壓瘡的預(yù)防及護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、能說(shuō)出壓瘡的定義及其發(fā)生的原因；2、能說(shuō)出壓瘡的易患人群及危險(xiǎn)因素；3、能理解壓瘡的好發(fā)部位；4、能綜合應(yīng)用各種措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生；5、掌握壓瘡的治療與護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容定義原因評(píng)估治療及護(hù)理預(yù)防原因（一）壓力因素1、垂直壓力(pressure)2、摩擦力(friction)3、剪切力(shearingforce)（二）營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因（三）潮濕皮膚經(jīng)常受到潮濕及排泄物刺激，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。（四）年齡老年人皮膚干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。評(píng)估（一）易患人群的評(píng)估1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人：自主活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓；2.老年人3.肥胖者：加大了承受部位的壓力。4.身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護(hù)（二）危險(xiǎn)因素的評(píng)估通過(guò)評(píng)分的方式，對(duì)危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。(Braden評(píng)分法,Norton評(píng)分法)

分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。項(xiàng)目/分值4321精神狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷營(yíng)養(yǎng)狀況好一般差極差運(yùn)動(dòng)情況運(yùn)動(dòng)自如輕度受限重度受限運(yùn)動(dòng)障礙活動(dòng)情況活動(dòng)自如扶助行走依賴輪椅臥床不起排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁循環(huán)毛細(xì)血管再灌注迅速毛細(xì)血管再灌注減慢輕度水腫中度至重度水腫體溫36.6～37.2℃

37.2～37.7℃37.7～38.3℃>38.3℃使用藥物未使用鎮(zhèn)靜劑或類固醇使用鎮(zhèn)靜劑使用類固醇使用鎮(zhèn)靜劑和類固醇（三）易患部位的評(píng)估好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆起處。

臥位不同，好發(fā)部位也不同。側(cè)臥位：

耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。俯臥位：

耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。坐位：

坐骨結(jié)節(jié)（一）避免局部組織長(zhǎng)期受壓1.定時(shí)翻身2.保護(hù)骨骼隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定（二）避免摩擦力和剪切力（三）避免局部潮濕等不良刺激保持皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的有效措施（四）每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)（五）對(duì)于臀部發(fā)紅的，給予臀部烤燈法（六）背部按摩護(hù)理（七）增進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng)全背按摩：

俯臥或側(cè)臥，兩手或一手蘸少許50%乙醇以手掌大小魚(yú)際作按摩。護(hù)士斜站在病人右側(cè)，用手掌的大魚(yú)際肌，從病人肩胛部開(kāi)始，沿脊柱兩側(cè)向下按摩，再以拇指指腹由骶尾部開(kāi)始沿脊柱按摩至第七頸椎處。治療與護(hù)理分為四期炎性浸潤(rùn)期淺表潰瘍期壞死潰瘍期瘀血紅潤(rùn)期臨床表現(xiàn)局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力后短時(shí)間內(nèi)不消退。此期皮膚完整性尚未破壞，為反應(yīng)性充血表現(xiàn)，去除原因可很快恢復(fù)正常。護(hù)理1、除去病因，加強(qiáng)預(yù)防2、做好六勤，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，滲出增加。

護(hù)理保護(hù)皮膚，避免感染1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，水泡處理：小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行大泡：無(wú)菌抽液，涂消毒液后無(wú)菌包扎2.紅、紫外線照射臨床表現(xiàn)潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染。護(hù)理此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合1.如瘡面有感染，輕者可用無(wú)菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面