心臟觸診的學習課件第1頁/共29頁診斷學

心臟檢查第2頁/共29頁心臟視、觸、叩診

第3頁/共29頁目錄Inspection正常心前區(qū)心前區(qū)隆起心尖搏動心前區(qū)異常搏動palpation心尖搏動震顫心包摩擦感Percussion叩診法叩診順序心濁音界改變及意義正常心尖搏動心尖搏動的移位強度與范圍的改變負性心尖搏動第4頁/共29頁Inspection視診方法胸廓的切線位平視胸部正位觀察第5頁/共29頁視診內(nèi)容第6頁/共29頁1、正常心前區(qū)

(NormalPrecordium)

左右對稱第7頁/共29頁2、心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起肋骨、胸骨發(fā)育完成前，右心室肥厚擠壓所致。先天性、后天性雞胸、漏斗胸、脊柱畸形先天性：法洛氏四聯(lián)征、肺動脈瓣狹窄等

第8頁/共29頁3、Apicalimpulse(心尖搏動)定義：由于心室收縮時心臟擺動，心尖向前沖擊前胸壁相應(yīng)部位所致。位置：第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1cm，范圍直徑2.0-2.5cm正常心尖搏動第9頁/共29頁4、心尖搏動改變

——心尖搏動位置改變移位生理性病理性體位改變胖瘦小兒妊娠心臟原因：右心室擴大左心室擴大雙心室擴大心臟外原因：肺或胸腔病變腹部病變第10頁/共29頁

——心尖搏動強度和范圍的改變

生理性減弱病理性生理性增強

病理性肥胖乳房遮蓋心肌收縮力下降、心包疾病、肺氣腫胸壁薄、運動發(fā)熱、甲亢左心室肥厚第11頁/共29頁負性心尖搏動(Inwardimpulse）概念：心臟收縮時，心尖部胸壁搏動內(nèi)陷。意義：心包與周圍組織的粘連，如粘連性心包炎；重度右心室肥厚致心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，左心室向后移位。第12頁/共29頁心前區(qū)搏動胸骨左緣３－４肋間右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)劍突下搏動肺源性心臟病右心室肥大腹主動脈瘤—鑒別心底部胸骨左緣２肋間—肺動脈高壓、肺動脈擴張.胸骨右緣２肋間—升主動脈擴張、升主動脈瘤.第13頁/共29頁Palpation(觸診）檢查心尖搏動、震顫、心包摩擦感

可以確定心臟處于收縮期(systolicperiod)或舒張期(diastolicperiod)用右手全手掌、小魚際肌及示、中、環(huán)指指腹進行觸診第14頁/共29頁一、心尖搏動及心前區(qū)搏動

（ApexandprecordialImpulse）第15頁/共29頁正常情況位置同上，可觸及或不可觸及異常情況心前區(qū)抬舉性搏動：心尖區(qū)徐緩有力的博哦的那個，持續(xù)至第二心音，心尖搏動范圍也增大見于左心室肥大(leftventricularhypertrophy)是左心室肥厚的可靠體征其他搏動同前心臟搏動與腹主動脈搏動的鑒別第16頁/共29頁二、震顫（Thrill）定義：觸診時感到的一種細小震動感為器質(zhì)性心臟病的體征之一產(chǎn)生機制血流經(jīng)過狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流，造成血管壁、心腔壁、瓣膜震動傳到胸壁所致。第17頁/共29頁意義見于器質(zhì)性心臟病，如二尖瓣狹窄(mitralstenosis)，主動脈瓣狹窄(aorticstenosis)，先天性心臟病。意義與分期收縮期震顫：主動脈瓣狹窄、室間隔缺損、重度二尖瓣關(guān)閉不全等。舒張期震顫：二尖瓣狹窄連續(xù)性震顫：動脈導(dǎo)管未閉（PDA）影響因素聲音頻率：有震顫一定有雜音，但有雜音不一定有震顫。觸診對低頻振動較敏感，聽診對高頻振動較敏感，對于某些低音調(diào)的舒張期雜音（如二尖瓣狹窄），可能雜音不響亮，但觸診可有震顫第18頁/共29頁三、心包摩擦感定義心包臟、壁兩層摩擦產(chǎn)生的震動，傳到胸壁。機理心包炎時，心包腔纖維素滲出致臟、壁二層表面粗糙，摩擦而產(chǎn)生的振動。意義急性心包炎(pericarditis)觸診部位心前區(qū)。收縮期、舒張期皆可觸及。前傾坐位、呼氣末明顯。心包積液(pericardioleffusion)時消失。第19頁/共29頁Percussion

（叩診）

第20頁/共29頁目的判斷心臟大小及形狀幾個概念絕對濁音界相對濁音界相對濁音界代表心臟實際大小第21頁/共29頁叩診方法正常心濁音界第22頁/共29頁心濁音界各部分組成左界：2肋間處：肺動脈段3肋間處；左心耳4、5肋間為左心室右界：2肋間處：升主動脈和上腔靜脈3肋間以下為右心房心底部2肋間以上為心底部血管與左心室交接處為心腰部心尖部由左室構(gòu)成第23頁/共29頁

心臟濁音界的改變

第24頁/共29頁左心室擴大：心界向左下擴大，心腰加深，形似靴型。見于高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全等第25頁/共29頁左心房增大及肺動脈段擴張：心腰飽滿、膨隆，稱謂“梨形心”。右心室擴大：心界無明顯改變或向兩側(cè)增大，但不向下擴大。二尖瓣狹窄等見于肺心病、房間隔缺損等第26頁/共29頁雙心室擴大