第一頁，共20頁。不能很好地反映預后。Ⅲ期患者預后差異太大

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生存率波動在34%~100%未考慮到陽性淋巴結數(shù)量、形態(tài)學對預后的影響。第二頁，共20頁。原位癌不介入分期Ⅰb期包括原Ⅱ期第三頁，共20頁。ⅠA期保持不變，因為這是唯一一組可忽略淋巴結轉移風險，將原Ⅱ期并入ⅠB期；（沒有鄰近器官侵犯和無淋巴結轉移病例，不管病灶大小，都分為Ⅰ期。）侵犯鄰近器官，無淋巴結轉移者分為Ⅱ期；有淋巴結轉移者分為Ⅲ期，有淋巴結轉移者還需結合受累淋巴結的數(shù)量和大小及有無囊外擴散進行細分期，但忽略單側或雙側淋巴結轉移。新分期重視了淋巴結狀態(tài)，筆者臨床實踐中也體會到淋巴結狀態(tài)是影響預后的主要因素。

第四頁，共20頁。

新分期條理性較強，可粗略地將分期分為：I期病灶局限于外陰，侵犯鄰近器官為Ⅱ期，有淋巴結轉移為Ⅲ期，遠處轉移為Ⅳ期，易懂易記。第五頁，共20頁。外陰癌

Ⅰ期局限

Ⅱ期轉移

Ⅲ期淋巴

Ⅳ期遠處第六頁，共20頁。宮頸癌第七頁，共20頁。

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從1953年開始FIGO就采用的宮頸癌臨床分期至今未改變，目前仍然采用臨床分期。第八頁，共20頁。第九頁，共20頁。原位癌不進入分期Ⅱa期細分第十頁，共20頁。

本次新分期變動也不大，有些細微變動，如浸潤深度以3mm為界或以＞3mm為標準等，這些需在日常工作中加以留意。

第十一頁，共20頁。

較大變化是在新分期中將Ⅱa細分為Ⅱa1和Ⅱa2兩個亞期。，將侵犯陰道但肉眼可見病灶最大徑線≤4cm者分為Ⅱa1期，侵犯陰道、宮頸病灶最大徑線>4cm者分為Ⅱa2期，以方便治療上的描述和預后判斷。第十二頁，共20頁。

細分的原因：在舊分期中，不論宮頸腫瘤病灶本身大小，只要腫瘤侵犯陰道，哪怕僅有一點點，都分為Ⅱa期。實際在臨期上發(fā)現(xiàn)有些宮頸腫瘤病灶較小的Ⅱa期患者，其預后要比IB2期好。第十三頁，共20頁。

由于相當部分宮頸癌單獨采用放射治療，這次修訂仍未能解決將宮頸癌臨床分期改為手術-病理分期問題。不采用手術-病理分期，就無法在分期中體現(xiàn)出影響預后的主要因素-淋巴結狀態(tài)。

在決定手術后的輔助治療和判斷預后等方面，應結合手術中發(fā)現(xiàn)和術后病理結果綜合考慮。本次宮頸癌分期欠完善處第十四頁，共20頁。第十五頁，共20頁。原Ⅰa與Ⅰb合并為現(xiàn)Ⅰa以腹主動脈旁為準腹腔沖洗液不介入Withorwithout第十六頁，共20頁。

刪除原來腫瘤局限在子宮內膜的IA期，將其與原IB期合并為IA期.

有宮頸內膜腺體受累原分期是ⅡA,現(xiàn)應當認為是I期,而不再認為是Ⅱ期第十七頁，共20頁。

腹水或沖洗液細胞學陽性舊分期為Ⅲa期，新分期刪去細胞學檢查結果，即認為細胞學陽性結果不改變分期。

這基于近年多項大樣本病例對照研究結果，認為腹水細胞學陽性和腹腔或淋巴結的轉移不相關，目前還沒有足夠的證據(jù)說明腹水細胞學陽性與復發(fā)風險和治療效果有何關系。第十八頁，共20頁。

在Ⅲc期中再細分Ⅲc1和Ⅲc2，將盆腔淋巴結和主動脈旁淋巴結轉移分開。此分期的改變可能帶來治療方式的改變。比如：腹主動脈旁淋巴結清掃、第十九頁，共20頁。

一個新的腫瘤分期的產(chǎn)生，必將對該腫瘤的診斷和治療產(chǎn)生重大的影響。