兒童心理咨詢與心理治療一、兒童心理發(fā)育的九大敏感期根據(jù)蒙特梭利對嬰幼兒敏感期的觀察與研究：語言敏感期(0至6歲)秩序敏感期(2至4歲)感官敏感期(0至6歲)對細微事物感興趣的敏感期(1.5至4歲)動作敏感期(0至6歲)社會規(guī)范敏感期（2.5至6歲）書寫敏感期(3.5至4.5歲)閱讀敏感期(4.5至5.5歲)文化敏感期(6至9歲)

2020/11/42二、我國兒童心理問題的特點特殊性：大部分為獨生子女廣泛性：兒童是人生的起點,貫穿人的一生;涉及每一個家庭嚴重性：介紹幾組調(diào)研數(shù)據(jù)2020/11/43三、臨床心理科常見問題簡介（一）以行為問題為主的：進食問題口吃遺尿兒童孤獨癥兒童多動癥的臨床特點（二）情緒情感問題：重點兒童抑郁癥,兒童強迫癥、兒童焦慮癥（三）學(xué)習(xí)問題：智力問題：非智力問題：2020/11/44(一)兒童多動癥

小學(xué)生中常見的一種以注意力缺陷、活動過度和行為沖動為主要特征的綜合性障礙。高峰發(fā)病年齡為8一10歲。據(jù)國外文獻報道，兒童多動癥的發(fā)病率為3一10%，男童多于女童，二者的比例從3：1到9：1。國內(nèi)各地區(qū)的調(diào)查結(jié)果尚不一致，從北京、上海等地的調(diào)查結(jié)果來看，患病率約為3一13%，男性兒童的患病率明顯高于女性。2020/11/45臨床表現(xiàn)：有以下一些明顯特征，

1、活動過度:開始幼兒期，學(xué)齡期更明顯2、注意力渙散:集中注意的時間短暫，極易因環(huán)境影響而分散注意力。上課時不能專心聽講，因而對老師的講解和布置的作業(yè)聽不清楚，做作業(yè)時常遺漏、出錯，而且拖拖拉拉，邊做過玩，隨便涂改，粗心大意。癥狀較重的患兒對任何活動都不能集中注意;較輕的患兒對感興趣的活動，如看電視、聽故事等能集中注意。2020/11/46

3、情緒不穩(wěn)，沖動任性

由于情緒不穩(wěn)定，缺乏克制力，多動癥兒童表現(xiàn)得較幼稚任性，他們要什么立刻就得滿足，對不愉快的刺激反應(yīng)過分，擲物傷人，喊叫哭鬧，脾氣暴躁沖動行事，不顧危險和后果，甚至發(fā)生嚴重事故。2020/11/474、品行不端，適應(yīng)不良多動癥兒童常伴有各種品行問題，如不守紀(jì)律，說謊，挑起毆斗，惹是生非，小偷小摸，游蕩在外不上學(xué)、不歸家等。在社會適應(yīng)方面，患兒往往與人相處不融洽，不講禮貌，不謙讓，欺侮弱小，干擾他人，因而朋友較少，較孤獨。2020/11/48

病因分析1、遺傳因素：1)患兒父母的精神病患病率較高;2)患兒的親屬在兒童期有類似多動癥病史的常見;3)單卵雙生兒多動癥同病率達100%。遺傳方式可能是多基因遺傳或單基因遺傳。

2、輕微腦損傷：過去認為分娩時窒息、產(chǎn)傷及嬰幼兒期腦損傷是引起多動癥的重要原因，但病理解剖學(xué)的研究證實，多動癥患兒有腦損傷史者只占少部分。

3、環(huán)境因素：1)家庭因素：父母性情急躁，教育方法不一致，與發(fā)生及加重有關(guān)。2)學(xué)校因素：學(xué)校的功課負擔(dān)過重，教室過于擁擠，教師教育方式及處理問題不當(dāng)?shù)取?020/11/49（二）、學(xué)習(xí)困難

智力正?；蚪咏?，但由于注意力不集中，好動貪玩，聽課及做作業(yè)質(zhì)量相當(dāng)差，給學(xué)習(xí)帶來困難，學(xué)習(xí)成績欠佳。部分多動癥兒童有某種認知功能障礙，如臨摹圖畫、閱讀、拼音及書寫障礙;存有視覺運動功能障礙(左右分不清，將“6”讀成“9”，把“b”看成“d”)或空間定位障礙(文字倒讀、寫反字等);另外，多動癥兒童往往不認真思考便急忙發(fā)表意見，因認識膚淺而欠完整，也是造成學(xué)習(xí)困難的原因。2020/11/410

患兒在接球、獨腳跳或伸手取杯子、扣衣紐、系鞋帶時，動作較笨拙。在做游戲、寫字或畫畫時，也可看出精細動作不協(xié)調(diào)。大約有50%的患兒在進行指指、指鼻和翻手實驗試驗時出現(xiàn)共濟失調(diào);或一手拇指接觸其他手指時，另一手出現(xiàn)聯(lián)帶運動;有的患兒存在兩點辨別覺和圖形覺障礙，兩側(cè)肌健反射不等。稱之為“軟體征”。腦電圖：約50%—60%患兒有輕度到中度異常，而正常對照組腦電圖異常率僅為10一15%。

（三）、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)2020/11/411

（四）兒童抑郁癥情緒抑郁為主要臨床特征。大多8歲上，女孩多見。1、臨床表現(xiàn)情緒抑郁是抑郁癥的最主要癥狀，伴有自責(zé)自罪。可有下列情緒障礙:易激惹、敏感、哭鬧、違拗，好發(fā)脾氣，不安，厭倦，孤獨，認為自己笨拙、愚蠢、丑陋、無價值；對周圍的事情不感興趣，退縮，自我壓抑，缺乏愉快感；可有自暴自棄，憤滿感、受迫害感，想獨自離家到很遠的地方去；有些患兒表面上情緒淡漠，內(nèi)心抑郁體驗強烈而深刻。個別患兒甚至出現(xiàn)自殘、自殺企圖或行為。2020/11/412

行為障礙：主要為多動、攻擊性增強，恐學(xué)、逃學(xué)，學(xué)業(yè)不良，甚至違法犯罪。多種軀體癥狀：如睡眠障礙，食欲不振，疲憊少力，胸悶氣促，心悸肉跳，頭痛胃病，周身不適，遺尿遺糞等。2020/11/4132.兒童抑郁癥分為三種亞型

1)、遺尿性抑郁：為郁郁不樂，幼稚，哭泣，敵意及好攻擊。2)、恐怖性抑郁：表現(xiàn)為易激惹，哭泣和緊張，很少呈現(xiàn)典型的抑郁癥狀。3)、單純性抑郁或情緒障礙：表現(xiàn)為哭泣，

易激惹，發(fā)脾氣，睡眠障礙，有些兒童還有嚴重的反社會行為。2020/11/414

3.按臨床表現(xiàn)分為三類:1)、急性抑郁:病前常有明顯的精神誘因。如父母突然死亡，意外災(zāi)害，突患重?。x父母）住院治療等。這類兒童病前精神正常，僅在精神誘因出現(xiàn)后才突然呈現(xiàn)明顯的抑郁癥狀。2)、慢性抑郁:常有多次與父母分離的歷史，或其他精神創(chuàng)傷史，但并沒有突然的重大的誘發(fā)因素。這類兒童病前適應(yīng)環(huán)境的能力不佳，抑郁呈逐漸發(fā)生，表現(xiàn)有明顯的抑郁情感及與抑郁相伴的其他特征。2020/11/415

3)、隱匿性抑郁。抑郁情緒隱匿，多表現(xiàn)為其他方面的困難，如多動、好攻擊、青少年違法等行為障礙；學(xué)習(xí)困難，以及頭痛。腹痛;食欲不振、大小便失禁等心身問題。經(jīng)過詳細的詢問，才可發(fā)現(xiàn)其抑郁情緒。有的患兒可能周期性出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。2020/11/4164.行為問題與抑郁并發(fā)的鑒別

1)、一般情況下，抑郁癥患兒的行為問題

多見于抑郁癥狀之后，且較輕微;2)、行為問題兒童如果出現(xiàn)抑郁癥狀，大多發(fā)生于行為問題之后，抑郁癥狀較輕。3)、區(qū)分困難時，可用以下方法鑒別：對疑為兒童抑郁癥者，服用抗抑郁劑治療。2020/11/417兒童抑郁癥的治療

1、消除病因：包括外部環(huán)境和家庭內(nèi)部關(guān)系2、藥物治療：5-TH重吸收抑制劑3、心理治療：以支持性心理治療為主，輔助以放松治療2020/11/418

(五)兒童強迫癥

1、臨床表現(xiàn)強迫觀念表現(xiàn)為反覆出現(xiàn)多種毫無意義的想法或印象。如有的患兒反證考慮一些毫無意義的事情(一把椅子為什么有因條腿等)或錯誤的概念，明知不對，卻無法克服。2020/11/419

兒童強迫癥的主要特征強迫癥包括強迫觀念和強迫行為。發(fā)病10歲前多見，男性多子女性。有明顯誘因的占半數(shù)，2/3患兒起病緩慢。智力水平一般或超過一般。2020/11/4201、臨床表現(xiàn)

強迫觀念表現(xiàn)為反覆出現(xiàn)多種毫無意義的想法或印象。如有的患兒反證考慮一些毫無意義的事情(一把椅子為什么有因條腿等)或錯誤的概念，明知不對，卻無法克服。2020/11/421強迫行為的表現(xiàn)包括:

強迫性洗手，一天可達十幾次，一次持續(xù)十幾分鐘。強迫性計數(shù)，如一遍又一遍地數(shù)課本或其他圖書上人和物的數(shù)目，反覆數(shù)自已走了多少級臺階等。強迫性自我檢查，例如反覆檢查自已的衣服鞋襪是否放整齊。有的患兒表現(xiàn)為刻板的儀式性動作或其他強迫行為。2020/11/422

強迫觀念與強迫行為可以同時出現(xiàn)，也可以分別出現(xiàn)。強迫癥狀常干擾患兒的日常生活與學(xué)習(xí)，并干擾正常的人際交往，患兒對此十分苦惱，但無法擺脫?？捎忻黠@的焦慮情緒，若強行控制其強迫癥狀，則焦慮情緒會更加嚴重。2020/11/423

2．病因分析精神創(chuàng)傷，精神緊張，軀體疾病，以及環(huán)境的重大變遷等生活事件，對誘發(fā)本病有重要作用。先天素質(zhì)不良，具有謹慎、膽小，害羞、呆板、思考問題過多等性格特點。教育方法不當(dāng)，如過于嚴格、苛求，作息制度過于刻板化等誘發(fā)因素。

家族史調(diào)查表明，患兒的父親或母親常有性格不良或強迫性素質(zhì)，有的還有其他精神異常2020/11/424

3·咨詢與治療強迫癥與正常兒童的強迫現(xiàn)象區(qū)別開來。正常的7一8歲兒童也可出現(xiàn)強迫現(xiàn)象，如反覆玩弄手指，搖頭，走路時喜歡反覆數(shù)欄桿、觸摸路旁的燈柱、踩路沿走等。只有在呆板機械的強迫行為個人無法克制，并對正常生活、學(xué)習(xí)和人際關(guān)系構(gòu)成不良影響的時候，才可考慮是否屬于病理現(xiàn)象。還應(yīng)注意，一些兒童期嚴重的強迫現(xiàn)象是兒童焦慮癥的繼發(fā)癥狀，而非強迫癥。2020/11/425典型案例介紹某女，5歲，城市獨生女，幼兒園大班；以“反復(fù)檢查不潔物品、過分要求清潔三月”為主訴前來咨詢。（兒童強迫癥）診斷：主要依靠典型的臨床表現(xiàn)和性格特點治療：心理治療為主:認知-行為療法（充分利用幼兒的好勝心、表現(xiàn)欲以及渴望被他人認可和喜愛的愿望）建立在對患兒充分了解的基礎(chǔ)上.2020/11/426(六)學(xué)習(xí)困難問題

1、 智力問題：智力結(jié)構(gòu)評價2、 非智力問題：學(xué)習(xí)興趣、閱讀習(xí)慣、家庭環(huán)境、父母文化水平、學(xué)習(xí)方法。3、臨床心理科統(tǒng)計：84%為非智力因素，主要為缺乏學(xué)習(xí)興趣、家庭環(huán)境影響、學(xué)習(xí)方法不當(dāng)。2020/11/427

與心理障礙有關(guān)的學(xué)習(xí)問題

調(diào)查結(jié)果顯示，居于前5位的心理問題是：1）厭學(xué)問題；2）學(xué)業(yè)失??；3）注意力障礙；4）學(xué)習(xí)過渡焦慮；5）恐學(xué)癥；2020/11/428案例介紹

以軀體癥狀為主的