急診CT診斷的學(xué)習(xí)資料第1頁/共82頁一、腦血管意外1)腦梗塞;2)腦出血;3)蛛網(wǎng)膜下腔出血.第2頁/共82頁腦梗塞：（MRI診斷比CT容易）1、大面積梗塞（有出血性梗塞與缺血性梗塞）；1）缺血性梗塞：24小時內(nèi)無CT表現(xiàn)；24小時以后呈扇形或片狀低密度。小腦梗塞可能導(dǎo)致腦積水。2）出血性梗塞：為低密度梗死中出現(xiàn)散在高密度。2、腔隙性腦梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底節(jié)、丘腦、放射冠、腦干。第3頁/共82頁第4頁/共82頁第5頁/共82頁第6頁/共82頁第7頁/共82頁急性腦梗塞MRI較CT優(yōu)越DWI在半小時內(nèi)出現(xiàn)異常信號第8頁/共82頁腦出血：1、好發(fā)部位為基底節(jié)殼核區(qū)，其它部位均可發(fā)病。2、急性腦出血CT表現(xiàn)為團(tuán)狀或斑片狀高密度影，周圍見低密度水腫。第9頁/共82頁第10頁/共82頁第11頁/共82頁第12頁/共82頁第13頁/共82頁蛛網(wǎng)膜下腔出血：1、表現(xiàn)為腦溝與腦池、腦裂內(nèi)高密度影；2、70%以上為動脈瘤破裂所致；CTA可顯示動脈瘤的位置與大小、形態(tài)。第14頁/共82頁第15頁/共82頁第16頁/共82頁第17頁/共82頁1、硬膜外血腫；2、硬膜下血腫；3、蛛網(wǎng)膜下腔出血；4、腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫；5、彌漫性軸突損傷。二、顱腦外傷第18頁/共82頁第19頁/共82頁硬膜外血腫出血積于顱骨與硬腦膜之間，稱為硬膜外血腫。多發(fā)生在頭顱直接損傷的部位，局部常有骨折，大多是外傷后腦膜動脈出血，以腦膜中動脈最為常見。有時也可以是板障靜脈，靜脈竇破裂所致。常見于顳、額及顳額部。多不伴腦實質(zhì)損傷。第20頁/共82頁CT：顱骨內(nèi)板下方雙凸形或梭形高密度區(qū)，邊界清楚，血腫范圍一般不會超過顱縫。血腫密度多數(shù)均勻。密度不均早期與血清溢出，腦脊液及氣體進(jìn)入有關(guān)，后期與血腫吸收有關(guān)。有占位效應(yīng)。中線結(jié)構(gòu)移位，側(cè)腦室受壓移位。骨窗位可見到骨折線。如果懷疑有上矢狀竇血腫，應(yīng)進(jìn)行冠狀位的檢查。第21頁/共82頁硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形高密度第22頁/共82頁第23頁/共82頁第24頁/共82頁慢性硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形混雜密度第25頁/共82頁第26頁/共82頁硬膜下血腫出血積于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。較常見。多為對沖傷所致皮質(zhì)動脈或靜脈破裂，矢狀竇旁橋靜脈或靜脈竇破裂所致。常與腦挫裂傷同時存在，因蛛網(wǎng)膜無張力，血腫范圍較廣，形狀多呈新月狀，可廣泛覆蓋整個大腦半球。臨床上癥狀重，多呈持續(xù)昏迷狀態(tài)，且進(jìn)行性加重，很少有中間清醒期。第27頁/共82頁CT：急性血腫：外傷后3天內(nèi)發(fā)生的血腫。顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影，密度不均與血清滲出和腦脊液相混有關(guān)。血腫范圍廣泛，不受顱縫限制，但不會超過中線。占位效應(yīng)十分明顯。第28頁/共82頁亞急性血腫和慢性血腫：可表現(xiàn)為高，等或低密度影，由于血塊的沉積，病灶上方為低密度，下方密度逐漸增高。亞急性血腫指血腫4天至2周的硬膜下出血。慢性指外傷后2周以后形成的血腫。少數(shù)慢性硬膜下血腫，其內(nèi)可形成分隔，可能是由于血腫內(nèi)機(jī)化粘連所致。亦可發(fā)生鈣化，形成“盔甲腦”。

第29頁/共82頁急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實質(zhì)間新月形高密度第30頁/共82頁慢性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實質(zhì)間新月形等密度第31頁/共82頁腦挫傷出血表現(xiàn)為斑片狀或團(tuán)狀高密度，周圍為低密度第32頁/共82頁彌漫性軸索損傷：1、臨床重；2、CT表現(xiàn)輕，部分表現(xiàn)為蛛血、或腦腫脹，皮髓質(zhì)交界區(qū)散在灶性低密度或小灶性出血。3、MRI：顯示較好，尤其DWI效果好，皮髓質(zhì)區(qū)、腦干、胼胝體高信號。第33頁/共82頁胸部急診第34頁/共82頁1）胸部外傷；2）支氣管異物。3）肺栓塞；4）自發(fā)性氣胸；5）主動脈夾層；第35頁/共82頁胸部外傷：1、氣胸與血氣胸；2、肺挫傷；3、肋骨骨折；第36頁/共82頁氣胸與液氣胸第37頁/共82頁第38頁/共82頁第39頁/共82頁肺挫傷：肺內(nèi)出血與滲出肺內(nèi)斑片或片狀模糊影，病變在短期內(nèi)吸收第40頁/共82頁氣管異物：1、小兒常見；2、左、右主支氣管、氣管隆突、聲門下多見；3、支氣管內(nèi)異物可引起肺氣腫或肺不張。第41頁/共82頁第42頁/共82頁肺動脈栓塞---1CT增強(qiáng)掃描：顯示肺動脈或其分枝內(nèi)低密度充盈缺損---血栓2CT平掃見胸壁下尖端朝肺門的肺內(nèi)三角形或楔形實變影系肺梗死。第43頁/共82頁第44頁/共82頁夾層胸主動脈瘤

dissectinganeurysmofthethoracicaorta主動脈內(nèi)膜撕裂，血流通過撕裂口將內(nèi)膜和中膜分離，形成真假兩個腔相應(yīng)的動脈分支可以阻塞，引起腦缺血、腎衰或腸管缺血第45頁/共82頁DeBakey分型Ⅰ型：夾層源于升主動脈近段，伸展至降主動脈Ⅱ型：夾層源于升主動脈，止于無名動脈水平Ⅲ型：夾層源于降主動脈狹部，伸展至腹主動脈甚至髂動脈分叉第46頁/共82頁CT：平掃見主動脈增寬，內(nèi)見一分隔影，增強(qiáng)掃描可顯示真假腔，假腔常較正腔大，真假腔間的線狀負(fù)影為內(nèi)膜片，可見破口，增強(qiáng)掃描假腔血栓呈無強(qiáng)化區(qū)充盈缺損。第47頁/共82頁第48頁/共82頁第49頁/共82頁腹部急診第50頁/共82頁1、腹部外傷：2、腸穿孔；3、腸梗阻；4、急性胰腺炎；5、腎、脾梗死；6、膽結(jié)石、腎結(jié)石；第51頁/共82頁腹部外傷：1、實質(zhì)性臟器破裂出血；2、腸道損傷。第52頁/共82頁肝脾外傷CT診斷1包膜下血腫：位于肝或脾的實質(zhì)外呈新月形或半月形略高或等密度影2肝或脾內(nèi)血腫，呈圓形或橢圓形、不規(guī)則形態(tài)的略高密度或等密度，周圍或血腫間有低密度挫傷灶。3單純挫裂傷：呈不規(guī)則線狀或斑片狀低密度灶。邊緣模糊。4并發(fā)包膜破裂：見腹腔內(nèi)腹水，密度明顯高于水，但低于臟器內(nèi)血腫（由于血塊被溶解的緣故），并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。第53頁/共82頁肝挫傷表現(xiàn)為不規(guī)則片狀低密度影.第54頁/共82頁肝內(nèi)血腫表現(xiàn)為肝內(nèi)團(tuán)狀高密度,周圍為低密度挫裂傷第55頁/共82頁包膜下出血表現(xiàn)為：早期為脾周新月形高密度第56頁/共82頁3脾內(nèi)血腫：呈團(tuán)狀、斑塊狀高密度第57頁/共82頁包膜破裂：見腹腔內(nèi)腹水，密度明顯高于水，但低于臟器內(nèi)血腫（由于血塊被溶解的緣故)第58頁/共82頁胃腸道穿孔表現(xiàn):1、腹腔內(nèi)游離氣體，多位于前腹壁下，也可在其它區(qū)域；2、表現(xiàn)為急性腹膜炎①腹腔積液;②腹脂線模糊、消失③反射性腸郁張。3、病程較長者可出現(xiàn)腹腔膿腫:表現(xiàn)為腹腔軟組織腫塊，其內(nèi)有時可見含氣、液的空腔或氣泡征，鄰近器官受壓移位等改變。

第59頁/共82頁第60頁/共82頁第61頁/共82頁第62頁/共82頁第63頁/共82頁腸梗阻：1、腸管積氣擴(kuò)張并有液氣平面形成；2、小腸管徑大于30mM，大腸大于60mm；3、懷疑腸梗阻的病人盡量全腹掃描，以進(jìn)一步確定梗阻性質(zhì)。第64頁/共82頁第65頁/共82頁第66頁/共82頁第67頁/共82頁腸套疊：1）腸梗阻表現(xiàn)；2）腸中腸征或同心圓征。第68頁/共82頁第69頁/共82頁

膽結(jié)石、腎結(jié)石第70頁/共82頁第71頁/共82頁第72頁/共82頁1有10~20%無CT表現(xiàn)；余胰腺均有不同程度增大，多為彌漫性，少數(shù)為局部性；2邊緣模糊，可有胰周積液；3密度正?；蜉p度下降，均勻或不均勻，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化，無壞死區(qū)。急性單純性胰腺炎第73頁/共82頁第74頁/共82頁急性出血壞死性胰腺炎

1胰腺體積常明顯增大

2胰腺密度不均勻,不均勻強(qiáng)化.3胰周積液,腎筋膜增厚。4假性囊腫形成.第75頁/共82頁第76頁/共82頁脾梗死CT