醫(yī)學(xué)影像技術(shù)總論前言醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)課程是醫(yī)學(xué)影技術(shù)專業(yè)的一門專業(yè)核心課程。在本課程中所學(xué)到的知識和技能，直接與臨床醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)崗位相對接，決定了將來從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作應(yīng)具有的知識與職業(yè)才能。本章主要介紹醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的概念、研究內(nèi)容與開展歷程，醫(yī)學(xué)影技師的定位及職責(zé)；另對本課程的課程目的及學(xué)習(xí)方法作介紹，為后續(xù)學(xué)習(xí)打根底。2021/1/122醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及其研究內(nèi)容2021/1/123醫(yī)學(xué)影檢查技術(shù)是利用多種專門成像機制，獲取人體內(nèi)部構(gòu)造信息，以影像方式提供醫(yī)學(xué)診療根據(jù)的學(xué)科，是由多門學(xué)科穿插而形成的應(yīng)用技術(shù)。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，以影像手段提供診療信息的方式很多，但是從醫(yī)學(xué)影學(xué)科的建立與開展過程、影像檢查屬性以及臨床崗位實際工作來看，各種可見光成像技術(shù)未包括在影像科工作范疇內(nèi)。2021/1/124醫(yī)學(xué)影檢查技術(shù)是研究成像方法的學(xué)科，研究在成像過程中如何正確運用成像手段，抑制不利因素，使被檢者以最小的代價(痛苦、輻射損傷、費用、時間)，最大限度地提取真實的人體解剖構(gòu)造、病理、生理生化(指功能成)信息，得到符合臨床診療要求的影像。2021/1/125醫(yī)學(xué)影檢查技術(shù)研究的主要內(nèi)容是：X線攝影條件、X線檢查體位、模擬和數(shù)字X線成體技術(shù)、X線造影檢查技術(shù)、照片影像處理和打印技術(shù)、CT技術(shù)、磁共振成檢查技術(shù)(magneticresonanceimaging.MRI)、放射診斷影像質(zhì)量評價及管理。超聲檢查技術(shù)和影核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)雖然在系列教材中分別單列編寫，但就其技術(shù)屬性講，亦屬于醫(yī)學(xué)影檢查技術(shù)的范疇。2021/1/126醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的開展歷程2021/1/127X線攝影的開展1895年11月8日，德國物理學(xué)家倫琴〔WithelmConradRoentgen，1845~1923〕在做真空管高壓放電實驗時，發(fā)現(xiàn)了一種肉眼看不見、但具有很強的穿透本領(lǐng)、能使某些物質(zhì)發(fā)出熒光和使膠片感光的新型射線，即X射線，簡稱為X線。2021/1/1281896年，德國西門子公司研制出世界上第一只X線管。20世紀(jì)10~20年代，出現(xiàn)了常規(guī)X線機。其后，由于X線管、變壓器和相關(guān)的儀器、設(shè)備以及人工比照劑的不斷開發(fā)利用，尤其是體層裝置、影像增強器、連續(xù)攝影、快速換片機、高壓注射器、電視、電影和錄像記錄系統(tǒng)的應(yīng)用，到20世紀(jì)60年代中、末期，已形成了較完好的學(xué)科體系，稱為影像設(shè)備學(xué)。2021/1/129常規(guī)X線技術(shù)的開展從出現(xiàn)X線機到如今100多年的歷史中，常規(guī)X線技術(shù)開展非常迅速，大體上可分為以下4個時代：①氣體Ｘ線管和感應(yīng)圈時代(1895～1916年〕。這個時代的X線機主要是由氣體X線管和感應(yīng)圈組成，或由靜電起電機組成。倫琴使用的X線機的管電壓只有40kV～50kV，管電流強度電流僅有1mA，當(dāng)時拍攝一張手的X線照片要用30min～1h。

2021/1/1210②熱電子Ｘ線管、變壓器式高壓發(fā)生器的實用化時代〔1910～1925年〕。這個時期由于考林杰創(chuàng)造了熱電子Ｘ線管，納斯科開發(fā)了變壓器式高壓發(fā)生裝置，從而奠定了現(xiàn)代X線設(shè)備的根底。

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③防電擊、防散射Ｘ線設(shè)備的實用化時代〔1925～1945年〕。在這個時代的前半個時期，防電擊、防散射型Ｘ線機，三相高壓發(fā)生器，電容充放電Ｘ線裝置，旋轉(zhuǎn)陽極Ｘ線球管相繼出現(xiàn)，可以說是診斷Ｘ線機的成熟時代。在１９３５年，西門子公司已能消費單相全波、６５kＶ、４００ｍＡ,８５kＶ、３００ｍＡ的Ｘ線機；同年也制成了三相六峰６０kＶ、1000ｍＡ的Ｘ線機等產(chǎn)品。

2021/1/1212④高條件、大容量、控制技術(shù)現(xiàn)代化時代〔１９４５年～如今〕。大功率旋轉(zhuǎn)陽極Ｘ線球管的問世是Ｘ線機大功率化的前提，并使Ｘ線像質(zhì)有了明顯進(jìn)步，使某些活動器官的診斷和細(xì)微構(gòu)造的放大攝影成為可能。在這個時期各種輔助裝置相繼出現(xiàn)，也使Ｘ線機本身及有關(guān)Ｘ線診斷技術(shù)得到進(jìn)一步的改進(jìn)和進(jìn)步，如斷層、記波和光學(xué)縮影等。這時Ｘ線成像設(shè)備已成為根底研究和臨床各科診療工作中不可缺少的常規(guī)設(shè)備了。2021/1/121320世紀(jì)５０年代初，Ｘ線影像增強器的出現(xiàn)，使診斷Ｘ線機的性能和應(yīng)用范圍有了一個新的開展。最引人注目的是Ｘ線電視、錄像和間接動態(tài)攝影技術(shù)的出現(xiàn)，它們在一定程度上解決了動態(tài)檢查、影像再現(xiàn)等問題，簡化了操作，機械運動更靈敏、平安，X線防護措施更完善，為現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)開展提供了日益完善的診斷手段。與此同期，盡管出現(xiàn)了一系列的新的影像技術(shù)，如Ｂ型超聲、紅外熱像、纖維光學(xué)內(nèi)窺鏡等，但Ｘ線成像設(shè)備仍顯示出越來越重要的地位。2021/1/12142021/1/12152021/1/12162021/1/12172021/1/12181920年左右的X線檢查2021/1/1219上個世紀(jì)初的技術(shù)人員防護設(shè)備2021/1/12201918年最早一代的挪動X線設(shè)備2021/1/1221早期的床旁X線檢查2021/1/12221941年護士正在操作床旁X線設(shè)備2021/1/1223上世紀(jì)五十年代，為了迎合兒童的特點，技術(shù)人員在線設(shè)備上加裝了木馬2021/1/12241942年，醫(yī)護人員給一名嬰兒做X線檢查2021/1/1225自幼開場的熏陶，甚至已經(jīng)讓X線成為人們安康理念的一部分2021/1/12261956年的選美比賽中，選手們甚至拍攝了X線，以展示她們標(biāo)準(zhǔn)的身材2021/1/1227就診斷影像領(lǐng)域而言:數(shù)字化成像技術(shù)的出現(xiàn),不是為了創(chuàng)造一種滿足感官需要的新影像圖像處理的最高原則是在優(yōu)化(美化)圖像的同時,保持診斷信息的正確性2021/1/1228造影技術(shù)的開展普通X線攝影技術(shù)對于那些X線吸收差異比較大的組織和器官來說意義很大，但是對于對X線吸收的天然比照較小的組織構(gòu)造則難以顯示。于是利用引人比照劑來進(jìn)步組織之間的比照的方法，應(yīng)用于臨床。2021/1/1229胃腸道造影檢查始于1898年，開場使用的是硝酸鉍，由于副作用比較大，后來于1910年改用硫酸鋇。1912年氣體被應(yīng)用于腦部造影，之后又被應(yīng)用于腹腔、關(guān)節(jié)等部位，后來CT技術(shù)廣泛應(yīng)用，氣體造影檢查已淘汰。2021/1/1230碘制劑用于造影檢查是在20世紀(jì)20年代初，劑型有油劑、水劑、片劑等，先后被應(yīng)用于脊髓、膽道、尿路、心臟、血管以及生殖器官的造影檢查。早期的無機碘制劑毒副作用大，有機碘制劑減少了毒副作用。20世紀(jì)60年代，提出了低滲性比照劑的概念，隨之開發(fā)出了非離子型比照利，使比照劑的毒副作用大大減小。目前心血管造影檢查幾乎全部都是非離子型比照劑。2021/1/1231數(shù)字化X線技術(shù)的開展數(shù)字減影血管造影DSA由美國的威斯康星大學(xué)的Mistretta組和亞利桑納大學(xué)的Nadelman組首先研制成功，于1980年11月在芝加哥召開的北美放射學(xué)會上公布于世。DSA具有微創(chuàng)、實時成像、比照分辨力高、平安、簡便等特點，目前，正向快速旋轉(zhuǎn)三維成像實時減影方向開展，從而擴大了血管造影的應(yīng)用范圍。2021/1/12322021/1/1233計算機X線攝影〔CR〕是20世紀(jì)80年代開發(fā)的數(shù)字式成像設(shè)備。CR具有減少曝光量和寬容度大等優(yōu)點，更重要的是可作為數(shù)字化圖像納入圖像存儲與傳輸系統(tǒng)〔PACS〕。2021/1/123420世紀(jì)90年代中期，隨著X線實時高分辨力平板型探測器〔FPD〕的創(chuàng)造，數(shù)字X線成像〔DR〕設(shè)備逐步興起，并逐步推廣。2021/1/1235X線成像技術(shù)的巨變2021/1/1236美圖秀秀2021/1/1237這個世界呼喚真實!2021/1/1238CT掃描機的開展簡史〔一〕CT的創(chuàng)造和誕生1917年，雷登(J．Radon)指出對二維或三維的物體，可以從各個不同方向上的投影，用數(shù)學(xué)方法計算出唯一的一張重建圖像。稱之謂雷登變換。2021/1/12393602021/1/12401963年，美國數(shù)學(xué)學(xué)解決了圖像重建的數(shù)學(xué)方法。1967年，豪斯菲爾德(GodfreyHounsfield)制成了第一臺可用于臨床的CT。1971年9月第一臺頭掃描CT機安裝在英國的一所醫(yī)院中。1972年，第一張臨床CT圖像是在倫敦的AtkinsonMorley醫(yī)院拍攝的。用9天時間采集數(shù)據(jù)，小時重建一幅圖像，區(qū)分衰減系數(shù)4%。2021/1/12412021/1/12422021/1/1243CT立即受到了醫(yī)學(xué)界的熱烈歡送，成功震驚了整個醫(yī)學(xué)界，CT的創(chuàng)造被認(rèn)為是“自從倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線以來，在放射醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)物理和相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域里，沒有能與之相比較的創(chuàng)造〞Hounsfield和Cormack因創(chuàng)造CT獲得1979年諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎。2021/1/12442021/1/12451974年，美國GeorgaTown醫(yī)學(xué)中心的工程師Ledley設(shè)計出了全身CT掃描機，使CT的應(yīng)用擴展到全身各個部位的影像學(xué)檢查。2021/1/12462021/1/12472021/1/12482021/1/1249第五代CT2021/1/12502021/1/1251螺旋CT與傳統(tǒng)的掃描最大的不同在于數(shù)據(jù)的采集不是一層一層地進(jìn)展的，而是連續(xù)的容積掃描。在掃描過程中，X線管連續(xù)的圍繞病人旋轉(zhuǎn)，與此同時，承托病人的掃描床勻速的向機架掃描孔內(nèi)推進(jìn)，這樣X線束在病人的掃描部位的照射軌跡是螺旋狀的，因此稱為螺旋掃描，螺旋掃描是采集人體組織一段體積的信息，因此這一技術(shù)也叫容積掃描。2021/1/12522021/1/1253雙源CT雙源CT,顧名思義即裝配有2個球管和對應(yīng)的2個探測器系統(tǒng)的CT,最早的關(guān)于雙(多)源CT的專利設(shè)想分別由德國西門子公司、美國GE公司及荷蘭飛利浦公司分別提出。由于工程和技術(shù)方面的原因，目前僅西門子一家公司將此設(shè)想實現(xiàn)為產(chǎn)品。傳統(tǒng)螺旋CT由于僅有一套X射線發(fā)生裝置和一套探測器系統(tǒng)，所以在掃描高速運動物體時(比方冠狀動脈)將會顯得力不從心。通常情況下，2021/1/1254工程師通過加快CT的旋轉(zhuǎn)速度來進(jìn)步CT對運動物體的捕捉才能，但是受限于工業(yè)程度和CT旋轉(zhuǎn)時產(chǎn)生的宏大離心力，目前最快的CT也只能到達(dá)秒旋轉(zhuǎn)一圈。雙源CT系統(tǒng)同時使用了2個射線源和2個探測器系統(tǒng)，可以以looms以內(nèi)的時間分辨率采集與心電圖同步的心臟和冠狀動脈圖像。該系統(tǒng)可以在不需要控制心率的情況下，對高心率、心率不規(guī)則甚至心律不齊患者進(jìn)展心臟成像。同時，2個射線源可以輸出不同能量的X射線。利用雙能曝光技術(shù)明顯改善CT的組織分辨力。2021/1/12552021/1/1256年，Gemstone材料探測器應(yīng)用于CT，通過X線管電壓(80kv和140kv)的瞬間切換可以產(chǎn)生101個單能級CT影像，其能譜技術(shù)在增強組織比照度、去除金屬偽影，以及能量去骨質(zhì)和碘無機物等臨床應(yīng)用上有一定的臨床價值。其間，cT灌注成體技術(shù)的開發(fā)，是cT技術(shù)由單一的形態(tài)學(xué)診斷技術(shù)向功能性影像診斷技術(shù)開展的重要標(biāo)志。2021/1/12572021/1/1258CT第一代第二代第三代第四代第五代每方位的人體斷面掃描時間（秒）110.5約0.25小于0.0004做圓周掃描所需的時間（秒）約為200約為185約為10.012021/1/1259MRI檢查技術(shù)的開展1946年——美國加州大學(xué)Bloch和麻省哈佛大學(xué)Purcell發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象，并用于化學(xué)分析。60年代—人們用磁共振技術(shù)檢測了動物體內(nèi)分布的氫，磷，氮的NMR信號，開場了對生物組織的化學(xué)分析研究。1971年——美國紐約州立大學(xué)Damadian發(fā)現(xiàn)老鼠正常組織與癌變組織氫原子核弛豫時間不同，腫瘤的T1、T2時間延長。1972年—紐約州立大學(xué)Lauterbur首先提出了利用磁場和射頻相結(jié)合的方法來獲得核磁共振圖像〔兩個充水試管MR像〕。2021/1/1260布洛赫(FelixBloch)帕塞爾(EdwardPurcell)2021/1/12611973年——Lauterbur用反投影法完成MRI實驗室成像的工作。1974年—Lauterbur做出活鼠MR像。1977年—英國阿伯丁大學(xué)的Hinshow和Bottomley獲得了第一幅人手腕關(guān)節(jié)剖面MR像。Damadian獲得胸部MR像。1978年——英國阿伯丁大學(xué)Mallard獲得了人體頭部的磁共振圖像。1980年——完成了MRI全身掃描。2021/1/12621989年—國產(chǎn)MR機商品化。1993年—至今，MR機更新?lián)Q代開展迅速，目前已形成以下幾種形式：綜合型〔臨床〕開放式〔OPEN以低場為主〕專業(yè)型〔神經(jīng)、心臟、骨關(guān)節(jié)、乳腺等〕超高場機型〔、、、9.4T、17.6T研究〕超高速型〔掃描成像速度極快、亞毫秒級，具有MR實時成像及多種功能〕2021/1/1263核磁共振空間定位方法開拓者勞特伯

(PaulLauterbur)磁共振EPI序列創(chuàng)造者曼斯菲爾德(PeterMansfield)2021/1/12642021/1/12652021/1/1266超聲和放射性核素設(shè)備與技術(shù)除此之外，超聲檢查技術(shù)、核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)(又稱放射性核素顯像)都是重要的醫(yī)學(xué)影檢查技術(shù)，這些技術(shù)與上述各種檢查技術(shù)，共同構(gòu)建起醫(yī)學(xué)影檢查技術(shù)體系。2021/1/1267需說明一點的是，醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)經(jīng)過了模擬、數(shù)字兩個主要開展歷程并逐步建立起來’個較為完好的檢查系統(tǒng)，這些影檢查技術(shù)，各有所長，各有缺乏，它們互相彌補，不能互相替代，要遵循簡便、平安、費用低廉且能到達(dá)診斷目的為原則來選擇檢查技術(shù)。2021/1/1268為確保這些檢查技術(shù)發(fā)揮作用，必須樹立世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的醫(yī)學(xué)影像診斷質(zhì)量保證(quahtyQA)和質(zhì)量控制(qualitycontrol，QC)的理念，即質(zhì)量管理(qualitymanagement，QM)的理念，假設(shè)不建立這樣的理念，盡管檢查技術(shù)非?，F(xiàn)代化，數(shù)字化，也不能為診斷醫(yī)師提供明晰的、準(zhǔn)確的、足量的影像診斷信息。2021/1/1269醫(yī)學(xué)影像技師的定位及職責(zé)2021/1/1270醫(yī)學(xué)影技師的定位醫(yī)療效勞是由全體醫(yī)務(wù)工作者的工作團隊互相配合共同完成的。醫(yī)學(xué)影技師作為醫(yī)療隊伍中的一個重要組成部分，其從事的工作是臨床醫(yī)療工作鏈中一個不可或缺的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)影技師是具有特殊技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，要有技術(shù)、有形象、有修養(yǎng)、有尊嚴(yán)、高姿態(tài)，要在自己所處的崗位上做好兩個效勞。2021/1/1271一是為其他部門的醫(yī)療工作者效勞好，充分發(fā)揮設(shè)備性能和自身技術(shù)優(yōu)勢，滿足整個醫(yī)療團隊的需要；二是要對被檢者表示關(guān)愛，要理解患者的心情、尊重患者隱私，包容其過激言行，用撫慰、鼓勵的語言，爭取其配合檢查。使自己的工作成為醫(yī)療效勞鏈中可靠的一環(huán)，使效勞過程和結(jié)果成為精品。2021/1/1272醫(yī)學(xué)影像技師的職責(zé)醫(yī)學(xué)影像技師的主要職責(zé)是充分發(fā)揮設(shè)備功能和性能，最大限度地提取人體解剖構(gòu)造、病理學(xué)、生理生化信息，得到真實、滿足臨床診斷要求的影像學(xué)佐證。2021/1/1273醫(yī)學(xué)影技師應(yīng)充分理解每一位被檢者影學(xué)檢查目的和影像醫(yī)師、臨床醫(yī)師希望得到的診斷信息，發(fā)揮設(shè)備的最大成效和自身潛力，盡可能地滿足診斷的需要；應(yīng)結(jié)合檢查申請單，并綜合在檢查過程中初步得到的各種信息，主動及時地作出合理的修正或追加必要的檢查；必要時與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)共同商定檢查方案，以減少不必要的延誤和往返；2021/1/1274應(yīng)掌握每一位患者的有關(guān)臨床情況，應(yīng)隨時注意檢查過程中所觀察到的、對診斷或治療有意義的病癥和體征，提供給醫(yī)生作為診斷與治療工作的參考；在檢查中要對被檢查者進(jìn)展有效監(jiān)測，遇到被檢查者出現(xiàn)危急狀況時要及時、妥善處理，防止影像學(xué)檢查中發(fā)生意外；應(yīng)熟知輻射防護知識，在檢查中對陪同人員、被檢者，特別是孕婦和兒童做有效的防護。2021/1/1275醫(yī)學(xué)影技術(shù)開展日新月異，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的技術(shù)含量越來越高，功能越來越豐富，更新周期越來越短。這就要求影像技師緊跟時代開展，加強知識更新，不斷進(jìn)步操作技能，學(xué)好、用好新設(shè)備。2021/1/1276要對設(shè)備的應(yīng)用全面掌握，充分發(fā)揮其全部功能和性能為被檢者效勞。影設(shè)備的功能不能得到充分利用，也是一個極大的浪費。如何開發(fā)機器的潛能、利用好設(shè)備，把其作用全部發(fā)揮出來，進(jìn)步診斷準(zhǔn)確性，更好地為患者效勞，影技師責(zé)無旁貸。2021/1/1277課程總目的及學(xué)習(xí)方法2021/1/1278課程總目的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)課程是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的專業(yè)核心課程之一。學(xué)習(xí)這門課程的目的是，應(yīng)用這些先進(jìn)的影像檢查設(shè)備和準(zhǔn)確無誤的專業(yè)操作技能為臨床提供符合要求的明晰醫(yī)學(xué)圖像，使患者早日得到正確診斷和治療。在檢查過程中盡量減少病人痛苦，減少被檢者承受的放射線輻射劑量。2021/1/1279通過本課程的學(xué)習(xí)，掌握各部位X線攝影檢查、X線造影檢查、CT檢查、MR檢查等影學(xué)檢查的根本知識；掌握檢查過程的根本操作步驟；熟悉各種檢查方式中的根本參數(shù)選擇；熟悉各種影像學(xué)檢查的適應(yīng)證、禁忌證以及臨床診斷要求；熟悉各種檢查中的操作本卷須知；掌握各種影律檢查方法的根本圖像后處理知識掌握影俅質(zhì)量管理學(xué)的根本概念并熟悉其常用管理方法。2021/1/1280可以正確理解臨床會診單的檢査意圖，正確決定影像學(xué)檢查的方法并能獨立進(jìn)展操作，按照各種檢查技術(shù)的操作標(biāo)準(zhǔn)要求完成整個檢查過程；學(xué)會對獲取的屏一片X線攝影、CR、DR、CT、MRI等影像資料的識別，并初步評價其影像質(zhì)量；在醫(yī)學(xué)影像檢查過程中具有一定的應(yīng)急、應(yīng)變的處理才能，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的不確定性。2021/1/1281能積極配合臨床和主管醫(yī)生進(jìn)展醫(yī)學(xué)影像臨床技術(shù)理論；理解和認(rèn)識對每一個病人的影像最新開展，建立對自身專業(yè)繼續(xù)教育負(fù)責(zé)的意識。2021/1/1282本課程的學(xué)習(xí)方法醫(yī)學(xué)影檢查技術(shù)課程具有很強的應(yīng)用性和理論性，根據(jù)其特點，在學(xué)習(xí)中應(yīng)掌握以下主要學(xué)習(xí)方法：2021/1/12831.樹立應(yīng)用根本理論知識進(jìn)步動手才能的理念學(xué)習(xí)本課程根本理論知識的出發(fā)點和落腳點是培養(yǎng)專業(yè)操作技能，是學(xué)習(xí)本課程正確學(xué)習(xí)方法和指導(dǎo)思想。2021/1/12842.分組實驗討論的方法本課程實驗都是驗