心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查王娟第1頁/共33頁心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖表現(xiàn)第2頁/共33頁實(shí)驗(yàn)室檢查1、WBC增高，ESR增快游離脂肪酸增高2、血、尿肌紅蛋白，肌鈣蛋白升高第3頁/共33頁心肌標(biāo)記物及動態(tài)改變心肌標(biāo)記物開始升高時(shí)間高峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間cTnT或I3~12小時(shí)24小時(shí)5~12天CK-MB4小時(shí)16~24小時(shí)3~4天CPK6小時(shí)24小時(shí)3~4天GOT6~12小時(shí)24~48小時(shí)3~6天LDH8~10小時(shí)2~3天1~2周第4頁/共33頁心肌梗死診斷心肌梗死依據(jù)：典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗死無Q波心肌梗死ST段抬高的心肌梗死ST段不抬高的心肌梗死疑診心肌梗死時(shí)要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)第5頁/共33頁心肌梗死的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波在原來QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變

ST段弓背向上抬高缺血性改變

T波倒置或高直，“冠狀T”第6頁/共33頁第7頁/共33頁ST段抬高的電生理機(jī)制1第8頁/共33頁

ST段抬高的電生理機(jī)制2第9頁/共33頁壞死性Q波病理性Q波：Q波時(shí)間≥0.04s大小≥?同導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位第10頁/共33頁心肌梗死不同時(shí)期的演變早期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒置倒置，變淺恢復(fù)，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復(fù)基線恢復(fù)基線病理Q波—+++第11頁/共33頁心肌梗死的圖形演變及分期第12頁/共33頁第13頁/共33頁心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）第14頁/共33頁第15頁/共33頁第16頁/共33頁第17頁/共33頁第18頁/共33頁心肌梗死定位診斷IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————廣泛前壁——————±+++++前間壁——————+++———前壁———————+++±側(cè)壁+———+—————++第19頁/共33頁*急性下壁心肌梗死*第20頁/共33頁*急性下壁心肌梗死、陳舊前壁心肌梗死*第21頁/共33頁*陳舊下壁心肌梗死*第22頁/共33頁*急性前間壁心肌梗死*第23頁/共33頁*陳舊下側(cè)壁心肌梗死、一度AVB*第24頁/共33頁*急性廣泛前壁心肌梗死

伴左前分支阻滯*第25頁/共33頁心肌梗死的不典型圖形改變

與鑒別診斷第26頁/共33頁

非透壁性心肌梗死塞

非Ｑ波心肌梗死約占急性心肌梗死的50%診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué)但部分病例心電圖很有助于診斷第27頁/共33頁非透壁性心肌梗死2常見心電圖表現(xiàn)：心內(nèi)膜下心肌梗死：廣泛多導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變局灶性非透壁性心梗：心電圖改變同上述典型Q波心肌梗死不出現(xiàn)病理性Ｑ波即部分導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演變過程僅有T波倒置伴演變第28頁/共33頁*可能的廣泛前壁非Q波心肌梗死*第29頁/共33頁心肌梗死合并室壁瘤ST段斜型升高持續(xù)達(dá)半年以上第30頁/共33頁心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)阻滯初始向量顯示心肌