院前急救中常見(jiàn)的醫(yī)療糾紛因素分析與對(duì)策處理精選課件醫(yī)療糾紛是醫(yī)患之間業(yè)已存在、難以杜絕的一種客觀現(xiàn)象。相比院內(nèi)而言，這種現(xiàn)象在院前急救的過(guò)程中更容易發(fā)生。而院前急救中醫(yī)療糾紛相對(duì)較多的主要原因是由于院前急救中的患者多、病情重、病種雜，加之出診工作沒(méi)有規(guī)律性，對(duì)救治要求較高，往往刻不容緩，而條件卻相當(dāng)有限，尤其是沒(méi)有較為隱蔽的治療空間，經(jīng)常是在患者家屆和圍觀者的眾目瞪瞪之下開(kāi)展救治工作，因此，糾紛極易產(chǎn)生。精選課件從理論上講，醫(yī)療糾紛很難杜絕，但醫(yī)療糾紛能夠通過(guò)我們的努力盡可能地減少。我們必須意識(shí)到，患者及家屬不一定懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)，但能夠感受到我們反應(yīng)速度的快慢；患者及家屬可能不知道技術(shù)水平的高低，但能夠看到我們采取了多少搶救措施；患者及家屬不大能預(yù)知病情的結(jié)局，但明白我們是否盡了最大的努力。所以，有效地減少或杜絕醫(yī)療糾紛，取決于所有從業(yè)人員的自身努力。精選課件

從整體上講，醫(yī)療糾紛產(chǎn)生主要涉及服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心和技術(shù)水平三個(gè)方面。

精選課件

下面我們提出院前急救中常見(jiàn)的醫(yī)療糾紛因素及相應(yīng)的防范對(duì)策的問(wèn)題和大家共同學(xué)習(xí)交流。如果有更好的對(duì)策也請(qǐng)各位提出供大家討論。精選課件1反應(yīng)速度問(wèn)題“時(shí)間就是生命”是盡人皆知的道理，當(dāng)家人突發(fā)急病急需救治其家屬的心情可想而知。盡管有時(shí)我們很快，還有許多客觀因素也制約行車速度，如天氣狀況、陌生地域、交通阻塞等等，仍然達(dá)不到患者家屬的期望值，因此而發(fā)生醫(yī)療糾紛。一是要做好解釋，請(qǐng)對(duì)方充分理解；二是必要時(shí)實(shí)地測(cè)試，讓對(duì)方心服口服；三是要保持應(yīng)有的高昂狀態(tài)，不僅出診上車時(shí)要奔跑，而且到達(dá)呼救地點(diǎn)后下車時(shí)也要奔跑。當(dāng)救護(hù)車進(jìn)不去時(shí)，我們不能因此而機(jī)械地等候在外，要攜帶隨車醫(yī)療裝備立即下車，徒步快跑以爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)機(jī)。精選課件2是“救”還是“運(yùn)”的問(wèn)題在院前急救的患者中有5％-15％的屬于危重患者，其中的5％需要立即采取搶救措施。問(wèn)題在于許多人都認(rèn)為只有醫(yī)院才是治療場(chǎng)所，不管病情如何都希望趕快拉上就走，對(duì)必要的現(xiàn)場(chǎng)處置尤其是較長(zhǎng)時(shí)間的情況的處理的確兩難，有時(shí)對(duì)瀕?；虿∏椴环€(wěn)定的患者不做搶救或穩(wěn)定性治療拉上就走，不僅失去了稍縱即逝的搶救時(shí)機(jī)，同樣也容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。最好的處理辦法就是要讓人們理解院前急救的模式已由傳統(tǒng)的“拉上就走”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的“槍運(yùn)結(jié)合”；救護(hù)車的到來(lái)就意味著救治的開(kāi)始。精選課件3醫(yī)療行為問(wèn)題3．1說(shuō)者無(wú)意，聽(tīng)者有心我國(guó)在急救醫(yī)療體系建設(shè)上至少存在三個(gè)弊端：一是缺乏長(zhǎng)期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊(duì)伍，尤其是醫(yī)生隊(duì)伍；二是缺少系統(tǒng)規(guī)范的崗前培訓(xùn)，沒(méi)有嚴(yán)格科學(xué)的準(zhǔn)入制度；三是沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，以致救護(hù)車上的隨車醫(yī)療裝備的配置各自為政。曾有一次與上述問(wèn)題有關(guān)的醫(yī)療糾紛是這樣發(fā)生的：醫(yī)生在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)口述的兩種搶救藥品車上都沒(méi)有，當(dāng)護(hù)士說(shuō)出與這兩種藥作用相同的第三種藥時(shí)才給患者用上。但由于最終搶救無(wú)效，患者家屬投訴，理由就是他們認(rèn)為死亡的原因是沒(méi)有用上前面兩種“好藥”。由此可見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的意義及熟悉隨車搶救用品的重要性。精選課件3醫(yī)療行為問(wèn)題3．2說(shuō)者有意，聽(tīng)者上心“送來(lái)的太晚了，再早來(lái)幾分鐘就好了…”這么簡(jiǎn)單的一句話就成為患者家屬向急救中心興師問(wèn)罪的依據(jù)，甚至能導(dǎo)致一場(chǎng)軒然大波。所以，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各盡其責(zé)為患者服好務(wù)的問(wèn)時(shí)，要相互理解、說(shuō)話慎重，不要有意無(wú)意地指責(zé)對(duì)方。即便存在什么問(wèn)題，最好是向衛(wèi)生行政主管部門反映或私下交流。精選課件4認(rèn)識(shí)理解問(wèn)題4．1死不再生從事院前急救的很多人都有這樣的經(jīng)歷，沒(méi)有死，理由是遺體仍有體溫或肢體有觸動(dòng)等，特別是冬季發(fā)生在家中的猝死患者和一氧化碳中毒的患者，以致一而再，再而三地前去出診，甚至因此而引發(fā)醫(yī)療糾紛。殊不知，在常溫狀態(tài)下，人死后尸溫每小時(shí)平均才下降1℃左右。對(duì)此，在首次出診時(shí)要搶救到位，準(zhǔn)確把握終止搶救的時(shí)間；正常情況下，不再派車前去二次出診或二次出診時(shí)要派上級(jí)醫(yī)師或另一組人員前往，以防判斷失誤。精選課件4認(rèn)識(shí)理解問(wèn)題4．2死而復(fù)生生物學(xué)死亡的患者是不可逆的，但臨床死亡患者中的一部分經(jīng)積極搶救后能夠死去活來(lái)。H省P市在多年前曾經(jīng)發(fā)生過(guò)一起溺水身亡事件，醫(yī)生搶救后認(rèn)為復(fù)蘇無(wú)望而停止搶救離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)返回。但具有醫(yī)療技能的患者家屬仍在就地?fù)尵?，并在出現(xiàn)生還跡象后再次撥打了急救電話，最終使患者死而復(fù)生。針對(duì)這種情況，必須強(qiáng)調(diào)搶救要有足夠的時(shí)間，心肺復(fù)蘇的持續(xù)時(shí)間至少要在30分鐘以上。尤其是對(duì)那些平素身體健康，因觸電、溺水等意外傷害所導(dǎo)致的死亡更要延長(zhǎng)槍救時(shí)間，當(dāng)搶救無(wú)效應(yīng)常規(guī)描記心電圖作為憑證。精選課件5難以防范問(wèn)題5．1車輪爆胎交通是院前急救的三大要素之一，救護(hù)車不僅是轉(zhuǎn)運(yùn)患者的運(yùn)輸工具，也是承載搶救的醫(yī)療平臺(tái)。作為一種機(jī)械(電)的組合體，那就不可避免地會(huì)出現(xiàn)故障，其中行進(jìn)間爆胎就是一種較為嚴(yán)重的故障。一旦出現(xiàn)這種情況又無(wú)車可派時(shí)，就無(wú)法在預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)到達(dá)呼救現(xiàn)場(chǎng)或把患者耽擱在途中，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。對(duì)此，一要對(duì)車輛定期或及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)，包括適時(shí)更換輪胎；二要提高司機(jī)的判斷故障和排除故障的水平，通過(guò)崗位練兵，把更換輪胎的時(shí)間盡可能地縮短，以便在需要時(shí)把排除故障的時(shí)間壓縮到最低程度，減少對(duì)搶救工作的不利影響。精選課件5難以防范問(wèn)題5．2途中車禍作為特種車輛，在執(zhí)行出診搶救任務(wù)時(shí)，救護(hù)車擁有個(gè)受交通法規(guī)限制的優(yōu)先通行權(quán)，因此造成救護(hù)車相比其他車輛更容易發(fā)生交通事故。出現(xiàn)這種情況時(shí)，不但延誤了搶救工作，有時(shí)甚至可能導(dǎo)致患者二次損傷，這兩種情況都有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。避免的方法是要讓大家明白，必須在保證安全的前提下開(kāi)快車，否則欲速則不達(dá)。此外，隨車人員不要干擾或妨礙司機(jī)的駕駛。事故發(fā)生車上沒(méi)有患者時(shí)，要向調(diào)度室報(bào)告，趕快派車替代執(zhí)行尚未完成的任務(wù)；事故發(fā)生車上有患者時(shí)，如果患者沒(méi)有因車禍而受傷，趕快另派車輛將患者轉(zhuǎn)走；如果患者受傷則要根據(jù)事實(shí)和相關(guān)法律請(qǐng)有關(guān)部門做出處理，及時(shí)救治傷員。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，為了確保行車安全，原則上不許患者，尤其是處于醉酒狀態(tài)或其他精神不正常的患者坐在駕駛艙里。精選課件5難以防范問(wèn)題5．3搬運(yùn)摔傷在出診所接到的患者中有許多需要用擔(dān)架來(lái)搬運(yùn)，久而久之由于操作搬運(yùn)不當(dāng)、患者不配合或擔(dān)架折斷等原因，把患者摔落的情況亦有發(fā)生。特別是在不熟悉的地方、樓梯轉(zhuǎn)彎處和夜間缺乏照明條件時(shí)更易發(fā)生。一般情況下，如果摔落沒(méi)有導(dǎo)致嚴(yán)重后果，大多數(shù)患者家屬對(duì)這種意外都能理解。但如果出現(xiàn)較為嚴(yán)重的摔傷，尤其加重原有病情或危及生命時(shí)，糾紛隨之產(chǎn)生。防范的措施是擔(dān)架隊(duì)員在上崗前進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，熟練掌握在不同條件下搬運(yùn)不同患者的方法和技巧，為擔(dān)架隊(duì)員配發(fā)照明用的專用頭燈，對(duì)已上擔(dān)架的患者要常規(guī)固定。對(duì)折疊擔(dān)架要定期更新，對(duì)車式擔(dān)架要班班檢查，隨時(shí)維修，防止以上情況的發(fā)生。精選課件6方式方法問(wèn)題6．1一專多能對(duì)于院前急救的從業(yè)人員，尤其是醫(yī)生應(yīng)有很高的要求，首先要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的理論教育；其次要經(jīng)過(guò)至少三年的院內(nèi)相關(guān)科室臨床實(shí)踐；再次要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的崗前培訓(xùn)才能從事院前急救，特別強(qiáng)調(diào)要一專多能，全科發(fā)展，有理論、有實(shí)踐；有技能，尤其要重視提高對(duì)婦產(chǎn)科和小兒科病患的搶救能力。精選課件6方式方法問(wèn)題6．2顧此失彼如上所述，在拔打120電話求救的患者當(dāng)中，危重患者僅占十分之一，需要立即搶救的患者更少。但很多急救醫(yī)生都有這樣的感受，一般的普通患者似乎去一名醫(yī)務(wù)人員都顯得有點(diǎn)多余；而急需搶救的危重患者有時(shí)往往兩個(gè)人都忙不過(guò)來(lái)。加之有些報(bào)警不準(zhǔn)確，當(dāng)救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)才發(fā)現(xiàn)所要面對(duì)的是多個(gè)傷員或患者，難免應(yīng)接不暇。執(zhí)行出診搶救任務(wù)的普通型救護(hù)車究竟應(yīng)該配有幾名隨車人員至今沒(méi)有統(tǒng)一明確的規(guī)定，國(guó)內(nèi)大多數(shù)省市的急救中心一般都是3人，即醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)各一名，也有是4-5人的，即增加1。2名擔(dān)架隊(duì)員。但仍有相當(dāng)一部分急救中心在出診時(shí)僅有兩名工作人員，即1名醫(yī)生或1名護(hù)土和1名司機(jī)。由于隨車人手不足顧此失彼而引發(fā)的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，多年前新華社曾發(fā)通稿報(bào)道S市在出診時(shí)因只有1名醫(yī)生無(wú)法把患者搬抬到救護(hù)車上而打110求助警察的事例。事實(shí)上，由于院前急救的服務(wù)對(duì)象的不確定性和多變性，應(yīng)該按照最高需求來(lái)配置人員。從實(shí)際需要來(lái)看，執(zhí)行出診搶救任務(wù)的救護(hù)車至少要配3名工作人員，為了減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，使搶救工作持續(xù)進(jìn)行不至于中斷，有條件的情況下最好再配兩名擔(dān)架隊(duì)員。精選課件6．2顧此失彼在拔打120電話求救的患者當(dāng)中，危重患者僅占十分之一，需要立即搶救的患者更少。但很多急救醫(yī)生都有這樣的感受，一般的普通患者似乎去一名醫(yī)務(wù)人員都顯得有點(diǎn)多余；而急需搶救的危重患者有時(shí)往往兩個(gè)人都忙不過(guò)來(lái)。加之有些報(bào)警不準(zhǔn)確，當(dāng)救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)才發(fā)現(xiàn)所要面對(duì)的是多個(gè)傷員或患者，難免應(yīng)接不暇。事實(shí)上，由于院前急救的服務(wù)對(duì)象的不確定性和多變性，應(yīng)該按照最高需求來(lái)配置人員。從實(shí)際需要來(lái)看，執(zhí)行出診搶救任務(wù)的救護(hù)車至少要配3名工作人員，為了減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，使搶救工作持續(xù)進(jìn)行不至于中斷，有條件的情況下最好再配兩名擔(dān)架隊(duì)員。精選課件7條件所限問(wèn)題7．2心有余力不足正是由于院前急救的條件所限，心有余而力不足便成為醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生的原因之一。以行進(jìn)間治療為例，從臨床實(shí)踐來(lái)看，確有許多患者需要在轉(zhuǎn)運(yùn)途中開(kāi)展或持續(xù)進(jìn)行必要的有效救治。不說(shuō)其他問(wèn)題，單講救治環(huán)境，在救護(hù)車的醫(yī)療艙內(nèi)開(kāi)展救治至少有三個(gè)不利因素：一是車輛在運(yùn)行當(dāng)中不停地顛簸；二是空間有限不方便操作；三是照明亮度不夠使夜間操作相當(dāng)困難。但很多患者及患者家屬對(duì)此并不知情也不理解，對(duì)醫(yī)務(wù)人員由于條件所限而未能進(jìn)行的處置頗有微詞，甚至投訴。對(duì)此特別強(qiáng)調(diào)的是，要把必要的處置，如吸氧和建立靜脈通道作為院前急救的常規(guī)治療和基本操作，尤其要熟練掌握在救護(hù)車上進(jìn)行各種搶救技能操作的本領(lǐng)。精選課件7條件所限問(wèn)題7．1全能的救護(hù)車由于患者的要求和病情的需要越來(lái)越高，以至現(xiàn)有的救護(hù)車已很難滿足所有的出診需要，況且監(jiān)護(hù)型救護(hù)車在裝備數(shù)量少，其中有些監(jiān)護(hù)型救護(hù)車還達(dá)不到真正意義上的搶救裝備標(biāo)準(zhǔn)要求，此外還有人員配置和技術(shù)水平等諸多問(wèn)題，由此而引發(fā)的醫(yī)療糾紛也時(shí)有所見(jiàn)。北方某內(nèi)陸省市在兩年前曾發(fā)生一次因蛇咬傷撥打急救電話，而救護(hù)車及接診醫(yī)院都沒(méi)有治療蛇傷的藥物所引發(fā)的醫(yī)療糾紛。對(duì)此要從三個(gè)方面著手：一是要不斷提高搶救物品的種類和數(shù)量，以便更好地滿足實(shí)際需要；二是要制定全國(guó)統(tǒng)一的配置標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合各自的實(shí)際情況只增不減加強(qiáng)配置，盡快建立特種藥品和特殊用藥的儲(chǔ)備基地和信息庫(kù)；三是要廣泛地開(kāi)展宣傳，讓所有的人都了解到救護(hù)車不是萬(wàn)能的，只能解決與急診搶救有關(guān)的部分臨時(shí)性問(wèn)題。精選課件8運(yùn)行管理問(wèn)題8．1選擇出診

H省z市的急救指揮中心接到一個(gè)心臟病發(fā)作的求救電話，就近派出了網(wǎng)絡(luò)成員骨科醫(yī)院的救護(hù)車前去出診并將患者接到該院進(jìn)行搶救。當(dāng)患者死在骨科醫(yī)院后家屬投訴120，理由是在明知是心臟病患者的情況下，為什么不派其他醫(yī)院的救護(hù)車，卻派了對(duì)搶救心臟病相對(duì)水平較差的骨科醫(yī)院?!類似的情況時(shí)有發(fā)生，解決的辦法最好是在就近派車的同時(shí)，根據(jù)患者或家屬的意愿來(lái)轉(zhuǎn)送或送到當(dāng)?shù)刈钸m宜救治的醫(yī)院。精選課件9轉(zhuǎn)診接收問(wèn)題9．1無(wú)主患者

S省x市急救中心就是因?yàn)樘幚硪粋€(gè)這樣的患者被《人民日?qǐng)?bào)》連續(xù)報(bào)道而引起廣泛關(guān)注。對(duì)此我們必須高度重視，本著對(duì)患者負(fù)責(zé)和對(duì)自己負(fù)責(zé)的精神妥善處理。其中最重要的就是要富有同情心，視患者如親人，不怕麻煩和苦累臟，認(rèn)真檢查，處理到位。必要時(shí)主動(dòng)向當(dāng)?shù)卣畧?bào)告，積極聯(lián)系公安、民政，甚至新聞單位共同處理。精選課件9轉(zhuǎn)診接收問(wèn)題9.2有病無(wú)病凡是撥打急救電話的思者，都必須進(jìn)行認(rèn)真檢查，有疑問(wèn)或可去可不去醫(yī)院做進(jìn)一步排查的原則上都要轉(zhuǎn)送醫(yī)院，以防萬(wàn)一或不測(cè)。否則請(qǐng)患者或家屬旁觀者簽字證明。精選課件9轉(zhuǎn)診接收問(wèn)題9．3精神患者首先明確精神患者毫無(wú)疑問(wèn)是患者，但精神患者通常都不是急救中心的服務(wù)對(duì)象，只有精神思者出現(xiàn)危及生命的情況才需要急救中心給予臨時(shí)性的處理并妥善轉(zhuǎn)運(yùn)安置。但有的精神患者在公共場(chǎng)所赤身裸體于深足蹈，路人或目擊者頻繁撥打120要求救助，對(duì)此不能置之不理，原則上要前往，主要是判斷患者是否還有其他疾患，尤其是危及生命的病癥。必要時(shí)，可請(qǐng)公安機(jī)關(guān)及民政部門協(xié)助處理，也可將患者直接轉(zhuǎn)送到精神病?？漆t(yī)院。經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)告訴我們，凡是涉及患者問(wèn)題誰(shuí)都可以不管，但急救中心不能不管。精選課件10服務(wù)收費(fèi)問(wèn)題10.1合理收費(fèi)所引發(fā)的糾紛雖然院前急救作為一種有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)幾乎是眾所周知的。但出診欠費(fèi)作為普遍現(xiàn)象在全國(guó)所有急救中心都不同程度地存在，平均欠費(fèi)(包括完全欠費(fèi)和部分欠費(fèi))在10％左右，以致正常的收費(fèi)行為都成為出診人員一種額外的心理負(fù)擔(dān)，由此而引發(fā)的糾紛更是屢見(jiàn)不鮮。對(duì)經(jīng)濟(jì)上確有困難的患者絕不能以物折錢，更不能見(jiàn)死不救；對(duì)于見(jiàn)義勇為的患者要予以減免收費(fèi)；并把所有欠費(fèi)問(wèn)題向政府反映以期解決。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，所搶救。精選課件好心免費(fèi)所引發(fā)的糾紛因正常合理收費(fèi)所引發(fā)的糾紛大家還能夠理解，但由于同情患者家屬而免收費(fèi)用所