喉癌術(shù)后放療伴氣管切開(kāi)的護(hù)理第1頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病史介紹簡(jiǎn)要病史輔助檢查診療經(jīng)過(guò)目前情況護(hù)理第2頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理病情觀察相關(guān)知識(shí)介紹第3頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四基礎(chǔ)護(hù)理飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂、低鹽、易消化、易吞咽、半流質(zhì)或流質(zhì)，選擇富含維生素B、C、E的新鮮水果和蔬菜，多飲水，少量多餐、細(xì)嚼慢咽。忌過(guò)硬、辛辣刺激及油炸、煙熏、腌臘類的食物，必須禁煙酒。減少熱性食物的攝入第4頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理注意口腔衛(wèi)生：每次飯后睡覺(jué)前用軟毛牙刷刷牙，每日4-10次用生理鹽水或漱口液含漱根據(jù)醫(yī)囑采用康復(fù)新等，以保護(hù)口咽黏膜，消炎止痛第5頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四基礎(chǔ)護(hù)理皮膚護(hù)理保持頸部放療區(qū)皮膚清潔干燥，禁擅自用藥，衣著棉軟、低領(lǐng)，及時(shí)清理痰液、更換潔凈衣服教會(huì)患者功能鍛煉（張口鍛煉、頸部活動(dòng)），以減輕放療后肌肉纖維化程度第6頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四基礎(chǔ)護(hù)理皮膚護(hù)理氣管切口應(yīng)保持清潔干燥，尤其是導(dǎo)管與周圍皮膚的皺褶處應(yīng)仔細(xì)清潔、消毒。氣管切口處無(wú)菌敷料的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更換3-4次，若被血液、痰液污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換第7頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理護(hù)理

治療和護(hù)理過(guò)程中，要主動(dòng)親近患者，細(xì)致地解釋、鼓勵(lì)的語(yǔ)言和精神安慰可增強(qiáng)患者的自信心和通氣效果。教會(huì)患者用非語(yǔ)言方式表達(dá)需求和進(jìn)行交流。護(hù)士服務(wù)態(tài)度應(yīng)和藹，動(dòng)作輕柔、穩(wěn)重，與患者交流時(shí)保持語(yǔ)調(diào)正常，利于增加患者的安全感和自信心。多與患者家屬溝通，安排家屬及關(guān)系密切者探視，以滿足雙方對(duì)安全、愛(ài)、歸屬等層次的需求，緩解患者的焦慮、恐懼等心理負(fù)擔(dān)第8頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病情觀察生命體征監(jiān)測(cè)氣道切口的觀察（注意切口及套管內(nèi)有無(wú)出血，有無(wú)皮下氣腫、血腫。密切觀察切口周圍皮膚有無(wú)紅腫、濕疹、出血等情況，必要時(shí)切口周圍分泌物留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，觀察感染的變化，用以指導(dǎo)用藥）觀察痰液色、質(zhì)、量；保持呼吸道通暢，必要時(shí)予吸痰實(shí)驗(yàn)室（血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，痰培養(yǎng)）第9頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四相關(guān)知識(shí)介紹

喉癌知識(shí)簡(jiǎn)介氣管切開(kāi)的護(hù)理第10頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四相關(guān)知識(shí)介紹

喉癌知識(shí)簡(jiǎn)介氣管切開(kāi)的護(hù)理第11頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四喉癌知識(shí)簡(jiǎn)介概述病因臨床表現(xiàn)臨床診斷治療第12頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四喉癌知識(shí)簡(jiǎn)介喉癌（carcinomaofthelarynx）是來(lái)源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見(jiàn)的喉癌為喉鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)于中老年男性發(fā)生與吸煙、酗酒、長(zhǎng)期吸入有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)喉癌發(fā)病率約占全身腫瘤的1～5%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第三位好發(fā)年齡為50～70歲。男性較女性多見(jiàn)第13頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因吸煙：煙草燃燒可產(chǎn)生煙草焦油其中苯芘可致癌且煙草的煙霧可使纖毛運(yùn)動(dòng)停止或遲緩也引起粘膜水腫和出血使上皮增生變厚鱗狀化生成為致癌基礎(chǔ)飲酒過(guò)度：長(zhǎng)期刺激粘膜使其變性而致癌

慢性炎癥:刺激如慢性喉炎或呼吸道炎癥空氣污染：有害氣體如二氧化硫和生產(chǎn)性工業(yè)粉塵如鉻砷的長(zhǎng)期吸入易致喉癌第14頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因病毒感染:與癌的產(chǎn)生關(guān)系密切一般認(rèn)為病毒可使細(xì)胞改變性質(zhì)發(fā)生異常分裂；病毒可附于基因上傳至下代細(xì)胞發(fā)生癌變

癌前期病變:喉部角化癥和喉部良性腫瘤如喉乳頭狀瘤反復(fù)發(fā)作可發(fā)生癌變放射線：用放射線治療頸部腫物時(shí)可致癌

性激素：有關(guān)實(shí)驗(yàn)表明喉癌病人雌激素受體陽(yáng)性細(xì)胞百分率明顯增高第15頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)咽部異物感最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀吞咽疼痛輕到重，喉上神經(jīng)的反射作用，疼痛可向一耳部放射咳嗽、嗆咳腫瘤刺激咽喉粘膜引起咳嗽，腫瘤大，影響吞咽功能，唾液和食物可誤咽入氣管，引起嗆咳吞咽梗阻以環(huán)后區(qū)癌較為明顯聲音嘶啞腫瘤侵犯喉部、外壓喉部及侵犯喉返神經(jīng)引起，并可伴有不同程度的呼吸困難頸部腫塊通常為單側(cè)，多無(wú)痛第16頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床診斷頸部檢查：對(duì)喉外形和頸淋巴結(jié)的望診和觸診喉鏡檢查：間接喉鏡為臨床上普遍采用的方法影像學(xué)檢查:X線檢查、CT、MR、超聲波斷層掃描第17頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療

手術(shù)治療喉裂開(kāi)+CO2激光腫瘤切除術(shù)適用于原位癌T1病變單側(cè)喉癌喉垂直部分切除術(shù)適用于T1選擇性T2T3喉水平部分切除術(shù)適用于聲門平面以上的腫瘤T2～T33/4喉或7/8喉切除術(shù)選擇性T2T3全喉切除術(shù)適用于T3T4在條件具備時(shí)可進(jìn)行發(fā)聲重建術(shù)依病人的情況進(jìn)行功能性或根治術(shù)頸廓清術(shù)第18頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療放射治療單純放療：原位癌T2劑量60～70Gy術(shù)前放療：對(duì)病變范圍廣者可行術(shù)前放療60C0術(shù)前放療劑量是4周內(nèi)照射45～50Gy,放療結(jié)束后2～4周內(nèi)行手術(shù)治療術(shù)后放療：喉部分切除術(shù)或全喉切除術(shù)后2～4周放療術(shù)后放療和術(shù)前放療效果相近原位癌可在支撐喉鏡下行撕皮術(shù)術(shù)后放療

第19頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣管切開(kāi)的護(hù)理氣套管護(hù)理人工氣道濕化第20頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣套管護(hù)理內(nèi)套管用3%雙氧水浸泡10分鐘后流動(dòng)水清洗干凈，放于75%酒精中30分鐘后用生理鹽水沖凈外套管周圍皮膚護(hù)理：一般情況下用生理鹽水輕輕擦拭干凈，痰多時(shí)，可在造口周圍噴敷適量無(wú)痛保護(hù)膜以隔離痰液，如有痰跡，可用雙氧水棉球輕擦，氣管棉墊一日4次更換，痰多污染氣管棉墊時(shí)及時(shí)更換將洗凈的內(nèi)套管放入患者外套管內(nèi)并妥善固定第21頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣套管護(hù)理氣管切開(kāi)套管的固定：準(zhǔn)備兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長(zhǎng)的一根繞過(guò)頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個(gè)手指為宜。過(guò)松易致脫管甚至意外拔管，過(guò)緊容易導(dǎo)致患者不適，嚴(yán)重時(shí)壓迫頸部靜脈、動(dòng)脈，導(dǎo)致血液回流不暢。注意一定要打死結(jié)，以免自行松開(kāi)，導(dǎo)致套管固定不牢脫出第22頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣套管護(hù)理注意切口及套管內(nèi)有無(wú)出血，有無(wú)皮下氣腫、血腫。密切觀察切口周圍皮膚有無(wú)紅腫、濕疹、等情況，必要時(shí)切口周圍分泌物留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)第23頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四人工氣道濕化

氣道濕化是指通過(guò)專門的裝置將溶液或水分散成極細(xì)微粒,以增加吸入氣體中的濕度,達(dá)到濕潤(rùn)氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物理方法正常的上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過(guò)和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。呼吸道只有保持濕潤(rùn)，維持分泌物的適當(dāng)粘度，才能保持呼吸道粘液－纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排除不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵第24頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四人工氣道濕化病室及床單位:

室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24℃左右。可采用的地面灑水、空氣加濕器等方法使相對(duì)濕度保持在70-80％第25頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四濕化液的選擇

0.9%生理鹽水0.45%生理鹽水蒸餾水碳酸氫鈉加入抗生素、化痰平喘藥物的濕化液第26頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣道濕化方法間斷濕化法間斷氣管內(nèi)滴注法霧化吸入氣道沖洗第27頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣道濕化方法持續(xù)濕化法1、輸液泵和微量泵持續(xù)注入2、電熱恒溫濕化法3、溫濕交換過(guò)濾器HEM（人工鼻）第28頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四濕化標(biāo)準(zhǔn)的判斷