《侵權(quán)責(zé)任法》與醫(yī)療糾紛防范質(zhì)量管理科吳杰中山大學(xué)衛(wèi)生管理碩士精選課件一、為什么要學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》《侵權(quán)責(zé)任法》于2009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議通過，自2010年7月1日起施行?！肚謾?quán)責(zé)任法》第七章為醫(yī)療損害責(zé)任，以后患者在診療活動中受到損害的，統(tǒng)一適用該章的各項規(guī)定。

精選課件一、為什么要學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療事故處理條例》可能即將推出歷史舞臺！以后處理醫(yī)療糾紛將采用新的“游戲規(guī)則”！精選課件一、為什么要學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》法律——全國人大頒布如：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》法規(guī)——國務(wù)院頒布如：《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》部門規(guī)章—衛(wèi)生部頒布如：《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》精選課件二、《侵權(quán)責(zé)任法》幾個基本概念1、公民享有的民事權(quán)利2、什么叫侵權(quán)責(zé)任3、侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件精選課件1、公民享有的民事權(quán)利

我國民法規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽權(quán)、婚姻自主權(quán)等人身權(quán)，享有所有權(quán)、使用權(quán)等物權(quán)，享有著作權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、專利權(quán)等知識產(chǎn)權(quán)?！汤揖x課件2、什么叫侵權(quán)責(zé)任侵權(quán)責(zé)任：就是侵害民事權(quán)益后應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。別人“動了你的奶酪”又不夠坐牢的，但是要賠點錢！

精選課件3、侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件違法行為損害事實因果關(guān)系主觀過錯

—四個要件同時具備才要“賠錢”!（舉例：青霉素）精選課件三、《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害條款解釋

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章：醫(yī)療損害責(zé)任，從第五十四條至第六十四條共計11條。精選課件四、《侵權(quán)責(zé)任法》與《條例》不同點1、責(zé)任范圍不同—第五十四條醫(yī)療損害醫(yī)療事故民事權(quán)益（奶酪）生命健康權(quán)責(zé)任人：故意、過失過失其他相同

醫(yī)療損害涵蓋了醫(yī)療事故，并且范圍大大的擴(kuò)大了！精選課件四、《侵權(quán)責(zé)任法》與《條例》不同點2、歸責(zé)原則不同《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定了除3種特殊情況，不再實行“舉證責(zé)任倒置”，而采用“誰主張，誰舉證”的歸責(zé)原則?！∪烁驷t(yī)院更難了，但告倒醫(yī)院容易了1精選課件四、《侵權(quán)責(zé)任法》與《條例》不同點3、賠償標(biāo)準(zhǔn)不同《侵權(quán)責(zé)任法》增加“死亡賠償金”項目。死亡賠償金：按上一年度當(dāng)?shù)厝司芍涫杖霕?biāo)準(zhǔn)*20年——死不起！

精選課件四、《侵權(quán)責(zé)任法》與《條例》不同點4、鑒定機構(gòu)不同醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定，將可能會逐漸被司法鑒定取代。

——“老子鑒定兒子”的形式可能一去不返了！精選課件四、《侵權(quán)責(zé)任法》與《條例》不同點5、對醫(yī)務(wù)人員的要求不同—第五十七條

是否盡到合理的診療義務(wù)：關(guān)鍵是看是不是其他醫(yī)務(wù)人員一般都不會犯這種錯誤。一般情況下醫(yī)務(wù)人員可以盡到的義務(wù)。（舉例：洗胃）

《條例》——做了還是沒有做的問題《侵權(quán)責(zé)任法》——做的合不合格的問題——對醫(yī)生的要求更高了！精選課件四、《侵權(quán)責(zé)任法》與《條例》不同點

6、因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械、不合格血液造成患者損害的，患者可直接向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?！谖迨艞l（舉例：超市買到假貨）

——辦醫(yī)院更難了！精選課件學(xué)習(xí)心得：《侵權(quán)責(zé)任法》淡化了醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)療損害的處理逐步與其他行業(yè)損害的處理一致。精選課件五、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》如何防范醫(yī)療糾紛1、尊重患者的“三大”權(quán)利生命健康權(quán)：做一個合格的醫(yī)生，并按規(guī)范做事！知情同意權(quán)（第五十五條)隱私權(quán)（第六十二條）精選課件五、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》如何防范醫(yī)療糾紛知情同意權(quán)：1、替代方案（舉例：消化性潰瘍出血）2、近親屬3、取得知情同意后，醫(yī)生是否就可以“無所顧忌的干了”，而不用承擔(dān)責(zé)任?4、沒取得知情同意權(quán)，但醫(yī)生以“醫(yī)療行為對患者生命健康有益”解釋，是否成立?

5、思考（舉例：腎移植）精選課件知情同意書如果醫(yī)務(wù)人員沒有取得患者的合法授權(quán)即對患者實施了創(chuàng)傷性醫(yī)療行為，則此類案件可視為一般人身傷害，無需進(jìn)行診療行為是否合理規(guī)范的鑒定，醫(yī)務(wù)人員也不得以醫(yī)療行為對患者生命健康有益進(jìn)行抗辯。簽署知情同意書只表明：同意承擔(dān)正確的操作本身不可避免的一些不良后果風(fēng)險，而不能就此認(rèn)為患者同意承擔(dān)因違規(guī)操作的醫(yī)療過失行為造成的損害后果。

精選課件五、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》如何防范醫(yī)療糾紛

舉例：一個母親有兩個兒子，其中一個是癡呆兒，一個是正常兒，現(xiàn)在正常兒得了尿毒癥需要換腎，這位母親提出把癡呆兒的一個腎臟移植給正常兒，如果你是醫(yī)師，你怎么取得患方的知情同意？

思考：對患者有利的醫(yī)療行為我們遵循知情同意，對患者不利的醫(yī)療行為我們遵循什么？精選課件五、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》如何防范醫(yī)療糾紛2、搶救生命垂危的患者時，如何處理？—第五十六條如何理解“不能取得”患者或近親屬不發(fā)表意見是否叫不能取得？近親屬的意見相左是否叫不能取得？精選課件五、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》如何防范醫(yī)療糾紛3、什么情況下可以醫(yī)療機構(gòu)可以免責(zé)—第六十條

患者或近親屬不配合：（1）治療、手術(shù)不配合（2）不遵醫(yī)囑（用藥、復(fù)診、功能鍛煉、戒酒等）

關(guān)鍵點：患方“不配合”是否有過錯，是以醫(yī)務(wù)人員是否盡到告知義務(wù)為前提。（病歷要體現(xiàn)已告知，不要只記錄結(jié)果?。┚x課件五、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》如何防范醫(yī)療糾紛緊急情況下的合理診療義務(wù)：舉例：車禍，病人尺骨斷了、血腫；為了抓緊時間進(jìn)行手術(shù)，使用未經(jīng)過滅菌的鋼板，后來病人出現(xiàn)感染，骨折不能愈合，通過鑒定與鋼板有關(guān)，醫(yī)院是否承擔(dān)責(zé)任？精選課件五、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》如何防范醫(yī)療糾紛緊急情況—必須是患者已處在生命垂危的情況?！悴痪?，病人就馬上死給你看！緊急情況必須是客觀的，不是因為你的水平低誤認(rèn)為的?！粑щy，你誤診為是喉頭水腫，現(xiàn)場做氣管切開，切開后家屬告知病人有癔癥。精選課件五、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》如何防范醫(yī)療糾紛限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。出于鼓勵和促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要！——不是限于“你的”水平！精選課件五、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》如何防范醫(yī)療糾紛4、需要“舉證責(zé)任倒置”的三種情形—第五十八條過錯兩個層次（1）違反法律、法規(guī)、診療規(guī)范—基本要求（2）沒有盡到診療義務(wù)—更高的要求違反了基本要求，直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。（除非你能證明“錯的有理”！—被秒殺）精選課件五、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》如何防范醫(yī)療糾紛

篡改、偽造病歷得不償失！

（非權(quán)威發(fā)布，個人觀點，僅供參考）精選課件五、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》如何防范醫(yī)療糾紛原因：

發(fā)生糾紛的病歷一般都要修改多處：體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄、護(hù)理記錄，甚至檢查報告等，很難做到嚴(yán)絲合縫。而一但任何一個地方被發(fā)現(xiàn)作假，整份病歷就會失去法律效力，醫(yī)療機構(gòu)就會被直接推定有錯。——負(fù)全責(zé)！而一份真實的病歷去鑒定，醫(yī)療機構(gòu)可能只是負(fù)部分責(zé)任！

精選課件五、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》如何防范醫(yī)療糾紛5、充分認(rèn)識病歷的重要性—第六十一條

如何理解“等”字？

精選課件五、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》如何防范醫(yī)療糾紛已沒有主觀病歷與客觀病歷之分！患方可以復(fù)印所有的病歷資料！精選課件五、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》如何防范醫(yī)療糾紛6、