（優(yōu)選）專業(yè)課件閉塞性毛細支氣管炎的病因臨床表現(xiàn)與診斷現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期二定義閉塞性毛細支氣管炎（Brochiolitisobliterans）是與小氣道炎癥性損傷相關(guān)的慢性氣流阻塞綜合征。現(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期二概述第一例BOOP(Bronchiolitisobliterans-organizingpneumonia)的報道：

1985年Epler等對2500例肺活撿中診斷為間質(zhì)性肺炎、特發(fā)性肺纖維化、隱匿性致纖維化肺泡炎病例回顧性研究中發(fā)現(xiàn)57例是以閉塞性細支氣管炎伴不同程度的機化肺炎（organizingpneumonia），臨床應(yīng)用激素反應(yīng)良好。當時認為是間質(zhì)性肺部疾病的特殊類型現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期二發(fā)病情況

1941年LaDue在42年間作的42，038例尸檢中報告了1例BO(經(jīng)典的致死性BO)1988年Hardy等在圣克里斯托弗兒童醫(yī)院25年間的2，897例尸檢和244例肺活檢中報告了19例兒童BO。過去的10年中，焦點集中在成人,認識到器官移植是新的病因，。兒童BO通常繼發(fā)于呼吸道感染。8年中報道了36例兒童臨床診斷BO，表明BO在兒童慢性呼吸道疾病中占有一定比例。現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期二流行病學發(fā)病數(shù)、治療效果和預后？

危險人群：艾滋病、免疫受損（包括臟器移植）一般印象：近年來發(fā)病增加?，F(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期二感染后BO兒童BO經(jīng)常由感染引起，理論上任何形式的下氣道感染都可能導致BO，最常見觸發(fā)BO的疾病是急性病毒性毛細支氣管炎。約1%急性病毒性毛細支氣管炎的病人發(fā)展成感染后BO?，F(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期二病因？對各種損傷的一種復雜反應(yīng)毒氣吸入、感染（病毒支原體細菌）、誤吸、免疫因子現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期二組織病理

－－阻塞性病變縮窄性（狹窄）毛細支氣管炎（constrictivebronchiolitis)增殖性毛細支氣管炎

(proliferativebronchiolitis)現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期二狹窄性毛細支氣管炎一組形態(tài)學改變：毛細支氣管炎癥和毛細支氣管周圍纖維化粘膜下瘢痕所致的整個毛細支氣管腔阻塞。現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期二狹窄性毛細支氣管炎早期：毛細支氣管上皮壞死和粘膜、粘膜下、毛細支氣管周圍以及毛細支氣管腔的炎癥滲出，主要是淋巴細胞、漿細胞和中性粒細胞，單核細胞主要在毛細支氣管壁，中性粒細胞主要在毛細支氣管腔。毛細支氣管扭曲和包含粘液栓。進一步發(fā)展：粘膜下纖維化，并發(fā)展到毛細支氣管腔，管腔減小最后閉塞，不可逆。現(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期二增殖性毛細支氣管炎肉芽組織在氣道內(nèi)組成象息肉的一叢，主要在呼吸性細支氣管肺泡管和肺泡，肉芽組織包括細胞（成纖維細胞、巨噬細胞、淋巴細胞、中性粒細胞和漿細胞）以及富含蛋白多糖的基質(zhì)?？张輼泳奘杉毎奂袝r中性粒細胞也可在肺泡腔中發(fā)現(xiàn)。肺泡隔增厚，間質(zhì)的改變不是彌漫性的，它通常限于息肉的區(qū)域。有潛在的可逆性。

現(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期二BO的分類

吸入刺激物有關(guān)的BO藥物有關(guān)的BO感染后BO結(jié)締組織疾病有關(guān)的BO（SLE/皮肌炎/類風濕）局部損傷有關(guān)的BO特發(fā)性BO器官移植有關(guān)的BO（骨髓、肺移植）？成人以特發(fā)性為主，兒科以感染后為主現(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期二病原學

腺病毒（3、7、21型）是最常見與BO發(fā)生有關(guān)的病毒呼吸道合胞病毒、副流感染病毒2和3型、流感病毒A和B型及麻疹病毒支原體B族鏈球菌現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期二感染后BO的臨床表現(xiàn)

急性病毒性肺炎、毛細支氣管炎恢復慢（中間無緩解期或短暫緩解？），持續(xù)性咳嗽或喘鳴、病變肺野可聞捻發(fā)音；胸部X線由支周炎（支氣管周圍滲出、肺過度充氣和段或段以下肺膨脹不全）發(fā)展為間質(zhì)浸潤、支氣管充氣相等?，F(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期二毛細和BO病程1～3周，急性，低熱喘憋喘鳴音肺功能：阻塞性X線：支氣管周圍滲出、肺過度充氣和段或段以下肺膨脹不全?？赡?gt;4~10w,亞急性，持續(xù)咳嗽捻發(fā)音喘鳴肺功能：阻塞或限制性胸片：間質(zhì)浸潤支氣管充氣相CT:支氣管擴張造影呈整枝樹樣表象不可逆現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期二成人表現(xiàn)50～60歲多見，臨床表現(xiàn)差別大，大多呈亞急性過程，發(fā)熱干咳呼吸困難體重下降厭食，少見咳血、胸痛、關(guān)節(jié)痛。紫甘杵狀指少見，無胸外表現(xiàn)Velcro羅音（73％）：吸氣相開始清脆的如同開啟尼龍粘帶的聲音～捻發(fā)音病變部位：粗濕羅音支氣管呼吸音現(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期二實驗室檢查白細胞總數(shù)增加、分類正常；ESR升高；病原學檢查＋－肺功能：阻塞性或限制性障礙流速容量曲線為終末氣道阻塞同位素肺掃描:相對應(yīng)區(qū)域的班片狀缺損影像學：胸片：斑狀小泡、毛玻璃樣改變、間質(zhì)浸潤、支氣管充氣象

CT:近胸膜區(qū)斑片狀肺透亮區(qū)現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期二現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期二X胸片表現(xiàn)支氣管壁厚、肺過度充氣、肺膨脹不全和支氣管擴張。高分辯CT：支氣管壁厚，肺膨脹不全，支氣管擴張和高通氣與低通氣區(qū)混合，稱鑲嵌形式。是小氣道損傷最重要的征象。（洛塞克充填現(xiàn)象）動態(tài)特點：病變游走病變與非病變區(qū)界線清楚（隨著病程進展上述特點漸弱）現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期二現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期二診斷無統(tǒng)一標準綜合性：病史、體征、影像學生化病原學實驗室檢查幫助不大綜合、動態(tài)觀察是診斷的重要依據(jù)。開胸肺活檢：金標準，但通常不必要，只適于治療后仍進行性惡化的病人?，F(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期二鑒別間質(zhì)肺炎組織胞漿菌SLE結(jié)核結(jié)節(jié)病Good-PastureSyndrom韋格納肉芽腫結(jié)節(jié)性多發(fā)性動脈炎慢性嗜酸性肺炎隱性毛細支氣管炎胃食道返流囊性纖維化免疫缺陷α-抗胰蛋白酶缺乏哮喘

現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期二哮喘與感染后BO鑒別

感染后BO哮喘癥狀學持續(xù)反復細濕羅音持續(xù)缺如放射學改變持續(xù)反復病理生理學細支氣管閉塞氣道高反應(yīng)對支氣管擴張劑反應(yīng)不滿意滿意預后不好好現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期二兒童BO成人BOOP起病/病程明顯、急隱匿、緩臨床/病情嚴重度梗阻明顯/重/輕病因感染為主多種混合肺功能梗阻性限制性影像學間質(zhì)浸潤多