#/11一級目錄二級目錄一級目錄二級目錄主要檢査內(nèi)容早發(fā)高血壓家族史、吸煙史、飲酒史、高鹽飲食、長期精神緊張、頭昏、頭痛、眩暈等心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之血巧閔蛤篠卻“曲乂MI診室血壓（連續(xù)3次）、動態(tài)血用監(jiān)測、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）.踝臂桁數(shù)（ABI）、心篩杳高血壓風(fēng)險(xiǎn)篩査（20歲以上）電圖、血管超聲、胸部x線照片、眼底血管照相空腹血糖、血脂四項(xiàng)、同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白.腎素等冠心病病史及早發(fā)家族史、心前區(qū)疼痛.壓迫感及胸部不適等血圧、PWV、AB1.血管內(nèi)皮功能（FMD）檢査、心臟彩色超聲、頸動脈超聲、動態(tài)心電冠心病風(fēng)險(xiǎn)篩杳叫40歲以上）圖、心電圖運(yùn)動試驗(yàn)'螺族CT斷層掃描冠脈成像（CTA>空腹血糖、血脂四項(xiàng)、載脂蛋白a.載脂蛋白b、脂蛋白（a）.血乳酸脫氫酶及其同T.酶.血清肌酸激酶及同功酶、肌紅蛋白.肌鈣蛋白1、血肌肝、尿微量白蛋白、超敏C反應(yīng)素-6、腫瘤壞死因子、纖維蛋白原、同型半胱氨酸尊____高血壓、慢性矗顫、擴(kuò)張性心肌病、風(fēng)濕性心臟病病史及早發(fā)家族史、反繭頭暈及短暫性腦缺血發(fā)作（T1A）等心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩査ii（40歲以上）血壓及動態(tài)血壓檢査、PWV,ABIJMD、心臟彩色超聲、頸動脈超聲.經(jīng)顱多普勒篩査（TCD）、眼底血管照相、頭顱CT空腹血糖、血脂（同冠心?。?血肌稈、尿傲屍白蛋白、血粘度監(jiān)測、血小板聚集、趙敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、同型半胱氨酸等高血壓或腦卒中家族史，高血壓、腦卒中、房顫、頸動脈狹窄、腹主動脈菇病蟲￡痛、頭睪、乏力、下肢水腫及跛行等外周血背病風(fēng)險(xiǎn)篩査叫50歲以血壓及四肢血壓測屋.足背動脈觸診、頸部、腹部聽診（血管雜音）、血管趙聲、PWV、上）ABLFMD空腹血糖、血脂（同冠心?。?、血肌肝、尿微&GS白、趙敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、同型半胱氨酸等2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)篩査it（35歲以上）出生體重.糖尿病家族史，妊娠糖尿病、高血壓、冠心病史、血糖及血脂異常史、飲食與運(yùn)動情況，口渴、多飲、多尿、多食、體重下降、倦怠乏力等luGT）J^oS（IF（>IGn體質(zhì)指數(shù)、腰圍與腰怦比、脂肪率、血壓、PWV、ABI、FMD'空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、OGTT、糖化血紅蛋片、糖化門蛋白、血脂（同冠心病）、尿糖、尿爾體、尿微雖白蛋白、胰島索、C-肽、超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸慢性阻塞性肺疾病（COPD）風(fēng)險(xiǎn)篩夜7（50歲以上,吸煙者40歲以上）吸煙史、慢性支氣管炎、哮喘病史、慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息、胸悶等肺功能檢査、肺部X線檢査、肺部CT檢査血沉、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積等慢性腎病（CKD）慢性腎?。–KD）風(fēng)險(xiǎn)??IM,（40歲以上）血壓、腎臟超聲檢査血肌稈、尿微量白蛋白乳腺癌35歲以上女性）乳腺癌家族史.乳腺疾病史、婚育史、月經(jīng)史、乳房脹痛（與月經(jīng)周期無關(guān)）、乳頭異常分泌物等乳腺超聲檢査、乳腺鈕偲檢査.腫瘤標(biāo)志物:CA-153、CAJ25、CEA惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)篩査宮頸癌""（21歲以上女性）宮頸癌家族史.月經(jīng)史、生育史、不潔性生活史，白帶異常、陰道岀血等宮頸超薄細(xì)胞學(xué)檢査（TCT）、人乳頭扃病毎測試（HPV）,腫瘤標(biāo)志物:SCC、CEA直結(jié)腸癌心叫50歲以上）苴結(jié)腸癌家族史.慢性結(jié)腸炎及腸息肉病史，下腹痛、便血、黏液便、大便頻次等肛診、大便潛血、結(jié)腸鏡、氣頓雙重造影，腫瘤標(biāo)志物:CEA、CA-199、CA-242霸癌家族史，胃潰瘍、胃腸息肉病史等，腹痛、腹瀉、消度、柏油便等胃癌叭（50歲以上）胃鏡檢杳、氣頓雙重造彩、幽門螺旋菌檢査（HP）、胃蛋片酶元及胃泌素測定等.腫瘤標(biāo)志物:CA724、CEA前列腺癌"《45歲以上男性）前列腺癌家族史，慢性炎癥史仮復(fù)尿頻、尿急及血尿等前列腺觸診檢査、前列腺超聲檢杳.腫瘤標(biāo)志物:PSATPSA其他項(xiàng)目體適能檢測、骨密度檢測、心理測評、中醫(yī)體質(zhì)辨識、功能醫(yī)學(xué)檢測等肺癌問（50歲以上）肺癌家族史、吸煙史、咳嗽、胸痛、痰中帶血、長期低熱等肺部低劑"StCT,腫瘤標(biāo)志物:NSEXYFHA21-1、CEA、SCC附件2：健康體檢自測問卷（試行）一、基本信息姓名：性別：口男口女出生日期：年月_—日身份證號:民族：口漢族口少數(shù)民族出生地:—省市—縣婚姻狀況：口未婚口已婚（含同居）口喪偶口離異口其他文化程度：口小學(xué)及以下口初中口高中口中專及技校口大學(xué)本科/專科口研究生及以上職業(yè)：口國家公務(wù)員口專業(yè)技術(shù)人員口職員口企業(yè)管理人員口工人口農(nóng)民口學(xué)生口現(xiàn)役軍人口自由職業(yè)者口個(gè)體經(jīng)營者口無業(yè)人員口退（離）休人員口其他醫(yī)保類別：口城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？诔擎?zhèn)居民醫(yī)保口新農(nóng)合醫(yī)?？谄渌跓o聯(lián)系電話：二、健康史一家族史!?您的父母或兄弟姐妹是否患有明確診斷的疾病?A.是B.否1-1.請選擇疾病的名稱：（可多選）A.高血壓病B腦卒中C.冠心病D.外周血管病E.心力衰竭F.糖尿病G.肥胖癥H.慢性腎臟疾病1?慢性阻塞性肺病J.骨質(zhì)疏松K.痛風(fēng)L惡性腫瘤M.風(fēng)濕免疫性疾病N.精神疾病0?其他1-2.請確定所患的惡性腫瘤名稱：A.肺癌B.肝癌C.胃癌E.食管癌F.結(jié)直腸癌G白血病H.腦瘤1.乳腺癌J.胰腺癌K.骨癌L膀朧癌M.鼻咽癌N.宮頸癌0?子宮癌P：前列腺癌Q.Yo巢癌R.甲狀腺癌S.皮膚癌T其他3.您的父親是否在55歲、母親在65歲之前患有上述疾病嗎?A是B否三、健康史一現(xiàn)病史2?您是否患有明確診斷的疾病或異常?A.是B.否1.請您確認(rèn)具體疾病或異常的名稱：（可多選）A.高血壓B腦卒中C.冠心病D.外周血管病E.糖尿病F脂肪肝G.慢性腎臟疾病H.慢性胃炎或胃潰瘍I?幽門螺桿菌感染J.胃息肉K.腸道息肉L.慢性阻塞性肺病M.哮喘N.慢性胰腺炎0?骨質(zhì)疏松P慢性肝炎或肝硬化Q.慢性膽囊炎、膽石癥R.結(jié)核病S.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎T.前列腺炎或肥大U.慢性乳腺疾病V人乳頭瘤病毒（HPV）感染w.血脂異常x.尿酸升高Y惡性腫瘤乙其他2-2.請確定您所患的惡性腫瘤名稱：A.肺癌B.肝癌C.胃癌E.食管癌F.結(jié)直腸癌G白血病H.腦瘤1.乳腺癌J.胰腺癌K,骨癌L.膀朧癌M鼻咽癌N.宮頸癌0?子宮癌P前列腺癌Q.卵巢癌R.甲狀腺癌S.皮膚癌T.其他3.請?zhí)顚懩辉\斷患有上述疾病或異常的年齡：歲四、健康史一過敏史3?您是否出現(xiàn)過過敏?A.是B否1,請選擇過敏源：（可多選）A.青霍素B磺胺類C.鏈霉素D.頭抱類E.雞蛋F牛奶G海鮮H.花粉或塵蠟I?粉塵J.洗潔劑K化妝品L其他五、健康史一用藥史4?您是否長期服用藥物?（連續(xù)服用6個(gè)月以上，平均每日服用一次以上）A.是B.否1您長期服用哪些藥物?（可多選）A.降壓藥B降搪藥C.調(diào)脂藥（降脂藥）D?降尿酸藥E.抗心律失常藥F.緩解哮喘藥物G解熱鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬等）H.強(qiáng)的松類藥物1.雌激素類藥物J.利尿劑K.鎮(zhèn)靜劑或安眠藥中草藥M.避孕藥N.抗抑郁藥物0.其他六、健康史一手術(shù)史5?您是否因病進(jìn)行過手術(shù)治療?A.是B.否5-1.請您選擇手術(shù)的部位?（可多選）頭顱（含腦）B?眼C.耳鼻咽喉D.領(lǐng)面部及口腔E.頸部或甲狀腺F.胸部（含肺部）G.,自臟（含心臟介人）H.外周血管I?胃腸J.肝膽K.腎臟L.脊柱M.IU肢及關(guān)節(jié)N.膀朧0?婦科P.乳腺Q(mào).前列腺R.其他七、健康史一月經(jīng)生育史TOC\o"1-5"\h\z您第一次來月經(jīng)的年齡：歲您是否絕經(jīng)?A.是（絕經(jīng)年齡：歲）B.否S.您的結(jié)婚年齡：歲9?您是否生育過?A.否B.是〔初產(chǎn)年齡：歲，生產(chǎn)次，流產(chǎn)總次數(shù)次）9-1.您的孩子是母乳喂養(yǎng)嗎?A.是（哺乳時(shí)間月）B?否9-2.您是否曾患有妊娠糖尿病?A.是B.否9-3.您是否曾患有妊娠高血壓?A.是B.否八、軀體癥狀（最近3個(gè)月）您感覺身體總體健康狀況如何?A.好B.—般C.差您感到疲勞乏力或周身明顯不適嗎?A.役有B.偶爾C.經(jīng)常您視力有下降嗎?A.沒有B.輕微C.明顯您聽力有下降嗎?A.沒有B.輕微C.明顯您有鼻出血或濃血鼻涕嗎?A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常您出現(xiàn)過吞咽不適、硬喳感嗎?A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常您有明顯的咳嗽、咳痰嗎?A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常17您有過咳痰帶血或咯血嗎?A.沒有B,偶爾C.經(jīng)常您感到胸痛或心前區(qū)憋悶不適嗎?A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常您感到有胸悶氣喘或呼吸困難嗎?A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常您感到低熱（體溫偏高）嗎?A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常您感到頭暈或頭昏嗎?A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常您感到惡心、反酸或上腹部不適嗎?A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常您有過食欲不振、消化不良或腹脹嗎?A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常24您有過不明原因跌倒或暈倒嗎?A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常您感到明顯的手足發(fā)麻或刺痛嗎?A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常您雙下肢水腫嗎?A沒有B.偶爾C.經(jīng)常您排尿困難嗎?A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常您有尿頻、尿急、尿痛及尿血嗎?A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常29?您有腹瀉、腹痛或大便習(xí)慣改變（人廁時(shí)間、次數(shù)、形狀等）嗎?A.沒有偶爾C.經(jīng)常30.您出現(xiàn)過柏油樣便或便中帶血嗎?A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常31您出現(xiàn)過不明原因的身體消瘦或體重減輕嗎?（體重減輕超過原體重的10%）A.是B.否32您是否發(fā)現(xiàn)乳房有包塊，并伴有脹痛嗎（與月經(jīng)周期無關(guān)）?A.是B.否您有不明原因的陰道出血、白帶異常嗎?A.是B.否您身體有過明顯的疼痛嗎?（外傷除外）A.是B.否34-1.疼痛的部位?A.頭B.頸肩C.咽喉E.腰背F胸部G腹部H.四肢I(xiàn)?關(guān)節(jié)九、生活習(xí)慣一飲食您通常能夠按時(shí)吃三餐嗎?A.能B.基本能C.不能您常暴飲暴食嗎?A.是B.否您常吃夜宵嗎?A.不吃B.偶爾吃C.經(jīng)常吃您參加請客吃飯（應(yīng)酬）情況?A.不參加或偶爾參加（（1-2次I月）B.比較多（1-2次Z周）C.9常參加（3-5次凋）D.非常頻繁（>5次凋）39?您的飲食口味?A.清淡B.咸C.甜D.高油脂E.辛辣F.熱燙40?您的飲食偏好?A.熏制、腌制類B.油炸食品C.甜點(diǎn)D.吃零食（適量堅(jiān)果除外）E.吃快餐F.喝粥（）2次尹天）G其他您的主食結(jié)構(gòu)如何?A.細(xì)糧為主B.粗細(xì)搭配C.粗糧為主D.不好說您喝牛奶嗎?A.不喝B.偶爾喝（1-2次凋）C.經(jīng)常喝（3-5次凋）D.每天都喝（>5肉周〕您吃雞蛋嗎?A.不吃B.偶爾吃（（1-2次凋）C.經(jīng)常吃（3-5次凋）D.每夭都吃（>5勿周）您吃豆類及豆制品嗎A.不吃B.偶爾吃（1-2加周）C.經(jīng)常吃（>,3次1周）您吃水果嗎?A.不吃B.偶爾吃（（1-2肉周）C.經(jīng)常吃（3-5次凋）D.每天都吃（>5次凋）您平均每夭吃多少蔬菜?A.<100gB.100一200gC.200一500gD.>500g您平均每天吃多少肉（豬、牛、羊、禽）?A.v50gB.50-100gC.101-250gD>250g您吃肥肉嗎?A.不吃B。偶爾吃一點(diǎn)C.經(jīng)常吃您吃動物內(nèi)臟嗎?A.不吃B.偶爾吃（（1-2次凋）C.經(jīng)常吃（33次凋）您吃魚肉或海鮮嗎?A.不吃B.偶爾吃（1-2次凋）C.經(jīng)常吃（33加周）您喝咖啡嗎?A.不喝B.偶爾喝（（1-2次凋）C.經(jīng)常喝（3-5次凋）D.每天都喝（>5肉周）您喝含糖飲料（果汁、可樂等）嗎?A.不喝B.偶爾喝（（1-2次凋）C.經(jīng)常喝（3-5留周）D.每天都喝（>5加周）十、生活習(xí)慣—吸煙53您吸煙嗎?（持續(xù)吸煙1年以上）A.不吸B.吸煙C.吸煙，已戒（戒煙1年以上）D?被動吸煙（每天累計(jì)15分鐘以上，且每周1天以上）53-1.您通常每天吸多少支煙?（含戒煙前）支,您持續(xù)吸煙的年限?（含戒煙前）年2.您戒煙多長時(shí)間了?年十一、生活習(xí)慣一飲酒您喝灑嗎?（平均每周飲酒，次以上））A.不喝B.喝C.以前喝.現(xiàn)已戒酒（戒酒1年以上）I.您一般喝什么酒?A.白酒B.啤酒C.紅酒D.什么都喝54-2.您每周喝幾次酒?（含戒酒前）A.1-2次B.3一5次C.>5次54-3.您每次喝幾兩？（兩相當(dāng)于50ml白酒，100ml紅酒，300ml啤酒）A.I一2兩B.3-4兩C.>5兩54-4.您持續(xù)喝酒的年限?（含戒酒前）年5.您戒酒多長時(shí)間了——年十二、生活習(xí)慣一運(yùn)動鍛煉您參加運(yùn)動鍛煉嗎?A.不參加B.偶然參加C.經(jīng)常參加（平均每周鍛煉3次及以上，每次鍛煉）30分鐘）1.您常采用的運(yùn)動鍛煉方式：（可多選）A.散步B.慢跑C.游泳D.騎自行車E.爬樓梯F球類G交誼舞H.瑜伽1?健身操J.力量鍛煉K.登山L太極拳M.其他55-2.您每周鍛煉幾次?A.1一2次B.3一5次C.>5次55-3.您每次鍛煉多次時(shí)間?A.v30分鐘B.30一60分鐘C.>6（）分鐘4.您堅(jiān)持鍛煉多少年了?年56您工作中的體力強(qiáng)度？A.腦力勞動為主B.輕體力勞動C.中度體力勞動D.重體力勞動E.不工作1.您每周工作幾天?A.V3天B.3-5天C.>5天56-2.您每天平均工作多長時(shí)間?小時(shí)57除工作、學(xué)習(xí)時(shí)間外，您每天坐著（如看電視、上網(wǎng)、打麻將、打牌等）的時(shí)間是？A.V2小時(shí)B.2一4小時(shí)C.4一6小時(shí)D.>6小時(shí)十三、環(huán)境健康58.您的工作性活場所經(jīng)常會接觸到哪些有害物質(zhì)?A.無或很少B.噪音、震動C.電磁輻射D.粉塵E.化學(xué)污染F空氣污染G建筑裝修污染H.烹飪油煙1.其他十四、心理健康一精神壓力（最近兩周）59您感到悶悶不樂，情緒低落嗎?A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常60?您容易情緒激動或生氣嗎?A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常您感到精神緊張，很難放松嗎?A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常您比平常容易緊張和著急嗎?A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常您容易發(fā)脾氣，沒有耐性嗎?A.沒有B。偶爾C.經(jīng)常您感到心力枯竭，對人對事缺乏熱情嗎?A.沒有B.偶爾C'經(jīng)常您容易焦慮不安、心煩意亂嗎?A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常您感覺壓抑或沮喪嗎?A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常您注意力集中有困難嗎?A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常十五、睡眠健康最近I個(gè)月，您的睡眠如何?A.好B.—般C.差68-1.您睡眠差的主要表現(xiàn)：A.人睡困難B.早醒C.多夢或噩夢中驚醒D.夜起E.熟睡時(shí)間短F其他68-2.影響您睡眠差的主要原因：A.工作壓力過大B.負(fù)性生活事件C.環(huán)境干擾（如噪音、配偶或室友打奸等）D?身體不適或疾病E.氣候變化F.藥物G倒班或倒時(shí)差H.其他69您每天平均睡眠時(shí)間：（不等于臥床時(shí)間）A.V5小時(shí)B.5一7小時(shí)C.7-9小時(shí)D〉9小時(shí)十六、健康素養(yǎng)您多長時(shí)間做一次體檢?A.從來不做B.半年C.1年D.2-3年E.>3年您是否主動獲取醫(yī)療保健知識?A.是B.否71-1.您獲取醫(yī)療保健知識的途徑?A.電視B.廣播C.圖書和報(bào)刊雜志D.上網(wǎng)E.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)生F其他您人廁觀察二便（大小便）嗎?A.從不B.偶爾C.經(jīng)常您自測血壓、心率嗎?A.從不B.偶爾C.經(jīng)常74您出差或旅游帶常用或急救藥品嗎?A.從不B.偶爾C一經(jīng)常75.您乘坐私家車或出租車時(shí)系安全帶嗎?A.從來不系B.有時(shí)系C.每次都系76您經(jīng)常曬太陽嗎?A.從不B.偶然C.經(jīng)常77.您認(rèn)為以下血壓值哪個(gè)最理想?A.140/9OmmHgB.120/80mmHgC.150/100mmHgD.不知道78您認(rèn)為成年人腋下體溫最理想的范圍是?A.35一36CCB.36-3790C.37一3890D.不知道您認(rèn)為安靜狀態(tài)下成年人最理想的脈搏次數(shù)是?A.30-'50匆分鐘B.51—70肉分鐘C.71—90肉分鐘D>90肉分鐘E.不知道您認(rèn)為成年人每天最佳食鹽量不要超過多少克?A.V6克B.V8克C.V10克D.V12克E.不知道您認(rèn)為成年人正常體重指數(shù)是（體重指數(shù)=體重kg/身高m2）?A.V18.5B.18.5-24.9C.25，29.9D.30以上E.不知道您認(rèn)為成年人正常腰圍是?男性：A.v-80cmB.<85cmC.;90cmD.、95cmE,不知道女性：A.-70cmB.;75cmC.-80cmD.585cmE.不知道您認(rèn)為成人空腹血糖正常值是?A.V3.89mmol/LB.3.89?6.1mmol/LC.6.1一7.0mmolLD.-7.0mmoULE.不知道您認(rèn)為成人三酸甘油正常值是?A.V0.56mmoUL8.0.56一1.7mmol/LC.>1.7mmol/LD.不知道您認(rèn)為成人總膽固醇理想值是?A.<5.2mmot/LB.5.2-6.1mmolLC.>6.1mmol/LD.不知道答完該問卷后,您對自己的健康狀態(tài)感覺如何?A.$好B.比較好C.-般（還可以）D.不好或較差E.不好說您對該健康自測問卷的總體印象是?A.很好B.比較好C.一般（還可以）D.不好說