正常腦CT解剖蝶鞍層面第一頁，共87頁。正常腦CT解剖鞍上池層面第二頁，共87頁。正常腦CT解剖基底節(jié)層面第三頁，共87頁。第四頁，共87頁。正常腦CT解剖側(cè)腦室層面第五頁，共87頁。計算機(jī)體層攝影（CT）常規(guī)CT通過密度的變化反應(yīng)信息

高密度：出血、鈣化等密度：實性腫瘤低密度：梗死、囊腫、含脂質(zhì)腫瘤混雜密度：畸胎瘤、顱咽管瘤第六頁，共87頁。第七頁，共87頁。第八頁，共87頁。第九頁，共87頁。第十頁，共87頁。第十一頁，共87頁。磁共振成像（MRI）優(yōu)勢：無射線任意平面成像多種參數(shù)、序列成像組織分辨率高第十二頁，共87頁。

MR表現(xiàn)形態(tài)表現(xiàn)：MR矢狀位、冠狀位、橫斷位可清楚顯示腦部與脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu).如灰白質(zhì)、腦室、腦裂、腦干、腦血管、垂體.第十三頁，共87頁。MR信號表現(xiàn)腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪顱板板障腦膜血管鈣化T1WI高中低高低高低低低T2WI低中高高低高低低低第十四頁，共87頁。MRI圖像T1加權(quán)像：--看正常解剖---腦脊液和房水是黑的灰質(zhì)比白質(zhì)暗（就像真的）T2加權(quán)像：--看病理改變---腦脊液和房水是白的灰質(zhì)比白質(zhì)亮第十五頁，共87頁。第十六頁，共87頁。第十七頁，共87頁。第十八頁，共87頁。第十九頁，共87頁。第二十頁，共87頁。第二十一頁，共87頁。第二十二頁，共87頁。MRI基本病變表現(xiàn)

信號改變復(fù)雜，與CT密度改變不同長T1(低信號）、長T2信號（高信號）腫瘤、腦梗死、炎癥等長T1(低信號）、短T2信號（低信號）動脈瘤，動靜脈血管畸形，鈣化。短T1（高信號）、長T2（高信號）：亞急性出血，脂肪類腫瘤、短T1（高信號），短T2信號（低信號）急性出血，黑色素瘤等混著信號，常見腫瘤，壞死，出血，鈣化等第二十三頁，共87頁。第二十四頁，共87頁。第二十五頁，共87頁。第二十六頁，共87頁。動靜脈畸形第二十七頁，共87頁。第二十八頁，共87頁。第二十九頁，共87頁。第三十頁，共87頁。星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞腫瘤是最常見的神經(jīng)上皮性腫瘤，l顱內(nèi)腫瘤約占60%，也有文獻(xiàn)報告占顱內(nèi)腫瘤的13％～26％，占膠質(zhì)瘤21.2％～51.6％。男性多于女性，可發(fā)生在任何年齡，而發(fā)病高峰在31～40歲。星形細(xì)胞腫瘤可發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，一般成年多見于大腦半球和丘腦、基底節(jié)區(qū)，兒童多見于幕下。第三十一頁，共87頁。臨床表現(xiàn)

星形細(xì)胞瘤生長緩慢，病程較長，自出現(xiàn)癥狀至就診時平均2年，有時可長達(dá)10年。臨床癥狀包括一般癥狀和局部癥狀，前者主要取決于顱內(nèi)壓增高，后者則取決于病變的部位和腫瘤的病理類型及生物學(xué)特性。

第三十二頁，共87頁。

一般癥狀大腦半球的星形細(xì)胞瘤發(fā)病緩慢，病程較長，多數(shù)先出現(xiàn)由于腫瘤直接破壞所造成的定位體征和癥狀，隨后又出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀。顱內(nèi)壓增高的癥狀主要包括頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳突水腫，視力視野改變，癲癇、復(fù)視，頭顱擴(kuò)大(兒童期)和生命體征的改變等。第三十三頁，共87頁。大腦半球星形細(xì)胞瘤約有60％發(fā)生癲癇，腫瘤接近腦表面者易出現(xiàn)，約有1／3的病人可以以癲癇為首發(fā)癥狀或主要癥狀，癲癇發(fā)作的類型與腫瘤所在的部位有關(guān)。第三十四頁，共87頁。腫瘤分級WHO分級I級：毛細(xì)胞瘤，組織學(xué)上為良性，兒童多于成人，一般單純手術(shù)可治愈，治愈率超過90%。II級：彌漫型星形細(xì)胞瘤，邊界不清，侵犯腦實質(zhì)致白質(zhì)灰質(zhì)邊界不清，且彌漫型星形細(xì)胞瘤又分為三個亞型：纖維型、原漿型和飼肥細(xì)胞性。生存率好于III、IV級，但低于I級，然而，可以高級別腫瘤復(fù)發(fā)，但一般需要6-8年。III級：間變型星形細(xì)胞瘤，區(qū)別于II級的特點有細(xì)胞體積大、細(xì)胞核多形性及核分裂像。中位生存約2年，長期生存能占20%。IV級：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，區(qū)別于III級的特點：內(nèi)皮增生或壞死。即使使用綜合治療手段，中位生存也僅1-2年。第三十五頁，共87頁。CT表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤：

①平掃：顱內(nèi)均勻低密度病灶，CT值18~24

HU多數(shù)與腦質(zhì)分界不清，占位表現(xiàn)及腦水腫可不明顯。

②增強(qiáng)：Ⅰ級無強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。Ⅱ級表現(xiàn)為連續(xù)或斷續(xù)的環(huán)形強(qiáng)化。

（2）Ⅲ－Ⅳ級星形細(xì)胞瘤：

①平掃：表現(xiàn)為低密度、略高密度或混雜密度病灶或囊性腫塊，可有一點狀鈣化和腫瘤內(nèi)出血，與腦質(zhì)分界不清，形態(tài)不規(guī)則。占位表現(xiàn)及周圍水腫均較顯著。

②增強(qiáng)：因腫瘤血管形成不良，造影劑易發(fā)生血管外溢，故有明顯強(qiáng)化。形態(tài)與厚度不一，在環(huán)壁上有時出現(xiàn)一強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié)，是星形細(xì)胞瘤的特征。有時可呈邊界不清或清楚的彌漫性或結(jié)節(jié)性強(qiáng)化。第三十六頁，共87頁。I級第三十七頁，共87頁。Ⅱ級第三十八頁，共87頁。第三十九頁，共87頁。第四十頁，共87頁。多形膠質(zhì)母第四十一頁，共87頁。多形膠質(zhì)母第四十二頁，共87頁。星形細(xì)胞瘤

CT小結(jié)Ⅰ級低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無或輕度強(qiáng)化Ⅱ～Ⅳ級高、低或混雜密度，可呈囊性斑點鈣化和瘤內(nèi)出血形態(tài)不規(guī)則，邊界不清占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，或不均勻強(qiáng)化第四十三頁，共87頁。星形細(xì)胞瘤MRI良性星形細(xì)胞瘤由于腫瘤的生長，使腫瘤內(nèi)外水分增多，造成T1和T2延長，表現(xiàn)T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，信號強(qiáng)度均勻，瘤周水腫輕微，增強(qiáng)不明顯。第四十四頁，共87頁。惡性星形細(xì)胞瘤在T1加權(quán)相上呈混雜信號，以低信號為主，間以更低信號或高信號，體現(xiàn)了腫瘤內(nèi)壞死或出血。T2加權(quán)像呈高信號，信號強(qiáng)度不均勻，可見腫瘤血管造成的曲線狀或圓點狀低信號區(qū)。T1WI稍低或混雜信號T2WI均勻或不均勻性高信號惡性程度越高，其T1、T2值愈長，囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化越明顯第四十五頁，共87頁。局灶性彌漫型星形細(xì)胞瘤（WHO2級）第四十六頁，共87頁。第四十七頁，共87頁。第四十八頁，共87頁。第四十九頁，共87頁。第五十頁，共87頁。第五十一頁，共87頁。少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤間變少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤第五十二頁，共87頁。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤起源于少突膠質(zhì)細(xì)胞，占膠質(zhì)瘤的5%－10%，占顱內(nèi)腫瘤的1.3%-4.4%，男女比列2.13：1，多見于成人。腫瘤常位于大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下，其生長緩慢，半數(shù)以上位于額葉，其次為頂葉與顳葉，無包膜，但與正常腦組織界限清楚，以膨脹性生長為主，生長緩慢。鈣化發(fā)生率高，為50%－80%。腫瘤深部出血、囊變，壞死少見。第五十三頁，共87頁。CT特征性表現(xiàn)：瘤內(nèi)有鈣化，呈條狀、斑點狀或大而不規(guī)則，其中彎曲條帶狀鈣化具有特征性。第五十四頁，共87頁。第五十五頁，共87頁。第五十六頁，共87頁。

MR表現(xiàn)

①大多數(shù)腫瘤輪廓可見，水腫輕微，占位征象輕。②腫瘤內(nèi)部T1加權(quán)、T2加權(quán)可見不規(guī)則低信號影（為鈣化所致）。③大多數(shù)腫瘤呈斑片狀，不均勻輕微強(qiáng)化。④惡性者水腫和強(qiáng)化明顯，與Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤不易區(qū)分。第五十七頁，共87頁。第五十八頁，共87頁。第五十九頁，共87頁。第六十頁，共87頁。第六十一頁，共87頁。第六十二頁，共87頁。室管膜腫瘤室管膜瘤間變性室管膜瘤（惡性）襯于腦室和脊髓中央管腔面一類動物神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞第六十三頁，共87頁。發(fā)病好發(fā)部位：腦室系統(tǒng)發(fā)病好發(fā)年齡：1-5Y第六十四頁，共87頁。臨床與病理腫瘤生長緩慢，形態(tài)多呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀膨脹性生長或浸潤性生長臨床幕下室管膜瘤主要表現(xiàn)為發(fā)作性惡心、嘔吐

與頭痛

以后可出現(xiàn)走路不穩(wěn)

眩暈

與言語障礙

體征主要為小腦性共濟(jì)失調(diào)

視盤水腫

腦神經(jīng)障礙

與腱反射異常(23%)。第四腦室室管膜瘤最常見的癥狀為步態(tài)異常。幕上室管膜瘤以頭痛、嘔吐、嗜睡、厭食及復(fù)視等顱高壓癥狀為主

并可有癲癇發(fā)作

第六十五頁，共87頁。CT影像平掃等密度或稍高密度（囊變和鈣化）增強(qiáng)掃描80%腫瘤強(qiáng)化，實性部分強(qiáng)化均勻。瘤周無水腫間變性室管膜瘤可囊變和鈣化，出血。第六十六頁，共87頁。CT平掃見小腦中線部位類圓形稍高密度分葉狀腫塊，其內(nèi)見多發(fā)小斑點狀鈣化（↑）

第六十七頁，共87頁。MRI表現(xiàn)T1WI低信號，T2WI高信號增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。第六十八頁，共87頁。第六十九頁，共87頁。第七十頁，共87頁。第七十一頁，共87頁。女性，14歲。腫瘤位于第四腦室，T1WI（a）呈等低信號，T2WI（b）以高信號為主，內(nèi)可見多個片狀長T1、長T2囊變區(qū)；增強(qiáng)掃描橫斷面及矢狀面（c、d）顯示腫瘤實性部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化第七十二頁，共87頁。髓母細(xì)胞瘤胚胎性腫瘤好發(fā)年齡4-8Y好發(fā)部位小腦蚓部生長快，易轉(zhuǎn)移。第七十三頁，共87頁。CT表現(xiàn)略高密度，少數(shù)為等密度邊界清晰，瘤周水腫強(qiáng)化顯著，特點密度上升快，下降快。第七十四頁，共87頁。CT平掃（A）示小腦蚓部一類圓形稍高密度腫塊（＊），周圍腦組織水腫不明顯，第四腦室受壓、前移，幕上腦室擴(kuò)張積水；增強(qiáng)掃描（B）腫瘤明顯強(qiáng)化（＊）

第七十五頁，共87頁。CT平掃（A、B）示左側(cè)小腦半球一不規(guī)則略高密度影（↑），邊緣不清，其周圍可見帶狀低密度影；增強(qiáng)掃描（C、D）病變強(qiáng)化較明顯（↑），內(nèi)見不規(guī)則點、線狀低密度區(qū)，四腦室受壓、變窄，向右側(cè)移位

第七十六頁，共87頁。MRI表現(xiàn)T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈等信號或高信號，瘤周水腫，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。第七十七頁，共87頁。MRI平掃示后顱窩中線小腦蚓部異常信號區(qū)，T2WI（A）呈高信號，T1WI（B、C）呈低信號，邊界尚清；增強(qiáng)掃描（D）明顯不均勻強(qiáng)化（↑），四腦室受壓變形，伴幕上梗阻性腦積水

第七十八頁，共87頁。男性，11歲，小腦蚓部占位。T1WI（A、C）呈不均勻低信號，T2WI呈稍高信號；增強(qiáng)掃描（D、E、F）呈輕度不均勻強(qiáng)化，四腦室受壓閉塞，幕上腦積水。

第七十九頁，共87頁。MRI平掃示小腦蚓部巨大占位性病變，橫斷、矢狀面T1WI（a、b）呈低、等混雜信號（↑）；T2WI（c）以高信號為主，腫塊內(nèi)有囊變區(qū)（↑），呈類圓形更高信號；矢狀面水抑制像（d）示腫塊呈中等度高信號（↑）。第四腦室受壓、前移，幕上腦室擴(kuò)張、積水

第八十頁，共87頁。鑒別診斷發(fā)生于四腦室室管膜瘤鈣化第八十一頁，共87頁。CT平掃（A）示小腦蚓部一類圓形稍高密度腫塊（＊），周圍腦組織水腫不明顯，第四腦室受壓、前移，幕上腦室擴(kuò)張積水；增強(qiáng)掃描（B）腫瘤明顯強(qiáng)化（＊）

第八十二頁，共87頁。腦膜瘤

CT平掃

等或略高密度常見