PressureSoresNursing

壓瘡的預防和護理（二）引起壓瘡的原因(Cause)

1、壓力因素垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力2、局部潮濕或排泄物的刺激3、全身營養(yǎng)不良或水腫1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、側臥位耳部肩峰肋部髖部內外踝部膝關節(jié)的內外側3、俯臥位肩峰足趾膝部面頰和耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）（四）壓瘡危險性的評估(assessment)老年人

瘦弱及肥胖者

癱瘓和意識不清者

營養(yǎng)不良、貧血及糖尿病患者

水腫及發(fā)熱病人

疼痛

因醫(yī)療護理措施限制不能活動者（五）壓瘡的分期與臨床表現

(StagesandManifestation)

局部皮膚受壓或受濕刺激后，出現紅、腫、熱、痛、麻，有的無腫熱反應。此期皮膚的完整性未被破壞，為可逆性改變，及時去除病因可阻止壓瘡的發(fā)展。1.淤血紅潤期（Ⅰ度壓瘡）淤血紅潤期處理措施：1、此期應加強護理措施，護士應該盡力治療壓瘡，使之不再繼續(xù)發(fā)展。2、增加翻身的次數，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激。3、改善局部的血液循環(huán)，加強營養(yǎng)的攝取和增強機體的抵抗力。炎性浸潤期處理措施：此期應該保護皮膚，避免感染。除加強上述的措施外，有水泡者應：小水泡：減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。大水泡：用無菌注射器抽出泡內液體（不剪去表皮）涂消毒液，無菌敷料包扎。

3、潰瘍期淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后有膿液覆蓋潰瘍形成淺度潰瘍期的處理措施：盡量保持局部的清潔、干燥，以鵝頸燈距創(chuàng)面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次照射后以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面。還可采用雞蛋內膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng)面治療。壞死潰瘍期的處理措施：清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進愈合。潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液或利凡諾溶液清潔創(chuàng)面，再用無菌敷料包扎。潰瘍面較深，引流不暢者，應用3%的過氧化氫沖洗，以抑制厭氧菌。物理療法

利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內吹氧，氧流量為5－6L／分鐘,每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內放75％酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。壓瘡的預防（Prevention）七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班更換臥位保護骨隆突處和支持身體空隙處半臥位時床頭抬高勿超過45度避免局部組織長期受壓避免局部刺激促進局部血液循環(huán)改善機體營養(yǎng)狀況增加病人的活動增加病人及其家屬有關健康知識注意事項：使用石膏、夾板、繃帶、牽引或其他矯正器械襯墊應松緊適度，平整柔軟，尤其要注意骨骼突起部位襯墊，觀察局部和肢端皮膚的顏色和溫度。

1.保持床鋪清潔、平整、無皺褶，干燥、無碎屑。2.有大小便失禁、嘔吐、出汗者，應及時擦洗干凈、衣服、被單隨濕隨換。傷口若有分泌物，要及時更換敷料，不可讓患者直接臥于橡膠單上。3.使用便器時，應選擇無破損便器，抬起患者腰骶部，不要強塞硬拉。長期臥床或病重者，應注意全身營養(yǎng)，在病情允許的情況下給予高蛋白、高熱量、高維生素的膳食，保證正氮平衡