性傳播疾病的咨詢產(chǎn)前診斷第1頁(yè)/共55頁(yè)性傳播疾病的相關(guān)概念常見(jiàn)性傳播疾病對(duì)婚育影響內(nèi)容第2頁(yè)/共55頁(yè)經(jīng)典性?。菏侵附?jīng)過(guò)性交傳染的、主要發(fā)生在外生殖器部位的炎癥性疾患。包括梅毒、淋病、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫。廣義性?。簢?guó)際上將通過(guò)性行為或類似性行為傳染的一類疾病統(tǒng)稱為性傳播疾病（SexuallyTransmittedDiseases,STD），這個(gè)概念1975年正式被世界衛(wèi)生組織采用。一、性傳播疾病的相關(guān)概念

第3頁(yè)/共55頁(yè)疾病病原體梅毒淋病艾滋病尖銳濕疣軟下疳性病性淋巴肉芽腫生殖器皰疹非淋菌性尿道炎梅毒螺旋體淋病雙球菌人類免疫缺陷病毒HIV人類乳頭瘤病毒HPV杜克雷噬血桿菌沙眼衣原體單純皰疹病毒沙眼衣原體、支原體等乙類傳染病我國(guó)重點(diǎn)監(jiān)管的性?。?991）第4頁(yè)/共55頁(yè)我國(guó)性傳播疾病的流行情況第一階段（1977—1985）：傳入階段第二階段（1985—1988）：逐漸蔓延第三階段（1989—1992）：迅速蔓延第四階段（1993—目前）：廣泛流行

我國(guó)：近10年來(lái)性病的上升速度快！第5頁(yè)/共55頁(yè)STD的傳染源性病病人：主要傳染源病原攜帶者：潛伏期病后無(wú)癥狀第6頁(yè)/共55頁(yè)STD的傳播途徑：性行為：占95%以上其它途徑：接觸血源醫(yī)源胎盤產(chǎn)道男傳女：

80—90%女傳男：

20—25%第7頁(yè)/共55頁(yè)女性感染STD的危害更大陰道溫暖潮濕、粘膜暴露的面積較大在性交過(guò)程中病原體通過(guò)射精到達(dá)靶細(xì)胞避孕藥物使宮頸上皮外翻可增加感染的機(jī)會(huì)部分患者無(wú)臨床表現(xiàn)，以致疾病進(jìn)一步傳播女性承擔(dān)繁衍后代的責(zé)任第8頁(yè)/共55頁(yè)治療STD預(yù)期目標(biāo)微生物學(xué)痊愈消除或改善臨床癥狀和體征防止后遺癥的產(chǎn)生防止母嬰傳播第9頁(yè)/共55頁(yè)二、常見(jiàn)性傳播疾病對(duì)婚育影響梅毒淋病艾滋病尖銳濕疣非淋菌性尿道炎第10頁(yè)/共55頁(yè)一）梅毒1905年發(fā)現(xiàn)蒼白螺旋體第11頁(yè)/共55頁(yè)不同人群梅毒的感染率

（血清感染率）孕婦：0.3-0.6%婚前檢查：0.31-1.4%暗娼：6-18%男性嫖客：3-6%吸毒者：5-12%男性同性戀：11-19%第12頁(yè)/共55頁(yè)孕婦篩查梅毒的重要性：垂直傳播：早期梅毒100%感染胎兒治療有效：正規(guī)治療治愈率達(dá)95%以上發(fā)病率高：孕婦梅毒患病率0.3~0.6%，其中潛伏梅毒占89%易被忽視，血清學(xué)檢查（+），有傳染性，可感染胎兒。衛(wèi)生部出臺(tái)《梅毒防治指南》：要求為梅毒感染婦女提供有效的避孕指導(dǎo)和妊娠指導(dǎo)，對(duì)所有梅毒感染婦女進(jìn)行HIV咨詢與檢測(cè)第13頁(yè)/共55頁(yè)梅毒的傳染性：傳染源：梅毒病人是唯一。傳染性：未經(jīng)治療患者一年內(nèi)再感染及傳染性最大，病期延長(zhǎng)傳染性逐漸減弱，超過(guò)4年基本無(wú)。垂直傳播：梅毒孕婦即使病期超過(guò)4年，仍有可能通過(guò)胎盤感染胎兒。第14頁(yè)/共55頁(yè)梅毒螺旋體特性抵抗力：人體外存活力低，40℃失去傳染力，56℃3～5分鐘、煮沸立即死亡；潮濕的生活用品上可存活數(shù)小時(shí)，不耐干燥。對(duì)肥皂水和常用消毒劑敏感，耐低溫。實(shí)驗(yàn)室：常用染料不著色，暗視野顯微鏡可見(jiàn)。免疫性：感染2周后產(chǎn)生特異性IgM抗體，此型抗體不能通過(guò)胎盤；4周后出現(xiàn)特異性IgG抗體，可通過(guò)胎盤。此抗體無(wú)保護(hù)性。第15頁(yè)/共55頁(yè)梅毒臨床表現(xiàn)：Ⅰ期（硬下疳期）局部皮損：感染3周后局部出現(xiàn)暗紅色小紅疹或丘疹浸潤(rùn)，再經(jīng)1周形成1cm直徑的硬結(jié)，表面潰爛一般僅一個(gè)，不痛，創(chuàng)面清潔，分泌物醬色，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，不經(jīng)治療2~8周下疳自行消失，不留痕跡或遺留淺表瘢痕淋巴結(jié)腫大：硬下疳出現(xiàn)后1周內(nèi)同側(cè)近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大（不粘連，質(zhì)地硬，無(wú)紅腫壓痛）血清反應(yīng)（+）：硬下疳出現(xiàn)6~8周后第16頁(yè)/共55頁(yè)Ⅱ期：感染后2月-2年皮膚粘膜損害皮疹：對(duì)稱性、多樣性、癥狀輕時(shí)間：硬下疳出現(xiàn)2~12周或感染后6~12周表現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、銀屑性梅毒皮疹及膿皰疹部位：常見(jiàn)于軀干、四肢、面部、前額扁平濕疣多見(jiàn)于外陰及肛周特點(diǎn)：皮疹持續(xù)2~3周可自行消退梅毒性白斑：多見(jiàn)于頸部梅毒性脫發(fā)：呈蟲蝕狀，多見(jiàn)于顳部血清反應(yīng)：100%（+）第17頁(yè)/共55頁(yè)Ⅲ期（晚期）：病期2年以上全身各器官系統(tǒng)永久性受損皮膚粘膜：萎縮性疤痕，結(jié)節(jié)性梅毒疹，梅毒性樹膠、、、、、骨：骨膜炎，關(guān)節(jié)炎，腱鞘炎等眼：虹膜炎，虹膜睫狀體炎，視網(wǎng)膜炎，角膜炎心血管：主動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瘤神經(jīng)：梅毒性腦膜炎，腦血管梅毒，麻痹性癡呆，脊髓癆，視神經(jīng)萎縮第18頁(yè)/共55頁(yè)隱性梅毒（潛伏梅毒）：原因：多為感染后未治療或未規(guī)范治療所致表現(xiàn)：各器官無(wú)梅毒表現(xiàn)僅RPR（+）、PTHA（+）病程：感染2年內(nèi)：早期潛伏梅毒感染2年后：晚期潛伏梅毒，一般不傳染注意：如不治療可發(fā)展為晚期梅毒第19頁(yè)/共55頁(yè)胎傳（先天）梅毒：產(chǎn)道感染除外早期胎傳梅毒：在出生-3周出現(xiàn)二期梅毒表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，貌似老人皮膚大瘡、皮疹、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困難晚期先天梅毒：2歲以后表現(xiàn)為楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性感染等，其病死率及致殘率高。先天潛伏梅毒：同成人第20頁(yè)/共55頁(yè)梅毒的診斷：診斷：提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查提醒：對(duì)所有孕婦的早期篩查很重要！第21頁(yè)/共55頁(yè)梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷方法：1、病原學(xué)診斷：（不常用）優(yōu)點(diǎn)：證實(shí)病原體，用于確診方法：暗視野顯微鏡檢查、PCR、直接熒光抗體染色試驗(yàn)標(biāo)本：皮膚粘膜損害處滲出物、鼻腔分泌物、血液、淋巴結(jié)、羊水等適用：僅用于1期、2期梅毒第22頁(yè)/共55頁(yè)2、血清學(xué)診斷：常用

1）非特異性血清試驗(yàn)——檢測(cè)反應(yīng)素優(yōu)點(diǎn)：證明疾病的活性，用于篩查和作為療效觀察指標(biāo)缺點(diǎn)：有一定的假陽(yáng)性和假陰性率不適應(yīng)于1期梅毒早期和3期梅毒，對(duì)潛伏和神經(jīng)梅毒不敏感第23頁(yè)/共55頁(yè)2）特異性血清試驗(yàn)：對(duì)象：對(duì)非特異性試驗(yàn)陽(yáng)性者的確診方法：梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)——檢測(cè)梅毒螺旋體抗體注意：少數(shù)感染者終身陽(yáng)性——血清固定（約5-10%）第24頁(yè)/共55頁(yè)梅毒治療原則：必須明確診斷：治療越早越好：強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療：首選青霉素：規(guī)則足量（不規(guī)則治療復(fù)發(fā)率高并促使晚期梅毒損害提前發(fā)生）性伴檢查和治療：充分的隨訪：3年以上第25頁(yè)/共55頁(yè)治療妊娠梅毒注意事項(xiàng)：1、早期梅毒強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療：在初治后1周用同等劑量復(fù)治1次治療中斷1天以上則整個(gè)療程需重新開(kāi)始2、妊娠后期B超如發(fā)現(xiàn)胎兒肝脾大、腹水、腦積水應(yīng)建議引產(chǎn)3、所有患者在治療前同時(shí)查有無(wú)HIV感染四環(huán)素不能用于妊娠期梅毒孕婦紅霉素治療梅毒時(shí)應(yīng)在分娩后做額外的治療第26頁(yè)/共55頁(yè)梅毒的治愈率：1、治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：各種損害消退和癥狀消失血清治愈：抗梅毒治療2年內(nèi)，血清學(xué)檢查由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，腦脊液檢查陰性2、治愈率：臨床和血清學(xué)治愈一期：97%二期：90%血清尚未出現(xiàn)陽(yáng)性的硬下疳期：幾乎100%第27頁(yè)/共55頁(yè)梅毒患者的婚育指導(dǎo)：凡確診為梅毒者應(yīng)暫緩結(jié)婚，正規(guī)治療后臨床治愈或RPR滴度下降4倍以上可結(jié)婚，但RPR應(yīng)轉(zhuǎn)陰才能生育患者在確診為早期梅毒前3個(gè)月內(nèi)，與之有性接觸者，雖RPR陰性，應(yīng)給予預(yù)防性治療充分咨詢，特別是胎兒的去留應(yīng)知情選擇第28頁(yè)/共55頁(yè)下列情況建議終止妊娠：早、中孕發(fā)現(xiàn)且未經(jīng)治療的；晚孕期B超提示胎兒有先天梅毒者（頭皮、胎盤水腫、肝脾腫大等）；第29頁(yè)/共55頁(yè)

二）HIV/AIDS流行特點(diǎn)高危人群走向普通人群流行婦女感染比例增加我國(guó)愛(ài)滋病病人已進(jìn)入死亡高發(fā)期感染途徑以性感染和靜脈吸毒為主經(jīng)采供血造成艾滋病傳播基本控制第30頁(yè)/共55頁(yè)感染進(jìn)入門戶手術(shù)切口皮膚傷口粘膜暴露輸血主要傳播介體血液精液陰道分泌物乳汁第31頁(yè)/共55頁(yè)

II.防止非意愿妊娠III.預(yù)防母嬰傳播預(yù)防HIV母嬰傳播的四個(gè)階段（UNAIDS/WHO）IV.提供治療與支持

育齡婦女

HIV感染婦女

I.預(yù)防感染HIV感染婦女及其子女與家庭第32頁(yè)/共55頁(yè)目前推薦的主要防治措施終止妊娠：早孕終止妊娠（知情選擇）行為干預(yù)：避免或減少無(wú)保護(hù)性性行為改變生活方式：避免孕期內(nèi)吸毒和吸煙干預(yù)性治療：藥物阻斷、選擇正確的分娩方式、人工喂養(yǎng)第33頁(yè)/共55頁(yè)婚前知曉艾滋病感染狀態(tài)的好處對(duì)婚姻負(fù)責(zé)：檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性：可得到相關(guān)方面的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和處理決定是否生育、選擇合理的生育時(shí)機(jī)保護(hù)配偶和性伴不受感染和重復(fù)感染如結(jié)果為陰性：有利于了解如何防止感染第34頁(yè)/共55頁(yè)陰性結(jié)果解釋：沒(méi)有感染HIV：強(qiáng)調(diào)安全性行為（使用安全套）可以幫助保持陰性?？赡転椤按翱凇逼冢阂呀?jīng)感染HIV但體內(nèi)還沒(méi)有產(chǎn)生HIV抗體，一般在2-3月后才可以檢測(cè)到抗體，如有高危行為，建議2-3月后再次檢測(cè)。第35頁(yè)/共55頁(yè)陽(yáng)性結(jié)果解釋：已感染HIV：但不一定是AIDS病人，在潛伏期內(nèi)保持身體健康，能延緩發(fā)病進(jìn)一步評(píng)估感染的嚴(yán)重程度，抗病毒治療可以減緩艾滋病進(jìn)程提供預(yù)防重復(fù)感染或傳染性的信息提供預(yù)防母嬰傳播和安全性行為的信息讓其自己說(shuō)出感受并對(duì)其感受直接對(duì)應(yīng)第36頁(yè)/共55頁(yè)HIV感染者的生育時(shí)機(jī)選擇：全面體檢：營(yíng)養(yǎng)狀況、肝腎功能、HGB、HIV相關(guān)疾病檢查、CD4、病毒載量等生育時(shí)機(jī)：

CD4＞500/mm病毒載量＜1000拷貝/ml排卵期同房（非排卵期性交使用安全套）第37頁(yè)/共55頁(yè)三）淋病淋病病原體特點(diǎn)：淋病奈瑟球菌（革蘭氏陰性雙球菌人類是唯一的天然宿主，離開(kāi)人體很難存活離體后在潮濕的毛巾、衣物中可存活24小時(shí)選擇性損害柱狀上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞第38頁(yè)/共55頁(yè)淋病流行狀況：是當(dāng)前世界上發(fā)病率最高的STD妊娠合并淋病的發(fā)病率1-8%建議：在高發(fā)地區(qū)，高危人群應(yīng)于婚前/孕前篩查淋病，孕期早、中、晚各篩查一次第39頁(yè)/共55頁(yè)淋病對(duì)生殖的影響:非孕期：淋菌的菌毛易吸附于精子并隨精子上行，易引起女性盆腔炎癥，是不孕的重要原因早孕期：引起感染性流產(chǎn)中晚孕期：引起羊膜腔感染、發(fā)生胎膜早破，早產(chǎn)發(fā)生率占17%分娩期：約1/3新生兒通過(guò)產(chǎn)道感染致眼炎、播散性淋病、肺炎等，增加圍產(chǎn)兒病死率第40頁(yè)/共55頁(yè)淋病的診斷診斷：不良性接觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查檢查方法：1、宮頸分泌物涂片：革蘭氏染色（初診，陽(yáng)性率50-60%）2、淋菌培養(yǎng)：診斷金標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)性率80-90%3、PCR：高敏感性、高特異性，但假陽(yáng)性率高，目前國(guó)家衛(wèi)生部已限制其在臨床應(yīng)用。第41頁(yè)/共55頁(yè)淋病的治療原則：及時(shí)、足量、規(guī)則使用抗菌藥首選：第三代頭孢菌素為主同時(shí)用抗沙眼衣原體感染的藥物（20-40%合并衣原體感染）強(qiáng)調(diào)性伴治療：注重治療后的隨診：第42頁(yè)/共55頁(yè)1、無(wú)并發(fā)癥淋病治療方案推薦單次用藥：頭孢曲松250mg，im，單次給藥或大觀霉素2g，im，單次給藥或頭孢噻污1g，im，單次給藥我國(guó)淋菌對(duì)青霉素及四環(huán)素普遍耐藥，目前不推薦其作為淋病的治療用藥第43頁(yè)/共55頁(yè)2、播散性淋球菌感染

頭孢曲松1g，IV或IM，qd，10天大觀霉素2g，IM，Bid，10天

（靜脈用藥10天后，還需口服用藥1周以上）3、妊娠期或哺乳期淋病

頭孢曲松250mg，單次肌注大觀霉素4g，單次肌注

（妊娠或哺乳期禁用喹諾酮類和四環(huán)素類?。┑?4頁(yè)/共55頁(yè)淋病的隨訪：無(wú)并發(fā)癥淋病經(jīng)推薦方案規(guī)則治療后，一般不需要復(fù)診做判愈試驗(yàn)治療后癥狀持續(xù)存在，應(yīng)進(jìn)行淋球菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)持續(xù)性尿道炎、宮頸炎等，應(yīng)考慮其他病原菌感染可能第45頁(yè)/共55頁(yè)淋病治愈標(biāo)準(zhǔn)和婚育指導(dǎo)：治療結(jié)束2周內(nèi)，在無(wú)性接觸情況下符合下列標(biāo)準(zhǔn)為治愈：1、臨床癥狀和體征全部消失2、治療結(jié)束后4-7日取宮頸分泌物作涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，連續(xù)3次均為陰性婚育指導(dǎo)：1、治愈者：可以結(jié)婚和生育，但其新生兒應(yīng)預(yù)防性使用紅霉素及1%硝酸銀眼藥水滴眼2、病人：應(yīng)暫緩結(jié)婚第46頁(yè)/共55頁(yè)四）尖銳濕疣高發(fā)年齡：18-28歲HPV亞型：6、11型導(dǎo)致生殖道疣特別注意：年輕婦女中HPV感染持續(xù)時(shí)間8個(gè)月，1年后有30%持續(xù)感染，2年后為9%。10-15%的35歲以上的婦女有持續(xù)感染任何時(shí)候人群篩查發(fā)現(xiàn)10-20%的成年婦女為無(wú)臨床意義的HPV感染尖銳濕疣與無(wú)臨床意義的HPV感染的比率為1：10第47頁(yè)/共55頁(yè)HPV感染對(duì)生育的影響妊娠易感染：激素水平高及細(xì)胞免疫功能減低目前無(wú)證據(jù)：HPV造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和畸形妊娠合并生殖道尖銳濕疣處理較困難：生殖道巨大尖銳濕疣或多發(fā)濕疣者選擇剖宮產(chǎn)，可減少母嬰傳播幾率，但剖宮產(chǎn)不能完全阻止新生兒HPV感染（感染率高達(dá)50-73%，且不排除宮內(nèi)傳播可能）第48頁(yè)/共55頁(yè)尖銳濕疣隨訪和預(yù)后隨訪要求：尖銳濕疣治療后的最初3個(gè)月，每2周隨訪1次，復(fù)發(fā)多在最初的3個(gè)月3個(gè)月后根據(jù)情況延長(zhǎng)隨訪間隔，直至末次治療后6個(gè)月判愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后疣體消失治療后