第一節(jié)血細(xì)胞形態(tài)演變的一般規(guī)律血細(xì)胞從原始細(xì)胞逐漸發(fā)育為成熟細(xì)胞，具有一定的規(guī)律性第一頁，共22頁。（一）細(xì)胞體積原始細(xì)胞隨著細(xì)胞的逐步成熟，其體積逐漸變小。但巨核細(xì)胞系例外，細(xì)胞由小變大；粒細(xì)胞中，早幼粒細(xì)胞比原粒細(xì)胞略大。第二頁，共22頁。

（二）細(xì)胞質(zhì)（1）細(xì)胞質(zhì)的量：由少逐漸增多，但淋巴細(xì)胞系例外；（2）胞質(zhì)的顏色：從深藍(lán)色逐漸變成淡藍(lán)或淡紅色（粉紅色），淋巴細(xì)胞仍保持淡藍(lán)色（嗜堿性）（3）胞漿的顆粒：從無到有，由少到多。粒細(xì)胞系的顆粒由非特異性到特異性，可分為嗜酸性、嗜堿性、中性三種顆粒。紅細(xì)胞無顆粒。第三頁，共22頁。（三）核形及大?。?）大小：細(xì)胞核一般由大變小，但巨核細(xì)胞則由小變大（2）核形：由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)橛邪枷萆踔练秩~（粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞），但淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞變化不明顯，成熟紅細(xì)胞核消失（3）核質(zhì)比例：一般由大逐漸變小。第四頁，共22頁。（四）核染色質(zhì)及核仁核染色質(zhì)及核仁是衡量血細(xì)胞是否處于原始和幼稚階段的重要指標(biāo)之一。核染色質(zhì)：由疏松、細(xì)致到粗糙、緊密，并濃縮成塊，甚至脫核（紅細(xì)胞系）。核膜：一般由不明顯到明顯。核仁：由明顯到模糊，最后消失。第五頁，共22頁。全部血細(xì)胞共分六個(gè)系統(tǒng):

粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系、

淋巴細(xì)胞系、單核細(xì)胞系、漿細(xì)胞系每個(gè)系統(tǒng)分為原始、幼稚、成熟三大階段粒系和紅系細(xì)胞形態(tài)比較復(fù)雜，其幼稚細(xì)胞又分為早、中、晚三個(gè)階段。第六頁，共22頁。血細(xì)胞發(fā)育演變規(guī)律圖第七頁，共22頁。第三節(jié)骨髓象中類似細(xì)胞的鑒別骨髓象中有許多相似的細(xì)胞，分類時(shí)存在著一定困難，在熟練掌握各種細(xì)胞形態(tài)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)把握它們的區(qū)別要點(diǎn)，才能正確劃分其歸屬。下面介紹常見類似細(xì)胞的鑒別。第八頁，共22頁。一、原始粒細(xì)胞與原始紅細(xì)胞的鑒別原始粒細(xì)胞原始紅細(xì)胞胞體10～18微米15～20微米，可見瘤狀突起胞漿透明，天藍(lán)色不透名，深藍(lán)色，有油畫感，核周有淡染區(qū)染色質(zhì)細(xì)砂粒狀，均勻平坦如薄紗粗顆粒狀，不均勻核膜不清楚清楚核仁2～5個(gè)，較小，清晰1～2個(gè)，較大，界限不清第九頁，共22頁。原始紅第十頁，共22頁。二、原始粒細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、

原始單核細(xì)胞的鑒別原始粒細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞原始單核細(xì)胞胞體10～18微米，圓形較規(guī)則10～18微米，圓形規(guī)則15～20微米，圓形或不規(guī)則形，有偽足樣突起胞漿天藍(lán)色，透明天藍(lán)色，透明，有核周淡染區(qū)灰藍(lán)色，不透明核型圓形或橢圓形圓形或橢圓形圓形或不規(guī)則形，有折疊纖細(xì)網(wǎng)狀染色質(zhì)細(xì)致的砂粒狀，平坦，如薄紗顆粒狀，稍粗纖細(xì)網(wǎng)狀核膜不清楚核膜濃厚，界限不清不清楚核仁2～5個(gè)，較小，清晰1～2個(gè)，小而明顯1～3個(gè)，大而清晰第十一頁，共22頁。原始淋巴細(xì)胞第十二頁，共22頁。三、單核細(xì)胞與中性中幼粒細(xì)胞的鑒別單核細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞胞體圓形或不規(guī)則型，可見偽足圓形，規(guī)則胞漿灰藍(lán)，半透明，含無數(shù)散在粉塵樣嗜天青顆粒，有時(shí)可見空泡淡紅或淡藍(lán)，透明，含中等量、大小較一致的特異性中性顆粒胞核不規(guī)則，可呈腎形、馬蹄形、S形或分葉形，有名顯得扭曲、折疊橢圓或一側(cè)開始扁平，可出現(xiàn)凹陷染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，疏松聚集成索塊第十三頁，共22頁。第十四頁，共22頁。第十五頁，共22頁。第十六頁，共22頁。四、中幼紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的鑒別中幼紅細(xì)胞漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞胞體圓形橢圓形圓形胞漿嗜多色性，不透明，無顆粒藍(lán)色，不透明有泡沫感，有時(shí)可見紅色鑲邊，邊緣不規(guī)則，近核處有淡染區(qū)，常有空泡，可見顆粒天藍(lán)色，透明，有核周淡染區(qū)，可見顆粒胞核圓形，居中圓形或橢圓形，常偏位圓形，常偏一側(cè)，有切跡染色質(zhì)粗密成塊，如打碎的墨硯，中間有明顯空隙，無色澤極粗密，凝成大塊，似車輪狀，中間有明顯空隙，有色澤呈大塊狀，塊與塊之間無明顯界限，有均勻光滑感第十七頁，共22頁。中幼紅細(xì)胞淋巴細(xì)胞第十八頁，共22頁。五、形態(tài)上不典型細(xì)胞的劃分造血細(xì)胞發(fā)育過程是連續(xù)的，階段的劃分是人為的，可以看見介于兩個(gè)階段的“過渡型”細(xì)胞。通常細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核的發(fā)育之間是彼此同步的，但有時(shí)也可能速度不同，稱為“核漿發(fā)育不平衡”。第十九頁，共22頁。一般認(rèn)為無論胞核或胞質(zhì)，凡出現(xiàn)下一階段細(xì)胞特征的細(xì)胞，應(yīng)歸為較成熟階段的細(xì)胞；極難鑒別介于兩個(gè)系統(tǒng)之間的細(xì)胞，在正常情況下如介于漿細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，可劃分為紅細(xì)胞系；介于淋巴細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，在骨髓象中歸為紅細(xì)胞系，在外周血?jiǎng)t歸為淋巴細(xì)胞。對(duì)于實(shí)在難以確定類型的細(xì)胞，可列人“分類不明細(xì)胞”，出現(xiàn)較多時(shí)，可通過電鏡、細(xì)胞化學(xué)染色、免疫學(xué)奪方法弄清類別。第二十頁，共22頁。血細(xì)胞的形態(tài)受涂片制備和染色的影響較大，在識(shí)別細(xì)胞時(shí)須與同一張