主要內(nèi)容丙肝流行病學(xué)丙肝的傳播途徑日益嚴(yán)重的丙肝危害丙肝宣教不斷深化早診早治刻不容緩巴彥淖爾丙肝初步調(diào)查分析現(xiàn)在是1頁\一共有54頁\編輯于星期四 丙肝流行病學(xué)現(xiàn)在是2頁\一共有54頁\編輯于星期四隱匿殺手首次現(xiàn)形

1989年，由MichaelHoughton領(lǐng)導(dǎo)的研究組首次克隆、鑒定丙肝病毒基因序列衣殼RNA基因組病毒顆粒（核心）蛋白丙肝病毒模式圖ChooQL,etal.Science.1989;244(4902):359-62.現(xiàn)在是3頁\一共有54頁\編輯于星期四預(yù)計(jì)世界上有170萬人口感染HCV全球每年新增3-4萬HCV感染人口WorldHealthOrganization2008.Availableat:/ith/es/index.html.AccessedOctober28,2009.現(xiàn)在是4頁\一共有54頁\編輯于星期四慢性丙肝的疾病危害日益顯現(xiàn)按年齡調(diào)整的死亡率(/100000)

美國1990-1998年慢性肝病死亡病例分析美國1998年慢性肝病致死原因HCVHBV1990199812年0VongS,etal.Hepatology.2004;39:476-83.HCV+酒精2.8%HCV10.8%HBV+酒精0.2%酒精36.4%HBV2.7%HBV+HCV0.9%無明確病因44.2%其他2.1%現(xiàn)在是5頁\一共有54頁\編輯于星期四中國衛(wèi)生部報(bào)告的丙肝病例逐年大幅增高衛(wèi)生部歷年公布全國丙肝疫情21145393805292770681923781084461305750200004000060000800001000001200001400002003200420052006200720082009現(xiàn)在是6頁\一共有54頁\編輯于星期四丙肝是中國漏報(bào)率最高的法定傳染病52%23%0102030漏報(bào)率(%)4025%23%50丙肝中國疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生監(jiān)測與信息服務(wù)中心，施小明,等.疾病監(jiān)測2006;21:493.60185/358乙肝465/1826100/432甲肝全國傳染病總體數(shù)據(jù)源自國內(nèi)30個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)共250家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采樣15501例，有效樣本13714例現(xiàn)在是7頁\一共有54頁\編輯于星期四越來越多的慢性丙肝重癥患者將浮出“水面”伴有較嚴(yán)重的肝臟病變，由于未及時(shí)治療，需要消耗大量醫(yī)療資源ArmstrongGL,etal.Hepatology.2000;31:777-782.現(xiàn)在是8頁\一共有54頁\編輯于星期四中國丙肝防控形勢非常嚴(yán)峻！既往HCV感染者形成龐大的病毒庫，是HCV傳播的基礎(chǔ)；并且如此龐大的感染者群體，不可能發(fā)生自發(fā)的病毒清除既往HCV感染者隨著病情的進(jìn)展，將逐漸出現(xiàn)更多的終末期肝病患者，帶來極為沉重的疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)在是9頁\一共有54頁\編輯于星期四丙肝的傳播途徑現(xiàn)在是10頁\一共有54頁\編輯于星期四目前丙肝的傳播途徑較以往發(fā)生了變化

傳統(tǒng)認(rèn)為的丙肝傳播模式輸血吸毒者混用注射器其他形式的HCV暴露——10%（職業(yè)暴露、透析、家庭傳播、性接觸）未知形式的HCV傳播模式——20-40%60%必須引起重視的丙肝傳播途徑醫(yī)源性感染(牙科器械、內(nèi)窺鏡、介入性操作、外科手術(shù))不潔注射生活方式相關(guān)(文身、美容、美甲、修腳)現(xiàn)在是11頁\一共有54頁\編輯于星期四醫(yī)護(hù)人員是HCV易感人群余為民,等.肝臟.2008;13(2):112-4.洪楷,等.放射免疫學(xué)雜志.2004;17(6):471-3.CatalaniC,etal.EurJEpidemiol.2004;19(1):73-7.醫(yī)護(hù)人員一般人群中國廣東12其他科室口腔科醫(yī)護(hù)人員一般人群P<0.01P<0.01人數(shù)比例%

0.984.62

10.42.622.93

0.98中國上海11醫(yī)護(hù)人員一般人群意大利13P<0.014.7

1.6外科醫(yī)技6.35.7現(xiàn)在是12頁\一共有54頁\編輯于星期四HCV高危人群大量接受輸血者血液透析治療者靜脈注射毒品者性亂行為者合并HIV感染者母嬰傳播曾經(jīng)使用非一次性注射器和針頭曾經(jīng)接受未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械進(jìn)行侵入性操作曾經(jīng)接受傳統(tǒng)方式治療導(dǎo)致皮膚破損出血接受創(chuàng)傷性美容操作，例如紋身、穿耳洞與他人共用日常衛(wèi)生用具現(xiàn)在是13頁\一共有54頁\編輯于星期四 日益嚴(yán)重的丙肝危害現(xiàn)在是14頁\一共有54頁\編輯于星期四丙肝病毒——隱匿殺手

Davisetal.LiverTranspl,2003,9:331-338;Hornbergeretal.JViralHepat,2006,13:377-386;Wardetal.AmFamPhysician,2004,69:1429-1438;Wang.Hepatology,2000,32(Pt.2):426-A;U.S.CensusBureauPopulationDivision.Availableat:WWW./popest/national/asrh/files/NC-EST2007-ALLDATA.doc.ReleasedMay1,2008.AccessedFebruary24,2009現(xiàn)在是15頁\一共有54頁\編輯于星期四中國各地肝癌患者的HCV陽性率廣東朝鮮族漢族北京東北江蘇山東陜西延邊HCV陽性率(%)010203040陳青,等.廣東醫(yī)學(xué).20O0;21(7):551-3.唐曉敏,等.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué).1997;4(3):135-6.何苗,等.中國公共衛(wèi)生.2008;24(6):709-10.郭亞蘭,等.中國交通醫(yī)學(xué)雜志.2004;18(6):679.李忠培,等.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2006;4(1):20-1.羅春英,等.中國熱帶醫(yī)學(xué).2005;5(5):1011,1021.李在健碩士畢業(yè)論文,導(dǎo)師:樸東明.現(xiàn)在是16頁\一共有54頁\編輯于星期四加拿大——1998-2008年慢性丙肝相關(guān)疾病增加趨勢例數(shù)01000200030004000肝硬化肝功能失常肝移植肝癌肝病死亡19982008104%149%95%126%ZouS,etal.CanJGastroenterol2000;14:575–80.32%現(xiàn)在是17頁\一共有54頁\編輯于星期四美國——慢性丙肝患者的死亡率歷年來急劇上升WiseM,etal.Hepatology.2008,47(4):1128-35.比例（每100,000人每年）年0.00.51.01.52.02.53.01995199619971998199920002001200220032004美國歷年丙肝患者死亡率（按年齡修正值）1.091.291.501.822.032.342.462.572.472.44現(xiàn)在是18頁\一共有54頁\編輯于星期四美國——1992-2020年丙肝相關(guān)死亡率的上升趨勢05000100001500020000250003000019921996200020042008201220162020年丙肝相關(guān)死亡病例/年WongJB,etal.AmJPublicHealth.2000;90:1562-69.現(xiàn)在是19頁\一共有54頁\編輯于星期四美國——2009-2028慢性丙肝患者的晚期肝病晚期肝病患者的總數(shù)在20年后將增加至少4倍050,000100,000150,000200,000250,000例數(shù)2009201220152018202120242027年肝癌肝硬化失代償肝移植現(xiàn)在是20頁\一共有54頁\編輯于星期四美國——2009-2028每年慢性丙肝的醫(yī)療支出HCV患者的總體醫(yī)療支出預(yù)計(jì)將增長2倍以上，在未來20年從$300億增長至$850億美元$（千萬）0601008040202009201220152018202120242027醫(yī)療保險(xiǎn)未保險(xiǎn)退伍軍人公共醫(yī)療補(bǔ)助商業(yè)保險(xiǎn)年現(xiàn)在是21頁\一共有54頁\編輯于星期四丙肝宣教不斷深化現(xiàn)在是22頁\一共有54頁\編輯于星期四多年來，中國在丙肝防控領(lǐng)域的不懈努力1986～1990年，“七五”攻關(guān)課題，發(fā)現(xiàn)中國存在HCV感染1991～1995年，“八五”攻關(guān)課題，建立第一代抗-HCV檢測試劑盒1992～1995年，全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查1993年開始嚴(yán)格血源管理1996～2000年，“九五”攻關(guān)課題，建立第三代抗-HCV檢測試劑盒1998年政府頒布實(shí)施《中華人民共和國獻(xiàn)血法》篩選獻(xiàn)血員2000～2005年，“十五”攻關(guān)課題，建立HCVRNA檢測以及核心抗原檢測試劑盒，進(jìn)行丙肝自然史的研究2008～2010年，“十一五”攻關(guān)課題，國家開展丙肝自然史研究、難治性丙肝治療及機(jī)理的研究現(xiàn)在是23頁\一共有54頁\編輯于星期四2004年頒布我國首部《丙肝防治指南》頒布《丙肝防治指南》的重要意義：規(guī)范和指導(dǎo)我國丙型肝炎的診斷、治療和預(yù)防工作提高我國醫(yī)務(wù)人員對丙型肝炎的防治水平加強(qiáng)公眾的丙肝健康教育現(xiàn)在是24頁\一共有54頁\編輯于星期四中國積極參與第一屆世界肝炎日2008WHAD64個(gè)國家，200多個(gè)衛(wèi)生健康團(tuán)體共同參與呼吁各國政府重視肝炎的早期篩查和診斷中國肝炎防治基金會積極開展丙肝疾病知識宣教，倡導(dǎo)預(yù)防為主，合理治療的科學(xué)理念眾志成城，共抗肝炎現(xiàn)在是25頁\一共有54頁\編輯于星期四非傳染病科室的丙肝會診機(jī)制有待完善大部分成人患者可以自愈所有患者發(fā)病時(shí)癥狀明顯越是早期治療越容易治愈基本不會轉(zhuǎn)化為肝硬化和肝癌雖然有超過60%的外科醫(yī)生知道丙肝應(yīng)該及早治療，但是對于丙肝的疾病危害仍然認(rèn)識不足，且院內(nèi)丙肝會診機(jī)制有待完善檢查結(jié)果存檔，表明以后感染HCV與本次就診無關(guān)告知患者上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門提醒患者到?？凭驮\或請?？漆t(yī)生會診中華醫(yī)學(xué)會第16屆全國外科學(xué)術(shù)會議現(xiàn)場問卷調(diào)研；醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)、媒體調(diào)研現(xiàn)在是26頁\一共有54頁\編輯于星期四早診早治刻不容緩現(xiàn)在是27頁\一共有54頁\編輯于星期四丙肝防治策略疾病特點(diǎn)傳染病防治策略丙肝防治策略重要意義無丙肝疫苗保護(hù)易感人群早篩查提高大眾自我保健意識起病隱匿、途徑明確控制傳染源早診斷提高臨床醫(yī)生的認(rèn)知和重視程度慢性化率高可以治愈切斷傳播途徑早治療改善預(yù)后，減輕疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)在是28頁\一共有54頁\編輯于星期四慢性丙肝的定義慢性丙肝的定義抗HCV(+)HCV-RNA(+)維持6個(gè)月以上伴ALT↑或ALT正?，F(xiàn)在是29頁\一共有54頁\編輯于星期四慢性丙肝的篩查、診斷流程丙肝抗原抗體檢測（+）丙肝病毒定性檢測（+）丙肝病毒定性檢測（—）已經(jīng)自愈丙肝病毒的基因型檢測基因1型基因2/3型派羅欣+RBV聯(lián)合方案治療HCVRNA定量檢測派羅欣+RBV聯(lián)合方案治療中華醫(yī)學(xué)會肝病分會、感染病分會《丙肝防治指南》現(xiàn)在是30頁\一共有54頁\編輯于星期四HCV各項(xiàng)檢測的臨床意義鑒別患者基線特征制定治療方案治療過程抗HCV檢測評價(jià)病毒學(xué)應(yīng)答篩查診斷評估病變程度評估預(yù)后HCV

RNA定性檢測肝活檢HCV

RNA定量檢測HCV基因型檢測HCV

RNA定量檢測現(xiàn)在是31頁\一共有54頁\編輯于星期四HCV抗體檢測（EIA）是篩查高?；颊叩睦硐胧侄螜z測核心區(qū)與非結(jié)構(gòu)基因的HCV抗原費(fèi)用低廉，重復(fù)性好，具有極高的靈敏度(>99%)和特異性(99%)1檢出結(jié)果2>95%慢性感染50–70%急性感染陽性結(jié)果建議通過定性PCR進(jìn)行確認(rèn)美國食品與藥物管理局（FDA）已批準(zhǔn)EIA方法用于HCV的診斷

1.NIH.Hepatology2002;36:S32.WHO.HepatitisCfactsheetno.164.2000EIA=酶聯(lián)免疫檢測；PCR=多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)現(xiàn)在是32頁\一共有54頁\編輯于星期四

HCVRNA檢測的重要作用所有患者治療前都有必要開展病毒載量和基因分型檢測，這是RGT治療策略的前提療程中監(jiān)測病毒學(xué)應(yīng)答情況是RGT治療策略的必要條件高靈敏度的病毒載量檢測是RGT治療策略的關(guān)鍵——推薦的病毒檢測限：50IU/ml發(fā)展高靈敏度和精確度的檢測和定量技術(shù)，將進(jìn)一步完善RGT策略的評估體系現(xiàn)在是33頁\一共有54頁\編輯于星期四HCV感染后

肝臟活檢的作用

臨床確診評判肝纖維化和炎癥壞死的嚴(yán)重程度1,2評估可能的合并癥進(jìn)展過程(例如，酒精性肝病、NASH)1,2評估臨床干預(yù)治療的效果11.NIHConsensusStatementOnline.ManagementofhepatitisC;2.BritishLiverTrustInformationService.Aguidetoliverfunctiontests;3.CanadianLiverFoundation.(www.liver.ca/Liver_Disease/How_is_Liver_Disease_Diagnosed/Liver_Biospy.aspx)有助于制定臨床決策相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：出血<1%死亡0.1–0.01%3肝臟活檢——炎癥分級和疾病分期的金標(biāo)準(zhǔn)肝臟活檢可直接了解HCV對肝臟組織損傷的程度，但不宜用于HCV感染的診斷現(xiàn)在是34頁\一共有54頁\編輯于星期四及早篩查，及早診斷是邁向治愈的關(guān)鍵第一步篩查咨詢檢測評估治愈治療現(xiàn)在是35頁\一共有54頁\編輯于星期四慢性丙肝是可以治愈的疾病主要目標(biāo)=治愈無病毒1阻止疾病進(jìn)展

(壞死/纖維化)無癥狀次要目標(biāo)=延緩/預(yù)防減少肝臟纖維化的進(jìn)展1減少延緩肝硬化的發(fā)生2防止失代償?shù)陌l(fā)生防止肝細(xì)胞癌的發(fā)生21.WormanHJ.HepatitisC:currenttreatment.2.PetersMGetal.MedscapeHIV/AIDSeJournal.2002;8(1).

3.NishiguchiSetal.Lancet.1995;346:1051-1055.現(xiàn)在是36頁\一共有54頁\編輯于星期四丙肝治療越早，治愈率越高SnoeckE,etal.BrJClinPharmacol.2006;62(6):699-709.

現(xiàn)在是37頁\一共有54頁\編輯于星期四美國全國配對研究——

接受抗病毒治療能顯著降低死亡率初始治療并且能夠完成整個(gè)治療過程的患者,顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)各HCV治療組的存活率ButtAA,etal.Hepatology.2009;50(2):387-92.012345678

0生存率%未治療0-24周24-48周48周以上時(shí)間（年）現(xiàn)在是38頁\一共有54頁\編輯于星期四醫(yī)務(wù)人員是丙肝疾病系統(tǒng)化管理的核心醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在是39頁\一共有54頁\編輯于星期四巴彥淖爾市丙型肝炎調(diào)查現(xiàn)在是40頁\一共有54頁\編輯于星