不斷的低密度線條狀影象切牙孔:上頜中切牙間橢圓形密度低的影象腭中縫:上頜中切牙間自牙槽突頂向上直線狀密度低的影象鼻腔鼻中隔:上切牙牙根尖上方,對(duì)稱性半圓形密度低的影象上頜竇:上頜磨牙根方密度低的影象.邊緣呈密度高線狀影象頦棘、頦嵴、營(yíng)養(yǎng)管、頦孔、外斜線、下頜管（4）頜骨相關(guān)結(jié)構(gòu)

切牙孔腭中縫鼻腔、鼻中隔上頜竇牙要是否位于上頜竇內(nèi)？

（5）其它結(jié)構(gòu)顴骨、喙突、翼鉤顴骨Maxilla:

pterygoidplates

Maxilla:

coronoidprocess營(yíng)養(yǎng)管頦孔

外斜線內(nèi)斜線Restorativematerials:四、牙合翼片投照技術(shù)

(Bitewingproj