呼吸系統(tǒng)是ICU監(jiān)測的重要環(huán)節(jié)ICU患者呼吸相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高，是導致死亡最主要的原因之一加強ICU呼吸道管理可減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生ICU患者呼吸道管理的重要性第一頁，共20頁。患者自身因素手術(shù)因素重癥監(jiān)護醫(yī)療措施影響ICU患者呼吸系統(tǒng)功能的主要因素第二頁，共20頁。

老年患者肥胖

有呼吸道疾病

長期臥床昏迷

吸煙史基礎(chǔ)疾病導致肺部損傷患者自身因素蔡鐵良等.臨床軍醫(yī)雜志.2005;33:499-501.第三頁，共20頁。手術(shù)因素術(shù)中

麻醉劑

氣管插管機械通氣高濃度氧體外循環(huán)

手術(shù)(部位、持續(xù)時間)術(shù)后止痛不完善

人工氣道建立體液失衡

排痰不充分

肺部改變(肺不張、肺膨脹等)第四頁，共20頁。手術(shù)后，患者不可避免地發(fā)生肺通氣功能抑制和氣體交換障礙全麻對肺功能的影響大于硬膜外阻滯麻醉和手術(shù)時間越長，肺功能損害越重手術(shù)與麻醉對呼吸系統(tǒng)的影響第五頁，共20頁。重癥監(jiān)護醫(yī)療措施影響

氣管插管氣管切開機械通氣搶救患者的醫(yī)療措施均有一定危險性，采取適當?shù)拇胧╊A防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于提高臨床危重病患者的救治成功率極為重要第六頁，共20頁。ICU患者呼吸相關(guān)并發(fā)癥呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）肺部感染肺不張、急性肺損傷氣道梗阻與低血氧癥急性肺水腫第七頁，共20頁。呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP）發(fā)生率高可達9％～70％（根據(jù)診斷標準和患者群體的不同）病死率高

達33％～50％(為未發(fā)生VAP患者病死率的5～7倍)重在預防積極治療基礎(chǔ)疾病、口腔護理、呼吸道管理、合理使用抗生素和糖皮質(zhì)激素、盡早進行腸道內(nèi)營養(yǎng)、嚴格無菌操作、減少人工氣道和有創(chuàng)通氣的使用第八頁，共20頁。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）ARDS:

病理生理三大特點是關(guān)鍵

炎性反應、凝血、內(nèi)皮細胞功能失常ARDS是急性肺損傷的結(jié)局，病死率達50%以上第九頁，共20頁。氣道炎癥是影響呼吸系統(tǒng)功能的

主要病理改變之一行氣管插管的患者，多種因素對氣道的刺激，可誘發(fā)氣道痙攣、炎癥和水腫。老年患者、合并呼吸系統(tǒng)疾病患者，有吸煙史的患者氣道局部防御能力較低，較易出現(xiàn)急性或慢性氣道炎癥反應。

氣道炎癥反應使平滑肌張力增高，氣道粘膜水腫，氣道口徑減小，呼吸系統(tǒng)順應性下降，從而影響肺功能。房潔渝等.中華麻醉學雜志2005;25:714-5.第十頁，共20頁。控制氣道炎癥保持氣道濕化、通暢抗感染給氧ICU呼吸道管理的重點第十一頁，共20頁?？咕幬镎骋捍賱觿┲夤軘U張劑康復治療糖皮質(zhì)激素氧療氣道濕化或霧化機械通氣ICU呼吸道管理的主要措施第十二頁，共20頁。霧化吸入藥物治療的作用霧化吸入法是當前治療急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重要方法之一濕化呼吸道，利于呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通暢，改善缺氧和呼吸困難，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生控制局部炎癥、解除支氣管痙攣，減少粘液分泌霧化藥物目的——抗炎、濕化、解痙、排痰、給氧第十三頁，共20頁。ICU霧化吸入治療的適應人群呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥高危人群

年老體弱、昏迷、長期臥床患者

氣管切開、氣管插管、機械通氣患者肥胖、有吸煙史、肺部基礎(chǔ)疾病及基礎(chǔ)疾病導致肺部損傷患者

全麻、手術(shù)時間較長、創(chuàng)傷較大患者第十四頁，共20頁。傳統(tǒng)的霧化吸入治療方法霧化吸入地塞米松慶大霉素糜蛋白酶/氨溴索第十五頁，共20頁。霧化注意事項專用，避免污染和交叉感染針對β受體激動劑，避免心律失常原因：藥液低滲/防腐劑/氣霧溫度低/過敏堿性藥物/高滲鹽水/蒸餾水/油性制劑6-8L/min有加熱作用，破壞布地奈德和酶/蛋白等中國呼吸與危重監(jiān)護雜志.2012：105第十六頁，共20頁。霧化吸入是ICU呼吸治療的重要手段糖皮質(zhì)激素是有效控制氣道炎癥的一線藥物霧化吸入治療是呼吸道管理的重要手段霧化吸入激素是ICU呼吸治療的重要手段第十七頁，