腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(GrossMotorFunctionClassificationSystem,GMFCS)介紹與使用說(shuō)明：腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)是以自發(fā)運(yùn)動(dòng)為依據(jù)，尤其注重于坐（軀干控制）與行走。當(dāng)我們定義五級(jí)分類(lèi)系統(tǒng)時(shí)，主要標(biāo)準(zhǔn)就是各個(gè)等級(jí)之間運(yùn)動(dòng)功能的區(qū)分要具有臨床意義。各級(jí)運(yùn)動(dòng)功能水平之間的區(qū)別是根據(jù)以下3個(gè)方面來(lái)判斷的:功能受到的限制；是否需要輔助技術(shù)，包括移動(dòng)輔助器具（如助行器、拐杖與手杖）與輪椅等；活動(dòng)質(zhì)量降低程度。I級(jí)包括了神經(jīng)運(yùn)動(dòng)損傷的孩子，他們的功能受限較腦癱引起的典型功能受限要少，在傳統(tǒng)意義上這些孩子會(huì)被診斷為“輕度腦功能障礙”或者“輕微腦癱”。1級(jí)與H級(jí)之間的區(qū)別不象其他級(jí)別間那么明顯，尤其是對(duì)2歲以下的孩子。焦點(diǎn)在于判斷哪個(gè)級(jí)別能夠最好地描述孩子目前的活動(dòng)能力及其運(yùn)動(dòng)功能受到的限制。重點(diǎn)要放在孩子在家里、學(xué)校及社區(qū)設(shè)施中的日常表現(xiàn)，因此重要的是對(duì)日常的表現(xiàn)（不是最好能力）進(jìn)行分類(lèi)，不包括對(duì)預(yù)后的判斷。必須要記住我們的目的是對(duì)孩子當(dāng)前的粗大運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行分級(jí)，而不是評(píng)判活動(dòng)的質(zhì)量或者進(jìn)步的潛力。對(duì)于5個(gè)級(jí)別的描述是概括性的，并不打算描述某個(gè)孩子所有方面的運(yùn)動(dòng)功能。例如，一個(gè)偏癱的孩子雖然不能夠手膝爬行，但如果其他方面都符合級(jí)別I的描述，就可以被歸類(lèi)到I級(jí)。這個(gè)量表是順序量表，并不說(shuō)明各個(gè)等級(jí)之間的差距是相同的，也不說(shuō)明腦癱患兒是平均分布在這5個(gè)等級(jí)中的。我們還提供了區(qū)別每相鄰兩級(jí)之間的概括性說(shuō)明，以幫助判斷孩子目前的粗大運(yùn)動(dòng)功能最接近于哪個(gè)級(jí)別。各個(gè)級(jí)別的標(biāo)題都代表了6?12歲之間的孩子應(yīng)該能達(dá)到的最高活動(dòng)水平。我們認(rèn)識(shí)到對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的分級(jí)是需要依據(jù)年齡的，尤其在嬰兒期與患兒早期。因此，在各個(gè)級(jí)別中都對(duì)不同年齡段的孩子分別進(jìn)行了描述。對(duì)每個(gè)年齡段功能水平及局限性的描述可以作為指南，但不夠全面，不能作為標(biāo)準(zhǔn)。小于2歲的孩子如果是早產(chǎn)，就要使用他們的糾正年齡進(jìn)行判斷。我們努力使觀(guān)察重點(diǎn)放在孩子的運(yùn)動(dòng)功能上而不是他們的局限上。有一個(gè)基本原則：如果某個(gè)孩子能夠完成某個(gè)特定級(jí)別中的功能，他的粗大運(yùn)動(dòng)功能就應(yīng)該歸到這一級(jí)或者上一級(jí)中去。相反，如果其完成某個(gè)特定級(jí)別中的功能，那么他的粗大運(yùn)動(dòng)功能就要被歸到低一級(jí)中去。GMFCSI級(jí)一能夠不受限制地行走；在完成更高級(jí)的運(yùn)動(dòng)技巧上受限<2歲：可以坐位轉(zhuǎn)換，還能坐在地板上用雙手玩東西。能用手與膝蓋爬行,能拉著物體站起來(lái)并且扶著家具走幾步。18個(gè)月?2歲的孩子可以不用任何輔助設(shè)施獨(dú)立行走。2?4歲：可以坐在地板上雙手玩東西。他們可以在沒(méi)有大人幫助下完成地板上坐位與站立位的姿勢(shì)轉(zhuǎn)換，把行走作為首選移動(dòng)方式，并不需要任何助步器械的幫助。4-6歲：可以在沒(méi)有雙手幫助的情況下坐上、離開(kāi)或者坐在椅子上?？梢栽跊](méi)有任何物體支撐的情況下從地板上或者從椅子上站起來(lái),可以在室內(nèi)室外走動(dòng)，還能爬樓梯，正在發(fā)展跑與跳的能力。6-12歲：可以沒(méi)有任何限制地在室內(nèi)與室外行走并且可以爬樓梯。能表現(xiàn)出跑與跳等粗大運(yùn)動(dòng)能力，但是速度、平衡與協(xié)調(diào)能力都有所下降。GMFCSU級(jí)一能夠不需要使用輔助器械行走；但是在室外與社區(qū)內(nèi)的行走受限<2歲：孩子可以坐在地板上但是需要用手支撐來(lái)維持身體的平衡，能貼著地面匍匐爬行或者用雙手與膝蓋爬行，有可能拉著物體站起來(lái)并且扶著家具走幾步。2?4歲：可以坐在地板上，但當(dāng)雙手拿物體的時(shí)候可能控制不了平衡，可以在沒(méi)有大人幫助的情況下自如地坐位轉(zhuǎn)換?？梢岳矬w站在穩(wěn)定的地方?？梢杂檬峙c膝交替爬行，可以扶著家具慢慢移動(dòng)，首選的移動(dòng)方式是使用助步器行走。4?6歲：可以在雙手玩東西的時(shí)候在椅子上坐穩(wěn)，可以從地板上或者椅子上站起來(lái)，但是經(jīng)常需要一個(gè)穩(wěn)定的平面供他們的雙手拉著或者推著?？梢栽谑覂?nèi)沒(méi)有任何助行器的幫助下行走，在室外的水平地面上也可以走上一小段距離，可以扶著扶手爬樓梯，但是不能跑與跳。6?12歲：可以在室內(nèi)與戶(hù)外行走，能夠抓著扶手爬樓梯，但是在不平的地面或者斜坡上行走就會(huì)受到限制，在人群中或者狹窄的地方行走也受到限制，最多能勉強(qiáng)達(dá)到跑與跳的水平。GMFCSm級(jí)一使用輔助移動(dòng)器械行走；在室外與社區(qū)內(nèi)的行走受限<2歲：需要在下背部有支撐的情況下維持坐姿。還能夠翻身及用腹部貼著地面爬行。2?4歲：可以用“W”狀的姿勢(shì)獨(dú)自維持坐姿（坐在屈曲內(nèi)旋的臀部與膝之間），并可能需要在大人幫助下維持其他坐姿。腹爬或者手膝并用爬行是首選的自身移動(dòng)的方式（但是常常不會(huì)雙腿協(xié)調(diào)交替運(yùn)動(dòng)），能拉著物體爬起來(lái)站在穩(wěn)定的地方并作短距離的移動(dòng)，如果有助步器或者大人幫助掌握方向與轉(zhuǎn)彎，可能可以在房間里短距離行走。4?6歲：可以坐在一般的椅子上，但是需要骨盆或軀干部位的支撐才能解放雙手，在坐上與離開(kāi)椅子的時(shí)候需要一個(gè)穩(wěn)定的平面供他們雙手拉著或者推著。他們能夠在助行器的幫助下在水平地面上行走，在成人的幫助下可以上樓梯。但當(dāng)長(zhǎng)距離旅行時(shí)或者在室外不平的地面無(wú)法獨(dú)自行走。6?12歲：可以使用助行器在室內(nèi)與室外的水平地面上行走，可能可以扶著扶手爬樓梯,根據(jù)上肢功能的不同，在較長(zhǎng)距離的旅行或者戶(hù)外不平的地形上時(shí)，有的孩子可以自己推著輪椅走，有的則需要被運(yùn)送。GMFCSW級(jí)一自身移動(dòng)受限；孩子需要被轉(zhuǎn)運(yùn)或者在室外與社區(qū)內(nèi)使用電動(dòng)移動(dòng)器械行走<2歲：可以控制頭部，但坐在地板上的時(shí)候軀干需要支撐，可以從俯臥翻成仰臥，也可能從仰臥翻成俯臥。2?4歲：能坐在椅子上，但需要依靠特制的椅子來(lái)控制軀干，從而解放雙手?？梢栽诖笕说膸椭禄蛘咴谟蟹€(wěn)定的平面供他們用手推或拉的時(shí)侯坐進(jìn)椅子或離開(kāi)椅子，頂多能在大人的監(jiān)督下用助步器走一段很短的距離，但很難轉(zhuǎn)身也很難在不平的平面上維持身體平衡。在公眾場(chǎng)所不能獨(dú)自行走。能在動(dòng)力輪椅的幫助下自己活動(dòng)。4?6歲：可以坐在椅子上，但是需要特別的椅子來(lái)控制軀干平衡從而盡量地解放雙手，坐上或者離開(kāi)椅子的時(shí)候，必須有大人的幫助，或在雙手拉著或推著一個(gè)穩(wěn)定平面的情況下才能完成，頂多能夠在助行器的幫助與成人的監(jiān)視下走上一小段距離，但是很難轉(zhuǎn)身，也很難在不平的地面上維持平彳衡，不能在公共場(chǎng)合自己行走，應(yīng)用電動(dòng)輪椅的話(huà)能可以自己活動(dòng)。6?12歲：可能繼續(xù)維持在6歲以前獲得的運(yùn)動(dòng)能力，也有的孩子在家、學(xué)校與公共場(chǎng)合可能更加依賴(lài)輪椅，使用電動(dòng)輪椅就可以自己活動(dòng)。GMFCSV級(jí)一即使在使用輔助技術(shù)的情況下，自身移動(dòng)仍然嚴(yán)重受限<2歲：生理上的損傷限制了其對(duì)自主運(yùn)動(dòng)的控制能力，在俯臥位

第5頁(yè)與坐位時(shí)不能維持頭部與軀干的抗重力姿勢(shì)。只能在大人的幫助下翻身。2?4歲：生理上的損傷限制了其對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的控制以及維持身體與頭部抗重力姿勢(shì)的能力，各方面的運(yùn)動(dòng)功能都受到限制，特殊器械與輔助技術(shù)并不能完全補(bǔ)償其在坐與站能力上的功能限制，沒(méi)有辦法獨(dú)立行動(dòng)，需要轉(zhuǎn)運(yùn)。部分孩子能使用進(jìn)一步改造后的電動(dòng)輪椅進(jìn)行活動(dòng)。4?6歲：生理上的損傷限制了其對(duì)自主運(yùn)動(dòng)的控制，也限制了其維持頭部與軀干抗重力姿勢(shì)的能力，各方面的運(yùn)動(dòng)功能都受到了限制，即便使用了特殊器械與輔助技術(shù)，也不能完全補(bǔ)償其在坐與站的功能上受到的限制，完全不能獨(dú)立活動(dòng)，部分孩子通過(guò)使用進(jìn)一