兒童肘關(guān)節(jié)骨折X線(xiàn)1現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四2小兒肘部常見(jiàn)的損傷有：

肱骨髁上骨折肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離肱骨外髁骨折肱骨內(nèi)上髁骨折肱骨髁間骨折Monteggia骨折（孟氏骨折）肘關(guān)節(jié)脫位橈骨小頭（骨骺）骨折現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四3

小兒肘關(guān)節(jié)部位損傷應(yīng)首先考慮骨骺損傷。因?yàn)殛P(guān)節(jié)部位韌帶和關(guān)節(jié)囊的機(jī)械強(qiáng)度比骨骺板大2～5倍，當(dāng)作用于關(guān)節(jié)部位的暴力尚不足以引起韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷之前，已超過(guò)骨骺板所能耐受的程度，因而發(fā)生骨骺分離。肘部損傷尤應(yīng)注意此類(lèi)損傷。肘關(guān)節(jié)脫位在小兒肘部損傷中，年齡越小，越少發(fā)生?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四4

骨骺損傷的Salter－Harris分型現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四5第一型(Ⅰ型)骨骺分離，分離一般發(fā)生在生長(zhǎng)板的肥大層，故軟骨的生長(zhǎng)帶留在骨骺一側(cè)，所以多不引起生長(zhǎng)障礙；嬰幼兒骺板軟骨層較寬，容易發(fā)生骨骺分離，據(jù)統(tǒng)計(jì)，占骨骺損傷的15．9％；唯一的x線(xiàn)征象是骨化中心移位，該型復(fù)位容易，預(yù)后良好；而股骨頭骨骺分離由于骨骺動(dòng)脈多被破壞，預(yù)后不佳。該型也可見(jiàn)于壞血病、佝僂病、骨髓炎和內(nèi)分泌疾病所致的病理性損傷。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四6第二型(Ⅱ型)骨骺分離伴干骺端骨折，該型損傷最多見(jiàn)，占骨骺損傷的48．2％，好發(fā)部位在橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端及脛骨遠(yuǎn)端。多發(fā)生在10一16歲的兒童，骨折線(xiàn)通過(guò)肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸側(cè)有骨膜撕裂，而凹側(cè)骨膜完整、復(fù)位容易，預(yù)后良好?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四7第三型(Ⅲ型)骨骺骨折。屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線(xiàn)從關(guān)節(jié)面開(kāi)始穿過(guò)骨骺，再平行橫越部分骺板的肥大層。該型占骨骺損傷的4％。多發(fā)生在脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)或外側(cè)和肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)。無(wú)移位關(guān)節(jié)面平整者預(yù)后良好，有移位者需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四8第四型(Ⅳ型)骨骺和干骺端骨折。該型也較多見(jiàn)，僅次于第二型，占30.2%，骨折線(xiàn)呈貫穿骨骺、板及干骺端，由于骨折線(xiàn)同過(guò)生長(zhǎng)板全層，所以容易引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙和關(guān)節(jié)?；危嘁?jiàn)者為魚(yú)尾狀畸形。此型多見(jiàn)于10歲以下小兒的肱骨外髁及年齡較大兒童的脛骨遠(yuǎn)端，此型必須切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定。一般移位超過(guò)2mm者既是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四9第五型(V型）骺板擠壓性損傷，少見(jiàn)，占骨骺損傷的1％。由于嚴(yán)重暴力損傷造成，相當(dāng)于骺板軟骨的壓縮骨折，有學(xué)者指出此型損傷只發(fā)生在一個(gè)方向活動(dòng)的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。由于軟骨細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷破壞或來(lái)自骨骺營(yíng)養(yǎng)血管廣泛損傷，導(dǎo)致骺板早閉和生長(zhǎng)停止。逐漸出現(xiàn)骨骼變形和關(guān)節(jié)畸形，但早期X線(xiàn)表現(xiàn)常常為陰性結(jié)果，多在晚期發(fā)生生長(zhǎng)障礙

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四10現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四11現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四12現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四13（脂肪墊征）現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四14現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四15現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四16現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四17■肘關(guān)節(jié)x光片無(wú)骨折線(xiàn)，不能說(shuō)“肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)無(wú)異常”。

脂肪墊征對(duì)小孩的損傷檢查有幫助。脂肪墊征見(jiàn)于髁上和側(cè)髁骨折?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四18★橈肱小頭線(xiàn)用于側(cè)髁骨折

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四19★骨骺線(xiàn)閉合年齡14–17years.內(nèi)上髁愈合15–18years

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四20現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四21現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四22現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四23現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四24現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四25現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四26診斷髁上骨折的另一個(gè)界標(biāo)是x線(xiàn)片淚滴；它由肱骨遠(yuǎn)端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質(zhì)形成.髁上骨折常使該淚滴變形.

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四27現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四28在肘關(guān)節(jié)損傷的x線(xiàn)征象中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，脂肪墊征陽(yáng)性；正位像骨皮質(zhì)成角、皺折或呈小波浪狀改變；側(cè)位像髁部“x”形皮質(zhì)斷裂成角及局部骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂模糊等征象特點(diǎn)時(shí)，均應(yīng)考慮有髁上輕微骨折的可能?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四29現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四30現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四31

損傷機(jī)制及分型

伸直型——手掌著地伸肘位摔倒所致，折線(xiàn)由前下斜向后上方，近斷端常穿過(guò)肱橈肌及肱肌，損傷橈神經(jīng)、正中神經(jīng)及肱動(dòng)脈．臨床較多見(jiàn)；屈曲型——肘后部先著地受傷，折線(xiàn)由后下斜向前上方，移位一般不如伸直型嚴(yán)重，損傷血管及神經(jīng)的機(jī)率亦較低。另外還可分為橈偏型及尺偏型。以尺偏型多見(jiàn)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四32現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四33現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四34

臨床表現(xiàn)

肘關(guān)節(jié)疼痛腫脹，腫脹嚴(yán)重者可出現(xiàn)張力性水泡，功能障礙，肱骨髁上處環(huán)形壓痛，局部可觸及骨擦音及異?；顒?dòng)。肘后三角關(guān)系正常，這點(diǎn)可與肘關(guān)節(jié)脫位相鑒別。現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四35診斷一、外傷史；二、肘部腫脹、疼痛、肱骨髁上處環(huán)形壓痛，局部可觸及骨擦音及異?；顒?dòng)?；顒?dòng)受限、骨擦音等；三、影像學(xué)檢查?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四36治療治療原則——及時(shí)準(zhǔn)確的復(fù)位，切實(shí)有效的固定，合理的功能鍛煉，適合的體位，必要的用藥。治療目的——盡快地恢復(fù)患肢的功能，防止肘部畸形。治療關(guān)鍵——早期、準(zhǔn)確地復(fù)位，可“矯枉過(guò)正”。現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四37治療方法選擇一、手法整復(fù)、石膏夾板固定；二、手法整復(fù)、閉合穿針內(nèi)固定；三、切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定。

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四38術(shù)前片現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四39術(shù)后X線(xiàn)片現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四40術(shù)后4周現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四41現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四42肱骨外髁骨折

肱骨外髁骨折是兒童肘部常見(jiàn)損傷，發(fā)病高峰年齡6－10歲。此種骨折屬于Salter－HarrisⅣ型骨骺損傷，是累及骨骺的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

骨折遠(yuǎn)端往往包括整個(gè)肱骨外髁、肱骨小頭骨骺、臨近的肱骨滑車(chē)一部分和屬于肱骨小頭之上的一部分干骺端骨質(zhì)。現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四43損傷機(jī)制

此種骨折多由間接暴力所致，多為跌倒時(shí)手掌著地，肘伸直位或輕度屈曲外展位，暴力沿前臂傳導(dǎo)至尺橈骨上端。由橈骨頭的撞擊力和尺骨半月切跡的斧刃楔入力致使肱骨外髁產(chǎn)生骨折并將骨塊推向后外上方。骨折線(xiàn)方向多由后、外上方向下延伸至前、內(nèi)下方。現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四44分型根據(jù)骨折塊的移位程度可分為：無(wú)移位型——裂紋骨折或移位甚小的骨折。輕度移位型——骨折塊輕度向外移位，骨折塊仍位于橈骨頭和肱骨近端骨折面之間，翻轉(zhuǎn)移位在90°以?xún)?nèi)。翻轉(zhuǎn)移位型——骨折塊向外向上移位，并有旋轉(zhuǎn)移位（橫軸和縱軸上同時(shí)有旋轉(zhuǎn)），旋轉(zhuǎn)超過(guò)90°，并可達(dá)180°?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四45現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四46現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四47現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四48現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四49現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四50現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四51現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四52現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四53現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四54現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四55現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四56現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四57現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四58現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四59現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四60現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四61現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四62現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四63現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四64現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四65現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四66現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四67現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四68現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四69現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四70半脫位時(shí)肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動(dòng)患肢，橈骨頭部位壓痛，X線(xiàn)檢查陰性。

現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四71Monteggia骨折（孟氏骨折）

孟氏骨折在兒童肘部損傷中并不少見(jiàn)，約占全身骨折的1.7％,占肘部骨折的2％。發(fā)病年齡7－10歲。

現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四72Ⅰ型尺骨在骨干或近側(cè)干骺端發(fā)生斜形或青枝骨折，橈骨頭前脫位（前脫位）現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四73Ⅱ型尺骨骨折，兒童經(jīng)常發(fā)生在近側(cè)干骺端，橈骨頭后脫位或后外側(cè)脫位（后脫位）現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四74Ⅲ型尺骨干骺端青枝骨折，橈骨頭外脫位（兒童型或內(nèi)收型）現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四75Ⅳ型Ⅰ型骨折+橈骨干骨折現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四76現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有81頁(yè)\編輯于星期四77總結(jié)小孩肘部x線(xiàn)片如何閱讀

1.側(cè)位片位置合適有兩點(diǎn)—肘關(guān)節(jié)屈曲90°無(wú)旋轉(zhuǎn)

2.脂肪墊征—宜用亮燈觀察（尤其是曝光過(guò)度片）

3.3個(gè)特征

A.肱骨前線(xiàn)

B.肱橈小頭線(xiàn)

C.骨化中心—骨齡順序及正常位置

4.3種損傷

A.