PAGE目錄第一章中醫(yī)基礎(chǔ)理論 3第一節(jié)中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn) 3第二節(jié)藏象學(xué)說 3第三節(jié)陰陽學(xué)說 5第四節(jié)五行學(xué)說 8第五節(jié)病因 13第六節(jié)發(fā)病與病機(jī) 14第二章小兒生理病理特點(diǎn) 17第一節(jié)小兒生理特點(diǎn) 17第二節(jié)小兒病理特點(diǎn) 19第三章小兒推拿基本常識(shí) 21第一節(jié)小兒推拿概論 21第二節(jié)小兒推拿應(yīng)用范圍 21第三節(jié)小兒推拿的禁忌癥 21第四節(jié)推拿前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) 21第五節(jié)推拿操作的時(shí)間、次數(shù)、強(qiáng)度和頻率 22第六節(jié)推拿操作時(shí)小兒的體位及操作順序 23第七節(jié)小兒推拿補(bǔ)瀉的操作形式 24第四章小兒推拿常用手法及介質(zhì) 26概述 26第一節(jié)小兒推拿常用手法 26第二節(jié)小兒推拿介質(zhì) 33第五章疾病的診斷 33第一節(jié)望診 34第二節(jié)聞診 40第三節(jié)問診 42第四節(jié)切診 43第五節(jié)八綱辨證 45第六節(jié)陰陽辨證（總綱） 48第六章常見病辨證施治 50治則與治法 50第七章小兒推拿常用穴位 53第一節(jié)概述 53第二節(jié)頭面頸項(xiàng)部穴位 54第三節(jié)胸腹部穴位 57第四節(jié)腰背部穴位 60第五節(jié)上肢部穴位 63第六節(jié)下肢部穴位 71第八章小兒常見病的推拿治療 73感冒 73發(fā)熱 75小兒咳嗽 77嬰幼兒急疹 79腹瀉 80嘔吐 82便秘 83厭食 85積滯 86小兒食積的保健 87夜啼 88流涎 89肌性斜頸 90遺尿 91第九章小兒推拿手法分類與組合 93第一節(jié)小兒推拿手法分類 93第二節(jié)小兒推拿常用復(fù)式手法 95

第一章中醫(yī)基礎(chǔ)理論第一節(jié)中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)是一門療效卓越的獨(dú)特醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了數(shù)千年的臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，具備完整的理論體系，而整體觀念和辨證論治是這一獨(dú)特理論體系中的兩個(gè)最基本特點(diǎn)。一、整體觀念1、整體觀念的概念：整體，是指事物的統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)將內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性和機(jī)體自身的整體性思想，稱之為整體觀。2、整體觀念的內(nèi)容：人體是有機(jī)的整體和人與自然界的統(tǒng)一性兩方面。二、辨證論治 1、癥、證、病的概念：癥：疾病的外在表現(xiàn)，單一的，分散的癥狀或體征。證：疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。病：疾病的全過程。指有特定的病因、癥狀體征、發(fā)病形式、轉(zhuǎn)歸的完整過程。2、辨證與論治的概念：辨證：用四診方法收集資料，如癥狀、體征、脈象等，并歸納分析資料，辨清疾病病因、病位、病性、病勢、及邪正之間關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，稱為辨證。論治：根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和方法，為論治，又稱施治。辨證論治：是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的過程。辨證與辯病的關(guān)系：中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病，既辨病又辨證，先辨病后辨證，通過辨證而進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病。中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)辨證。證同治同，證異治亦異。同病異治：一種病可以包括幾種不同的證，證不同，治法不同，同病異治。異病同治：不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)相同的證，證同治同，異病同治。第二節(jié)藏象學(xué)說藏象——內(nèi)藏反映于外的征象，及臟腑實(shí)質(zhì)形象。藏象學(xué)說的主要特點(diǎn)，以五臟為中心的整體觀，既有解剖的概念，更重要是生理和病理的概念。內(nèi)藏包括五臟、六腑、奇恒之腑三類。五臟共同的生理功能，化生和貯藏精氣——藏而不瀉，滿而不實(shí)。六腑共同的生理功能，受盛和轉(zhuǎn)化水谷——瀉而不藏，實(shí)而不滿。奇恒之腑共同的生理功能：似臟非臟，似腑非腑。藏精氣而不瀉，與臟相似，又區(qū)別于臟，也不同于腑。一、五臟的生理功能1、心的生理功能心：心為君主之官，神明出焉。主血脈，主神志，在志為喜，在液為汗，在體合脈，其華在面，開竅于舌。2、肺的生理功能肺：肺為相傅之官，治節(jié)出焉。主氣司呼吸，主宣發(fā)與肅降，通調(diào)水道，朝百脈，主治節(jié)，在志為悲，在液為涕，在體為皮，其華在毛，開竅在鼻。3、脾的生理功能脾：脾為倉廩之官。主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血，在志為思，在液為涎，在體合肌肉，主四肢，其華在唇，開竅于口。4、肝的生理功能肝：將軍之官，主疏泄，主藏血，在志為怒，在液為淚，在體為筋，其華在爪，開竅于目。5、腎的生理功能腎：作強(qiáng)之官，技巧出焉。藏精，主生長發(fā)育與生殖，主水，主納氣，在志為恐，在液為唾，在體為骨，主骨生髓，其華在發(fā)，開竅于耳及二陰。二、六腑的生理功能1、膽的生理功能膽：中正之官，決斷出焉。中精之府，又屬奇恒之腑。與肝相表里，內(nèi)貯藏和排泄膽汁，助消化。2、胃的生理功能胃：倉廩之官，水谷之海。與脾相表里，（1）主受納，腐熟水谷；（2）主通降，以降為和。3、小腸的生理功能小腸：受盛之官，化物出焉。與心相表里。（1）主受盛化物；（2）分別清濁。4、大腸的生理功能大腸：傳導(dǎo)之官，變化出焉。與肺相表里。將糟粕變化成為大便，排出體外。5、膀胱的生理功能膀胱：州都之官，津液藏焉。與腎相表里。主貯尿、排尿功能。6、三焦的生理功能三焦：又為孤府。決瀆之官，水道出焉。（1）在整體方面。①主持諸氣?？偹救梭w氣機(jī)氣化。②疏通水道，為水液運(yùn)行的通路。2、局部方面。①上焦如霧。②中焦如漚。③下焦如瀆。三、五臟與六腑的關(guān)系——陰陽表里關(guān)系，經(jīng)脈相聯(lián)屬。1、心與小腸的關(guān)系。分清別濁與心血有聯(lián)系。病理可見“心火移熱于小腸”。2、肺與大腸的關(guān)系。肺肅降與大腸傳導(dǎo)有關(guān)。病理可見“氣虛便秘”等。3、脾與胃的關(guān)系。（1）脾主運(yùn)化，胃主受納，一納一運(yùn)。（2）脾氣主升，胃氣主降，一升一降。（3）燥濕相合，協(xié)調(diào)共濟(jì)。4、肝與膽的關(guān)系。肝膽相互為用，肝的疏泄影響膽汁的分泌與排泄。5、腎與膀胱的關(guān)系。膀胱的功能，依賴于腎的氣化，腎氣虛衰，固攝無權(quán)，可見遺尿、尿頻；腎陽虛衰，腎與膀胱氣化不利，可見小便不利。第三節(jié)陰陽學(xué)說1、中醫(yī)陰陽學(xué)說陰陽

“陰陽”是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括。中醫(yī)認(rèn)為，正常的生理活動(dòng)，全依靠人體內(nèi)的陽氣和陰精保持協(xié)調(diào)的結(jié)果，如果陰陽失調(diào)，發(fā)生陰陽偏盛偏衰現(xiàn)象，就會(huì)生病。就診斷治療來說，正確的診斷，首先要分清“陰陽”。治病必求于本，這個(gè)本，就是“陰陽”二字?！瓣庩枴苯y(tǒng)領(lǐng)“表里、寒熱、虛實(shí)”六綱，即“表、熱、實(shí)”屬“陽”；“里、寒、虛”屬“陰”。陰陽變化的規(guī)律陰和陽之間，并不是孤立和靜止不變的，而是存在著相對，依存、消長、轉(zhuǎn)化的關(guān)系?，F(xiàn)分述如下：（一）陰陽的相對性：陰陽是說明事物的兩種屬性，是代表矛盾對立、統(tǒng)一的兩個(gè)方面。是自然界相互聯(lián)系的事物和現(xiàn)象對立雙方的概括。如天為陽、地為陰；白天為陽、黑夜為陰；上為陽、下為陰；熱為陽、寒為陰；陽電與陰電等。諸如此類，說明了不論任何事物，都是對立存在宇宙間的，但是，事物的陰陽屬性不是絕對的，而是相對的，必須根據(jù)互相比較的條件而定。就人體而言體表為陽，內(nèi)臟為陰；就內(nèi)臟而言，六腑屬陽，五臟為陰；就五臟而言，心肺在上屬陽、肝腎在下屬陰；就腎而言，腎所藏之“精”為陰，腎的“命門之火”屬陽。由此可見，事物的陰陽屬性是相對的。（二）陰陽的互根：古代醫(yī)學(xué)家稱為“陰陽互根”。中醫(yī)學(xué)有“陽根于陰，陰根于陽，”，“孤陰不生，獨(dú)陽不長”和“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”等論點(diǎn)。意思是說，陽依附于陰，陰依附于陽，在它們之間，存在著相互資生、相互依存的關(guān)系――即任何陽的一面或陰的一面，都不能離開另一面而單獨(dú)存在。以自然界來說，外為陽、內(nèi)為陰；上為陽，下為陰，白天為陽、黑夜為陰。如果沒有上、外、白天，也就無法說明下、內(nèi)、黑夜。以人體生理來說，機(jī)能活動(dòng)屬陽，營養(yǎng)物質(zhì)（津液、精血等）屬陰。各種營養(yǎng)物質(zhì)是機(jī)能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，有了足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，機(jī)能活動(dòng)就表現(xiàn)得旺盛。從另一方面來說，營養(yǎng)物質(zhì)的來源，又是依靠內(nèi)臟的功能活動(dòng)而吸取的。以上說明二者是相互依傍、存亡與共的，如果沒有陰，也就談不上有陽。如果單獨(dú)的有陰無陽，或者有陽無陰，則勢必如《內(nèi)經(jīng)》所說：“孤陽不生，獨(dú)陰不長”，則一切都?xì)w于靜止寂滅了。（三）陰陽的消長：指陰陽雙方在對立互根的基礎(chǔ)上是在永恒地運(yùn)動(dòng)變化著，不斷出現(xiàn)“陰消陽長”與“陽消陰長”的現(xiàn)象，這是一切事物運(yùn)動(dòng)發(fā)展和變化的過程。例如：四季氣候變化，從冬至春至夏，由寒逐漸變熱，是一個(gè)“陰消陽長”的過程；由夏至秋至冬，由熱逐漸變寒，又是一個(gè)“陽消陰長”的過程。由于四季氣候陰陽消長，所以才有寒熱溫涼的變化。萬物才能生長收藏。如果氣候失去了常度，出現(xiàn)了反常變化，就會(huì)產(chǎn)生災(zāi)害。臨床上常常以陰陽偏盛偏衰（即陰陽消長）來說明臨床的不同證候。例如，寒屬陰、陰盛則見寒證，如受冷后出現(xiàn)的胃寒腹痛、腹瀉等；熱屬陽、陽盛則見熱證，如一般的急性肺炎、有高熱口渴、皮膚紅等急性熱病癥狀。有些虛弱的病癥，其發(fā)病機(jī)制不是因?yàn)殛幓蜿柕钠?，而是因?yàn)槠?。如果某臟腑的陰偏虛，稱為“陰虛”，此為陰消，“陽”相對的突出，因?yàn)闊釋訇?，故陰虛見熱證。這種現(xiàn)象稱為“虛熱”。如果某臟腑的陽偏虛，此為陽消，稱為“陽虛”，此時(shí)“陰”相對突出，因寒屬陰，陽虛見寒證，這種現(xiàn)象稱為“虛寒”。在正常情況下，陰陽常處于相對平衡的，如果“消長”關(guān)系超出一定的限制，不能保持相對的平衡時(shí)，便將出現(xiàn)陰陽某一方面的偏盛偏衰，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。（四）陰陽的轉(zhuǎn)化：指同一體的陰陽，在一定的條件下，當(dāng)其發(fā)展到一定的階段，其雙方可以各自向其相反方面轉(zhuǎn)化，陰可以轉(zhuǎn)為陽，陽可以轉(zhuǎn)為陰，稱之為“陰陽轉(zhuǎn)化”。如果說“陰陽消長”是一個(gè)量變過程的話，則轉(zhuǎn)化便是一個(gè)質(zhì)變的過程?！端貑枴匪^“重陰必陽，重陽必陰”、“寒極生熱”，“熱極生寒”。寒“極”時(shí)，便有可能向熱的方向轉(zhuǎn)化，熱“極”時(shí)，便有可能向寒的方向轉(zhuǎn)化。如某些急性熱病，由于邪熱極重，大量耗傷機(jī)體正氣，在持續(xù)高熱的情況下，可以突然出現(xiàn)體溫下降，四肢厥冷，脈微欲絕等一派陰寒危象，這種病癥變化，即屬由陽轉(zhuǎn)陰。若搶救及時(shí)，處理得當(dāng)，使正氣恢復(fù)，四肢轉(zhuǎn)溫，色脈轉(zhuǎn)和，陽氣恢復(fù)，為由陰轉(zhuǎn)陽，病情好轉(zhuǎn)。此外，臨床上常見的各種由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由虛轉(zhuǎn)實(shí)、由表入里、由里出表等病證變化，也是陰陽轉(zhuǎn)化的例證。2、陰陽在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）陰陽與人體解剖部位的關(guān)系：根據(jù)上述之外為陽、內(nèi)為陰；上為陽，下為陰；背為陽，腹為陰的規(guī)律，則人之皮毛在外為陽，臟腑在內(nèi)為陰；頭在上為陽，足在下為陰。（二）陰陽與人體生理的關(guān)系：人體的健康與否，決定于陰陽的是否調(diào)和，如《內(nèi)經(jīng)》所說：“陰平陽秘，精神乃治”。人體攝取飲食后，經(jīng)過脾、胃的腐熟運(yùn)化，將營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送至全身各處，使肉體增長強(qiáng)壯、使生命活動(dòng)力旺盛。食物消化后有形的廢料，由前后二陰排出。人體之陰陽若是保持在平衡的情況下，人體就健康。（三）陰陽與人體病理的關(guān)系：人體陰陽失去平衡后，就會(huì)表現(xiàn)出各種癥狀來，古人對癥狀的分類，也是用陰陽來代表和說明的。陽證，一般表現(xiàn)的癥狀是：發(fā)熱、口渴、脈數(shù)（快）等，這類癥狀，古人又稱為熱（即陽）證。陰證，一般表現(xiàn)的癥狀是：不發(fā)熱，口不渴、手足冷、脈遲（慢）等，這類癥狀，古人又稱為寒（即陰）證。這就是《內(nèi)經(jīng)》所說的：“陽勝則熱，陰勝則寒”。另陰陽偏衰，是指陰或陽低于正常水平的失調(diào)，其一方低于正常水平，而另一方保持正常水平，或雙方都不同程度的低于正常水平，故出現(xiàn)虛證。陰不足，陽正常則陰虛生內(nèi)熱；陽不足，陰正常則陽虛生外寒；陰陽雙方都不同程度的不足，則虛寒、虛熱并見或陰陽兩虛。這就是“內(nèi)經(jīng)”所說的“陰虛生內(nèi)熱，陽虛生外寒”、“陰陽兩虛”證。3、陰陽在診斷上的應(yīng)用陰陽是診斷的總綱。疾病雖然很多，但其屬性不外陰陽兩類，如從疾病發(fā)展部位來看，不在表（陽），就在里（陰）。從疾病性質(zhì)來看：熱證（陽），寒證（陰），從疾病發(fā)展趨勢來自看：實(shí)證（陽）虛證（陰）?？傊?，陰陽可以概括疾病的屬性。4、陰陽在治療上的應(yīng)用中藥種類甚多，但就其性能不外陰陽兩類，從藥性來看：寒、熱、溫、涼、溫?zé)釋訇?，寒涼屬陰。從治療上總原則是“調(diào)整陰陽，以平為期”，這就是治療的基本出發(fā)點(diǎn)。針對陰陽盛衰，采取補(bǔ)其不足，瀉其有余，使陰陽偏盛偏衰的異?，F(xiàn)象得到糾正，恢復(fù)其相對平衡狀態(tài)。中醫(yī)常用“寒者熱之，熱者寒之，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之”的治療原則，促使失調(diào)的陰陽重新恢復(fù)到相對的平衡。臨床上借藥性之偏，來糾正人體陰陽之偏，使達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”。臨床具體用法：①陽虛和陰勝則寒，治法：寒者熱之（用熱藥）；②陰虛和陽勝則熱，治法：熱者寒之（用寒藥）；③正氣不足，治法：虛者補(bǔ)之；④邪氣偏勝，治法:實(shí)者瀉之；⑤陰不足、陽偏亢，治法：滋陰潛陽；⑥陰陽兩者均不足，治法：滋陰助陽（陰陽雙補(bǔ)）。以陽虛為主的，以補(bǔ)陽為主，兼以補(bǔ)陰，以陰虛為主的，以滋陰為主，兼以補(bǔ)陽。第四節(jié)五行學(xué)說五行“五”，是木、火、土、金、水五種物質(zhì)，“行”四通八達(dá)、流行和行用之謂，是行動(dòng)、運(yùn)動(dòng)的古義，即運(yùn)動(dòng)變化、運(yùn)行不息的意。“五行”是指木火土金水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化，五行的特性，五行的特性，是古人在長期生活和生產(chǎn)實(shí)踐中，對木、火、土、金、水五種物質(zhì)的樸素認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)之上，進(jìn)行抽象而逐漸形成的理論概念。五行

“五行”是對自然界金、木、水、火、土的概括。中醫(yī)將人體的內(nèi)臟分屬于“五行”，并以“五行”的關(guān)系來解釋五臟的生理活動(dòng)特點(diǎn)。如心陽有溫煦之功，故以心屬火；脾為生化之源，土有生化萬物的特性，故以脾屬土；肺有肅降作用，金角清肅、收斂的特性，故以肺屬金。

五行的特性是：（1）木曰曲直：曲，屈也；直，神也。曲直，即能屈能伸之義。（2）火日炎上，炎，熱也，上，向上，火具有發(fā)熱、溫暖、向上的特性。火代表生發(fā)力量的升華，光輝而熱力的性能（3）土愛稼穡，春種為稼，秋收曰穡，指農(nóng)作物的播種和收獲。土具有載物、生化的特性，故稱土載四行，為萬物之母，土具有生生之義，為世界萬物和人類生存之本，四象五行皆籍土，五行以土為貴。（4）金曰從革，從，順從，服從。革，革除，改革、變革。金具有能柔能剛，肅殺，變革的性能。金代表固體的性能，凡物生長之后，必會(huì)達(dá)到凝固狀態(tài)，用金以代表其堅(jiān)固性，引申為肅殺、潛能、清潔、收斂之意。（5）水曰潤下，潤，濕潤，下，向下。水代表凍結(jié)含藏之意，水具有潤澤、就下、避藏的特性，由此可以看出，醫(yī)學(xué)上所說的五行，不是指五種具體物質(zhì)本身，而是五種物質(zhì)不同屬性的抽象概括。五行生克制化規(guī)律是五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)在正常情況下的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。五臟配五行的特點(diǎn)：腎有主水、藏精的功能，有水潤下的特性，所以腎屬水。肝喜條達(dá)，有疏泄的功能，有木升發(fā)的特性，所以肝屬木。心陽有溫煦的作用，有火陽熱的特性，所以心屬火。脾為生化之源，有土生萬物的特性，所以脾屬土。肺氣主肅降，有金清肅收斂的特性，所以肺屬金。中醫(yī)學(xué)上有這樣的說法：脾屬土，脾土就像一位母親一樣無私地給全身輸送各種營養(yǎng)，脾胃消化食物，轉(zhuǎn)化成能量，人才能生存。把五行相生的道理套用到五臟的關(guān)系上，有脾土生肺金；肺金生腎水；腎水生肝木；肝木生心火；心火生脾土。在前的是母親，在后的是孩子，這就是五臟相生的順序。

五行的生克乘侮1、五行相生的概念和次序：概念：一事物對另一事物具有促進(jìn)、助長和資生的作用。五行之間存在著的相互促進(jìn)的聯(lián)系，稱為五行相生。次序：金生水、水生木、木生火、火生土、土生金。我生：以金而言，我生者水。生我：以金而言，生我者土。母子：生我為母，我生為子。以金而言，土為金之母，水為金。在相生關(guān)系中，任何一行都有生我，我生兩方面的關(guān)系。《難經(jīng)》把他們比作“母子”關(guān)系，生我者為母，我生者為子。所以五行相生關(guān)系又稱作是母子關(guān)系。以火為例，生我者為木，木能生火，則木為火之母，我生者為土，則土為火之子。余可類推。五行相克的概念和次序概念：一事物對另一事物的生長和功能具有抑制、制約的作用。五行之間存在著的相互抑制和制約的聯(lián)系，稱為五行相克。次序：金克木，木克土，土克水，水克火，火克金。我克：以金而言，我克者木。——為所勝?？宋遥阂越鸲裕宋艺呋稹！粍佟＿@種克制關(guān)系也是往復(fù)無窮的。木得金斂，則木不過散，水得火伏，則火不過炎，木得土疏，則土不過濕，金得火溫，則金不過收，水得土滲，故水不過潤。皆氣化自然之妙用。在上述生克關(guān)系中任何一行皆有我生和生我，克我和我克四個(gè)方面的關(guān)系。以木為例，生我者水，我生者火，克我者金，我克者土。五行相生相克是密切關(guān)聯(lián)又不可分割的兩個(gè)方面，沒有生就沒有事物的成長發(fā)生，沒有克，事物就會(huì)過度亢盛而失去平衡穩(wěn)定。有生亦必有克，沒有克的話，各個(gè)臟腑之間沒了制約，都想坐頭把交椅，那就成為無政府狀態(tài)，肌體就不能正常工作了。所以，根據(jù)五行相克的道理，肝木克脾土；脾土克腎水；腎水克心火；心火克肺金；肺金克肝木。克的就是強(qiáng)者，被克的就相對處于弱勢，這就是五臟相克的順序。如果不明白五臟生克的道理，運(yùn)用小兒推拿法的時(shí)候就會(huì)搞不清楚補(bǔ)和瀉的方法。很簡單，只要牢牢地記住這個(gè)就行了：實(shí)癥就瀉它的子，虛癥就補(bǔ)它的母。何為“母”？何為“子”？例如：脾土生肺金，即脾為母，肺為子。有了這個(gè)總方針，具體的手法做起來就更簡單明了：所謂“瀉”就是向手掌方向直推，“補(bǔ)”就是按著順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)推動(dòng)。

在進(jìn)行兒童經(jīng)絡(luò)推拿時(shí)，我們要遵循的補(bǔ)瀉之道很簡單：、五臟之癥，實(shí)證需瀉子，稱作“實(shí)則瀉其子”；而虛證要補(bǔ)母，稱作“虛則補(bǔ)其母，例如：脾病的虛證，應(yīng)補(bǔ)脾土，同時(shí)按母子關(guān)系，還要補(bǔ)心火，這就是“實(shí)子益母法”，同時(shí)肺為脾之子，所以還要補(bǔ)脾；脾虛之時(shí)，往往肝木過盛，這時(shí)要清肝。補(bǔ)心、補(bǔ)脾、補(bǔ)肺、抑肝，稱為“補(bǔ)三抑一法”。如果脾有實(shí)證，應(yīng)該清脾經(jīng)，按照“實(shí)則瀉其子”的原則，還要瀉肺經(jīng)，火為土之母，清心經(jīng)也可以抑制脾的實(shí)證，這就是“瀉母益子法”。所謂五行，即認(rèn)為世界是有金木水火土這五種元素構(gòu)成的，它們之間存在著相生的關(guān)系，即木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，所謂生就是有益、促進(jìn)、幫助的意思，同時(shí)這五行之間又存在著相克的關(guān)系，即木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，所謂相克就是損害、不利的意思。根據(jù)五行的生克制化關(guān)系，總結(jié)出五臟之間的協(xié)調(diào)平衡關(guān)系。五行之間除了相生相克之外還存在相乘相侮的關(guān)系。相生相克是生理現(xiàn)象，而相乘相侮表示病理變化。五行之間的相乘和相侮是指五行之間的正常生克關(guān)系遭到破壞后出現(xiàn)的不正常的相克現(xiàn)象。相乘五行相乘的概念和原因概念：相乘有以強(qiáng)凌弱之意。即一行被一行克制太過，引起一系列的異常相克反應(yīng)，也稱太克。原因：一行本身過于強(qiáng)盛，造成對被克的一行克得太過，促使被克一行虛弱，引起生克制化異常，如“木乘土”。或一行本身虛弱，克我的一行顯得相對增強(qiáng)，而其本身就更衰弱，如“土虛木乘”。相克和相乘不是一回事，相克是常態(tài)，用來說明人體的生理關(guān)系；相乘是變態(tài)，用來說明人體的病理關(guān)系。引起相乘的原因，不外乎兩個(gè)方面：一是五行中的某“一行”本身過于強(qiáng)盛，因而造成對其克制的“一行”克制太過，促使被克的“一行”虛弱。例如：木過于強(qiáng)盛，就會(huì)造成克土太過，造成土的不足，稱為“木乘土”。二是五行中的某“一行”本身的虛弱，因而對它“克我”“一行”的相克就顯得相對增強(qiáng)，而其本身就更加衰弱。例如：土本身并不過于強(qiáng)盛，其克制土的力量也在正常的范圍內(nèi)。但由于土本身的衰弱，因而形成了木克土的力量相對增強(qiáng)，使土更加不足，稱為“土虛木乘”。相侮五行相侮的概念和原因概念：某一行過于強(qiáng)盛，對原來克我的一行進(jìn)行反侮。也稱反克。原因：被克一行過于強(qiáng)盛，而反侮，如“木侮金”?；蜃晕乙恍斜旧硎痔撊酰荒軐ξ宜艘恍羞M(jìn)行克制，反而受其所克者反侮，如“金虛木侮”。金本來是克木的，但在反常的情況下，金不但不能克木，反而被木所克，這種反向的相克叫做“木侮金”。相乘和相侮，都是不正常的相克現(xiàn)象，兩者之間既有區(qū)別又有聯(lián)系。相乘和相侮的主要區(qū)別是：前者是按五行的相克次序發(fā)生過強(qiáng)的克制，從而形成病態(tài)；后者是發(fā)生與五行相克次序相反方向的克制現(xiàn)象，從而形成病態(tài)。兩者之間的聯(lián)系是：在發(fā)生相乘時(shí)，也可以發(fā)生相侮；發(fā)生相侮時(shí)也可以發(fā)生相乘。五行學(xué)說的臨床應(yīng)用1、在疾病診斷中的應(yīng)用：①內(nèi)臟歸屬五行。心屬火，肝屬木，脾屬土，肺屬金，腎屬水。②說明臟腑組織之間生理功能的內(nèi)在聯(lián)系：如腎水養(yǎng)肝，肝血濟(jì)心，心火溫脾，肺金助腎水；肝木疏泄調(diào)和脾土，脾土運(yùn)化抑制腎水泛濫等。五味入胃各歸所喜。③根據(jù)臟腑所屬，與色、味、脈結(jié)合，診斷臟腑的疾病和傳變。④從色脈之間的生克關(guān)系判斷疾病的預(yù)后。2、在疾病治療中的運(yùn)用：母病及子，子病及母（子盜母氣），相乘，相侮。①根據(jù)相生規(guī)律確定治則治法?！疤搫t補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”。滋水涵木，金水相生，培土生金，益火補(bǔ)土等。②根據(jù)相克關(guān)系來確定治法。抑強(qiáng)扶弱法抑木扶土，培土制水，佐金平木，瀉南補(bǔ)北等。第五節(jié)病因引起人體疾病的原因，稱為病因，又稱致病因素，或病邪。一、六淫（一）六淫與六氣的概念六氣即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種不同的氣候變化。六淫即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。（二）六淫致病的特點(diǎn)1、風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位——具升散、向上、向外之性，出現(xiàn)頭痛、汗出、惡風(fēng)等癥。風(fēng)邪善行而數(shù)變——病位游移、變幻無常、發(fā)病迅速。風(fēng)為百病之長——外邪致病的先導(dǎo)，易兼他邪犯人，侵犯部位廣，病證多。2、寒邪的性質(zhì)皆及病特點(diǎn)寒為陰邪，易傷陽氣——陰盛則寒，表現(xiàn)寒實(shí)證；陰盛則陽病，表現(xiàn)虛寒證。寒性凝滯，主痛——使氣血津液凝滯不通，多見疼痛癥狀。寒性收引——?dú)鈾C(jī)收斂，腠理收縮而無汗，經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急。3、暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)暑為陽邪，其性炎熱——表現(xiàn)為陽熱證，壯熱、汗出、面赤、脈洪大暑性升散，耗氣傷陰——可直入氣分，腠理開泄多汗，傷及氣津，氣短乏力，甚則昏倒、不省人事（中暑）暑多夾濕——暑濕，多表現(xiàn)出困倦、胸悶、惡心、大便溏瀉等癥狀。4、濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣——使氣機(jī)升降失常，經(jīng)絡(luò)阻遏，胸悶脘痞、小便短澀，大便不爽；水濕停聚，出現(xiàn)水腫、尿少、腹瀉。濕性重濁——沉重不仁，分泌物多，排泄物穢濁不清。濕性黏滯——排泄物及分泌物滯澀不爽，病多纏綿難愈。濕性趨下，易傷陰位——多見下部，淋濁、帶下、瀉痢。5、燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)燥性干澀，易傷津液——常見鼻、咽、皮膚干燥。燥易傷肺——燥邪犯肺，常見干咳少痰，或痰液膠粘難咯，胸痛。6、火熱邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)火為陽邪，其性炎上——陽熱癥狀，病位在上，高熱、煩渴、汗出、脈洪大，甚則心煩、失眠、狂亂?；鹨讉蚝臍狻Ｒ娍识嫞蛏俦愀?，疲乏無力?；鹨咨L(fēng)動(dòng)血——可見熱極生風(fēng)，或迫血妄行，多種出血癥?；馃嵋装l(fā)腫瘍——易發(fā)癰腫瘡瘍。7、疫疬邪氣的性質(zhì)及致病特點(diǎn)概念：強(qiáng)烈致病性、傳染性的外感病邪，又稱疬氣、戾氣、異氣、毒氣。致病特點(diǎn)：發(fā)病急聚，病情重篤，傳染性強(qiáng)，易于流行，一氣一病，病狀相似。發(fā)病流行因素：（1）氣候因素；（2）環(huán)境和飲食衛(wèi)生；（3）沒有及時(shí)做好預(yù)防隔離工作。二、飲食不調(diào)1、飲食不節(jié)（1）過饑——?dú)庋療o源，正氣不足。（2）過飽——損傷脾胃，內(nèi)熱、瘡癰、代謝病。2、飲食不潔——食物中毒，寄生蟲?。▊魅静。?、飲食偏食（1）寒熱偏嗜——陰陽失調(diào)。（2）五味偏嗜五味與五臟，各有一定的親和性。酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎。過食酸，肝氣太過，克伐脾土；過甘易生痰、化熱等；過飲酒，生濕熱，傷肝等。第六節(jié)發(fā)病與病機(jī)病機(jī)：既疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理，稱為病機(jī)。一、發(fā)病1、正氣與邪氣的概念正氣：存在于體內(nèi)，具有抗病、驅(qū)邪、調(diào)節(jié)、修復(fù)、愈病作用的各種物質(zhì)的總稱。邪氣：各種致病因素。發(fā)病機(jī)理：邪氣進(jìn)入人體，與正氣相搏，擾亂人體生理功能，導(dǎo)致發(fā)病。2、正氣與邪氣在發(fā)病中的辨證關(guān)系（1）正氣在疾病發(fā)生中的作用——正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素（決定是否發(fā)病、病位、病的輕重等）。（2）邪氣在發(fā)病中的作用——邪氣是發(fā)病的重要條件（決定發(fā)病原因、性質(zhì)、類型和特點(diǎn)），當(dāng)避其毒邪。二、邪正盛衰病機(jī)1、邪正盛衰與虛實(shí)變化實(shí)——以邪氣盛為矛盾主要方面的病理反映。實(shí)證——邪氣盛，正未衰，邪正斗爭劇烈，常見于外感六淫的初期和中期，或由痰、食、水、血等留滯而引起，多表現(xiàn)為壯熱、狂躁、聲高氣粗、疼痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力。虛——正氣虛損為矛盾主要方面的病理反映。虛證——正氣虧虛，或正虛邪衰，正邪斗爭難以出現(xiàn)劇烈反映，多見于素體虛弱或疾病后期，及慢性疾病，氣血、津液、陰陽虛衰，常出現(xiàn)神疲體倦，面色憔悴，心悸氣短，或五心煩熱，畏寒肢冷，脈虛無力。2、邪正盛衰與疾病的轉(zhuǎn)歸邪正盛衰：（1）正勝邪退——疾病好轉(zhuǎn)，或痊愈。（2）邪勝正衰——疾病加重、惡化、死亡。（3）邪正相持——遷延狀態(tài)，轉(zhuǎn)為慢性病、或留有后遺癥。疾病轉(zhuǎn)歸：（1）由實(shí)轉(zhuǎn)虛——治療不當(dāng)，損傷正氣。（2）因虛致實(shí)——正虛無力驅(qū)邪外出，或內(nèi)生水濕、痰等，或復(fù)感外邪。（3）虛實(shí)夾雜——實(shí)中夾虛（外感傷正），虛中夾實(shí)（正虛邪氣內(nèi)生）。（4）虛實(shí)真假——“大實(shí)有羸狀”，“至虛有盛候”。三、陰陽失調(diào)病機(jī)1、陰陽盛衰（1）陰陽偏盛①陽偏盛——實(shí)熱證。陽邪偏盛，機(jī)能亢進(jìn)，熱量過剩，“陽盛則熱”，出現(xiàn)發(fā)熱、面紅、目赤等?！瓣柺t陰病”，陽盛陰相對不足為實(shí)熱；陽盛而陰絕對不足，實(shí)熱兼陰虧，或轉(zhuǎn)為虛熱證。②陰偏盛——實(shí)寒證。陰邪偏盛，機(jī)能減退或障礙，代謝產(chǎn)物積聚，“陰盛則寒”，出現(xiàn)形寒、肢冷、舌淡等?！瓣幨t陽病”，陰盛陽相對不足，陰盛而陽絕對虛損。（2）陰陽偏衰①陽偏衰——陽虛證。陽氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，多由先天不足，或后天失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，或久病傷陽?！瓣柼搫t寒”，失溫煦，失氣化，失興奮，出現(xiàn)畏寒肢冷，小便清長，神疲，下痢清谷，脈遲等。陽虛證多以脾腎陽虛為主。②陰偏衰——陰虛證。陰液不足，滋養(yǎng)功能減退，陽氣相對偏亢，多由陽邪傷陰，或五志過極，化火傷陰，或久病傷陰，“陰虛則熱”，陰虛失滋養(yǎng)，形體消瘦，陰虛失制約，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少津等。陰虛證多見肝腎陰虛。2、陰陽互損陰虛或陽虛，虛損至相當(dāng)程度，影響及相對一方，（腎）陰損及陽，陽損及陰——陰陽兩虛（多為腎中陰陽兩虛）。3、陰陽格拒陰或陽的一方偏盛至極，或陽和陰的一方極端虛弱，雙方盛衰懸殊，盛者壅滯于內(nèi)，虛弱一方排斥于外，出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒的病理現(xiàn)象。（1）陰盛格陽——陰寒閉于內(nèi)，逼陽浮于外，陰陽之氣不順接，相互格拒，真寒假熱。（2）陽盛格陰——陽熱伏于里，陽氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)于肢表，陰陽相格，真熱假寒。4、陰陽亡失陰或陽突然大量丟失，全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭，導(dǎo)致生命垂危的病理狀態(tài)。（1）亡陽——陽氣發(fā)生突然脫失，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕。（2）亡陰——陰液發(fā)生突然大量消耗或丟失，汗出不止，失足溫，煩躁不安，心悸氣喘，脈疾無力。

第二章小兒生理病理特點(diǎn)第一節(jié)小兒生理特點(diǎn)生長和發(fā)育是小兒時(shí)期特有的生理現(xiàn)象，也是不同于成人的基本特點(diǎn)。生長指小兒形體的增長，發(fā)育表示各種功能的演進(jìn)。生長發(fā)育的整個(gè)過程，形態(tài)和功能的不斷成熟、完善。小兒的生理特點(diǎn)可歸納為生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速；臟腑嬌嫩、形氣未充兩個(gè)方面：

一、生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速是小兒生理特點(diǎn)之一，用來比喻小兒時(shí)期生長發(fā)育非常迅速。以形體發(fā)育為例，小兒體重，從出生到1周歲增長3倍，身長增長1.5倍，頭圍增長1/2倍。動(dòng)作功能、智力發(fā)育及臟腑功能活動(dòng)也是快速增長，不斷地向完善、成熟的方面發(fā)展，年齡越小，生長速度越快。

古代醫(yī)家把小兒這種生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)，稱之為“純陽”，如《顱囟經(jīng)》中首先提出：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元?dú)饽┥ⅰ！毙簭南忍焖A腎中元陰元陽尚未耗傷，所以生機(jī)特別旺盛，生長發(fā)育速度迅速。“純陽”的理論，高度概括了小兒在生長發(fā)育的過程中，陽充陰長的過程，有如旭日東升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象。同時(shí)也說明因發(fā)育迅速，對水谷精氣的需求量大，為適應(yīng)各階段生長發(fā)育的要求，所以常常相對地感到陰的不足，需要不斷地加以補(bǔ)充?！凹冴枴辈坏扔陉杽訇幩ィ膊皇怯嘘枱o陰。二、臟腑嬌嫩、形氣未充臟腑嬌嫩、形氣未充是小兒生理的另一特點(diǎn)，臟腑是指五臟六腑，形氣是指形體結(jié)構(gòu)、氣血津液、氣化功能。小兒出生后，五臟六腑都是嬌柔嫩弱的，其形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、筋骨肌肉、氣血津液、氣化功能都是不夠成熟和相對不足的。古代醫(yī)家對小兒的這種生理特點(diǎn)早有論述，如《靈樞?逆順肥瘦》中說：“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱”，《顱囟經(jīng)?病證》提出：“孩子氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開疏”，《小兒病源方論?養(yǎng)子十法》則云：“小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨、腦髓、五臟六腑、營衛(wèi)、氣血，皆未堅(jiān)固”，清代吳鞠通則進(jìn)一步指出小兒時(shí)期的機(jī)體柔嫩，氣血不足，脾胃虛弱，腎氣未充，腠理疏松，神氣怯弱，筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn)是“稚陰稚陽”的表現(xiàn)，并指出小兒生長發(fā)育的過程是陰長陽充，進(jìn)一步說明了小兒無論在物質(zhì)基礎(chǔ)上，還是生理功能上，都是幼稚和不完善的。臟腑嬌嫩、形氣未充主要表現(xiàn)在肺常不足、脾常不足、腎常虛等幾個(gè)方面：肺常不足:肺主一身之氣，外合皮毛。肺臟嬌嫩，則衛(wèi)外不固，易為外邪侵襲。肺之氣賴脾之精微充養(yǎng)，脾胃健旺，則肺衛(wèi)自固，而小兒脾胃不足，則肺氣亦弱。脾常不足:脾胃后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，小兒發(fā)育迅速，生機(jī)旺盛，對營養(yǎng)精微需求較成人相對為多，但小兒脾胃薄弱，飲食稍增，即易引起運(yùn)化功能失常，故曰脾常不足。腎常虛:腎為先天之本，腎中元陽元陰為生命之根本，各臟之陰取之于腎陰的滋潤，各臟之陽依賴于腎陽之溫養(yǎng)。小兒生長發(fā)育、抗病能力以及骨髓、腦髓、發(fā)、耳、齒的正常發(fā)育和功能都與腎臟有關(guān)。小兒出生后處于生長發(fā)育之時(shí)，腎氣未盛，氣血未充，腎氣隨年齡增長而逐漸充盛，此即小兒腎常虛之意。此外，小兒五臟功能生理特點(diǎn)，還表現(xiàn)為肝常有余、心常有余，所謂肝常有余，不是指小兒肝陽亢盛，而主要是指小兒時(shí)期肝主疏泄，具有升發(fā)疏泄全身氣機(jī)的功能。心常有余同樣不是指心火亢盛，而是指小兒發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，呈生機(jī)蓬勃之象。PAGE第二節(jié)小兒病理特點(diǎn)由于小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特性，其病理變化亦具有特色，歸納起來，小兒病理特點(diǎn)主要有發(fā)病容易、傳變迅速；臟氣清靈、易趨康復(fù)兩方面。一、發(fā)病容易，傳變迅速（一）發(fā)病容易吳鞠通指出小兒“其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變，肌膚嫩，神氣怯，易于感觸?！闭f明小兒易于發(fā)病，且發(fā)病之后易于傳變。從小兒常見疾病來看，時(shí)行疾病及脾、肺疾病多見。這符合肺常不足，脾常不足的生理特點(diǎn)。肺為嬌臟。小兒肺常不足，衛(wèi)外功能不固，對外界適應(yīng)能力較差，外邪不論從口鼻而入，或由皮毛侵襲，均能影響肺的功能，而損及肺臟。小兒易患呼吸道疾患，如感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等，其發(fā)病率占兒科疾病的首位。脾為后天之本，小兒脾常不足，消化吸收功能較差，易為飲食所傷。脾氣傷則清不升，胃不和則濁不降，所以小兒脾胃疾病為多，如積滯、嘔吐、腹瀉、疳證等。腎為先天之本，小兒容易發(fā)生先天元精不足而引起疾患，如解顱、胎怯、胎弱、五遲五軟等。小兒臟腑經(jīng)絡(luò)嫩小，內(nèi)臟精氣不足，感邪之后，邪氣易于囂張，從陽化熱，由溫化火，邪熱內(nèi)蘊(yùn)易引動(dòng)肝風(fēng)，見手足抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張。小兒心神怯弱，心氣不足，在發(fā)病過程中，易發(fā)生煩躁驚亂、神志昏迷、啼哭無常，或痰蒙心包，出現(xiàn)昏迷。除此之外，小兒時(shí)行疾病亦較多見，如麻疹、奶麻、丹痧、暑濕、小兒麻痹癥等，發(fā)病率遠(yuǎn)較成人為高。（二）傳變迅速小兒患病以后，又有變化迅速的特點(diǎn)，這主要體現(xiàn)在疾病的寒熱虛實(shí)相互轉(zhuǎn)化上。寒熱者，指判斷疾病性質(zhì)。虛實(shí)者，判斷正氣的強(qiáng)弱、邪氣盛衰。小兒疾病“易虛易實(shí)，易寒易熱”轉(zhuǎn)變遠(yuǎn)較成人迅速。易虛易實(shí)是指小兒一旦患病，邪氣易實(shí)，正氣易虛。實(shí)證可以迅速轉(zhuǎn)為虛證，或者虛實(shí)并見；虛證亦可以見實(shí)象，出現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的癥候。這是因?yàn)樾荷戆l(fā)育未成熟、臟腑功能活動(dòng)不穩(wěn)定的緣故。例如小兒外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)不和致感冒發(fā)生，如果失治誤治，或正氣虛弱，外邪易化火化熱，灼傷肺經(jīng)，煉液成痰，閉阻肺絡(luò)，轉(zhuǎn)為肺炎喘嗽，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣急鼻煽、涕淚俱無等實(shí)證。肺氣閉阻，心血運(yùn)行不暢，可見唇青紫紺等淤血實(shí)證。正不敵邪，心失所養(yǎng)，造成心氣不足，可導(dǎo)致心陽虛衰之變，甚至陽氣暴脫，出現(xiàn)咳喘痰盛，顏面蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，脈微欲絕的虛象。又如嬰兒泄瀉，原為外感時(shí)邪，或內(nèi)傷乳食的實(shí)證，在病變發(fā)展的過程中，若因暴吐暴瀉，津傷液脫，病情可急劇轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)目眶凹陷、小便短少、口渴舌燥、舌絳無津的傷陰虛證。陰陽本為互根，由陰傷及陽，又見肢冷面白、表情淡漠、冷汗出的陽傷癥候。最后導(dǎo)致陰陽兩傷。尤其暑溫病程中，由實(shí)轉(zhuǎn)虛、由閉轉(zhuǎn)脫的變化勢如奔馬、急如掣電。易寒易熱是指疾病過程中，疾病性質(zhì)轉(zhuǎn)變之快。如小兒患風(fēng)寒外束之表寒證，初起邪在衛(wèi)氣，未及時(shí)疏解，風(fēng)寒之邪可迅速化熱傳里，轉(zhuǎn)為里熱證。又如急驚風(fēng)在出現(xiàn)高熱抽搐等風(fēng)火相煽之實(shí)熱證時(shí)，又可因正不敵邪，轉(zhuǎn)瞬出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、脈微欲絕的氣陽外脫之虛寒證。小兒由于“稚陰稚陽”的生理特點(diǎn)，所以不僅發(fā)病容易，而且發(fā)病以后，其寒熱虛實(shí)的變化，也較成人更為迅速、更錯(cuò)綜復(fù)雜。年齡越小，表現(xiàn)越明顯。二、臟氣輕靈,易趨康復(fù)是指小兒疾病的在病情發(fā)展傳變的過程中，由于小兒為純陽之體，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速、活力充沛，組織器官修復(fù)能力強(qiáng)，而且病因比較單純。疾病的過程中，情志因素干擾和影響相對較少。所以疾病容易治愈。小兒疾病雖然多見，但大都病程較短、恢復(fù)亦快。正如《景岳全書?小兒則》指出：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)。但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷積痼癡頑者之比。”這是有利的一面。

第三章小兒推拿基本常識(shí)第一節(jié)小兒推拿概論推拿是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)科別，是一種不用藥物、也不用器械，全憑手法操作來治療疾病的一種有效方法。推拿療法是一種以術(shù)代藥的外治療法。經(jīng)濟(jì)簡便，沒有痛苦，療效很好，施之小兒更為適宜。但需要手法穩(wěn)定，穴位準(zhǔn)確，才能收到預(yù)期效果。小兒推拿是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以推拿手法為主要手段，以預(yù)防、治療兒科疾病及其康復(fù)和兒童保健為目的，屬中醫(yī)外治及保健范疇。中醫(yī)小兒推拿提倡“預(yù)防”與“治療”相結(jié)合，以“防”為主，通過經(jīng)常、專業(yè)、個(gè)性化的推拿，增加小兒的免疫力，促進(jìn)生長發(fā)育。在預(yù)防方面小兒保健推拿有助于提高小兒抵抗力，減少發(fā)病，并對開發(fā)兒童智力，促進(jìn)生長發(fā)育，提高兒童抗病能力有良好效果。操作手法簡便易學(xué)，安全可靠，保健作用顯著。小兒保健推拿能增強(qiáng)小兒組織器官功能，促進(jìn)其生長發(fā)育。小兒本是純陽之體，生長發(fā)育迅速，生機(jī)旺盛，代謝快，生長快。小兒保健推拿正是順應(yīng)這種趨勢，通過特定的穴位、手法和操作，增強(qiáng)小兒的臟腑功能和體魄。比如“健脾和胃保健按摩法”、“補(bǔ)腎益智保健按摩法”等。第二節(jié)小兒推拿應(yīng)用范圍小兒推拿療法主要應(yīng)用于學(xué)齡前兒童，特別是3周歲以內(nèi)小兒療效尤其明顯。對部分病癥可以應(yīng)用于年齡偏大的小兒，甚至可以應(yīng)用于成人病癥。第三節(jié)小兒推拿的禁忌癥（1）皮膚發(fā)生燒傷、燙傷、擦傷、裂傷及生有瘡癤等，局部不宜按摩。（2）某些急性感染性疾病，如蜂窩織炎、骨結(jié)核、骨髓炎、丹毒等。（3）各種惡性腫瘤、骨折、脫位等。（4）推拿為治療疾病的一種手段，對危重病人應(yīng)在其他治療的同時(shí)，進(jìn)行推拿治療。第四節(jié)推拿前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)（一）推拿前準(zhǔn)備推拿前準(zhǔn)備是指推拿之前所應(yīng)當(dāng)完成的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，主要有以下幾方面。1、推拿人員應(yīng)修剪指甲，長短適度，以免操作時(shí)損傷小兒皮膚。2、推拿人員應(yīng)保持兩手清潔，并使雙手溫度適當(dāng)，尤其是在寒冷的季節(jié)，推拿人員的雙手要保持一定的溫度才可以為小兒推拿，否則可能引起小兒的不適，進(jìn)而拒絕接受治療。3、根據(jù)小兒的不同情況選備介質(zhì)。小兒推拿中常用的介質(zhì)主要有：滑石粉、蔥姜水、薄荷水、芝麻油、雞蛋清等。（二）注意事項(xiàng)推拿人員在推拿過程中有以下幾個(gè)方面要加以注意。1、推拿人員態(tài)度要和藹，耐心、細(xì)心操作。2、推拿室內(nèi)要保持一定的溫度，不可過涼或過熱，空氣要新鮮。3、選穴要恰當(dāng)，手法要精確細(xì)致。4、推拿時(shí)要盡量保持小兒安靜，在利于手法操作的前提下應(yīng)讓小兒體位盡可能舒適。5、小兒進(jìn)食后不宜馬上推拿腹部，推后半小時(shí)內(nèi)也不宜進(jìn)食，應(yīng)盡量讓小兒充分休息。6、推拿后應(yīng)避風(fēng)，特別是應(yīng)用汗法以后，以免推拿后復(fù)感外邪。7、有皮膚破損處不宜用手法。8、對腸套疊、腸梗阻等急腹癥的后期，以及腸炎等疾病懷疑有腸壞死者，腹部嚴(yán)禁施用重手法。第五節(jié)推拿操作的時(shí)間、次數(shù)、強(qiáng)度和頻率小兒推拿比較注重手法的治療量，因此在小兒推拿中十分強(qiáng)調(diào)手法操作的次數(shù)（時(shí)間）、頻率（速度）、強(qiáng)度、方向、時(shí)間等，對這些問題的正確掌握和運(yùn)用，可以直接影響到推拿的治療效果。（一）推拿操作的時(shí)間是指在一個(gè)穴位上運(yùn)用手法時(shí)操作時(shí)間的長短。在不同的情況下，在同一個(gè)穴位上運(yùn)用手法時(shí)操作時(shí)間是不能完全一致的，主要根據(jù)以下幾種因素決定：1、小兒年齡：一般小兒年齡趙大，操作的時(shí)間也相應(yīng)延長，反之操作時(shí)間相應(yīng)時(shí)間減少。2、小兒病情的輕重：小兒病情較重時(shí)，常常推拿操作的時(shí)間相應(yīng)延長，病情較勁輕時(shí)，操作時(shí)間相應(yīng)酌情減少。3、手法刺激量的大?。涸谝粋€(gè)穴位上如果運(yùn)用的手法刺激量較大時(shí)，操作時(shí)間相應(yīng)要較短，刺激量較小時(shí)，則相應(yīng)較長。4、是否作為主穴應(yīng)用：當(dāng)某個(gè)穴位作為主穴應(yīng)用時(shí)，推拿操作的時(shí)間常相應(yīng)延長，作為配穴應(yīng)用時(shí)，操作時(shí)間酌情減少。（二）推拿操作的次數(shù)是指在一個(gè)穴位上運(yùn)用手法時(shí)操作次數(shù)的多少，它實(shí)際上是和推拿操作時(shí)間是同一相問題的兩種不同提法。所以決定操作次數(shù)的因素與推拿操作的時(shí)間是一致的。（三）推拿操作時(shí)的強(qiáng)度是指在一個(gè)穴位上施用手法時(shí)所用刺激量的大小。一般當(dāng)在某個(gè)穴位上施用手法時(shí)該手法有其常規(guī)刺激量（力度）要求，但具體應(yīng)用時(shí)也并非一成不變，而是根據(jù)小兒年齡的不同，病情的緩急差別，在總體原則不變的指導(dǎo)下，適當(dāng)變化應(yīng)用。（四）推拿操作時(shí)的頻率（速度）小兒推拿在操作過程中其手法的頻率是有基本要求的，但具體應(yīng)用過程中也有所變化。主要和推拿補(bǔ)瀉有一定關(guān)系，要根據(jù)小兒的病情需要來決定。以上幾個(gè)方面均需要靈活掌握，根據(jù)不同的要求變化應(yīng)用。教材中記載的穴位操作次數(shù)和時(shí)間都是6—12個(gè)月的小兒年齡為基準(zhǔn)的常規(guī)次數(shù)。具體應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)上述不同因素變化施用。第六節(jié)推拿操作時(shí)小兒的體位及操作順序1、小兒的體位推拿時(shí)，應(yīng)根據(jù)小兒的病癥和所取的穴位，以及醫(yī)者運(yùn)用手法的需要。在此基礎(chǔ)上要求保持小兒體位舒適，便于手法操作即可。常用的體位有：俯臥位、仰臥位等。選擇體位以便于運(yùn)用手法和小兒舒適為原則。一般3歲以下可由別人抱著按摩，3歲以上小兒可單獨(dú)采取坐位、仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位等。2、推拿的操作順序推拿時(shí)根據(jù)處方，按順序依次操作，以免動(dòng)作零亂，或遺漏穴位或推拿手法。推拿順序一般有3種，可根據(jù)具體情況靈活選用。常用的操作順序有：（1）先上肢、后頭面、后軀干、后下肢（2）先主穴，后配穴（3）先刺激量小的穴位，后刺激量大的穴位。除特殊需要外一般選擇上述三種順序哪一種都可以。不管選用哪種方法，無論主穴、配穴，凡運(yùn)用掐、拿、捏等強(qiáng)刺激性手法時(shí)均應(yīng)最后操作，以免小兒哭鬧，影響操作順利進(jìn)行和治療效果。推拿時(shí)，術(shù)者精力要集中，手法要適度。開始手法不宜過重，應(yīng)輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)、由淺入深，以便使小兒逐步適應(yīng)，在推拿穴位的操作過程中，一般對上肢部穴位取單側(cè)即可，習(xí)慣上只取左側(cè)，而不取右側(cè)，因?yàn)樽髠?cè)上肢部穴位較右側(cè)方便操作，其他部位的穴位往往取雙側(cè)。第七節(jié)小兒推拿補(bǔ)瀉的操作形式小兒推拿的補(bǔ)瀉方法，除了在某些穴位上直接可以體現(xiàn)出補(bǔ)瀉的不同含義外，常常由于操作方法的不同在同一個(gè)穴位上即可以體現(xiàn)出補(bǔ)或者瀉的不同含義。主要的補(bǔ)瀉操作形式有以下幾種。（一）力量分補(bǔ)瀉小兒推拿在刺激某個(gè)穴位時(shí)，由于推拿施術(shù)者手法力度的差異，該穴位體現(xiàn)出的補(bǔ)瀉治療作用是不同的，一般的規(guī)律是手法力度輕，有補(bǔ)的作用，而手法力度重則有瀉的作用。特別是在膀胱經(jīng)腧穴上這一規(guī)律表現(xiàn)的比較明顯。（二）速度分補(bǔ)瀉在推拿刺激某個(gè)穴位時(shí)，由于推拿人員手法頻率的差異，穴位所體現(xiàn)出的補(bǔ)瀉治療作用也是不一樣的，一般手法速度頻率慢，有補(bǔ)的作用，而手法速度頻率快則，有瀉的作用。（三）時(shí)間分補(bǔ)瀉在推拿操作過程中由于刺激某個(gè)穴位的時(shí)間長短不一樣，其所表現(xiàn)出的補(bǔ)泄作用也是有差異的，一般規(guī)律是，時(shí)間長偏于補(bǔ)，而時(shí)間短則偏于瀉。（四）方向分補(bǔ)瀉在同一個(gè)穴位上，由于手法操作方向不同，穴位所體現(xiàn)出的補(bǔ)瀉作用不一樣，一般的規(guī)律是，向心為補(bǔ)，離心為瀉。體質(zhì)不同推拿方法也不同

孩子的體質(zhì)是由先天決定的，又被后天影響。每個(gè)孩子都有不同的體質(zhì)。在進(jìn)行推拿時(shí)，不能道聽途說，需要先觀察判斷孩子的體質(zhì)如何，再進(jìn)行有針對性的推拿。

第四章小兒推拿常用手法及介質(zhì)概述小兒推拿手法是小兒推拿中的兩大基本要素之一，也是基本功之一，手法的熟練與精確與否直接影響推拿的效果，所以正確掌握，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)，靈活應(yīng)用推拿手法是對每個(gè)推拿人員的最基本要求。小兒推拿手法的基本要求是：輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)，輕是指手法操作時(shí)所用的力度輕，快是指手法操作時(shí)所用的頻率快，柔和是指操作手法要均勻柔和，平穩(wěn)是指在操作時(shí)手法所用的力度和頻率要始終如一，著實(shí)是指手法操作時(shí)要緊貼穴位的表面，由輕而不浮之意。第一節(jié)小兒推拿常用手法一、推法（一）直推法：用拇指橈側(cè)緣或指面或食、中二指指面貼在穴位上，作由此到彼的單方向直線移動(dòng)稱直推法（見圖1、2）。圖1：拇指直推法圖2：食、中指直推法（二）旋推法：用拇指指面貼在穴位上，作順時(shí)針方向的環(huán)旋移動(dòng)稱旋推法（見圖3）。圖3：旋推法（三）分推法：用拇指橈側(cè)緣或指面，或食、中二指指面由穴位中央向兩側(cè)作分向推動(dòng)稱分推法（見圖4）。圖4：分推法動(dòng)作要領(lǐng)1、推法操作時(shí)，拇指或食、中二指指間關(guān)節(jié)自然伸直，不可有意屈曲，主要是靠肘、腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)的屈伸或內(nèi)外伸展來帶動(dòng)，肩臂要自然放松。2、推法應(yīng)呈線條狀運(yùn)行推動(dòng)，呈單行方向。3、推動(dòng)時(shí)要有節(jié)律，用力要均勻、柔和，始終如一。同時(shí)注意不要帶動(dòng)皮下組織。4、頻率大約為每分鐘200～300次應(yīng)用推法主要用在線狀、面狀穴位上，操作時(shí)需要應(yīng)用介質(zhì)。直推法用在線狀穴位上，旋推法用在五臟等特定穴位上，分推法用在各陰陽穴位上（頭：坎宮，胸：膻中，腹：腹陰陽，背：肺俞，手：手陰陽）二、揉法用中指或拇指端，或掌根或大魚際吸定于穴位，以腕關(guān)節(jié)回旋活動(dòng)或以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，帶動(dòng)前臂作順或逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)稱揉法（見圖5～8）。圖6：拇指揉法圖7：中指揉法圖7：大魚際揉法圖8：掌根揉法動(dòng)作要領(lǐng)1、揉法操作時(shí)，壓力要輕柔而均勻，動(dòng)作要有節(jié)律。2、指柔時(shí)，以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)為主動(dòng)，魚際揉或掌根揉時(shí)，以腕關(guān)節(jié)回旋活動(dòng)來帶動(dòng)前臂。3、吸定處不要離開接觸的皮膚，不要在皮膚上摩擦，要使該處皮下筋脈隨著揉動(dòng)而滑動(dòng)，所用力度較推法、摩法稍大。4、頻率大約為每分鐘200～280次。應(yīng)用指柔法多用在點(diǎn)穴位上，且常和按法、掐法合用。掌揉法和大魚際揉法多用在面狀穴位及部位上，特別是脘腹和頭面部。它不同于旋推法、摩法及運(yùn)法。三、按法用拇指或中指指端或掌心在一定的穴位上向下逐漸用力撳壓稱按法。（見圖9）。圖9：指按法動(dòng)作要領(lǐng)1、指按：手握空拳，或四指自然伸直，指端用勁逐漸向下?lián)鍓骸?、掌按：腕關(guān)節(jié)微北屈，掌心用勁逐漸向下?lián)鍓骸?yīng)用：指按法多用在點(diǎn)狀穴上，掌按法多用在狀穴位或部位上，指按后多繼以揉法，或按揉復(fù)合應(yīng)用，形成按揉復(fù)合手法。四、摩法用食、中、無名指及小指指面或掌心貼在穴位上作順時(shí)針或逆時(shí)針方向的環(huán)旋撫摩動(dòng)作稱摩法（見圖10、11）。動(dòng)作要領(lǐng)：1、肘關(guān)節(jié)微屈，指、掌著力部分要隨著腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸旋轉(zhuǎn)為主動(dòng)，連同前臂在體一有作環(huán)旋撫摩活動(dòng)。2、指、掌在體表環(huán)旋撫摩時(shí)，注意不要帶動(dòng)皮下組織。3、用力要柔和自然，速度要均勻協(xié)調(diào)，壓力大小適當(dāng)。4、頻率大約為每分鐘100—160次。圖10：指摩法圖11：掌摩法應(yīng)用：摩法主要用在面狀穴位和部位上，需要應(yīng)用介質(zhì)。摩法較旋推法為輕，較運(yùn)法則重。五、掐法手握空拳，用拇指甲垂直用力重刺穴位稱掐法（見圖12）。圖12：掐法動(dòng)作要領(lǐng)：1、手握空拳，拇指伸直緊貼于食指橈側(cè)緣。2、用拇指甲逐漸用力，垂直重刺穴位。應(yīng)用：掐法刺激量較大，多繼以揉法以緩解不適。掐法多在急救時(shí)和某些慢性疾病時(shí)應(yīng)用。六、捏法捏法有兩種操作方法（見圖13~15）：1、將雙手食指屈曲，用食指橈側(cè)緣頂住皮膚，拇指前按，兩指同時(shí)用力捏拿皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前。2、用拇指橈側(cè)頂住皮膚，食、中二指前按，三指同時(shí)用力捏拿皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前。圖13：小兒拇食中三指捏脊法側(cè)位圖圖14：小兒拇食二指捏脊手法正位圖圖15：小兒拇、食、中三指捏脊手法正位圖動(dòng)作要領(lǐng)：1、拇食二指或拇、食、中三指捏拿皮膚的程度多少及用力大小要適當(dāng)，切不可帶有擰轉(zhuǎn)動(dòng)作，提拿過多則手法不易向前捻動(dòng)推進(jìn)，提拿過少則容易滑脫導(dǎo)致手法失敗。2、捻動(dòng)向前時(shí)，雙手交替使用，不可間斷，直線前進(jìn)不可歪斜。3、捏脊的方向，由下向上。應(yīng)用：捏法主要用在脊柱穴上，捏脊具體操作時(shí)雙手每交替三下即同時(shí)捏住皮膚向上提一下，稱“三提一”。七、運(yùn)法用拇指或中指指端在穴位上由此往彼作環(huán)行或弧形移動(dòng)稱運(yùn)法（見圖16）。動(dòng)作要領(lǐng)：1、運(yùn)法宜輕不宜重，宜緩不宜急，是用指端在體表作旋轉(zhuǎn)摩擦移動(dòng)，不帶動(dòng)深層肌肉組織。2、頻率大約為每分鐘80~120次。圖16：運(yùn)法應(yīng)用：運(yùn)法多用在點(diǎn)狀及面狀穴位上，需應(yīng)用介質(zhì)。八、搗法用中指指端或中指中節(jié)有節(jié)律的叩擊穴位稱搗法。動(dòng)作要領(lǐng)：1、以半握拳，用中指第二節(jié)或用中指項(xiàng)端在穴位上頻頻搗之。2、搗擊時(shí)肩肘關(guān)節(jié)放松，以腕關(guān)節(jié)活動(dòng)為主。3、搗擊時(shí)穴位應(yīng)準(zhǔn)確，用力要均勻一致。4、頻率大約為每分鐘150~300次。應(yīng)用：搗法主要用在小天心穴上，且操作時(shí)間可以相較長。九、搓法用雙手掌挾住小兒肢體或其他部位，相對用力快速搓動(dòng)，稱為搓法。（見圖17）。圖17：搓法應(yīng)用：主要用于四肢部。十、擦法用手掌或大魚際或小魚際在體表一定部位或穴位上來回快速摩擦，稱擦法。（見圖18~19）圖18：大魚際擦法圖19：掌擦法動(dòng)作要領(lǐng)：（1）擦?xí)r不論是上下方向還是左右方向，都應(yīng)直線往返，不可歪斜，往返距離要拉得長。（2）著力部分要緊貼皮膚，但不要硬用壓力，以免破皮。（3）用力要穩(wěn)，動(dòng)作要均勻，連續(xù)，頻率100—200次／分。應(yīng)用：（1）掌擦法熱度較低，多用于胸脅及腹部。（2）大魚際擦法熱度中等，用于胸腹、腰背、四肢等處。（3）小魚際擦法熱度較高。多用于脊柱兩側(cè)，腰臀及下肢。（4）小魚際擦法常在掌擦后進(jìn)行，這樣熱度較快。第二節(jié)小兒推拿介質(zhì)小兒肌膚嬌嫩，在推拿按摩時(shí)為了減少對皮膚的損傷，常在手上或患部涂一點(diǎn)類似潤滑油的物質(zhì)，如潤滑油、滑石粉和水等；或借助某些芳香類物質(zhì)以增強(qiáng)治療效果如蔥、姜水、薄荷水、冬青油、冬綠膏、小兒推拿霜等，我們稱為推拿介質(zhì)。使用介質(zhì)的目的：有兩點(diǎn)，一是潤滑劑可以起到滑潤皮膚的作用二是推拿時(shí)增強(qiáng)手法的治療的作用。常用介質(zhì)：主要有滑石粉、蔥姜水、薄荷水、爽身粉、痱子粉、冬青膏等。

第五章疾病的診斷一、主要內(nèi)容——四診、辨證、疾病診斷、癥狀鑒別等。二、基本原則1、察外審內(nèi)，整體統(tǒng)一：在整體統(tǒng)一觀的前提下，審察人體內(nèi)外各種與疾病相關(guān)的因素，診斷病證。2、望聞問切，四診合參：通過四診，從不同角度來察檢病情和收集資料，對患者才能作出確切的判斷。3、辨證求因，審因論治：根據(jù)有系列癥狀表現(xiàn)，加以分析綜合，求得疾病發(fā)生的病因本質(zhì)，而審因論治的基本原則。中醫(yī)診斷小兒疾病，同樣采取望、聞、問、切四診的方法，通過四診，進(jìn)行綜合分析、歸納，作為辨證、立法、用藥的依據(jù)。小兒有其特有的生理、病理特點(diǎn)，生長發(fā)育、病理反應(yīng)均與成人有不同之處。首先小兒不會(huì)訴說病情，問診常是間接的，因而不能確切地反映實(shí)際情況。較大孩兒雖能自述，也多是言不達(dá)意。其次，嬰兒氣血未充，脈象難憑，尤其在診察時(shí)哭鬧不安，更易影響氣息脈象。聞診雖能反映一些情況，但也不夠全面。只有望診不受種種條件的限制，反映病情比較可靠，應(yīng)予以重視。所以歷代兒科醫(yī)家都十分重視望診。但是重視望診，不等于單憑望診就可以診斷疾病，而是應(yīng)該四診合參。第一節(jié)望診1、望神色望神色是指觀察小兒精神狀態(tài)和面部氣色兩個(gè)方面。（1）精神狀態(tài)心主神明。凡精神振作，兩目有神，表情活潑，面色紅潤，呼吸調(diào)勻?yàn)闅庋{(diào)和健康的表現(xiàn)，雖或有病也多輕淺易愈。反之，陰證見精神萎靡，兩目無神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滯或痛苦煩燥、呼吸不勻，為有病且病情較重的表現(xiàn)。若神志昏迷、譫語則病情危重。陽證見精神狂躁，兩目紅赤，面色紅赤，表情煩亂，呼吸急促。（2）面部氣色一般以五色主病和五部配五臟的方法來進(jìn)行望面色。正常時(shí)，五臟之色隱而不顯。①五色主病：面呈白色：多為寒征、虛證。若面白浮腫，為陽虛水泛；面色慘白、四肢厥次為陽氣暴脫；面白無華、唇色淡白為血虛；外感初起，風(fēng)寒克表，也可見面色蒼白。面呈紅色：多為熱證。面紅耳赤、咽痛脈浮為風(fēng)熱外感；面頰紅赤、唇紅口臭，多為食積化熱；午后顴紅，多為陰虛內(nèi)熱；面紅兼見皮疹或如涂丹，為風(fēng)熱挾毒、血分有熱。面呈黃色：多為脾虛或濕盛。面色萎黃，肌瘦腹脹，為疳積之證，屬脾虛失運(yùn)；面黃而垢，見于暑夏，或伴發(fā)熱吐瀉，為感受暑濕；面黃發(fā)熱，舌苔黃膩，多為濕溫；面目鮮黃如橘皮色，為黃疸，屬濕熱陽黃；面目晦黃如煙熏色，亦為黃疸，屬寒濕陰黃。面呈青色：多為寒證、痛證、瘀證、驚風(fēng)或驚恐之證。面色青白并見乍青乍白、皺眉痛苦，多為里寒腹痛；面青晦暗、神昏抽搐為驚風(fēng)或癲癇發(fā)作；面色青灰、兩目呆視要注意驚風(fēng)先兆；面青唇紫呼吸急促為肺氣閉塞，氣血瘀滯；面色青灰慘白、呼吸微弱、冷汗肢厥為心陽欲脫之危證。面呈黑色：多為寒證、痛證、水飲之證。面色青黑、手足逆冷，多屬陰寒；面色青紫發(fā)黑或兼見腹痛嘔吐，應(yīng)注意食物中毒；面色青黑慘暗，多屬腎氣衰絕，病情危重。②五部配五臟：一般以左腮主肝，右腮主肺，額上主心，鼻主脾，頦主腎，結(jié)合五色之變化，來推測臟腑寒熱虛實(shí)的變化。另外，上臉主脾，下瞼主胃；內(nèi)眥主大腸，外眥主小腸。如先左腮紅，后右腮紅，說明肝火犯肺；上瞼紅為脾熱，腫則濕盛，青則肝犯脾；下瞼紅為胃火，青則肝犯胃；鼻黃為脾虛，紅則脾燥。2、望形態(tài)望形態(tài)指觀察病兒的形體與動(dòng)態(tài)。（1）望形體：望形體包括頭囟、軀體、四肢、毛發(fā)、指、趾。檢查時(shí)按順序觀察。凡發(fā)育正常，筋骨強(qiáng)健，肌豐膚潤，毛發(fā)黑澤，姿態(tài)活潑，皆是健康的表現(xiàn)。若筋骨軟弱，肌瘦形瘠，皮膚干枯，毛發(fā)萎黃，囟門逾期不合，或囟陷、囟填、囟隆，解顱，雞胸，龜背，神態(tài)呆滯者為病態(tài)。①望頭部：頭發(fā)發(fā)稀，囟門閉遲，或頭大經(jīng)細(xì)，頭發(fā)枯黃為先天不足，后天失養(yǎng)，多見于疳證、五遲證；囟門寬大閉遲，顱縫開解，眼珠下垂，是為解顱，或因先天不足或因風(fēng)痰所致；囟門高隆，多伴抽搐嘔逆為風(fēng)火痰上攻；囟門凹陷，眼眶凹陷，多為腹瀉耗傷氣虛液脫；頭面眼瞼浮腫多為陽水；耳垂、腮頰腫脹，多為痄腮、濕毒蘊(yùn)結(jié)所致。②望胸腹：胸骨突出形如雞胸者為雞胸，多屬于先天不足、后天失養(yǎng)；肌肉消瘦，肚大青筋或肚腹凹陷如舟，均屬于疳證；肚腹脹大明亮有水為腹水之證；臍部凸隆為臍疝；臍部濕疹為臍濕；臍部濕爛紅腫為臍瘡。③望腰背：脊背彎曲后凸為龜背，多因先天不足，發(fā)育不良；腰背凹陷成坑或膨出，亦因先天不足或因后天失養(yǎng)，多屬疳證。④望四肢：下肢浮腫為水腫：關(guān)節(jié)紅腫為痹癥；外傷或跌仆后，某一肢體腫大為扭傷，若痛疼難忍者應(yīng)注意骨折。⑤望肌膚：皮膚面目皆黃為黃疸，色鮮者為陽黃，色晦暗者為陰黃；皮膚浮腫為水腫；皮膚干燥皺癟為津液耗傷；肌瘦膚皺，面貌如老人者多為先天不足、后天失養(yǎng)所致。除此之外，還應(yīng)注意肌膚局部的變化情況，如紅腫、化膿等，范圍大者為癰，范圍小者為癤；漫腫無頭、深入肌層而皮膚顏色不變者為疽；若局部皮膚紅赤如丹、游走不定者為丹毒。⑥望指趾：爪甲的形色可推斷氣血的盛衰。正常的小兒氣血充盈，爪甲紅潤光澤，如指甲蒼白無華、質(zhì)脆軟為氣血虧虛，指甲青紫為氣滯血瘀；指端肥大如杵狀為肺氣不足，心氣失養(yǎng)。（2）望動(dòng)態(tài)：望動(dòng)態(tài)包括身體各部位的動(dòng)靜姿態(tài)、變化。正常健康小兒身體各部位發(fā)育正常、活動(dòng)自如，無痛苦不適的表現(xiàn)。若發(fā)育異常，活動(dòng)不適，皆為病態(tài)。如小兒不眠，睡中時(shí)時(shí)驚惕則面色青，眼瞼有時(shí)腫則脾虛，左腮發(fā)紅為肝熱，問知有手揉目則為肝旺，喜挖耳乃腎陰不足所致耳庠，治當(dāng)平肝健脾熄風(fēng)、安神定驚。如有小兒齒咬唇，又名齒包唇，據(jù)中醫(yī)腎主骨、齒為骨之余和脾華在唇理論，屬腎水侮脾土，即腎陰盛、脾陽虛，正常是唇包齒，屬土克水，齒包唇者當(dāng)健脾益腎陽。3、審苗竅《幼科鐵鏡》云：“五臟不可望，惟望五臟之苗與竅?！睂徝绺[是指觀察目、鼻、耳、口、舌、前后二陰的變化，舌為心之苗、余為竅。苗竅是臟腑的窗口，審苗竅可知臟腑的變化。（1）察目：目為肝之竅，五臟六腑之精皆上注于目，所以審查眼目對于推測臟腑氣血虛實(shí)寒熱很有價(jià)值，首先要望眼神，“神者，目中光彩是也。”健康的小兒黑眼圈大，反應(yīng)靈敏，神采奕奕，是臟腑氣血充盈，精力充沛的表現(xiàn)。若兩目無神，神色呆滯，或閉目不視，或欲閉不閉，欲開不開，反應(yīng)遲鈍，是臟腑氣血受損的病態(tài)表現(xiàn)。除此之外，還要注意觀察兩目的白睛、瞳子、眼瞼等的變化。白睛紅赤為熱，或因風(fēng)熱外感，或因肝火上沖；白睛出血為熱傷血絡(luò)；白睛黃染均為黃疸；白睛有藍(lán)斑為蟲證所致；瞳子散大或縮小多為肝腎衰敗，正氣欲脫；兩側(cè)瞳子大小不等或不圓為內(nèi)閉外脫之候；黑珠下落，白睛顯露（“落日”樣外觀）多為腎衰水阻，常兼解顱（腦積水）；黑睛白翳為肝腎不足，目睛上竄斜視為驚風(fēng)之證。目赤多眵為肝有郁火；目淚汪汪如水樣多為麻疹先兆，也讓肝火，迫液外泄；目赤腫痛為暴發(fā)火眼。目內(nèi)眥紅赤主大腸或肺有熱，目外眥紅赤主小腸或心有熱；眼睛斜視主風(fēng)，搗小天心（左眼搗左手，右眼搗右手），加平肝。（2）察眼瞼：眼瞼下垂，開合無力為脾虛，睡中露睛，眼瞼半開半合亦屬脾虛；眼瞼浮腫為風(fēng)水；目眶凹陷為陰液耗傷；眼結(jié)膜蒼白為氣血不足；眼結(jié)膜紅腫赤爛為風(fēng)濕上攻或肝火上炎；目赤畏光、淚水汪汪常為麻疹先兆。目直如怒為驚風(fēng)。（3）察鼻：鼻為肺之竅，鼻竅的變化常反映肺系的變化。鼻塞流清涕為風(fēng)寒郁表，肺衛(wèi)失宣；鼻流濁涕為風(fēng)熱犯表，肺失清肅；鼻竅干燥或干裂為外感風(fēng)燥、肺失清潤，亦為肺熱傷津之證。鼻孔出血為鼻衄，多屬于肺熱傷絡(luò)，量多色深紅；如量少色淡紅為氣虛所致。鼻內(nèi)生瘡、糜爛多為肺火上炎；鼻翼煽動(dòng)為肺閉之證；麻疹患兒鼻準(zhǔn)部出現(xiàn)三五疹點(diǎn)為麻疹出齊之象。鼻黃為脾虛濕盛；鼻紅為脾燥；鼻青為肝犯脾。（4）察耳：耳為腎之竅，又為肝膽經(jīng)所繞，故耳竅的變化與肝膽腎的疾病關(guān)系密切。健康的小兒耳廓豐厚，顏色紅潤，輪廓清楚，乃先天腎氣充沛的表現(xiàn)；反之則腎氣不足或體質(zhì)較差，如早產(chǎn)兒的耳廓?jiǎng)t較薄而緊貼兩顳，耳周輪廓不清。耳內(nèi)流膿疼痛為肝膽風(fēng)火上擾（中耳炎）；耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，耳尖發(fā)涼兼身熱多淚常為麻疹為先兆；若以耳垂為中心漫腫紅熱，常為痄腮。（5）察口：包括口腔、唇、齦、齒、咽喉等。①口唇：脾開竅于口，其華在唇，又手足陽明經(jīng)脈環(huán)繞口唇，故口唇的變化常說明脾胃的病變。唇色淡白為脾虛血虧，即氣血虛；唇色紅赤為脾胃積熱火盛；唇干裂為陰虛火盛；唇色深紅為熱盛傷陰；唇色青紫為氣滯血瘀，亦主寒證；口唇紅腫潰爛為脾胃火熱上炎；口舌生瘡或糜爛，亦多脾胃火熱上炎或兼心火；周圍紅暈為麻疹黏膜斑，預(yù)示出麻疹?？诮橇飨巡皟深U稱為滯頤。攝口又名鎖口，拍拍有聲，吮乳無力，為臍風(fēng)；過吮唇為土乘水。②齒齦：齒為骨之余，為腎所主。齦為陽明經(jīng)脈分布之處，屬胃，故齒齦的變化，常反映腎與胃的病變。牙齒逾期不出或稀疏細(xì)小，多為腎氣不足。新生兒牙齦有白色的斑塊影響吮乳俗稱板牙，齒齦紅腫潰爛多為胃火上沖，齒齦色淡為胃寒；齒齦出血為胃火傷絡(luò)（量多色深紅）或脾虛不攝（量少色淡紅）；齒齦干燥為津液受傷，見于熱病后期；牙關(guān)緊閉為驚風(fēng)之證或驚風(fēng)先兆。③咽喉：咽喉是肺胃之門戶，常反映肺胃的病變。咽紅常因外感所致，風(fēng)熱居多；咽紅乳蛾或乳蛾膿點(diǎn)多屬外感風(fēng)熱，內(nèi)蘊(yùn)積熱；咽喉紅腫且灰白假膜附著不易拭去者為白喉，收肺熱陰虛復(fù)感時(shí)疫所致。（6）察舌：舌診是四診中重要的部分，它不僅反映心經(jīng)的病變，而且反映疾病的表里進(jìn)退、寒熱虛實(shí)、臟腑氣血的變化，察舌包括觀察舌體、舌苔、舌質(zhì)等。①舌體：舌體胖大而嫩、有齒痕，為氣虛陽虛，宜陰中求陽（少補(bǔ)陰同時(shí)多補(bǔ)陽）；舌體瘦削為陰虛血虛，宜陽中求陰（少補(bǔ)陽同時(shí)多補(bǔ)陰）。舌體板硬、麻木為木舌，皆多屬心脾積熱；舌下腫起、形如二舌為重舌；舌體伸出于外，收回緩慢為吐舌；舌體伸出于外，來回拌動(dòng)不靈為弄舌，為心經(jīng)有熱或心氣不足，或先天不足。舌體胖嫩而有齒痕多為脾腎陽虛或有水飲痰濕內(nèi)阻；舌體腫大青紫可見于中毒；舌體強(qiáng)硬、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈多為肝熱動(dòng)風(fēng)；舌體短縮、干絳多為熱傷陰液。②舌質(zhì)：舌質(zhì)淡白為氣血虧虛；舌質(zhì)紅、絳紫，舌上紅刺為熱入營血，陰血受損；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，為氣血瘀滯；舌起粗大紅刺，狀如楊梅者，常為猩紅熱。色黑多為中毒，毒入心脈。③舌苔：舌苔色白為寒；舌苔色黃為熱；黃膩苔為濕熱（痰熱），病在脾（肺），癥見腹瀉（痰咳）；白膩苔為寒濕，光勾踐或花剝苔為陰虛（胃陰、腎陰虛）。舌苔色黑而燥為熱盛；舌苔色黑而滑為寒盛；舌苔薄少為邪少；舌苔厚膩為邪盛；舌苔厚薄的變化，常反映疾病病邪進(jìn)退的變化。（7）察二陰：是指觀察前后二陰，前陰包括生殖器和尿道口，后陰即肛門。男孩腎囊不松不緊，稍有色素沉著，是腎氣充沛、健康的表現(xiàn)。若陰囊松馳，多為體虛或發(fā)熱之象；陰囊緊縮為寒，陰囊時(shí)膨時(shí)收，因啼器膨甚者為疝氣，如膨大明亮，啼哭不變者為水疝；陰囊腫大、明亮，為水腫所致；尿道口紅腫屬濕熱；女孩前陰瘙癢多屬下焦?jié)駸?；前陰瘙癢潮熱應(yīng)注意蟯蟲；肛門灼熱為下焦?jié)駸?；肛門脫出為脫肛，多因中氣（脾胃之氣）正是陷；肛門開裂出血為肛裂；翻肛多因腸熱便秘。新生兒肛門及會(huì)陰部大片紅赤為紅臀，因?yàn)闈駸崴隆駸嵴?，濕性重濁趨下，濕重于熱則向下走，宜除濕為主兼清熱；熱重于濕，向外向上走，形成疹，宜瀉熱兼利濕。（8）察二便：是指觀察大小便的變化。①大便：健康小兒的正常大便一般為色黃而干濕適中，1日1～2次或1～2日1次。凡大便燥結(jié)或形如羊屎為里熱內(nèi)結(jié)或陰虛內(nèi)熱；大便稀薄泄瀉為腹瀉，有寒熱虛實(shí)之分；大便泄瀉稀薄清冷夾有泡沫為風(fēng)寒，大便