㈡腦外傷由于顱腦受到外傷時(shí)，受力方式或受力大小不同而發(fā)生不同程度的顱腦損傷。發(fā)病率占全身外傷的10－20％影像學(xué)檢查對(duì)顱腦損傷的診斷和預(yù)后具有很高的價(jià)值；包括有腦挫裂傷、腦內(nèi)及腦外出血（硬膜外、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血）1.腦挫裂傷屬于原發(fā)性閉合性顱腦外傷，其意識(shí)障礙重于腦震蕩，包括腦挫傷和腦裂傷腦挫傷：腦內(nèi)散在的出血灶，靜脈瘀血，腦血腫和腦腫脹。如伴有腦膜或血管斷裂，為腦裂傷。二者合并發(fā)生為腦挫裂傷。CT：低密度腦水腫區(qū)內(nèi)，散布斑點(diǎn)狀高密度出血灶，伴有占位效應(yīng)，有的形成廣泛腦水腫或腦內(nèi)血腫。MRI表現(xiàn)：①腦水腫T1WI呈等或稍低信號(hào)，

T2WI呈高信號(hào)②腦血腫急性期：T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍低信號(hào)隨時(shí)間延長(zhǎng)：T1WI和T2WI均呈高信號(hào)2.腦內(nèi)血腫顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，多發(fā)生于額、顳葉，位于受力點(diǎn)或?qū)_部位的腦表面，形成局限性占位性病變，產(chǎn)生腦受壓和顱內(nèi)壓增高癥狀。CT呈邊界清楚的類圓形高密度影3.硬膜外血腫顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。多發(fā)生于頭顱直接損傷部位。血腫常見(jiàn)于顳頂和額頂部。腦膜血管損傷，血液積聚在硬膜外間隙。CT：顱骨內(nèi)板下梭形或半圓形高密度影，CT值40-100HU，多伴骨折，不跨越顱縫?？捎姓嘉恍?yīng)，表現(xiàn)為中線結(jié)構(gòu)移位，側(cè)腦室受壓，顱內(nèi)積氣。MRI：血腫呈梭形。血腫急性期，T1WI呈等信號(hào)，血腫內(nèi)緣可見(jiàn)低信號(hào)強(qiáng)度的硬膜，T2WI呈低信號(hào)；亞急性期和慢性期呈高信號(hào)。腦挫傷、急性硬膜外血腫4.硬膜下血腫顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，多由橋V或V竇損傷出血所致，沿腦表面廣泛分布,可跨越顱縫。根據(jù)時(shí)間可分為急性、亞急性和慢性硬膜下血腫【臨床】急性硬膜下血腫的病程短，癥狀重且迅速惡化，多數(shù)為持續(xù)昏迷，且進(jìn)行性加重。CT：急性：顱骨內(nèi)板下方新月形或半月形高密度影，常伴腦挫裂，腦內(nèi)血腫，腦水腫和占位效應(yīng)明顯。亞急性或慢性血腫：呈稍高，等低或混雜密度影，CT上等密度影MRI：急性期T2WI呈低信號(hào)，T1WI呈等信號(hào)。亞急性期T1WI、T2WI呈高信號(hào)。5.蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙所致。【臨床】臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：劇烈頭痛、腦膜刺激征，血性腦脊液。出血多位于大腦縱裂和腦底池。CT：腦室，腦池、腦裂、腦溝內(nèi)鑄形狀高密度影。一般7天左右吸收。此時(shí)MR仍可發(fā)現(xiàn)高信號(hào)。MRI：急性期：T1WI呈比腦脊液稍高信號(hào)，T2WI呈比腦脊液稍低信號(hào)。亞急性期：蛛網(wǎng)膜下隙出血局灶性短T1信號(hào)影。慢性期：T2WI出現(xiàn)低信號(hào)影。㈢腦血管疾病分出血性和缺血性，包括腦出血、腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血，動(dòng)脈瘤，血管畸形。1.腦出血多為高血壓動(dòng)脈硬化的并發(fā)癥，其他為動(dòng)脈瘤，血管畸形，血液病或腦腫瘤也可發(fā)生出血，以高血壓腦出血多見(jiàn)。好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，且易破入腦室。血腫分期：急性期、吸收期、囊變期。各期時(shí)間長(zhǎng)短與血腫大小和年齡有關(guān)。【影像學(xué)表現(xiàn)】CT檢查：急性期（3天）：邊界清楚高密度影，CT值60-80HU，呈腎形、類圓形或不規(guī)則形；周?chē)?jiàn)寬窄不一低密度水腫帶，局部腦室受壓移位；破入腦室見(jiàn)腦室內(nèi)積血。吸收期（3－7天）：血腫密度降低，血腫縮小，邊緣模糊，水腫帶增寬，小血腫可完全吸收。囊變期：2月以后形成軟化灶血腫完全吸收，呈低密度囊腔，密度接近腦脊液周?chē)[及占位效應(yīng)消失，伴有不同程度的腦萎縮。腦出血吸收

MR：急性期T1WI呈等信號(hào)

T2WI呈稍低信號(hào)亞急性及慢性期：T1WI及T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)，周?chē)梢?jiàn)低信號(hào)環(huán)為含鐵血黃素沉積。軟化灶形成T1WI呈低信號(hào)

T2WI呈高信號(hào)2.腦梗死由于急性腦血管閉塞，引起腦組織的缺血壞死。原因：①腦血栓形成，高血壓②腦栓塞：血栓、空氣、脂肪③低血壓和凝血狀態(tài)病理：分缺血性腦梗死出血性腦梗死腔隙性腦梗死⑴缺血性梗死CT：低密度影，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，多呈扇形，基底貼近硬膜，有占位效應(yīng)。

2～3周出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，即病灶為等密度，而不能分辨；增強(qiáng)：腦回狀強(qiáng)化。后期壞死組織形成囊腔，邊界清晰低密度灶⑵出血性梗死梗死一周以上發(fā)生，在低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)，片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)明顯。⑶腔隙性梗死腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起深部腦組織小面積的缺血性壞死。主要原因?yàn)楦哐獕汉湍X動(dòng)脈硬化，【臨床】

可有輕癱、偏身感覺(jué)異?；蛘系K等局限性癥狀。病灶直徑<1.5cm。好發(fā)于基底節(jié)，丘腦，小腦和腦干。CT：邊緣模糊低密度影，無(wú)占位效應(yīng)，可多發(fā)。4周形成腦脊液樣低密度軟化灶。MRI

對(duì)腦梗死發(fā)現(xiàn)早，敏感性高，發(fā)病后1小時(shí)局部腦回腫脹，腦溝變窄。彌散成像可顯示。6小時(shí)后可出現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影。大面積腦梗死3.動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤是指發(fā)生于動(dòng)脈內(nèi)的局灶性異常擴(kuò)大，可發(fā)生于任何年齡。好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)原因。在臨床上，動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)常無(wú)癥狀，部分病例可有癲癇，頭痛，腦神經(jīng)壓迫癥狀以及由于血栓形成引起的腦缺血或腦梗死癥狀，破裂出血?jiǎng)t出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下隙出血，腦內(nèi)血腫相應(yīng)癥狀。CT:分三型1.無(wú)血栓動(dòng)脈瘤，平掃為圓形稍高密度影，邊緣清楚，增情有均勻強(qiáng)化。2.部分血栓動(dòng)脈瘤，平掃有血流的部分密度稍高，而血栓部分為等密度，增強(qiáng)掃描，前者強(qiáng)化后者不強(qiáng)化。3.完全血栓動(dòng)脈瘤，平掃為等密度，其內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)掃描僅有囊壁環(huán)狀強(qiáng)化，其內(nèi)血栓不強(qiáng)化。MRI顯示動(dòng)脈瘤與其血流，血栓，鈣化和含鐵血黃素沉積有關(guān)，無(wú)血栓動(dòng)脈瘤，T1WI和T2WI均為無(wú)信號(hào)或低信號(hào)4.血管畸形胚胎期腦血管的發(fā)育異常，分為動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈