中東呼吸綜合征

防控知識

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中東呼吸綜合征（MiddleEastrespiratorysyndrome，MERS）是由一種新型冠狀病毒（MERS-CoV）感染而引起的病毒性呼吸道疾病，2012年在沙特阿拉伯首次被發(fā)現(xiàn)。冠狀病毒是一組能夠導致人類和動物感染發(fā)病的病毒，能夠引起人類發(fā)生從普通感冒到嚴重急性呼吸綜合征（SARS）的多種疾病。2----世界衛(wèi)生組織2013年5月28日宣布，世衛(wèi)組織已接受國際病毒分類委員會冠狀病毒研究小組的建議，將新型冠狀病毒名稱定為“中東呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒”，并在最新一期疫情通報中使用了這一新名稱。中東呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒MERS--CoV

(MiddleEast

Respiratory

Syndrome

)3新聞

韓國首個MERS病人11日出現(xiàn)癥狀，5月20日確診、被隔離，此前10天他去了4家診所和醫(yī)院。

5月26日一名韓國中東呼吸綜合征病例進入廣東省惠州市，5月29日中國首例輸入性中東呼吸綜合征病例被確診。4韓國疫情概況5月20日，韓國報告首例MERS確診病例病例發(fā)病前曾去沙特，卡塔爾，阿聯(lián)酋和巴林旅行旅行途中未發(fā)病，11號發(fā)病，20號確診。截至目前韓國共確診122名病例，其中9例死亡，所有已去世者在被證實感染MERS之前都患有嚴重疾病。平均54.9歲，男性57.5%護理過的醫(yī)務人員，同病室或病區(qū)的病人，家屬,尚未擴散至社區(qū)。已發(fā)現(xiàn)3代病例5此疫情是中東地區(qū)外最大的暴發(fā)疫情，發(fā)病數(shù)僅次于沙特，排世界第二，但死亡數(shù)排第三。截至6月11日，已追蹤3439名密接，集中或居家隔離，已經解除641人，疑似患者1632人。四人出院。目前韓國首爾和京畿道周圍2200所學校也已被關閉。一名16歲的高中生感染，為最小年齡患者。韓國政府于9日將首爾市、京畿道、大田市及忠清南道牙山市列為韓國全國四大MERS發(fā)病地區(qū)，對于這四大區(qū)域內的肺炎患者一律進行MERS感染與否的檢測6近期新增病例中沒有在韓國初現(xiàn)MERS疫情的平澤圣母醫(yī)院內被感染的病例，在韓國MERS疫情“第二大源頭”——首爾三星醫(yī)院內感染的病例也只有3例，明顯減少。然而，有5例是在首都地區(qū)的三家大型醫(yī)院內被感染，出現(xiàn)MERS病例的醫(yī)院數(shù)呈現(xiàn)增加態(tài)勢。目前涉及29家醫(yī)院，韓國MERS病例均屬于醫(yī)療機構內感染。78韓國輸入性病例男，44歲，韓國京畿道烏山市人為韓國第3例病例的兒子、第4例病例的弟弟5月16日，病例K到醫(yī)院探訪其父親（與第1例病例同病房），在病房逗留4個小時左右其時正值病例1傳染性最強時期（發(fā)病第6天）5月19日，出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。5月22日，曾到醫(yī)院急診室就診，體溫為37.7℃。5月25日，再次就診，體溫為38.6℃當?shù)蒯t(yī)務人員懷疑其為MERS疑似病例，曾勸阻其取消到中國出差，但被拒絕9廣東應開展健康跟蹤觀察的密切接觸者人數(shù)為78人截至6月3日，已全部追蹤到位，并進行集中醫(yī)學觀察目前未見異常。香港確定29名密接在香港本地的18名進行隔離醫(yī)學觀察，已經全部解除隔離11名已通報相關衛(wèi)生當局（其中5名目前正在廣東進行隔離醫(yī)學觀察）。10MERS全球疫情概況

2015年6月3日，WHO網(wǎng)站共公布中東呼吸綜合征確診病例1179例，其中442人死亡（病死率37.5%）66%的病例為男性（N=1165）年齡中位數(shù)為49歲（9個月-99歲，N=1172）病例分布在25個國家中東地區(qū)（10個）：沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門、埃及、伊朗、黎巴嫩；歐洲（8個）：意大利、法國、德國、英國、希臘、荷蘭、奧地利、土耳其；亞洲（4個）：馬來西亞、菲律賓、韓國、中國；非洲（2個）：突尼斯、阿爾及利亞；北美洲（1個）：美國。超過95%的病例發(fā)生在中東地區(qū)國家，超過85%的病例發(fā)生在沙特阿拉伯11MERS輸出病例有輸出病例的國家或地區(qū)沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、韓國在中東地區(qū)外有輸入病例的國家中目前英國、法國、突尼斯報告發(fā)生了二代病例韓國報告發(fā)生了三代病例。12MERS病例報告發(fā)病曲線（WHO，2015年6月1日，N=1041*）13一、病原學病原學冠狀病毒

20世紀60年代中期首次發(fā)現(xiàn)人類冠狀病毒，是一組能引起人和動物呼吸系統(tǒng)感染的病毒，是引起常見感冒的病原體之一。

人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經氣溶膠、飛沫傳播。也有證據(jù)表明可經糞口途徑傳播。人類冠狀病毒感染一般表現(xiàn)為上呼吸感染和/或消化道癥狀。冠狀病毒分布于全球。在溫帶氣候地區(qū)，冠狀病毒的呼吸道感染主要發(fā)生在冬季。秋季和春季會略有升高。151937年，首次從小雞體內分離出冠狀病毒。1965年，從普通感冒病人鼻洗液中分離出一株病毒，命名為B814病毒。1968年，發(fā)現(xiàn)這類病毒包膜上有形狀類似日冕的棘突，故命名為冠狀病毒。1975年，國際病毒命名委員會正式命名了冠狀病毒科。病原學16冠狀病毒主要分為α，β和γ三個屬。

γ-CoV

僅感染禽類α-CoVβ-CoVHCoV-OC43HCoV-HKU1SARS-CoVHCoV229EHCoV-NL63感染人或哺乳動物（5種）病原學17新型冠狀病毒發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征冠狀病毒一種類似SARS的新發(fā)冠狀病毒和SARS病毒同屬一個病毒科能引起呼吸道疾病既可能引發(fā)普通感冒，也可能引起嚴重急性呼吸綜合征可導致死亡病原學18病毒核酸檢測結果為HCoV-EMC該病毒屬于β冠狀病毒屬C系的一種新的種系，與蝙蝠CoV-HKU4、CoVHKU5親緣性較近，但非同一病毒株HCoV-EMC是人類認識到的第6種冠狀病毒病原學19二、發(fā)病機理

EMRS病毒致病機制可能和SARS病毒有相似之處，包括：感染后在多種細胞因子和化學趨化因子介導下發(fā)生“細胞因子風暴”。發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰等多臟衰。發(fā)病機理EMRS的發(fā)病機理21（1）冠狀病毒感染細胞受體結合機制病毒侵染細胞的第一個關鍵步驟：病毒與宿主細胞表面受體結合,吸附在細胞表面，通過細胞的內吞、膜融合反應等過程使病毒顆粒進入細胞內進行復制和繁殖。發(fā)病機理22（2）細胞因子風暴

是指機體感染微生物后引起體液中多種細胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等迅速大量產生的現(xiàn)象。發(fā)病機理23（3）多臟器衰竭細胞因子風暴是引起急性呼吸窘迫綜合癥和多器官衰竭的重要原因之一。炎癥細胞激活以及釋放介質以形成細胞因子網(wǎng)絡，誘發(fā)多種致病機制相互作用，使得毛細血管膜通透性增高，導致氧耗-氧供平衡失常，并最終可導致ARDS和多器官功能衰竭的發(fā)生。發(fā)病機理24ARDS病理病理改變：肺廣泛充血水腫和肺泡內透明膜形成。病理過程：滲出期、增生期、纖維化期。鏡下所見：肺為紫紅色或暗紅色，水腫、出血、充血、微血栓形成、間質和肺泡水腫、透明膜形成。發(fā)病機理正常肺ARDS肺25肺微血管充血、出血、微血栓、肺間質和肺泡內有蛋白質水腫液及炎性細胞浸潤發(fā)病機理26三、臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)--通常癥狀是急性呼吸道感染并伴隨急性腎衰竭。

潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：2-14天早期癥狀：高熱，體溫39~40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫39~40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)、干咳、氣短、頭痛和肌痛。其他癥狀：咽痛、鼻塞、惡心、嘔吐、頭暈、咯痰、腹瀉和腹痛。重癥：開始表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道癥狀，但是在一周內快速進展為重癥肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性腎功能衰竭、凝血功能障礙和血小板減少。潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天28.6%

無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、腹瀉和肺炎。28輕癥表現(xiàn)：由于新型冠狀病毒存在能引起嚴重疾病的可能性，若有上述癥狀應予以重視。臨床表現(xiàn)29實驗室檢查血清學檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細胞減少。血生化：部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。檢測30病原學檢測：病毒分離為實驗室檢測“金標準”。病毒核酸檢測可以用于早期診斷。咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便多種標本檢測提高陽性率。其中以下呼吸道標本陽性檢出率更高。

檢測方法：病毒核酸檢測：采用RT-PCR法檢測病毒核酸。病毒分離培養(yǎng)：可從呼吸道標本中分離出MERS冠狀病毒,但一般呼吸道冠狀病毒在細胞中分離培養(yǎng)較為困難。

檢測31四、診斷和治療中東呼吸綜合征病例診療方案

（2014年版）

疑似病例：

患者符合流行病學史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認依據(jù)。1.流行病學史。發(fā)病前14天內有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。2.臨床表現(xiàn)。難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱（體溫≥38℃）伴呼吸道癥狀。診斷33中東呼吸綜合征病例診療方案

（2014年版）

臨床診斷病例

：

1.滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。2.滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦嶒炇覚z測結果陰性或無法判斷結果的患者。

診斷34中東呼吸綜合征病例診療方案

（2014年版）

確診病例：

疑似和臨床診斷病例具備下述4項之一，可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例：1.至少雙靶標PCR檢測陽性。2.單個靶標PCR陽性產物，經基因測序確認。3.從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。4.恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉或呈4倍以上升高。

診斷35中東呼吸綜合征病例診療方案

（2014年版）

無癥狀感染者

：

無臨床癥狀，但具備實驗室確診依據(jù)4項之一者。

診斷36五、預防和防護那我們到底該如何預防呢？預防38流行病學三要素傳染源：病例確切的感染來源不明，駱駝為可能感染來源。

病人可作為傳染源，導致續(xù)發(fā)病例發(fā)生

預防39

傳播途徑：冠狀病毒可通過感染者咳嗽和打噴嚏等呼吸道傳播，但新型冠狀病毒的傳播途徑尚不明確。存在家庭聚集和醫(yī)院感染現(xiàn)象，表明已出現(xiàn)人際間傳播，但尚無社區(qū)持續(xù)人傳人證據(jù)。

預防

通過密切接觸進行傳播。密切接觸是指在2米范圍內或房間、護理區(qū)內，在不穿戴個人防護設備的情況下，長時間與感染者有接觸；或在不穿戴個人防護設備的情況下，直接接觸感染性分泌物。以上情況都有可能感染。如果只是路過一個人，這被認為是低風險的。-------美國CDC40

易感人群：

冠狀病毒分布于全球，人群普遍易感。

嚴重病例多見于嬰幼兒、老人和免疫功能低下的人群。傳染性：

冠狀病毒在體外僅可存活約24小時。普通的清潔劑和消毒劑均能將其滅活。預防41（一）個人預防避免觸摸口鼻；用肥皂和水徹底清洗雙手，或者定期使用含酒精的消毒液擦拭雙手；避免密切接觸可能生病的人；盡量減少在人多的地方逗留的時間；開窗通風，增加室內空氣流動；保持良好的衛(wèi)生習慣，包括睡眠充足，膳食營養(yǎng)和堅持鍛煉。防護42（二）醫(yī)護人員的防護防護疑似病例的流行病學調查和采樣著二級防護。密切接觸者的追蹤和流