個案社會工作當中的心理社會治療模式學(xué)習(xí)目的：學(xué)習(xí)心理社會治療模式的理論知識掌握心理社會治療模式的治療方法與技巧了解心理社會治療模式的個案過程評價心理社會治療模式的優(yōu)點和不足第一節(jié)：相關(guān)背景與理論知識一、心理社會治療模式的由來（一）社會調(diào)查時期的個案工作

（二）心理學(xué)派一統(tǒng)天下

（三）心理社會治療模式的出現(xiàn)（一）社會調(diào)查時期的個案工作個案工作萌發(fā)于社會問題。

迅速的產(chǎn)業(yè)革命的反功能之一便是帶來了一系列的社會問題。這些社會問題表現(xiàn)為城市貧民急劇增加、失業(yè)率居高不下、社會治安受到挑戰(zhàn)等等。所有這些社會問題都將直接威脅著社會體系的穩(wěn)定。

政府、宗教團體和有識之士都不得不對上述問題給予足夠的重視。作為慈善事業(yè)組成部分的“友善訪問員”，開展了大量的調(diào)查訪談工作。雖然此時尚且沒有系統(tǒng)成型的個案工作理論，但是我們可以從這些具體的工作中推論出其背后的理論假設(shè)是“社會取向”的。具體表現(xiàn)如下：

1、關(guān)注層次：宏觀層次——社會體系的穩(wěn)定，而不是微觀層次——心理調(diào)適

2、方法領(lǐng)域：社會學(xué)——社會調(diào)查；統(tǒng)計學(xué)——統(tǒng)計分析；而不是心理學(xué)領(lǐng)域

3、解決辦法：社會政策、慈善事業(yè)；而不是心理咨詢。（二）心理學(xué)：一統(tǒng)江湖數(shù)十年1.精神分析學(xué)派的橫空出世20世紀20-30年代，精神分析的理論和方法占據(jù)著個案工作的絕對主流。

精神分析學(xué)派的基本理論維度如下：

⑴“冰山理論”——意識、潛意識、無意識

⑵“自我理論”——本我、自我、超我

⑶“本能理論”——生的本能、死的本能

⑷“夢的解析”——進入潛意識、本我、本能領(lǐng)域

⑸“泛性理論”——性壓抑和性挫折，尤其是早期的性挫折是精神問題的根源2.各種心理學(xué)派爭奇斗艷

1、認知心理學(xué)

2、行為主義心理學(xué)

3、人本主義心理學(xué)

……（三）心理社會治療模式的出現(xiàn)

單純的心理療法實踐了數(shù)十年之后，人們漸漸意識到，僅僅依靠心理咨詢的方法許多問題不能根本解決，或者只能獲得暫時的解決。

許多案主的現(xiàn)實問題是由生理因素、社會因素或者社會環(huán)境造成的。如果期望這些問題得到徹底改觀，生理因素、社會因素或者社會環(huán)境將是不可回避的根本性原因。案主問題的發(fā)生，從系統(tǒng)的角度來看，大致有心理、生理、社會三方面的因素在發(fā)生作用，并且這三方面的因素還存在著相互作用。也就是說，心理狀況既作為一種自變量在影響著人們的行為，同時又作為因變量在接受著生理狀況和社會因素的影響。生理狀況和社會條件也如此。所以，案主問題的形成是生理、心理與社會交互作用的結(jié)果，基于此，逐漸形成了心理社會治療模式。心理社會治療模式最早是由社會工作者瑪麗?杰雷特(M．C．Jarrelt)在1928年提出的，但最早使用“心理社會”這個名詞的社會工作者是美國史密斯學(xué)院(Smith

College)的夏健士(F.Hankins)，1937年紐約哥倫比亞大學(xué)的漢密爾頓(C．Hamilton)出版了《個案工作的基本概念》一書，對心理與社會治療的個案工作理論分析模式進行整理，后來芝加哥大學(xué)的托爾(C．Towle)對漢密爾頓的個案工作理論分析模式進行修正，成為以心理和社會治療為主的個案工作理論分析模式。托爾認為人的行為是由內(nèi)在的心理因素和外在的環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的。60年代美國哥倫比亞大學(xué)的霍利斯(F．Hollis)出版了《個案工作——一種心理與社會治療》一書。二、心理社會治療模式的核心概念“人在情境中”——心理與社會治療模式的核心概念“人”：作為主體的自我，由“心理”和“生理”兩方面因素構(gòu)成。“人”：作為客體的案主，其問題的表現(xiàn)形式就體現(xiàn)在“心理”和“生理”兩個方面?！扒榫场保簩€人的心理、生理、行為產(chǎn)生影響的初級群體、次級群體、社會因素、社會條件，以及個人心理、生理與社會環(huán)境因素相互作用的狀態(tài)?！叭嗽谇榫持小敝傅木褪?，個人雖然是由“心理”、“生理”兩方面結(jié)合而成的，但是問題的產(chǎn)生卻是由“心理”、“生理”和“社會”這三種因素交互作用而產(chǎn)生的。“惡性互動”或者“不適應(yīng)”——案主問題發(fā)生的根源“良性互動”或者“適應(yīng)性”——個案工作的目標。三、心理社會治療模式的理論假設(shè)(一)對人性的假設(shè)

1、人的行為受到生理、心理和社會等多重因素的共同影響。2、人的行為是可以被認知的，也是可以被改變的。3、人的早年生活經(jīng)驗會對現(xiàn)在或未來生活產(chǎn)生重要影響。4、人的行為是可以被預(yù)測的。(二)對求助者問題的假設(shè)

心理與社會治療模式認為，導(dǎo)致求助者的人際關(guān)系失調(diào)和心理困擾的原因主要涉及三個方面：

1、人的當前行為會受到早年生活經(jīng)驗的潛在影響。

2、當前社會環(huán)境的不適會引發(fā)案主的行為問題。3、人的行為出現(xiàn)問題是因為人的人格結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了內(nèi)在問題。(三)對人際溝通的假設(shè)心理與社會治療模式非常強調(diào)案主的人際溝通狀況。認為人際溝通是打通個人與社會之間互動的橋梁。只有具備良好的人際溝通的狀況才有可能擁有良好的人際互動。它將關(guān)系到求助者的家庭關(guān)系、社區(qū)環(huán)境和社會角色扮演，對案主的自我意識系統(tǒng)也起著重要的調(diào)節(jié)作用。因此，幫助案主習(xí)得良好的人際溝通技巧，是個案工作的重要任務(wù)之一。(四)對求助者價值的假設(shè)

1、要尊重案主，接納案主。2、應(yīng)該承認案主的需要，并以案主為中心。3、應(yīng)該承認案主自決的權(quán)利，引導(dǎo)案主自主成長。4、應(yīng)該鼓勵和協(xié)助案主通過改變環(huán)境來改變自我。5、應(yīng)該尊重案主的差異性，多強調(diào)個性化治療。依據(jù)以上這些基本的理論假設(shè)，心理與社會治療模式要求個案工作者在采用心理與社會治療模式時堅持以下七項原則：個別化接納當事人自決權(quán)不批判態(tài)度表里一致保密受控制的情緒反應(yīng)。第二節(jié)：心理社會治療模式的治療方法與技巧按照工作關(guān)注問題的層次，可以將心理與社會治療模式劃分為三個類型：

一、心理層次的治療

二、溝通層次的治療

三、社會層次的治療一、心理層次的治療心理層次的治療方法反思了心理與社會治療模式的心理學(xué)傳統(tǒng)。它將關(guān)注的焦點集中于案主的心理問題，治療的手法也集中在心理咨詢和心理調(diào)適。根據(jù)工作者與案主在專業(yè)關(guān)系中的地位關(guān)系，又可以將心理層次的治療分為反思性治療和非反思治療。反思性治療也被稱為反思性討論或者反思性溝通動力技術(shù)，主要包括三種方法：人在情境中、心理模式動力、人格發(fā)展。（一）非反思性治療

1、心理支持。支持是心理與社會治療模式的常用方法之一，其核心是通過工作者的了解、接納、同感和信任等削弱案主的焦慮和不安。技巧：1）非物質(zhì)性技巧：表示了解、接受、同情、信任、樂意幫助的態(tài)度，專注的聆聽、溫情的語調(diào)、不時點頭、友善的臉容、保證。2）物質(zhì)性技巧：實物幫助2、直接影響。工作者通過直接表達自己的態(tài)度和意見促進案主不良行為的改變和心理困擾的消除。技巧：1）強調(diào)：工作者通過突出案主好的方面增強其改變的積極動機，用點頭同意或表示重視的姿態(tài)去鼓舞當事人實踐一些他本已有的念頭。案主：我雖然知道不完成中三便輟學(xué)對我的前途很有影響，但我又不舍得放棄這份薪水高的工作。我真不知道如何是好。工作員：你剛才說未完成中三便輟學(xué)對你的前途很有影響，似乎你仍很重視你的前途，很想繼續(xù)讀書。是嗎？2）提議：工作者根據(jù)案主的實際情況提出某些改變的建議，由案主自主決定是否需要采納。案主：自從我外出工作后，三個孩子成績差了又學(xué)壞了。我丈夫經(jīng)常指責(zé)我因外出工作而疏忽了對孩子的照顧。近來他對我的感情也好像淡了，看來我有點得不償失。工作員：既然你的工作使孩子和丈夫都受到這么嚴重的影響，我提議你還是辭了制衣廠那份工作，取一些布料回家加工，一邊照顧孩子，一邊還可賺些零用錢。你認為如何？3）忠告工作者向案主提出某些工作者認為必須采取的行為。案主：我女兒安安雖然已經(jīng)上初二了，我這個做媽媽的還是不放心，仍要每天接送上學(xué)放學(xué)。工作員：安安已經(jīng)十四歲了，她平時也十分聽話和謹慎，她們學(xué)校離你們家兩個站。如果你想不像以前那樣凡事都依靠你的話，我認為你以后最好讓她自己上下學(xué)，這樣她才有機會慢慢學(xué)習(xí)如何獨立。4）堅持工作者直接指出案主的不良行為可能導(dǎo)致的嚴重后果，并指導(dǎo)案主采取積極有效的措施。案主：我不喜歡父母經(jīng)常羅嗦我，我已經(jīng)十五歲了，他們還當我是小孩子。我決定搬出去住，自己出去闖天下，我不相信自己會餓死。工作員：我認為你這個離開家庭的想法是十分危險的。你這個年紀根本沒有人會聘用你，你又沒有任何的具體計劃。如果你遇到壞人，后果更不堪設(shè)想。無論你和父母的關(guān)系怎樣，都總會有解決的辦法，人會盡力幫助你的。5）干預(yù)工作者直接介入案主的實際生活，以避免案主生活狀況的進一步惡化。工作員不是因過敏反應(yīng)行事，他必須有充分的法律或人權(quán)理由支持其行動。對社區(qū)資源知識和行動步驟有充分的把握。進行實際干預(yù)時工作員應(yīng)具有堅定和仁慈的態(tài)度，以免引起案主的恐慌。3、探索-描述-宣泄工作者通過案主的描述和解釋探索案主的問題，并為案主的情感宣泄提供機會，疏導(dǎo)案主的情緒沖突。1）陪同案主探索某些不愉快的生活經(jīng)驗2）幫助案主表達自己內(nèi)心的憤怒和不滿3）協(xié)同案主適當減輕超我和自我對本我的壓制，與案主一起進入案主的潛意識和無意識世界4）區(qū)分建設(shè)性宣泄和破壞性宣泄（二）反思性治療1、現(xiàn)實情況反思——人在情境中當案主遇到內(nèi)心困擾、人際關(guān)系失調(diào)或者生活困境時，通常無法客觀地認識和評價自己的生活狀況。工作者通過一些專門的治療技巧協(xié)助案主對其目前所處的外部環(huán)境以及內(nèi)心困擾做出正確的理解和評價。所以，現(xiàn)實情況反思指的是工作者幫助服務(wù)對象對自己所處的實際狀況做出正確的理解和分析的技巧，讓案主了解自己的現(xiàn)狀，讓案主了解自己的反應(yīng)。（1）外在反思——他人、健康及情境。不少案主因知覺歪曲或缺乏知識而引起錯誤的觀念。（2）內(nèi)外在反思——決定、后果及變通。工作員可運用引導(dǎo)技巧使案主了解其行為及決定是如何影響別人及他自己。此外，也協(xié)助案主留意一些自己忽視了的情況和衡量一些后果的好壞。工作員：李太太，當你時常在親友面前指責(zé)國雄不中用時，不知他有什么感受？（3）內(nèi)在反思——內(nèi)省。工作員協(xié)助案主對自己的思想、感受和行為有更深入的意識。過早采用解釋或闡釋的方法是不適當?shù)?，這樣只會帶來一些否認或理由化的反應(yīng)。工作員可用支持技巧來引導(dǎo)案主較自如地談及一些隱藏的感受，如恥辱、憤恨、別人的批評等。工作員：有時要父母毫無怨言地照顧一個嚴重低能的孩子是不容易的。（4）對環(huán)境刺激的反思幫助案主認識外部環(huán)境刺激與自己錯誤觀念之間的聯(lián)系。（5）自我評估案主對自我形象的認識以及自我能力的評估，工作員可以引用外在現(xiàn)實來糾正案主錯誤的自我形象。2、心理模式動力反思案主的問題同時還涉及以前經(jīng)歷的影響，尤其是早年的痛苦經(jīng)驗。所以，心理模式動力反映是社工根據(jù)求助者早年的痛苦經(jīng)驗，對求助者不良行為的形成的原因進行追溯，進而協(xié)助求助者正確認識和理解自己的內(nèi)心的反應(yīng)傾向（方式）。工作者需要協(xié)助案主認識、理解自己的內(nèi)心心理傾向，分析自己的內(nèi)心反應(yīng)方式。包括：案主的情緒反應(yīng)方式、認識事情的方式、動機的模式等。工作者需要指出案主經(jīng)常采用的不良反應(yīng)方式（如心理防御機制等），引導(dǎo)案主直面自己的問題，找到問題產(chǎn)生的根源。3、人格發(fā)展反思人格發(fā)展反思是指工作者幫助案主重新認識和評價自己的早年痛苦經(jīng)驗，協(xié)助案主發(fā)現(xiàn)他的某些性格特征或行為來自于早年經(jīng)驗的影響，促使案主對這些影響加以適當?shù)目刂?，以解決案主的困難，提高案主的社會適應(yīng)能力，并調(diào)整案主的人格發(fā)展。案主早年未被滿足的需要和未被解決的情緒沖突對其人格的發(fā)展影響很大，人格發(fā)展反思就是解決此類問題的重要手段之一。包括：成長中的重要影響事件、周圍他人對自己的影響等。1）宣泄工作者首先需要給予案主一定的機會宣泄長期被壓制的需要和情緒沖突，以便與案主共同深入探討其早年的痛苦經(jīng)歷.

2）分析在案主宣泄內(nèi)心矛盾和沖突之后，工作者就需要與案主一起探討其早年的不幸經(jīng)歷，把案主的早年感受與其現(xiàn)實的不良行為聯(lián)系起來，分析其中的邏輯關(guān)系。3）修正在案主了解其不良行為的根源基礎(chǔ)上，工作者需要幫助案主重新評估以前的經(jīng)歷，調(diào)整案主現(xiàn)有的人際關(guān)系。二、溝通層次的治療個案工作的案主所面臨的許多問題都是人際困擾。溝通層次的治療就是專門針對此類問題的有效治療方法。方法：

1）確認問題：工作者與案主一起明確問題的存在，并進一步細化問題的存在層次。如果問題確屬溝通能力或技巧方面，則適合使用溝通層次的治療方法。

2）溝通能力訓(xùn)練——“行為增權(quán)”

A、借用理性情緒療法確認正確的溝通模式

B、正強化：鼓勵和支持案主有利于溝通進行的行為模式。提供的激勵機制必須對于案主來說是有意義的。

C、負強化：與案主一同協(xié)商某種懲罰機制，當案主阻礙溝通順利進行的行為模式出現(xiàn)時給予相應(yīng)的懲罰。

D、模式維護：當案主的有效的溝通模式建立起來之后，工作者要與案主約定此種模式的維護方式，使得它真正成為案主的行為方式的一部分。三、社會層次的治療（幫助）

案主某些問題的產(chǎn)生是環(huán)境因素或者社會因素在起著主導(dǎo)性的作用，在此背景下，單純采用心理層次療法和溝通層次的療法都不能得到根本性的改善。此時，社會層次的療法將是最有效的方法。1、爭取政府部門的資源2、爭取第三部門的資源3、社會支持網(wǎng)絡(luò)的利用第三節(jié)：心理社會治療模式的個案過程一、心理社會治療模式的個案流程一、心理社會治療模式的個案研究一、心理社會治療模式的個案實操一、心理社會治療模式的個案流程1、開始接觸①初次會談。目的是了解案主求助的動機，盡可能地找出案主面臨的問題，作出是否給予幫助的決定。詢問案主的困難、期望的幫助；向案主介紹機構(gòu)的設(shè)置和服務(wù)內(nèi)容。1—2次會談就可以決定是否接案，也可能會談多次。②建立關(guān)系。目的在于使案主相信工作者的能力，同意接受工作者提供的服務(wù)，即取得案主的信任。③簽定服務(wù)協(xié)議。內(nèi)容包括澄清服務(wù)的方法、性質(zhì)、目標，明確案主、工作者、機構(gòu)各自的權(quán)利和義務(wù)，初步的治療計劃等。2、心理社會研究①收集資料。以“人在情境中”理論為依據(jù)全面收集與案主有關(guān)的心理、社會等各方面的資料——案主對自己的看法、是否嘗試處理過這些問題、追溯案主的童年及成長過程中的經(jīng)歷、價值觀、自我概念等。②了解案主各種意識和無意識狀態(tài)上的滿足和不滿足的不同感受。重點放在意識層面上。③協(xié)助案主進行自我發(fā)現(xiàn)，了解自己在行為方面可能存在的缺陷和這些缺陷對面臨問題的影響。④將各方面的資料綜合起來進行分析，確立下一步診斷的方向。3、診斷①社會心理診斷：是指除了對案主進行社會因素的分析外，進一步以精神分析理論來診斷案主的人格或心理問題，并對案主的受助意愿、接受服務(wù)的能力進行預(yù)估。②目的：尋求案主如何才能獲得有效的幫助。③內(nèi)容：對案主目前所呈現(xiàn)的問題及形成因素的分析；對案主的家庭環(huán)境與家庭因素的分析，包括對家庭心理動態(tài)因素的分析。教養(yǎng)態(tài)度、夫妻關(guān)系、子女關(guān)系、子女價值觀等。案主個人生活經(jīng)驗與行為特質(zhì)的分析，包括常用的心理防御機制等；案主受助意愿與運用能力的評估；心理社會診斷摘要剖析，對該個案服務(wù)和治療計劃的擬訂。④形式：心理動態(tài)診斷、緣由診斷和分類診斷。心理動態(tài)診斷——對案主的人格的各部分之間的互動關(guān)系進行評估

緣由診斷——對案主困擾產(chǎn)生、變化的過程進行分析。

分類診斷——對案主問題的生理、心理和社會三個方面的影響因素進行判斷。

4、治療①是指結(jié)合案主成長過程中生理、心理和社會等各方面的因素即相互之間的互動作用，運用專業(yè)技術(shù)和方法，促進案主問題的解決和個人的全面成長與發(fā)展。②目標：降低案主的焦慮和不安；降低案主“人在情境中”系統(tǒng)的功能失調(diào)；增強案主的自我適應(yīng)能力和“人在情境中”系統(tǒng)的功能；增強案主的自我實現(xiàn)和滿足感；改善案主的環(huán)境，促進案主個人的全面成長與發(fā)展。二、心理社會治療模式的個案研究案例案主張某,男,12歲?，F(xiàn)在就讀小學(xué)六年級,特別愛好體育,曾經(jīng)在學(xué)校的體育運動會上得過獎。張某出生在農(nóng)村家庭中,父親是名運貨員,患有糖尿病,幾年以前母親忍不住家中的貧苦丟下一紙離婚協(xié)議書而離開,張某由父親撫養(yǎng)。因為父親從事運輸行業(yè),早出晚歸,致使張某的生活無人照料、學(xué)習(xí)沒人輔導(dǎo)、心事無人傾訴,更多的時候沉默不語,性格倔強而憂郁。據(jù)班主任敘述,他很少談及父母,即使談及情緒也不是很好。和同學(xué)關(guān)系一般,提到家庭生活比較敏感,不愿多說,此外,他經(jīng)常在課堂上向老師提一些比較尖銳的問題,使老師比較尷尬,上課不認真聽講,作業(yè)即使完成了也不愿意上交。還結(jié)交了一些行為不良的朋友,學(xué)習(xí)處于不及格,常常違反校紀校規(guī),如,損壞公物,擾亂上課秩序等。有時還會出入網(wǎng)吧。去年有了繼母。繼母43歲,曾從事賓館服務(wù)行業(yè),有一個比自己大2歲的女孩,對孩子的學(xué)習(xí)教育很重視,目前為了幫助案主補習(xí)功課,辭職在家。但是,案主覺得,繼母是外人,常常有抵觸情緒,從來不告訴他們自己真實的想法。（一）開始接觸1、案主自述——為自己的違紀行為找各種借口，老師對他有偏見，家人不關(guān)心他.......；——對學(xué)習(xí)沒有信心，覺得自己沒有前途；——想得到他人的認同和尊重；——被迫見社工2、社工評述——求助時的焦慮、矛盾心情；——建立信任的關(guān)系是開始接觸時最重要的工作3、建立專業(yè)關(guān)系的技巧——社工運用了支持（接納/戒心）、探索-描述-宣泄兩個非反映溝通技巧，了解其真實情況與他建立關(guān)系（耐心聆聽案主的申訴、表情與語調(diào)的接納與鼓勵，令案主放下最初的戒心，進入實質(zhì)面談）（二）研究心理社會治療模式以“人在情境中”理論為依據(jù)要求全面收集與案主有關(guān)的心理、社會等各方面的資料,其中包括了解案主對自己問題的看法,是否嘗試處理這些問題,追溯案主的童年及成長過程中的經(jīng)歷、價值觀念及如何看待自己等,其次,還要了解案主各種意識和無意識狀態(tài)上的滿足與不滿足的不同感受。協(xié)助案主進行自我發(fā)現(xiàn),了解自己在行為方面可能存在的缺陷及這些缺陷對面臨問題的影響。針對案例中張某的狀況,可以從性格、學(xué)習(xí)、行為三個方面進行心理社會研究。1、性格問題隨著社會的發(fā)展,家庭成員間的感情交流和照顧減弱。對于單親家庭的孩子來說問題尤為突出。心理學(xué)家認為一歲是孩子性格形成的重要階段,無意識系統(tǒng)中的本能沖動也遵循著“快樂原則”,尋找安定的方向。對于張某來說,父親早出晚歸,沒有交流的機會。而此階段張某又失去了母愛的關(guān)心,容易形成比較內(nèi)向、不懂交流、不愿溝通的性格。再加上與繼母有隔閡,沒有平等的家庭溝通與朋輩群體或師生感情交流缺乏,使案主張某變得非常內(nèi)向而封閉自己,說話了尺少。因為案主的內(nèi)心世界無法得到滿足,他認為世界是不公平的,繼而形成逆反心理。2、學(xué)習(xí)問題學(xué)習(xí)成績的提高,對學(xué)生來說是至關(guān)重要的。無論學(xué)校、家庭還是社會,對學(xué)生的評判標準是學(xué)習(xí)成績。張某由于家庭的變故,失去了幫助的資源,而此時又沒有能力自助,于是惡性循環(huán),使張某對自己的學(xué)習(xí)沒信心。雖然自己有學(xué)好的愿望,但心理的作用,逆反性強烈,又沒有好的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)環(huán)境,最后還是沒有見效。此時張某更需要通過自尊感重建并發(fā)現(xiàn)自己的潛力和能力,提高學(xué)習(xí)能力。3、行為問題家庭溫暖的缺乏、及其不豐富的課外生活和朋友的缺乏,使張某失去與人溝通的機會而沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲,使他更向往虛擬空間、減少人際交流,使他墮人自我封閉的世界,于是他會更愿意在網(wǎng)吧中找到快樂,從說謊中躲避父母的教育,用旺盛的精力來破壞公共財物以引起別人的注意。雖然案主自己都不知道為什么要損壞公物,但是根據(jù)這些事情來看,可能案主在生活與學(xué)習(xí)上有很大的壓力,需要發(fā)泄，也可能有太過盛的精力需要釋放。（三）診斷心理社會的診斷,是除了對案主張某進行社會因素的分析外,再進一步以精神分析理論來診斷案主的人格或心理問題,并對案主的受助意愿,接受服務(wù)的能力進行預(yù)估。心理社會治療模式不是一成不變的,而是一種持續(xù)不斷的過程,工作員要隨著“人與情境”的改變而不斷修正,一有新的情況出現(xiàn),就將原來的推理加以改進,從而確定新的策略和方案。1、心理動態(tài)診斷研究案主性格的三大動力即超我、本我和自我之間的互動。案主張某的心理困擾不僅與其外部環(huán)境有關(guān),也是其人際關(guān)系失調(diào)的必然結(jié)果,同時張某的心理障礙也會影響他的人際關(guān)系。雖然環(huán)境對問題產(chǎn)生存在重要影響,但是,個人的“自我強度”—即理解力、判斷力、沖動控制力、預(yù)防機能、自我理想、與他人相處的能力等,都會影響案主對問題的態(tài)度和應(yīng)變能力。張某之所以內(nèi)向、不懂交流、不愿溝通,是因為在母親離去后,沒有得到更多的關(guān)心,加之父親早出晚歸,沒有時間陪伴自己,對繼母又有抵觸心理,使張某逆反心理嚴重,沒有得到平等的家庭溝通與學(xué)校朋輩或師生感情交流缺乏,致使案主非常內(nèi)向而封閉自己,說話很少。2、緣由診斷通過分析了解張某的成長經(jīng)驗,努力尋找出當前問題產(chǎn)生的原因,特別是幼年時期的經(jīng)歷對案主目前的狀況的影響。人的矛盾和沖突是在過去到現(xiàn)在的經(jīng)歷中產(chǎn)生和形成的,所以要把案主放在“具體的情境中”,把案主和環(huán)境結(jié)合起來進行分析推理。張某過去的生活有母親的照料與關(guān)心,父親的適當過問,自從母親離開家后,父親忙于活計,早出晚歸,，根本無暇過問,再與繼母有隔閡,在張某的心理生活落差拉大,心理承受不住這樣的改變,才出現(xiàn)了不愿意學(xué)習(xí),與老師頂撞、上網(wǎng)吧等問題。3、分類診斷心理社會治療模式不主張診斷只局限在出現(xiàn)問題的部分,而是要全面地看問題。一般來說,案主的問題大都表現(xiàn)在三個方面,即生理、心理和社會。將案主的各方面情況分門別類,逐一進行臨床評估,以便全面、綜合、系統(tǒng)地考察問題,并對問題做出分門別類的具體診斷。如對案主張某分別進行身體狀況、情緒狀況、心理表現(xiàn)、社會功能等方面的診斷和評估。（1）生理方面:張某的身體健康,喜歡運動,在體育方面較擅長,曾經(jīng)在學(xué)校的運動會上得過獎。但由于家庭困難,沒有參加體育學(xué)校培訓(xùn)隊。（2）心理方面：張某內(nèi)心矛盾,他渴望被關(guān)心,又敏感多疑,逆反心理嚴重。（3）社會方面：結(jié)交一些不良朋友,出人網(wǎng)吧,還常常違反校紀校規(guī),如,損壞公物,擾亂上課秩序等。（三）治療

心理社會治療模式下工作者要結(jié)合案主成長過程中的生理、心理、社會等各方面的因素及相互關(guān)系之間互動作用,運用專業(yè)技術(shù)和方法,促進案主問題的解決和個人的全面成長與發(fā)展。確定介入的工作目標：1、減低案主的焦慮與不安。與案主建立信任、平等的工作關(guān)系,傾聽案主的需求和愿望,通過鼓勵和表揚案主,幫助案主建立起自信心,獲取關(guān)心和成就感2、減低“人在情境中”系統(tǒng)的功能失調(diào)。讓案主盡快認識到自己的身上存在的問題,并逐漸改正心態(tài),通過與父親和繼母的交流,改進雙方溝通和交流技巧。3、增強案主的自我適應(yīng)能力和“人在情境中”系統(tǒng)的功能。通過幫助案主建立積極的生活態(tài)度、充分發(fā)揮自身的主觀能動性、改進學(xué)習(xí)方法、消除外界不良因素的干擾、并帶領(lǐng)或鼓勵案主積極參加校內(nèi)校外的活動等來改變現(xiàn)狀。4、增強案主的自我實現(xiàn)和滿足感。通過發(fā)現(xiàn)案主的優(yōu)勢,幫助他完成自己在體育方面的優(yōu)勢,發(fā)揮自身最大的潛能。5、改善案主的環(huán)境,促進案主個人的全面成長與發(fā)展?？梢酝ㄟ^社交技巧訓(xùn)練、家庭治療幫助孩子。三、個案實操（一）個案背景（1）家庭及生活背景（環(huán)境）-國雄生長在兄弟姊妹眾多的離島大家庭，是8個孩子中最年幼的，今年16歲。父母所受教育不多，終日忙于做小買賣糊口，家里很窮，借貸度日。-遇到孩子有問題時只用打罵去處理。國雄的一個長兄是癮君子，幾個兄妹只是完成了小學(xué)便無心向?qū)W。當他讀中學(xué)時父親因病去世，母親也因年紀漸高百病纏身而無暇督促他讀書。-幸而憑著一點聰明，國雄在中一時托親戚介紹到九龍一所不錯的中學(xué)就讀。如此，他隨當技工的哥哥搬到九龍居住。（2）案主狀況與問題-國雄的體質(zhì)平平，個子不算高大。-父母不在身邊，哥哥又忙于工作，不久他被多彩的都市生活吸引。放學(xué)后便和同學(xué)三五成群地在街上、快餐店等處流連。-他在中二那年正式加入一個黑社會組織并漸漸與區(qū)內(nèi)的一群黑底人馬打成一片。他一方面利用“大哥”的名字保護自己，另一方面又在學(xué)校橫行霸道，欺負弱小同學(xué)。開始時他略有顧忌，后來發(fā)覺其他同學(xué)不敢揭發(fā)惡行，就變本加厲，愈發(fā)放肆了。-玩神打，是國雄的消遣之一。一是那份超自然的感覺使他得意忘形，就是高年級的同學(xué)也因為其背景而忌他三分。二是他與黑社會認同的有力憑證。仗著那一副兇惡的神態(tài)，他在校內(nèi)奠定了“阿頭”的地位。不到兩三年，國雄便由一個單純的離島孩子變成一個有十多個“隨從”的黑人物。加上他資質(zhì)聰穎，成績不俗，犯校規(guī)也掩飾有方，老師拿不到證據(jù)也無奈。于是斗毆、尋仇、爭女等事便成了國雄的生活目標，而他更因為頭腦靈活、口才圓滑而戰(zhàn)無不勝。（二）介入過程1、開始接觸（由陳老師推介來見學(xué)校社會工作者、非自愿案主）（1）案主自述-為自己的行為做出種種辯護，老師不信任他（移情）、對他存有偏見（挑戰(zhàn)落后的記過制度）；-隨時會被學(xué)校開除的危險（沒前途）；-想出國升學(xué)、出人頭地；-被迫見社工（2）社工評述-求助時的焦慮、勇氣；-社工角色易引起案主的移情（權(quán)威與責(zé)罰的感受的投射、惡劣行為引發(fā)的不安、焦慮與抗拒）；-建立信任的關(guān)系是開始接觸時最重要的工作（3）建立專業(yè)關(guān)系的技巧-社工運用了支持（接納/戒心）、探索-描述-宣泄兩個非反映溝通技巧，了解其真實情況與他建立關(guān)系（耐心聆聽案主的申訴、表情與語調(diào)的接納與鼓勵，令案主放下最初的戒心，進入實質(zhì)面談）-中二因集體聚賭而記一次小過，策劃打斗，并學(xué)會“動口不動手”；在尋仇、爭女中積累了黑社會經(jīng)驗，聲望大振。在老師揭發(fā)其罪行時，都能找到代罪羔羊、犧牲了一些“手足”的安全而幸免于難?！杂射中菇o國雄情緒上的疏導(dǎo)（尊重、非批判、鼓勵）-國雄對社工建立的關(guān)系帶有刺探性（如他說最看不起需要幫助的人，社工與他討論矛盾心情），并提議實行一段“試驗期”。最后以積極態(tài)度進入治療過程。2、心理社會研究根據(jù)人在環(huán)境中，社工引導(dǎo)案主描述家庭、童年經(jīng)驗與同輩關(guān)系等，以便觀察與了解他與其它系統(tǒng)之間的互動（1）在探索-描述-渲泄中進行心理社會研究（個人內(nèi)心世界探索）：-同輩與學(xué)校系統(tǒng)：從不惜犧牲友人安全看，他缺乏知己，是一個表面風(fēng)光、內(nèi)心孤寂的少年人；學(xué)校大部分老師對他十分不滿，從同輩系統(tǒng)與學(xué)校系統(tǒng)中得到的支持都不大理想。-家庭系統(tǒng)：案主說最看不起需要幫助人，其實深受其早年經(jīng)驗影響。幼年經(jīng)濟拮據(jù)，常向親友借貸渡日（自卑），長大后決心要“出人頭地”，如此，在“大哥”保護下，他在學(xué)校與黑社會取得了領(lǐng)袖地位（自尊與需要的滿足）（2）環(huán)境對人的影響與人對環(huán)境的反應(yīng)：-搬遷九龍升學(xué)后，哥哥疼愛他但又早出晚歸，在缺乏支持系統(tǒng)的情況下，案主常在外流連。-案主個子小而常被人欺負時，投靠“大哥”幫助。-在充滿色情與黑勢力的環(huán)境中居住又缺少家人照顧與督導(dǎo)，案主走上這條路是意料中的事。3、診斷推斷“此時此地”的案主正處于一個功能弱化的家庭系統(tǒng)，黑勢力充斥的社區(qū)環(huán)境、一幫只有奉承而沒有實際感情的同輩系統(tǒng)中。（1）心理動力診斷（人格的三大動力）角度：早年經(jīng)驗往往為案主營造了對人對事的反應(yīng)模式與傾向。而從人格發(fā)展反映看，案主的超我發(fā)展較薄弱，沒有一套內(nèi)化的道德標準，不重視行為帶來的后果，并用合理化、否認等自我防衛(wèi)機能來保護自己。（2）緣由診斷角