各種操作評分標準各種操作評分標準各種操作評分標準各種操作評分標準本科臨床醫(yī)學教育質(zhì)量保障與根本狀態(tài)檢測附表學生臨床操作綜合考核評價表〔教師及專家評價用〕姓名年級專業(yè)實習考評日期主考教師姓名年級專業(yè)實習考評日期主考教師病區(qū)考評工程考評內(nèi)容評價等級評 語優(yōu)良中差以下醫(yī)療文書病史書寫完整、確切、清晰、及時〔針對參加各種保險病人〕病史真實性確實認病程記錄〔交班本〕交班記錄—病程小結(jié)〔包括階段、接班、交班及出院小結(jié)〕各種申請單住院須知、醫(yī)患協(xié)議書、知情同意和選擇書、授權(quán)委托書等醫(yī)療文書的簽字體格檢查、、、 測量手法正確，順序標準，操作熟練，體恤病人一般檢查：視、觸、叩、聽特殊體征引出或排除〔結(jié)合考核病例〕臨床操作消毒符合標準，手法正確，無廢動作；儀器或手術(shù)器械使用后處理得當；愛傷觀念強〔換藥、清創(chuàng)、拆線、穿^」、心電圖操作等〕 器械使用操作過程醫(yī)患溝通接診病人、采集病史用眼神、表情、步態(tài)、語言表達對病人的關(guān)注、保護；主動關(guān)注病人疾病的社會因素；主動與病人分享病人的疾病信息；病情變化時隨時查房；主動提供出院康復指導。查房臨床治療操作 康復、出院

與醫(yī)護包括帶教老師〕等醫(yī)療相關(guān)人員的溝通與帶教老師要求尊重帶教老師、其他醫(yī)生和護士，與其他醫(yī)護人員與護理人員很好配合基本素質(zhì)儀容儀表要求儀表整齊禮貌待人遵守勞動紀律和注重醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)杜絕遲到和早退，不準在崗期間從事上網(wǎng)打游戲或看新聞或聽 等與醫(yī)療無關(guān)的活動，樹立作為醫(yī)生的責任感專家面試診斷及鑒別診斷完整系統(tǒng)、切題精煉，邏輯性強治療方案的設(shè)計出院醫(yī)囑及預(yù)后估計合計總體印象備注：、評分等級：優(yōu) 良 中 差 以下、總體印象：為每個專家對該學生以四個等級的大致評價意見。、主考評分：先討論確定等級范圍，讓評審專家在分值范圍內(nèi)打分，然后取平均分；各項平均分的總和即為最終合計分數(shù)。附表一內(nèi)科系統(tǒng)查體操作考核評分表姓名 班級 學號 總分項目總分內(nèi) 容標準分值扣分扣分理由一般檢查發(fā)育、營養(yǎng)、意識、面容、體位、皮膚黏膜淺表淋巴結(jié)〔組數(shù)、順序、手法、描述〕頭、頸部頭部〔外形、壓痛、頭發(fā)〕眼〔眉毛、睫毛、眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、眼球運動、瞳孔大小、直、間接對光反射，集合反射〕耳〔耳廓、外耳道、乳突、聽力〕鼻〔外形、鼻黏膜、鼻中隔、鼻竇〕口〔口唇、牙齒、牙^艮、舌、口腔黏膜、咽部、扁桃體、懸雍垂、舌、腮腺管口〕頸部〔外形、頸部血管、有無抵抗〕氣管甲狀腺〔手法、大小、描述〕胸部〔肺〕視：胸廓外形、呼吸頻率、節(jié)律、呼吸運動、肋間隙觸：疼痛、呼吸動度、語顫、胸膜摩擦感叩：叩診音、肺上界、肺下界、肺下界移動度聽：呼吸音、語音傳導、胸膜摩擦音、啰音〔心〕視：心前區(qū)隆起、心尖搏動觸：心尖搏動、震顫、心包摩擦感、肝頸靜脈回流征叩：鎖骨中線至前正中線距離、心臟相對濁音界〔手法、順序、測量〕聽：心率、心律、心音、雜音、附加音、各瓣膜聽診區(qū)〔順序、位置〕血管檢查：水沖脈、周圍血管征〔 雙重雜音、槍擊音、毛細血管搏動征〕腹部視：外形、呼吸運動、腹壁靜脈、腸型或胃型、蠕動波聽：腸鳴音、振水音、血管雜音叩：肝、脾叩診，肝、腎區(qū)叩擊痛，移動性濁音、胃泡鼓音區(qū)觸：〔順序、手法、體位〕腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、包塊等，肝、脾，輸尿管壓痛點、麥氏點、膽囊壓痛點、莫非氏征脊柱、四肢、神經(jīng)反射脊柱：畸形、壓痛、叩擊痛、活動度四肢：外形、各關(guān)節(jié)活動度、肌力、浮臏試驗、水腫、足背動脈生理反射：腹壁反射、肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨骨膜、膝腱、跟腱反射病理反射： 征、 征、 征、 征、征腦膜刺激征：頸強直、 征、 征評分參照 合理暴露，順序正確、手法準確到位、工程齊全、口述表達清楚?？鄯掷碛砂ㄟz漏、錯誤、順序顛倒、超時及熟練程度等。主考教師:各種操作評分標準各種操作評分標準主考教師:主考教師:各種操作評分標準各種操作評分標準附表一外科系統(tǒng)根本操作考核評分表姓名 班級 學號 總分項目總分內(nèi) 容標準分值扣分扣分理由刷手準備修剪指甲穿刷手衣：上衣下擺掖在褲子里 自己的衣服不露出刷手衣外戴帽子蓋住前后發(fā)跡口罩：完全遮住口鼻，松緊適度。刷手刷手時間一般洗手：肥皂洗手至肘上取兩把刷子的方法：第一把用持物鉗〔持拿及放回持物鉗的方法〕 ，第二把用手取刷手順序與方法：指尖一手指一手心一手背一腕一前臂前 一前臂后一肘及肘上 ，始終保持肘低位。拋刷方法沖洗雙手：刷手后沖手，注意手的位置及水流方向刷手衣是否濺濕擦干：先是雙手后手臂，不可逆向，不可超出刷手范圍，松開三角巾的內(nèi)側(cè)角碘伏涂抹雙手及腕部酒精泡手刷手完畢后出刷手間：用背部將門推開整個過程中的無菌觀念消毒整個過程中的無菌觀念進門方法一整個過程中手的姿勢..消毒時的站位消毒的原那么由清潔區(qū)到相對污染區(qū) 可口述消毒范圍多以腹部手術(shù)為例 可口述操作方法不留空白已接觸污染部位的紗球不可再返回清潔區(qū)一臍部的處理用兩把持物鉗消毒一遍后應(yīng)更換器械消毒器械的持法使用后所放的位置—鋪四塊無菌巾原那么與順序與器械護士配合時注意不要觸及器械護士的雙手反折面朝下鋪巾位置與所留孔隙的大小

用巾鉗固定：接巾鉗時的無菌觀念持巾鉗的方法固定的位置穿手術(shù)衣戴手套口述應(yīng)用碘伏擦手一遍口述應(yīng)用碘伏擦手一遍穿手術(shù)衣接手術(shù)衣方法正確穿手術(shù)衣時所處位置正確抖開手術(shù)衣方法正確穿手術(shù)衣時雙手姿勢正確系手術(shù)衣腰帶方法正確整個過程中的無菌觀念戴手套取手套方法正確：取手套后應(yīng)后退一步 離開器械桌—戴手套方法正確分清左右手一整個過程中手不能觸及手套的外面一戴好手套的手也不能觸及手套的里面 一戴好手套后套緊手術(shù)衣袖口沖洗手套〔可口述〕—從進入到出手術(shù)室的整個過程的無菌觀念從進入到出手術(shù)室的整個過程的無菌觀念換藥衣帽口罩整齊帽子：蓋住前后發(fā)跡口罩：完全遮住口鼻，松緊適度。換藥前洗手換藥前洗手〔口述〕取換藥物品了解傷口情況先正確翻開儲物槽蓋后再取持物鉗正確拿敷料鉗持鉗姿勢與方向正確 放回鉗時要松扣 個一無菌紗布假設(shè)干一棉 按正確順序拿取換藥物品： 換藥碗 球酒精與鹽水棉球分置兩側(cè)不能接觸一鑷子兩把攜帶膠布等物〔每步分〕正確拿換藥物品至換藥床旁換藥污染敷料的處理站位揭開敷料的方向1與放置位置清理傷口兩把鑷子的各自用途傷口消毒的順序與范圍持鑷的姿勢最內(nèi)層與最外層紗布的朝向包扎固定放置至污染膠布9區(qū)的粘貼方向、位置與長度 換藥后洗手換藥后洗手合理暴露，順序正確、手法準確到位、工程齊全、口述表達清楚。評分參照:扣分理由包括遺漏、錯誤、順序顛倒、超時及熟練程度等。專家對刷手的方法要求有變化，可在考前先討論統(tǒng)一后執(zhí)行。

評分參照:附表一心臟、血管體格檢查考核評分表姓名 班級 學號項目總分內(nèi) 容標準分值扣分扣分理由心臟檢查體位正確、充分暴露胸部，確定左鎖骨中線與前正中線的距離受檢者臥位，雙手平放軀十兩側(cè)平靜呼吸〔應(yīng)該根據(jù)病情選擇體位，并配合呼吸動作〕視觸心前區(qū)、心尖搏動及異常心尖搏動兩步法觸診心尖搏動用手掌觸診心尖區(qū)及心前區(qū)震顫心包摩擦感叩心臟左界心臟右界實際心濁音界，并量出心濁音界聽二尖瓣區(qū)心音心率心律心音改變額外心音心臟雜音心包摩擦音肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)血管檢查血管脈搏、周圍血管測血壓充分休息、采取適宜的h體位和［相應(yīng)的卜測量部位1檢查血壓計氣袖綁扎〔三維〕聽診器胸件放置測量過程讀數(shù)正確合理暴露，順序正確、手法準確到位、工程齊全、口述表達清楚。評分參照： 扣分理由包括遺漏、錯誤、順序顛倒、超時及熟練程度等。專家對每一標準分值的采分點，以及聽診要求逆時針或交叉“ 〃字方式可考前先討論統(tǒng)一后執(zhí)行。主考教師：附表一胸〔肺〕部體格檢查考核評分表各種操作評分標準各種操作評分標準各種操作評分標準各種操作評分標準項目總分內(nèi) 容標準分值扣分扣分理由、乙前、側(cè)視暴露胸部觀察胸廓外形及對稱性、皮淺薄表靜脈、呼吸運動、乳房觸乳房左、右腋窩淋巴結(jié)胸壁彈性、壓痛胸部胸膜摩擦感、呼吸動度雙側(cè)語顫叩雙側(cè)前胸和側(cè)胸〔包括肺下界〕聽雙側(cè)肺部呼吸音及啰音〔共 個點〕雙側(cè)耳語音、摩擦音背部視請受檢查者坐起，暴露背部觀察脊柱、胸廓的外形和呼吸運動觸胸廓活動度及對稱性雙側(cè)語顫胸膜摩擦感叩請受檢查者雙上肢交叉雙側(cè)肺上界〔肺尖寬度〕、肺下界雙側(cè)肺下界移動度〔肩胛線〕聽雙側(cè)后胸部胸膜摩擦音雙側(cè)耳語音合理暴露，順序正確、手法準確到位、工程齊全、口述表達清楚。評分參照：扣分理由包括遺漏、錯誤、順序顛倒、超時及熟練程度等。主考教師:附表一腹部體格檢查考核評分表姓名 班級 學號 總分項目總分內(nèi) 容標準分值扣分扣分理由體位正確、充分暴露腹部受檢者屈膝，雙手平放軀干兩側(cè)平靜呼吸視腹部外形、皮膚、呼吸、靜脈、腹型、蠕動波、臍等聽腸鳴音 分鐘血管雜音叩腹部叩診〔左下始、逆時針方向〕肝上界、下界，肝叩擊痛、腎區(qū)叩擊痛

胃泡鼓音區(qū)移動性濁音〔臍左右〕觸雙訓練病人配合腹部查體時的呼吸運動淺觸診全腹部深觸診全腹部雙手法觸診肝臟單手法觸診肝臟檢查肝頸靜脈回流征檢查膽囊觸痛點 征【手法觸診脾臟右側(cè)臥位觸診脾臟雙手法觸診雙側(cè)腎臟季肋點及上中輸尿管點檢查腹部觸覺、痛覺、腹部反射檢查液波震顫、振水音〔是否為聽診內(nèi)容〕左、右腹股溝淋巴結(jié)檢查闌尾觸痛點評分參照:合理暴露，順序正確、手法準確到位、工程齊全、口述表達清楚。扣分理由包括遺漏、錯誤、順序顛倒、超時及熟練程度等。主考教師:附表一胸膜腔穿刺術(shù)項目總分內(nèi) 容標準分值扣分扣分理由胸膜腔穿刺體位胸部叩診、聽診選擇并標記穿刺點局部消毒戴無菌手套，鋪洞巾局部浸潤麻醉檢查穿刺針是否通暢，將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處左手示指與中指固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入判斷穿刺針是否已進入胸膜腔假設(shè)穿刺針進入胸膜腔，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通抽液助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針

注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體拔出穿刺針，無菌紗布覆蓋，壓迫之后膠布固定囑患者靜臥休息，標本送檢合理暴露，順序正確、手法準確到位、工程齊全、口述表達清楚。評分參照： 扣分理由包括遺漏、錯誤、順序顛倒、超時及熟練程度等。專家需要使用單向活瓣式穿刺設(shè)備操作方法，可在考前先討論統(tǒng)一后執(zhí)行。主考教師：年月日附表一腹膜腔穿刺考核評分表項目總分內(nèi) 容標準分值扣分扣分理由腹膜腔穿刺術(shù)前排空膀胱體位腹部叩診選擇穿刺點局部消毒戴無菌手套，鋪洞巾局部浸潤麻醉左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁〔大量腹水時注意穿刺針走行方向〕判斷穿刺針是否已進入腹腔進入腹腔后，抽取腹水視操作目標不同可診斷性穿刺或大量抽腹水拔出穿刺針，無菌紗布覆蓋壓迫數(shù)分鐘，膠布固定必要時可用腹帶壓迫以維持腹壓囑患者靜臥休息，標本送檢姓名班級學號總分合理暴露，順序正確、手法準確到位、工程齊全、口述表達清楚。評分參照：扣分理由包括遺漏、錯誤、順序顛倒、超時及熟練程度等。主考教師：年月日附表一腰椎穿刺術(shù)考核評分表項 目總分內(nèi) 容標準分值扣分扣分理由腰椎穿刺術(shù)刖看眼底體位確定穿刺點常規(guī)消毒皮膚戴無菌手套，鋪洞巾局部浸潤麻醉穿刺：左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部、針體偏向臀部〔成人進針深度約?，兒童約?)判斷穿刺針是否已進入：當針頭穿過韌帶與硬脊膜時，有阻力突然消失的落空感；進入蛛網(wǎng)膜下腔時有第二次落空感將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。然后囑咐病人放松精神和伸展下肢。測壓〔當壓力 或腦脊液呈線性噴出時，應(yīng)當停止測壓)試驗，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞留取標本如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標本術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針無菌紗布覆蓋，膠布固定去枕俯臥姓名班級 學號總分合理暴露，順序正確、手法準確到位、工程齊全、口述表達清楚。評分參照： 扣分理由包括遺漏、錯誤、順序顛倒、超時及熟練程度等。考核前先看眼底，假設(shè)發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，那么應(yīng)禁止腰穿。主考教師：年月日附表

開放感染傷口換藥考核評分表項目總分內(nèi) 容標準分值扣分扣分理由準備工作換藥時請家屬離開病室戴口罩、帽子缺一不可帽子不露長發(fā)，鼻子不外露洗手向患者說明開始換藥，使有思想準備掀開敷料檢查傷口器械敷料一次準備好，不臨時添加敷料不多余帶好橡皮或其它類型膠布根本技能掌握鑷子和血管鉗的執(zhí)法掌握揭膠布的技能〔向切口方向牽拉〕用只棉球擦洗傷口深部 不是幾只一起正確取出和制備紗布條正確進行創(chuàng)面清理和 或紗布條填塞（粘吸分泌物；不緊塞，填到傷口底部；器械不交叉污染正確覆蓋敷料紗布覆蓋面邊緣至少超過傷口 不宜過厚