麻醉病人的護(hù)理.麻醉麻醉一詞源于希臘語(yǔ)表示知覺(jué)/感覺(jué)喪失。感覺(jué)喪失可以是局部性的，即體現(xiàn)在身體的某個(gè)部位，也可以是全身性的，即體現(xiàn)為病人全身知覺(jué)喪失，無(wú)意識(shí)。就是痛覺(jué)或/和知覺(jué)的暫時(shí)消失。.古代各國(guó)的麻醉1.西亞古國(guó)阿西利亞還曾用壓迫頸部血管引起病人昏迷的方法。2.中國(guó)三國(guó)時(shí)期華佗發(fā)明“麻沸散”。3.其他國(guó)家有放血把人弄暈、用木棍將人打暈、或用白酒灌醉等方式。.現(xiàn)代麻醉.第一節(jié)麻醉的方法一、全身麻醉（作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)）二、椎管內(nèi)麻醉（使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)阻滯）三、局部麻醉（作用于周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)）.全身麻醉一、概念二、適用范圍：身體各個(gè)部位三、分類(lèi)1.吸入麻醉2.靜脈麻醉3.復(fù)合麻醉.吸入麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入產(chǎn)生全身麻醉者，稱(chēng)吸入麻醉。.吸入麻醉常用藥物恩氟烷（安氟醚）異氟烷（異氟醚）氧化亞氮（笑氣）氟烷.靜脈麻醉麻醉藥經(jīng)靜脈注入，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱(chēng)靜脈麻醉。常用藥硫噴妥鈉氯胺酮異丙酚γ-羥丁酸鈉1.呼吸中樞選擇性抑制。2.激發(fā)喉痙攣或支氣管痙攣。分離麻醉藥?kù)o脈輔佐藥.靜脈復(fù)合麻醉完全采用靜脈麻醉藥及靜脈全麻輔助藥物而滿足手術(shù)要求的全身麻醉方法，稱(chēng)靜脈復(fù)合麻醉。常用藥?kù)o脈麻醉藥安定鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥肌松藥...椎管內(nèi)麻醉一、概念二、分類(lèi)1.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）2.硬脊膜外腔阻滯麻醉（硬麻）...一、穿刺部位：L3~L4，L4~L5二、注入部位：蛛網(wǎng)膜下腔（蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的不規(guī)則腔隙）。三、適用范圍：手術(shù)時(shí)間在2~3小時(shí)內(nèi)的下腹部、盆腔、會(huì)陰部、下肢手術(shù)。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）.硬脊膜外腔阻滯麻醉（硬麻）一、穿刺部位：不定二、注入部位：硬膜外腔（硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜之間狹窄腔隙。三、適用范圍：橫膈以下的各種腹部、腰部、下肢手術(shù)，尤其適用于上腹部手術(shù)。三、最嚴(yán)重的并發(fā)癥：全脊髓麻醉(呼吸心跳驟停）.

局部麻醉（局麻）麻醉藥分類(lèi)1.酯類(lèi)。（普魯卡因）2.酰胺類(lèi)。（利多卡因）.局麻方法1.表面麻醉將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。適用于：眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等淺部手術(shù)或內(nèi)鏡檢查.2.局部浸潤(rùn)麻醉沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。是臨床上應(yīng)用最廣的局麻方法。適用于：較小范圍手術(shù)。（如切排）.3.區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢。適用于：腫塊切除等手術(shù)。.4.神經(jīng)阻滯麻醉在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周?chē)⑸渚致樗?，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。適用于：臂叢、頸叢。.第二節(jié)麻醉前的護(hù)理.一、健康史病史個(gè)人史既往麻醉史及手術(shù)史治療、用藥史、過(guò)敏史家族史護(hù)理評(píng)估.二、身體狀況1.神志、精神狀態(tài)、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)2.心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能狀況。3.發(fā)熱、貧血、凝血障礙和水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。4.牙齒有無(wú)缺損、修補(bǔ)、松動(dòng)或義齒。5.局麻穿刺部位有無(wú)感染。6.脊柱有無(wú)畸形，活動(dòng)是否受限。.三、心理-社會(huì)狀況.四、診斷檢查常規(guī)檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.心電圖檢查

3.胸部X線檢查針對(duì)性檢查如：靜脈路造影、纖維胃鏡、CT、MRI等.五、麻醉方法選擇P31表格.㈠焦慮、恐懼與麻醉和手術(shù)有關(guān)㈡知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)麻醉及麻醉配合知識(shí)護(hù)理診斷.護(hù)理措施一、一般護(hù)理1.休息與營(yíng)養(yǎng)2.改善呼吸功能：a.吸煙者至少戒煙2周，并行深呼吸鍛煉.。b.痰液黏稠者行霧化吸入、體位排痰。3.胃腸道準(zhǔn)備：（目的：防止術(shù)中、術(shù)后嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息和吸入性肺炎）a.成人：禁食12小時(shí)，禁飲4~6小時(shí)b.小兒：禁食（奶）4~8小時(shí).二、心理護(hù)理三、病情觀察四、麻醉配合1.控制伴隨疾病：高血壓：血壓控制在180/100mmHg以下糖尿?。嚎崭寡强刂圃?.3mmol/L以下，尿糖低于（++），尿酮體陰性2.局麻藥過(guò)敏試驗(yàn).3.麻醉前用藥護(hù)理目的：a.穩(wěn)定情緒，緩解焦慮b.控制氣道分泌，保持呼吸道通暢c.減少麻藥副作用，避免不良的神經(jīng)反射d.提高痛閾，減少藥量、提升麻醉效果常用藥物：a.抗膽堿藥，b.催眠藥，c.安定、鎮(zhèn)靜藥，d.鎮(zhèn)痛藥.a.抗膽堿藥適用于：全麻，椎管內(nèi)麻醉常用藥：阿托品，東莨菪堿作用：（1）抑制分泌，解除平滑肌痙攣，保持呼吸道通暢。（2）抑制迷走神經(jīng)興奮，避免術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏。注：心動(dòng)過(guò)速、甲亢、高熱病人禁用阿托品.b.催眠藥常用藥：苯巴比妥鈉作用：（1）鎮(zhèn)靜（2）催眠（3）抗驚厥（4）防治局麻藥毒性反應(yīng).c.安定、鎮(zhèn)靜藥常用藥：地西泮（安定）作用：（1）鎮(zhèn)靜（2）催眠（3）抗焦慮（4）中樞性肌肉松弛作用（5）抗局麻藥毒性.d.鎮(zhèn)痛藥常用藥：哌替啶（杜冷?。瑔岱茸饔茫海?）提高痛閾，減少麻藥量（2）椎管內(nèi)麻醉科減輕手術(shù)的牽拉反應(yīng)注：?jiǎn)岱刃?、老年人慎用?小時(shí)內(nèi)分娩孕婦、新生兒、呼吸功能障礙者禁用.五、健康指導(dǎo).第三節(jié)麻醉后的檢測(cè)與護(hù)理.護(hù)理評(píng)估一、了解手術(shù)過(guò)程二、身體狀況1.全身麻醉的并發(fā)癥2.椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥3.局部麻醉.1.全身麻醉的并發(fā)癥：A.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：

（1）嘔吐、誤吸嗆咳、呼吸困難、窒息

（2）舌后墜鼾聲

a.呼吸道梗阻

（3）呼吸道分泌物增多呼吸困難喉胸部干濕啰音

（4）喉痙攣

吸氣困難、喉部高調(diào)雞鳴音b.呼吸抑制呼吸減弱呼吸停止c.肺炎肺不張發(fā)熱胸痛、胸部干濕啰音.B.循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：a.血壓下降失血失液、麻醉、內(nèi)臟牽拉收縮壓低于80mmHg或下降超過(guò)基礎(chǔ)值30%b.心律失常手術(shù)刺激、缺氧、體溫過(guò)低心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩.C.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：a.體溫失調(diào)高熱、驚厥b.蘇醒延遲或不醒昏睡不醒、瞳孔散大偶有無(wú)意識(shí)撕抓傷口的意外.2.椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥見(jiàn)P34表.3.局部麻醉A.過(guò)敏反應(yīng)B.毒性反應(yīng)（一）導(dǎo)致毒性反應(yīng)的主要原因：a.藥液濃度過(guò)高、用量過(guò)大、超過(guò)病人耐受力b.誤將藥液注入血管c.局部血運(yùn)豐富，局麻藥吸收過(guò)快d.病人體質(zhì)差、耐受力低e.藥物間相互影響，致毒性增高（二）毒性反應(yīng)的分型與表現(xiàn)：見(jiàn)P35表.三、心理-社會(huì)狀況四、輔助檢查五、麻醉后處理及反應(yīng)1.麻醉恢復(fù)室監(jiān)測(cè)a.即將蘇醒的表現(xiàn)：睫毛反射回復(fù)、瞳孔稍大、呼吸加快、甚至有呻吟躁動(dòng)b.蘇醒的標(biāo)志：能正確回答問(wèn)題c.可離開(kāi)恢復(fù)室的標(biāo)志：全麻者完全清醒，回答切題，呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，Spo2>95%,椎管內(nèi)麻醉者通氣量滿意，生命體征穩(wěn)定2.病房監(jiān)測(cè).護(hù)理診斷1.有受傷的危險(xiǎn)：與全麻后未清醒、各種麻醉感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)未完全恢復(fù)有關(guān)2.低效性呼吸型態(tài)：與呼吸道一定程度的阻塞等因素有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：嘔吐、窒息、低血壓、心律失常等.護(hù)理措施一、一般護(hù)理1.體位a.全麻：術(shù)后平臥6小時(shí)，頭偏一側(cè)b.硬麻：術(shù)后平臥6小時(shí)c.腰麻：去枕平臥6小時(shí)2.維護(hù)體溫正常3.防止意外損傷4.飲食5.吸氧6.其他二、病情觀察.三、治療配合1.維持呼吸功能保持呼吸道通暢a.全麻未醒者（平臥，頭偏一側(cè)）b.舌后墜（托下頜、頭部后仰，置口咽、鼻咽通氣管）c.咽喉部有痰（清除分泌物）d.輕度喉頭水腫（靜注激素或霧化吸入腎上腺素）e.喉痙攣（1.解除誘因，2.加壓給氧，3.環(huán)甲膜穿刺，4.肌松下插管）呼吸減弱或呼吸困難者（吸氧，氣切，氣插）2.維持循環(huán)功能3.防治腰麻后頭痛（1~2天開(kāi)始，第3天最劇烈，7天內(nèi)消失，枕部最多，頂部和額部次之）.4.配合防治局麻藥中毒急救a.立即停藥，保持呼吸道通暢，對(duì)癥處理，吸氧b.興奮型：苯巴比妥鈉，安定c.抑制性：面罩給氧，人工呼吸，血管收縮劑d.抽搐、驚厥：硫噴妥鈉，安定e.低血壓：擴(kuò)容+血管收縮劑f.心率慢：阿托品g.心跳呼吸停止：心肺復(fù)蘇預(yù)防毒性反應(yīng)：a.麻醉前使用苯巴比妥鈉，安定，抗組胺藥物，b.總量限制，c.注藥前回抽，d.每100ml局麻藥加0.1%