阻生牙拔除術(shù)口腔頜面外科教研室extractionofimpactedteeth下頜阻生第三磨牙拔除適應(yīng)癥1授課內(nèi)容

2下頜阻生第三磨牙臨床分類

3下頜阻生第三磨牙拔除要點(diǎn)能夠說出阻生牙的定義能夠歸納阻生牙臨床分類能夠概括阻生牙拔除適應(yīng)證能夠掌握阻生牙拔除術(shù)前檢查內(nèi)容學(xué)習(xí)要求什么是阻生牙？由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙部分萌出或完全不能萌出以后也不可能萌出的牙阻生牙（impactedtooth）12345阻生牙發(fā)生好發(fā)部位萌出位置缺乏骨量不足牙量不變阻生牙產(chǎn)生原因萌出位置缺乏牙胚形成異常萌出路徑障礙病變阻生牙產(chǎn)生原因阻生牙長軸與第二磨牙長軸之間關(guān)系:七類第二磨牙遠(yuǎn)中面與下頜升支前緣距離：I、II、III類牙在骨內(nèi)的深度分為：高、中、低位

臨床分類

遠(yuǎn)中阻生

distoangularimpaction近中阻生mesioangularimpaction水平阻生

horizontalimpaction垂直阻生verticalimpaction頰向阻生buccoangularimpaction舌向阻生

linguoangularimpactioninvertedimpaction倒置阻生阻生牙長軸與第二磨牙長軸之間關(guān)系(七類)I類II類III類

（下頜第三磨牙為例）為什么拔阻生牙？正位萌出，與對頜牙有咬合關(guān)系第三磨牙前傾不超過45°時(shí)可保留作為橋基牙移植代替缺失的第一、第二磨牙完全埋伏于骨內(nèi)，無癥狀？NO！下頜第三磨牙都要拔除冠周炎反復(fù)發(fā)作阻生牙本身齲壞無對頜牙的第三磨牙阻生牙引起的第二磨牙病變正畸需要顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因不明原因三叉神經(jīng)痛

適應(yīng)證：什么情況應(yīng)該拔牙呢？怎樣拔除阻生牙？

詢問病史

頜面部檢查

口內(nèi)檢查

拍攝x線牙片

選擇麻藥及手術(shù)器械

手術(shù)方法設(shè)計(jì)術(shù)前檢查及手術(shù)準(zhǔn)備拔除阻生牙關(guān)鍵!

解除阻力阻力軟組織骨組織鄰牙冠部根部阻力分析阻生牙劈開法軟組織阻力—切開翻瓣法骨組織阻力—去骨法鄰牙阻力—阻生牙磨開法手術(shù)方法設(shè)計(jì)

切開翻瓣去骨分冠、根（劈開法、磨開法）分片挺出、拔除拔牙創(chuàng)的處理交待注意事項(xiàng)

拔除基本步驟沿第一、二磨牙頰側(cè)齦緣向后橫行切開至磨牙后區(qū)的封套式切口翻瓣（envelopflap）第二磨牙頰側(cè)松弛切口加磨牙后區(qū)橫行切口的三角式切口翻瓣（triangleflap）切口、翻瓣封套式切口三角式切口阻生齒位置較深建議三角瓣遠(yuǎn)中切口頰側(cè)切口俯視圖舌側(cè)去骨的基本目是去除牙齒阻力：牙齒咬合面片狀去骨牙齒頰側(cè)面、遠(yuǎn)中面楔狀去骨（增隙）去骨

高速手機(jī)去骨顯露牙冠的最大周徑盡量保持頰側(cè)皮質(zhì)骨高度根據(jù)牙齒拔除難度以及牙冠切割設(shè)計(jì)

整體衡量去骨量去骨原則垂直切斷骨紋理

水平鑿骨防止暴露鄰牙牙根去骨量決定于牙在骨內(nèi)的深度、傾斜情況及根的形態(tài)骨鑿去骨目的：離斷阻生牙的冠、根

解除鄰牙阻力

解除阻生牙根部阻力分冠（分根）磨開法（drilling）機(jī)頭機(jī)柄的交角45，車針長操作時(shí)要有支點(diǎn)，注意保護(hù)周圍組織吸血液、飛沫、唾液配合高速氣動(dòng)手機(jī)磨開法（drilling）磨開法（drilling）磨開法（drilling）

雙斜面

劈冠器選擇單斜面劈開法劈開方向取決于牙齒傾斜的程度、牙根的形態(tài)等劈開法：劈冠方向發(fā)育溝清晰，無齲壞器械銳利合適，有支點(diǎn)閃擊樣敲擊，防骨折

成功的關(guān)鍵？劈開法1.劈冠時(shí)力量適中術(shù)中注意事項(xiàng)位置骨質(zhì)2.避免劈冠時(shí)牙齒從舌側(cè)脫位血管神經(jīng)3.注意保護(hù)重要結(jié)構(gòu)舌神經(jīng)清除碎牙片、骨片刮除肉芽組織和牙囊修整銳利骨緣復(fù)位牙槽窩縫合止血拔牙創(chuàng)處理概括下頜阻生牙拔除適應(yīng)證歸納下頜阻生牙臨床分類法掌握術(shù)前檢查掌握下頜阻生牙拔除方法說出阻生牙拔除中注意事項(xiàng)小結(jié)自學(xué)：

阻生牙其他分類方法其他阻生牙拔除法注意：上前牙埋藏阻生時(shí)拔除關(guān)鍵是

牙齒定位問題需拍X線定