多發(fā)性抽搐癥第1頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概述1、定義：多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱(chēng)又稱(chēng)抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征。臨床特征為慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語(yǔ)言障礙。

2、發(fā)病情況：（一）年齡：多見(jiàn)于2～12歲的兒童。（二）性別：男孩多于女孩。（三）預(yù)后：病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可自行緩解或加重。第2頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抽動(dòng)癥的抽動(dòng)特點(diǎn)

抽動(dòng)快速、多組肌群同時(shí)出現(xiàn)。面部肌肉抽動(dòng)多表現(xiàn)為眨眼、斜眼、揚(yáng)眉、皺眉、咧嘴、聳鼻、作怪相等；頭頸部肌肉抽動(dòng)則為點(diǎn)頭、搖頭、挺脖子、聳肩等；軀干部肌肉抽動(dòng)則為挺胸、扭腰、腹肌抽動(dòng)；上肢抽動(dòng)表現(xiàn)為搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂；下肢抽動(dòng)表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳甚至步態(tài)異常。喉部肌肉抽動(dòng)則為異常發(fā)音，如干咳聲、吼叫聲、吭吭聲，或隨地吐痰，或發(fā)音時(shí)重音不當(dāng)，或有時(shí)不自主罵人等。第3頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抽動(dòng)癥的抽動(dòng)特點(diǎn)以上各組癥狀，有人同時(shí)出現(xiàn)，有人是先有一組癥狀，一段時(shí)間后換一組或加一組癥狀。抽動(dòng)發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，可以自我短暫控制，入睡后減輕或消失，感冒、腹瀉、疲勞、精神緊張或看電視時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)可加重或復(fù)發(fā)。第4頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、中醫(yī)古籍記載中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)本病無(wú)系統(tǒng)論述，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬“肝風(fēng)”、“抽搐”、“瘛疭”、等范疇。概述醫(yī)學(xué)全在線第5頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因病機(jī)病因:多方面,與先天稟賦不足、產(chǎn)傷、窒息、感受外邪、疾病影響、情志失調(diào)等因素有關(guān)。多由五志過(guò)極，風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)而引發(fā)。病機(jī)：肝風(fēng)妄動(dòng)病位：主要在肝，與心脾腎相關(guān)

第6頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因病機(jī)示意圖素體真陰不足或熱病傷陰脾虛肝旺,木亢生風(fēng)傷陰耗血，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)火熱熾盛，引動(dòng)肝風(fēng)陰血不足，心失所養(yǎng)

痰郁化火，上擾心神陰虛火旺，肺陰受損

腎陰虛虧，水不涵木

痰氣結(jié)胸，蒙蔽心神稟賦不足或病后失養(yǎng)，損傷脾胃氣郁化火

情志失調(diào)，五臟失和

,氣機(jī)不暢脾虛痰聚

陰虛風(fēng)動(dòng)

第7頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

診斷要點(diǎn)

1．起病年齡在2～12歲，可有疾病后及情志失調(diào)的誘因或有家族史。2．不自主的眼、面、頸、肩、腹部及上下肢肌肉快速收縮，以固定方式重復(fù)出現(xiàn)，無(wú)節(jié)律性。在抽動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)異常的發(fā)音，如咯咯聲、咳聲、呻吟聲或粗言穢語(yǔ)。3．病狀呈慢性過(guò)程，但病程呈明顯波動(dòng)性。4．排除某些藥物（如興奮劑）或其他疾?。ㄈ缥璧覆』虿《拘阅X炎）引起者。5．實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)特殊異常，腦電圖正?；蚍翘禺愋援惓?。智力測(cè)試基本正常。第8頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷1．風(fēng)濕性舞蹈病

6歲以后多見(jiàn)，女孩居多，主要表現(xiàn)為四肢較大幅度的無(wú)目的而不規(guī)則的舞蹈樣動(dòng)作，常伴有肌力及肌張力減低，并可見(jiàn)其他風(fēng)濕熱癥狀。2．習(xí)慣性抽搐

4～6歲多見(jiàn)。往往只有一組肌肉抽搐，如眨眼、皺眉、眥牙或咳嗽聲。發(fā)病前常有某些誘因，一般病情輕，預(yù)后好，但與多發(fā)性抽搐癥并無(wú)嚴(yán)格的界限，有些患兒可發(fā)展為多發(fā)性抽搐癥。3．注意力缺陷多動(dòng)癥以注意力不集中、自我控制差，動(dòng)作過(guò)多、情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性，伴有學(xué)習(xí)困難，但智力正?；蚧菊橹饕R床特征

醫(yī)學(xué)全在線第9頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四辨證論治—辯證要點(diǎn)辨證重在辨別標(biāo)、本、虛、實(shí)

病之標(biāo)在風(fēng)火痰濕，病之本主要在肝脾腎三臟不足氣郁化火者，病初多為肝陽(yáng)上亢--屬實(shí)證脾虛痰聚者--屬本虛標(biāo)實(shí)證陰虛風(fēng)動(dòng)者，為肝腎不足--屬虛證

第10頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四辨證論治—治療原則基本治則--平肝熄風(fēng)

氣郁化火者--宜清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚脾虛痰聚者--宜健脾化痰，平肝熄風(fēng)陰虛風(fēng)動(dòng)者--宜滋陰潛陽(yáng)，柔肝熄風(fēng)醫(yī)學(xué)全在線第11頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四辨證論治—證治分類(lèi)1．氣郁化火證候面紅耳赤，煩躁易怒，擠眉眨眼、張口噘嘴、搖頭聳肩，發(fā)作頻繁，抽動(dòng)有力，口出異聲穢語(yǔ)，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。辨證本證以起病較急，病程較短，發(fā)作頻繁，抽動(dòng)有力，面紅耳赤，煩躁易怒，眨眼聳肩，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等風(fēng)陽(yáng)妄動(dòng)證候?yàn)樘卣?。治法清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。方藥清肝達(dá)郁湯加減。常用藥：菊花、梔子、牡丹皮清肝瀉火；薄荷、柴胡、青橘葉疏肝解郁；白芍、鉤藤、蟬蛻平肝熄風(fēng)；琥珀、茯苓寧心安神；甘草調(diào)和諸藥。第12頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

2．脾虛痰聚證候面黃體瘦，精神不振，脾氣乖戾，胸悶作咳，喉中聲響，皺眉眨眼，嘴角、四肢、腹肌抽動(dòng)，穢語(yǔ)不由自主，納少厭食，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉滑或沉緩。辨證本證以面黃體瘦，精神不振，胸悶納少，喉響穢語(yǔ)，舌淡苔白或膩，脈滑為特征。治法健脾化痰，平肝熄風(fēng)。方藥十味溫膽湯加減。常用藥：黨參、茯苓健脾助運(yùn)；半夏、陳皮燥濕化痰；枳實(shí)順氣消痰；遠(yuǎn)志、棗仁化痰寧心；石決明、鉤藤、白芍平肝熄風(fēng)；甘草調(diào)和諸藥。第13頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

3．陰虛風(fēng)動(dòng)證候形體消瘦，兩顴潮紅，性情急躁，口出穢語(yǔ)，搖頭聳肩，擠眉眨眼，肢體震顫，睡眠不寧，五心煩熱，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，舌苔光剝，脈細(xì)數(shù)。辨證本證以形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，震顫抽動(dòng)，舌紅絳，苔光剝，脈細(xì)數(shù)為特征。治法滋陰潛陽(yáng)，柔肝熄風(fēng)。方藥大定風(fēng)珠加減。常用藥：龜版、鱉甲、生牡蠣滋陰潛陽(yáng)；生地黃、阿膠、雞子黃、麥冬、麻仁、白芍柔肝熄風(fēng)；甘草調(diào)和諸藥。第14頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四其他療法一、中藥成藥二、推拿療法

三、針灸療法四、西醫(yī)治療

選用針對(duì)抽動(dòng)癥狀的藥物。氟哌啶醇：開(kāi)始每日0.05mg/kg,分2～3次服，5～7日后酌情增加至每次0.1mg/kg，每日2～3次。副作用多見(jiàn)錐體外系反應(yīng)，如肌張力不全、震顫等。泰必利：每日4～8mg/kg，分2～3次服。效果稍差而副作用少。

醫(yī)學(xué)全在線第15頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四預(yù)防與調(diào)護(hù)一、預(yù)防1．注意圍產(chǎn)期保健，孕婦應(yīng)保持心情舒暢，生活規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)均衡，避免造成胎兒發(fā)育異常的可能因素。2．培養(yǎng)兒童良好的生活習(xí)慣，減輕兒童學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和精神壓力。二、調(diào)護(hù)1．加強(qiáng)精神調(diào)護(hù)，耐心講解病情，給予安慰和鼓勵(lì)，避免精神刺激。2．合理安排患兒生活及教育。3．飲食宜清淡，不進(jìn)食興奮性、刺激性的飲料。