心腦血管相關(guān)疾病介紹第1頁/共121頁心腦血管相關(guān)疾病第2頁/共121頁動(dòng)脈粥樣硬化高血壓高脂血癥糖尿病冠心病腦卒中目錄第3頁/共121頁為什么學(xué)習(xí)產(chǎn)品知識(shí)？第4頁/共121頁危險(xiǎn)因素：高血壓高膽固醇血癥糖尿病吸煙等動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血冠心病心絞痛心肌梗死心律失常

肌力喪失重構(gòu)心室擴(kuò)大，心力衰竭死亡動(dòng)脈內(nèi)皮功能異常血管內(nèi)膜增生血管中層平滑肌細(xì)胞變形、增殖冠心病猝死冠心病的發(fā)展過程簡圖發(fā)病原因—多方面的、復(fù)雜的、綜合性的第5頁/共121頁腦中風(fēng)冠心病三高癥心肌梗塞腦梗死心腦血管病共同的病理基礎(chǔ)都是動(dòng)脈粥樣硬化其中最重要的危險(xiǎn)因素是高脂血癥和高血黏度第6頁/共121頁動(dòng)脈粥樣硬化AtherosclerosisAS企業(yè)LOGO產(chǎn)品網(wǎng)址等第7頁/共121頁概況動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是指一組以動(dòng)脈壁增厚、變硬和彈性減退為特征的動(dòng)脈硬化性疾病。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。分型：動(dòng)脈粥樣硬化；動(dòng)脈中層鈣化；細(xì)動(dòng)脈硬化癥動(dòng)脈粥樣硬化（AS）第8頁/共121頁第9頁/共121頁動(dòng)脈粥樣硬化（AS）年齡，性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病和糖耐量異常肥胖家庭史病因第10頁/共121頁動(dòng)脈粥樣硬化的臨床后果第11頁/共121頁治療一般防治措施合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙酒藥物治療調(diào)整血脂的藥物抗血小板藥物溶血栓和抗凝藥物針對(duì)缺血癥狀的相應(yīng)治療中藥治療介入和外科手術(shù)治療第12頁/共121頁聯(lián)合用藥1、銀丹+辛伐他汀2、銀丹+阿司匹林第13頁/共121頁高血壓

Hypertension企業(yè)LOGO產(chǎn)品網(wǎng)址等第14頁/共121頁

15目的和要求熟悉原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制熟悉原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)掌握原發(fā)性高血壓的定義、分類和危險(xiǎn)分層掌握原發(fā)性高血壓藥物治療的要點(diǎn)熟悉降壓藥物的種類、特點(diǎn)，如何選擇和聯(lián)合用藥第15頁/共121頁主要內(nèi)容定義病因和發(fā)病機(jī)制病理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥診斷治療第16頁/共121頁血壓產(chǎn)生的原理血壓：血液在血管內(nèi)流動(dòng)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力影響血壓的因素：心臟的收縮力大動(dòng)脈彈性外周血管阻力第17頁/共121頁第18頁/共121頁血壓的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)壓力感受性反射化學(xué)感受性反射中樞缺血反應(yīng)體液調(diào)節(jié)腎素－血管緊張素系統(tǒng)內(nèi)皮素內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子緩激肽和血管舒張素腎臟對(duì)血壓的調(diào)節(jié)第19頁/共121頁定義高血壓定義為：在未服用抗高血壓藥情況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg為單純收縮期高血壓；患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140／90mmHg，也應(yīng)診為高血壓。收縮壓：（systolicbloodpressure，SBP)心臟收縮時(shí)的壓力，此時(shí)血管內(nèi)的壓力與心臟收縮功能有關(guān)。舒張壓：（diastolicbloodpressure，DBP）心臟舒張時(shí)的壓力，此時(shí)血管內(nèi)的壓力與動(dòng)脈彈性有關(guān)第20頁/共121頁

21主要內(nèi)容定義病因、重要危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制病理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥診斷治療第21頁/共121頁

22病因主要基因顯性遺傳多基因環(huán)境個(gè)人因素遺傳易感性和環(huán)境相互作用肥胖種族血壓水平飲食鈉、鉀、鈣、熱量脂質(zhì)、酒精、壓力、咖啡因避孕藥缺乏活動(dòng)教育程度SAHS家族聚集性父母都有，子女：46%60%患者有家族史第22頁/共121頁

23重要危險(xiǎn)因素高鈉、低鉀膳食超重和肥胖飲酒精神緊張其它危險(xiǎn)因素：年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)、吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等。第23頁/共121頁

24Internalusedonly

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24血壓=心輸出量x周圍血管阻力高血壓=心輸出量增加和/或周圍血管阻力增加前負(fù)荷體液容量腎：鈉潴留外源性鈉攝入遺傳因素心肌收縮力心率血管收縮交感神經(jīng)系統(tǒng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)KaplanNM.CurrOpinNephrolHypertens1994高血壓發(fā)病機(jī)制第24頁/共121頁

25主要內(nèi)容定義病因和發(fā)病機(jī)制病理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥診斷治療第25頁/共121頁

26臨床表現(xiàn)癥狀頭痛、乏力、惡心、嘔吐、氣促、煩躁不安以及視物模糊等癥狀體征左心室肥厚、高血壓腦病或腦溢血、腦梗塞、心力衰竭、腎功能衰竭(尿毒癥)、眼底出血少數(shù)惡性或急進(jìn)性高血壓第26頁/共121頁

27并發(fā)癥腦卒中或慢性腦缺血視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜滲出、出血全身小動(dòng)脈病變腎動(dòng)脈硬化腎功能不全高血壓心臟?。ㄔ缙诟淖儯┬牧λソ?、心律失常、猝死第27頁/共121頁

28高血壓分類原發(fā)性高血壓（90-95%）繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）（5-10%）實(shí)用內(nèi)科學(xué)。第十三版。第28頁/共121頁

29復(fù)習(xí)在高血壓的心臟并發(fā)癥中首先出現(xiàn)的是心絞痛心律不齊左心室肥厚左心室擴(kuò)大心力衰竭答案：C第29頁/共121頁

30主要內(nèi)容定義病因和發(fā)病機(jī)制病理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療第30頁/共121頁分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120-139和/或

80-89高血壓：≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和90血壓的分類和定義當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。《中國高血壓防治指南》2010年修訂版第31頁/共121頁

32主要內(nèi)容定義病因和發(fā)病機(jī)制病理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療第32頁/共121頁

33我國高血壓患者知曉率、治療率和控制率很低《中國高血壓防治指南》2010年修訂版地區(qū)年份年齡（歲）調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)高血壓知曉率（%）高血壓治療率（%）高血壓控制率（%）30省市1991≥15950,356129,03926.312.12.830省市2002≥18272,02351,10430.224.76.1調(diào)查年份知曉率治療率控制率治療者控制率1992-199432.422.62.812.219985.219.22004-200548.438.59.524.0表1我國兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查表2我國15組人群高血壓患者知曉率、治療率和控制率的變化（1992-2005年）第33頁/共121頁

34治療目的與原則藥物治療有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療第34頁/共121頁

35治療目的和原則目的：最大程度的降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體危險(xiǎn)原則：高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。第35頁/共121頁第36頁/共121頁

37藥物治療降壓藥物的種類鈣通道阻滯劑（二氫吡啶類：氨氯地平，硝苯地平，左旋氨氯地平，非洛地平，拉西地平及尼卡地平等；非二氫吡啶類：地爾硫卓和維拉帕米）ACEI（卡托普利、依那普利、貝那普利，賴諾普利和雷米普利等）ARB（氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦，替米沙坦和坎地沙坦等）利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺，呋塞米和螺內(nèi)酯等）β受體阻滯劑（比索洛爾，美托洛爾，阿替洛爾和卡維地洛等）α受體阻滯劑（多沙唑嗪，哌唑嗪和特拉唑嗪）其它類降壓藥（

中樞作用藥物，直接血管擴(kuò)張藥物，腎素抑制劑等）第37頁/共121頁

38藥物治療降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量盡量應(yīng)用長效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化第38頁/共121頁選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖流程圖單藥治療確診高血壓聯(lián)合治療血壓<160/100mmHg或低?；颊哐獕骸?60/100mmHg；或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高危患者CADBC+AA+DC+DC+BFFC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+αC+A+DC+A+BA+D+α可再加其他降壓藥，如可樂定等對(duì)象：第一步第二步第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α：α受體阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)酶抑制劑；ARB：血管緊張素ll受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑中國高血壓防治指南（2010年修訂版）第39頁/共121頁

40β受體阻滯劑

阻滯劑每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)

比索洛爾2.5-101支氣管痙攣心功能抑制

美托洛爾平片50-1002

美托洛爾緩釋片47.5-1901

阿替洛爾12.5-501-2

普萘洛爾30-902-3

倍他洛爾5-201第40頁/共121頁利尿藥代表藥物：氫氯噻嗪藥理作用通過排鈉利尿，使血常量減少、心輸出量減少而降壓。血管平滑肌Na+減少，細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少，血管平滑肌舒張。等。糖尿病、痛風(fēng)、腎功能低下患者禁用。第41頁/共121頁腎素－血管緊張素系統(tǒng)抑制藥血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）卡托普利依那普利賴諾普利苯那普利血管緊張素II受體阻斷藥（ARB）氯沙坦第42頁/共121頁鈣通道阻滯劑二氫吡啶類硝苯地平氨氯地平非洛地平尼群地平拉西地平非二氫吡啶類維拉帕米等第43頁/共121頁交感神經(jīng)抑制藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在有抑制性和興奮性兩類神經(jīng)元，控制著外周交感神經(jīng)的活動(dòng)。抑制性神經(jīng)元具有α2受體，可被去甲腎上腺素激活，引起外周交感神經(jīng)抑制，使血管擴(kuò)張、血壓下降、心率減慢。興奮性神經(jīng)元有β受體，能被異丙腎上腺素激活，引起相反作用。代表藥物可樂定甲基多巴莫索尼定第44頁/共121頁小結(jié)高血壓的定義在未服用抗高血壓藥情況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg并發(fā)癥腦部疾病、眼底病變、血管疾病、心臟疾病、腎臟疾病常用治療藥物有哪些？五大類聯(lián)合用藥原則第45頁/共121頁高脂血癥

hyperlipoidemia

企業(yè)LOGO產(chǎn)品網(wǎng)址等第46頁/共121頁目的和要求了解血脂的組成熟悉高脂血癥的分型熟悉高脂血癥的治療，包括非藥物治療和藥物治療重點(diǎn)了解他汀類、貝特類、煙酸類、膽酸螯合劑類的作用機(jī)制和特點(diǎn)

47第47頁/共121頁專業(yè)術(shù)語縮寫TC:總膽固醇LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇TG:甘油三酯HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇VLDL-C:極低密度脂蛋白膽固醇CM:乳糜微粒AS：動(dòng)脈粥樣硬化第48頁/共121頁什么是脂質(zhì)脂質(zhì)：是指人體內(nèi)的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱。在臨床上，脂質(zhì)主要是指甘油三酯和膽固醇。第49頁/共121頁什么是血脂血脂：主要是指血漿中的甘油三酯和膽固醇。在臨床上所測定的甘油三酯和總膽固醇（TC）是血漿中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和膽固醇之總和。膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)組合在一起，形成溶于水的復(fù)合物，叫脂蛋白。第50頁/共121頁脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直徑(nm)VLDL510IDLVLDL乳糜殘粒HDL3HDL2乳糜微粒LDL第51頁/共121頁血脂生理功能甘油三酯生理功能：①供能和儲(chǔ)能②參與機(jī)體物質(zhì)和能量代謝膽固醇：在人體內(nèi),膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯形式存在生理功能:①細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)成分②合成類固醇激素③合成膽汁酸第52頁/共121頁血脂的成分血脂成分總膽固醇（TC）：各種脂蛋白含有的膽固醇的總和。甘油三脂（TG）：所有脂蛋白中的甘油三酯總和。“脂血”，急性胰腺炎。低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）：超速離心技術(shù)，LDL，測定LDL-C。生理功能：動(dòng)脈粥樣硬化。高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）：同上。生理功能相反。第53頁/共121頁脂蛋白名稱簡稱合成部位功能乳糜微粒CM小腸粘膜上皮細(xì)胞細(xì)胞主要轉(zhuǎn)運(yùn)外源性甘油三酯極低密度脂蛋白VLDL肝細(xì)胞主要轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性甘油三酯低密度脂蛋白LDL血漿（由血漿中VLDL轉(zhuǎn)化而來）主要轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇至各種組織細(xì)胞高密度脂蛋白HDL肝細(xì)胞，腸細(xì)胞主要轉(zhuǎn)運(yùn)多余膽固醇至肝臟形成膽汁酸排除體外血脂代謝第54頁/共121頁血液中甘油三酯的來源和去路食物中的脂肪甘油+脂肪酸小腸上皮細(xì)胞小腸腔甘油三酯毛細(xì)淋巴管CM

血液淋巴循環(huán)肝細(xì)胞合成甘油三酯VLDL儲(chǔ)存或分解脂肪細(xì)胞血液循環(huán)血液循環(huán)組織細(xì)胞脂肪酸→CO2＋H2O＋ATP脂肪酸甘油和脂肪酸第55頁/共121頁血液中膽固醇的來源和去路食物中的膽固醇

血液機(jī)體（肝，腸細(xì)胞）合成膽固醇形成膽汁酸排出肝細(xì)胞LDLHDL組織細(xì)胞構(gòu)成生物膜合成脂類激素合成維生素D第56頁/共121頁高脂血癥定義

血漿中某一類或幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn)，

稱為高脂血癥。包括低HDL-C血癥。病因分型原發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的血脂異常，如糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合征等。第57頁/共121頁臨床表現(xiàn)黃色瘤脂肪瘤脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤。脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的AS，產(chǎn)生CHD（冠心?。┖椭車懿〉取８吒视腿パY所引起急性胰腺炎。第58頁/共121頁高脂血癥的治療原則治療原則最主要目的是為防治冠心病將降低LDL-C作為首要目標(biāo)應(yīng)根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，以決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式根據(jù)血脂異常的類型及其治療需要達(dá)到目的選擇合適的調(diào)脂藥物需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測第59頁/共121頁治療方法非藥物治療少飽和脂肪酸攝入（<總熱量的7%）和膽固醇攝入(<200mg/d)減輕體重增加體力活動(dòng)藥物治療第60頁/共121頁降脂藥物膽酸螯合劑類(樹脂類)煙酸及其衍生物類苯氧芳酸類(貝特類)HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)脂質(zhì)抗氧化劑(普羅布考)多烯脂肪酸類(魚油類)天然藥物類第61頁/共121頁膽酸螯合劑類藥理阻止膽酸的吸收促進(jìn)其隨糞便排泄增加膽固醇向膽酸轉(zhuǎn)化減少食物中膽固醇的吸收代表藥物考來烯胺考來替泊因副作用較多，國內(nèi)較少使用。第62頁/共121頁煙酸類別名維生素B3降脂機(jī)制抑制脂肪組織中的脂肪分解，減少肝臟中VLDL合成和分泌。抑制肝膽固醇合成。代表藥物煙酸阿西莫司第63頁/共121頁貝特類降脂機(jī)制增加脂蛋白脂酶，促進(jìn)TG的清除；減少肝VLDL合成/分泌，抑制膽固醇合成。代表藥物氯貝特苯扎貝特非諾貝特第64頁/共121頁他汀類降脂機(jī)制作用于肝臟膽固醇合成的限速酶，減少肝VLDL合成/分泌，抑制膽固醇合成，促進(jìn)代謝分解。代表藥物洛伐他汀辛伐他汀普伐他汀阿托伐他汀第65頁/共121頁小結(jié)高血脂的定義血漿中某一類或幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn)，

稱為高脂血癥。包括低HDL-C血癥。并發(fā)癥黃色瘤、AS、冠心病、急性胰腺炎常用治療藥物有哪些？四大類聯(lián)合用藥原則第66頁/共121頁糖尿病

diabetesmellitusDM

第67頁/共121頁目的和要求了解糖尿病的定義、分類了解血糖調(diào)節(jié)的生理機(jī)制了解糖尿病常用治療藥物的治療原理

68第68頁/共121頁并發(fā)疾病1型（%）2型（%)總計(jì)（%）高血壓9.134.231.9腦血管1.812.6 12.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病變20.535.734.3腎臟病變22.534.733.6神經(jīng)病變44.961.860.3診斷標(biāo)準(zhǔn)出處：方圻主編《現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)》人民軍醫(yī)出版社1995版

中國糖尿病伴發(fā)疾病患病率第69頁/共121頁概述糖尿病：是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝異常綜合征。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起。糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝異常。臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦，久病可致多系統(tǒng)損害。第70頁/共121頁診斷典型“三多一少”癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果空腹的定義：是必須8小時(shí)沒有熱量的攝入

FPG<6.0mmol/L(110mg/L)正?！?.0mmol/L(126mg/l)糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實(shí)）

6.0~7.0mmol/lIFG第71頁/共121頁糖尿病分型1型糖尿?。╰ype1diabetesmellitus,T1DM）

2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊類型糖尿病：（如青年人中的成年發(fā)病型糖尿病MODY）第72頁/共121頁1型糖尿病有HLA某些易感基因病毒感染誘發(fā)自身免疫性反應(yīng)有胰島B細(xì)胞自身抗體如GAD65；ICA；IAA

B細(xì)胞破壞的程度很大的不同，嬰兒和青少年破壞迅速，而成年人則緩慢即LADA第73頁/共121頁2型糖尿病約占糖尿病患者總數(shù)的95%

胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是其發(fā)病基礎(chǔ)多見于成年人，起病比較緩慢，病情較輕體型較肥胖，較少自發(fā)性酮癥多數(shù)患者不需胰島素控制血糖第74頁/共121頁1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病年齡幼年和青年多為成年和老年體型消瘦或正常多伴肥胖起病急慢病情程度較重較輕血胰島素顯著低輕度降低，正?；虺^正常對(duì)胰島素的敏感很敏感（易致低血糖癥）較不敏感胰島素治療必須約25％患者需要磺脲類降糖藥療效差＞50％酮癥酸中毒常見少見第75頁/共121頁病因和發(fā)病機(jī)制I型糖尿病1、第一期―遺傳學(xué)易感性(HLA)2、第二期―啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)（病毒感染后啟動(dòng)）3、第三期―免疫學(xué)異常（胰島及胰島素自身抗體的產(chǎn)生）4、第四期―進(jìn)行性胰島β細(xì)胞功能喪失5、第五期―臨床糖尿病6、第六期－臨床表現(xiàn)明顯第76頁/共121頁病因和發(fā)病機(jī)制2型糖尿病遺傳易感性：多基因疾病環(huán)境因素第77頁/共121頁病因和發(fā)病機(jī)制高胰島素血癥和（或）胰島素抵抗胰島素抵抗（IR）：是指機(jī)體對(duì)一定量胰島素生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象糖耐量減低（IGT）：是葡萄糖不耐受的一種類型空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）指一類非糖尿病性空腹高血糖，高于正常，低于診斷值IGT和IFG：代表正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)與DM高血糖的中間代謝狀態(tài)臨床糖尿病第78頁/共121頁臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群三多一少皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等并發(fā)癥急性并發(fā)癥

慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足第79頁/共121頁大血管病變大中動(dòng)脈的粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈受累冠心病腦動(dòng)脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動(dòng)脈粥樣硬化下肢痛、感覺異常、壞疽腎動(dòng)脈腎功能受損截肢第80頁/共121頁微血管病變病理改變

1、受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織

2、微血管病變：微循環(huán)障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚第81頁/共121頁神經(jīng)病變對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重（1）感覺神經(jīng)肢體隱痛、刺痛或燒灼痛，夜間及寒冷季節(jié)加重，肢痛前常有肢端感覺異常，呈襪子或手套狀分布（2）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌力減退、肌萎縮和癱瘓；腱反射早期亢進(jìn)，后期減弱或消失（3）自主神經(jīng)病變瞳孔改變，排汗異常，腹瀉或便秘，體位性低血壓，持續(xù)心動(dòng)過速及尿失禁、尿潴留、陽痿第82頁/共121頁糖尿病足概念：WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨大第83頁/共121頁診斷典型“三多一少”癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果空腹的定義：是必須8小時(shí)沒有熱量的攝入

FPG<6.0mmol/L(110mg/L)正?！?.0mmol/L(126mg/l)糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實(shí)）

6.0~7.0mmol/lIFG第84頁/共121頁治療要點(diǎn)原則：早期治療、長期治療、綜合治療、個(gè)體化治療目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率方法：食物治療、藥物治療第85頁/共121頁藥物治療1、磺脲類刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素格列本脲2、雙胍類促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解和抑制葡萄糖異生二甲雙胍3、α葡萄糖苷酶抑制劑延遲碳水化合物吸收阿卡波糖胰島素增敏劑增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗曲格列酮、羅格列酮、帕格列酮胰島素第86頁/共121頁冠心病

coronaryatheroscleroticheartdisease第87頁/共121頁目的和要求了解什么是冠脈了解冠心病的定義、分型、及發(fā)病機(jī)制掌握冠心病各分型治療的常用藥物

88第88頁/共121頁定義指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronaryAtheroscleroticHeartDisease），簡稱冠心病。第89頁/共121頁冠狀動(dòng)脈第90頁/共121頁病因主要因素年齡性別高血壓血脂異常吸煙糖尿病和糖耐量異常第91頁/共121頁病因次要因素肥胖減少體力運(yùn)動(dòng)進(jìn)食過多的動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素A型性格者第92頁/共121頁機(jī)制當(dāng)冠脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，就可以引起心肌缺血缺氧，急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧引起心絞痛，而持續(xù)的嚴(yán)重的心肌缺血可引起心肌壞死即為心肌硬死。第93頁/共121頁分型1979年WHO將之分為五型：隱匿型或無癥狀型冠心病心絞痛心肌硬死缺血性心肌病猝死根據(jù)疾病特點(diǎn)和治療原則分為兩類：慢性冠脈病（CAD）穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病等；急性冠狀動(dòng)脈綜合征（CIS）

不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌硬死、ST段抬高型心肌硬死第94頁/共121頁（一）穩(wěn)定型心絞痛概念是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。第95頁/共121頁常見誘因情勞累緒激動(dòng)飽餐寒冷刺激急性循環(huán)衰竭第96頁/共121頁穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊模式圖

纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)外膜第97頁/共121頁治療1、發(fā)作期治療立即停止體力活動(dòng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈→心肌供血↑擴(kuò)張靜脈→減輕心臟前、后負(fù)荷→心肌氧耗↓第98頁/共121頁治療2、緩解期治療硝酸酯類制劑β-受體阻滯劑鈣通道阻滯劑抑制血小板聚集抗凝治療調(diào)脂療介入治治療：PTCA術(shù)再通外科手術(shù)：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）第99頁/共121頁（二）不穩(wěn)定型心絞痛定義：除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛（unstableanginapectoris）。第100頁/共121頁機(jī)制不穩(wěn)定斑塊斑塊內(nèi)出血斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙表面有血小板聚集刺激冠狀動(dòng)脈痙攣第101頁/共121頁不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊模式斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔→外膜lipidcore

脂核血栓外膜第102頁/共121頁治療休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛緩解疼痛：吸入或含化硝酸酯類藥物，必要時(shí)靜脈注射，變異型可用鈣通道阻滯劑；盡早應(yīng)用β受體阻滯劑抗栓、抗凝治療介入治療或CABG（冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)）等第103頁/共121頁（三）心肌梗死定義：在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。第104頁/共121頁病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化——（血栓形成，動(dòng)脈持續(xù)性痙攣）——血流減少甚至中斷過度勞累——心臟負(fù)荷加重——導(dǎo)致心肌缺血第105頁/共121頁癥狀疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常低血壓或休克心力衰竭第106頁/共121頁治療原則保護(hù)和維持心功能及早再灌注治療及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常和并發(fā)癥防止猝死

早發(fā)現(xiàn)，早住院，早治療第107頁/共121頁常用藥物介入治療PCI溶栓治療尿激酶鏈激酶重組組織型纖溶酶原激活劑抗栓治療（阿司匹林等）ACEIARB硝酸酯類嗎啡，多巴酚丁胺，利尿劑再灌注治療預(yù)防心室重塑急性心衰治療第108頁/共121頁腦卒中

CVA

Cerebralvascularaccident

第109頁/共121頁目的和要求了解什么是腦卒中了解腦卒中的分類，發(fā)病機(jī)制掌握腦卒中患者的常用藥物。

110第110頁/共12