心肺復(fù)蘇流程第1頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五定義淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科心臟驟停（suddencardiacarrest，SCA）是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機械活動突然停止，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或瀕死喘息等，如不能得到及時有效救治常致患者即刻死亡，即心臟性猝死（suddencardiacdeath，SCD）。SCA表現(xiàn)為4種類型，即心室纖顫（ventricularfibrillation，VF），無脈室速，無脈電活動（pulselesselectricalactivity，PEA）和心室停搏，其中VF最為常見。第2頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五流程1、識別2、基礎(chǔ)生命支持（初級生命支持）3、高級生命支持4、心肺復(fù)蘇后處理淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科BLS主要是指徒手實施CPR，包括ABCD4個步驟，即開放氣道（A，airway），人工呼吸（B，breathing），胸部按壓（C，compression）及電除顫（D，defibrillation）。ACLS是指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立，機械通氣，循環(huán)輔助設(shè)備、藥物和液體的應(yīng)用，電除顫，病情和療效評估，復(fù)蘇后臟器功能的維持等。第3頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五識別1、是否呼吸心跳驟停2、初步判斷驟停原因（1）心臟（3）神經(jīng)（4）呼吸（5）中毒（6）內(nèi)環(huán)境（電解質(zhì)）淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第4頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五識別（1）意識（2）呼吸（3）脈搏（4）其他淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)延誤啟動急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時獲得兩點信息：施救者檢查患者有無反應(yīng)；以及有無呼吸或呼吸是否正常。第5頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五識別（1）意識：輕拍患者肩膀，并大聲呼喚“你還好嗎？”壓眶反射瞳孔（大小，對光反射，兩側(cè)對比）淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第6頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五識別（2）呼吸：無呼吸或無正常的呼吸（點頭樣、長的呼吸暫停、微弱呼吸）臨終喘息不是正常呼吸，可發(fā)生于心臟停搏后的數(shù)分鐘內(nèi)

一聽、二看、三感覺淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科不“看、聽和感覺呼吸”（瀕死喘息）第7頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五識別（3）脈搏：（確定頸動脈搏動）淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

使用2個或3個手指找到氣管將這2個或3個手指滑到氣管和頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)尋找頸動脈的搏動感觸脈搏至少5s，不超過10s，如果沒有明確地感受到脈搏，認為無自主循環(huán)，從胸外心臟按壓開始CPR。第8頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五識別（3）其他：淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

心電監(jiān)護：心電、血壓、氧合口唇、四肢末梢

皮膚

全身性癲癇發(fā)作可能是心臟驟停的首發(fā)表現(xiàn)第9頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（1）胸外心臟按壓（2）人工呼吸（3）電擊淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第10頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五基礎(chǔ)生命支持（1）胸外心臟按壓：淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。第11頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五基礎(chǔ)生命支持（1）胸外心臟按壓：淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第12頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五基礎(chǔ)生命支持（1）胸外心臟按壓：淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第13頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五基礎(chǔ)生命支持（1）胸外心臟按壓：注意：1、堅固表面：氣墊床2、體位：去枕平臥、雙臂放于身體兩側(cè)，打開衣服如果已有人工氣道（如氣管插管）但無法放置為仰臥位的患者（如脊柱手術(shù)中），則應(yīng)努力在俯臥位進行CPR對無反應(yīng)但已有呼吸和有效循環(huán)患者，應(yīng)采取恢復(fù)體位。取側(cè)臥位，前臂位于軀干的前面，以維持患者氣道開放，減少氣道梗阻和誤吸的危險。3、按壓時觀察病人的面色、口唇4、觀察監(jiān)護儀：心電波型、血氧飽和度、血壓

淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科CPR可提供25%～33%的心輸出量。正確的實施胸部按壓能使收縮壓峰值達到60～80mmHg，舒張壓略低，但頸動脈的平均動脈壓很少超過40mmHg。輔以適當?shù)娜斯ず粑?，可為腦和其他重要器官提供有氧血供，同時也有利于電除顫的實施。第14頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五基礎(chǔ)生命支持（1）胸外心臟按壓：高頻手工或機械胸外按壓已經(jīng)被研究作為技術(shù)以改善心臟驟?；颊叩膹?fù)蘇成功率，可以考慮由訓(xùn)練有素的專業(yè)人員來開展高頻胸外心臟按壓。但是沒有足夠的證據(jù)去評價該類技術(shù)開胸CPR可考慮應(yīng)用于心胸外科手術(shù)后早期或胸腹已被打開的情況下發(fā)生的心臟驟停（創(chuàng)傷外科等）插入性腹部按壓技術(shù)需要另一個志愿者在胸外心臟按壓放松階段在腹部提供一個人工按壓（按壓位置:劍突下至臍中部），以增加靜脈回流;在院內(nèi)復(fù)蘇條件且有足夠多人員參與下可以考慮使用。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第15頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（2）人工呼吸1、開放氣道2、人工呼吸3、氣管插管淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第16頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（2）人工呼吸--開放氣道舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除患者口中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持仰頭抬頦推舉下頜法第17頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（2）人工呼吸--開放氣道仰頭抬頦一只手置于患者前額，手掌推動，使其頭部后仰將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方提起下頜，使頦骨上抬淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持不要用力按壓頦骨下的軟組織，這樣可能會阻塞氣道不要使用拇指提起頦骨不要完全封閉患者的嘴巴第18頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（2）人工呼吸--開放氣道推舉下頜法雙手置于患者頭部兩側(cè)，雙肘置于患者仰臥的平面上將手指置于下頜角下方并用雙手提起下頜，使下頜前移如果雙唇緊閉，用拇指推開下唇，使嘴唇張開淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持如果懷疑患者存在脊柱受傷可能，應(yīng)采用推舉下頜法開放氣道；如推舉下頜法不能開放氣道，則使用仰頭抬頦法第19頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（2）人工呼吸--口對口人工呼吸淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第20頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（2）人工呼吸--口對面罩人工呼吸淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持到患者一側(cè)以鼻梁作參照，把面罩放在患者的臉上使面罩封住患者口鼻：靠近患者頭頂?shù)氖帜粗负褪持阜旁诿嬲诌吘墝⒘硪恢皇值哪粗阜旁诿嬲值南戮墝⒘硪恢皇值钠溆嗍种阜旁谙骂M骨緣并提起下頜用力按住面罩的外緣，使面罩邊緣密封于面部施以1秒鐘的吹氣，使患者的胸廓隆起第21頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（2）人工呼吸--球囊面罩人工呼吸淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持到患者正上方位置以鼻梁作參照，把面罩放在患者的臉上提起下頜保持氣道開放，使用E-C鉗手法將面罩固定：將一只手的拇指和食指放在面罩兩邊形成C形，并將面罩邊緣壓向患者面部邊緣將其余手指提起下頜角（3個手指形成E形），開放氣道擠壓氣囊給予人工通氣（每次1秒），使胸廓隆起選擇適當大小的球囊和面罩面罩必須能完全覆蓋患兒的口鼻，但不能遮住眼睛或與頦部重疊；避免過度通氣（6～7ml/kg或者500～600ml）

過度通氣可能會影響靜脈回流并減少心輸出量。第22頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（3）人工呼吸--球囊面罩人工呼吸淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第23頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（3）人工呼吸--球囊面罩人工呼吸淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第24頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（3）人工呼吸--球囊面罩人工呼吸淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第25頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（2）人工呼吸—其他淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持有高級人工氣道（氣管插管、喉罩）者按壓速率至少為每分鐘100-120次，每6秒給予一次人工呼吸，予人工呼吸時無需暫停心臟按壓；有脈搏但無有效呼吸時，應(yīng)在不進行胸外心臟按壓的情況下給予人工呼吸通氣技術(shù)。第26頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第27頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第28頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五基礎(chǔ)生命支持胸外心臟按壓—并發(fā)癥即使實施正規(guī)的胸部按壓，也難以避免造成肋骨骨折、胸骨骨折，繼發(fā)心血管損傷、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷、胃內(nèi)容物返流和脂肪栓塞等。按壓過程中，定位要準確，用力要均勻適度，盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科人工呼吸—并發(fā)癥人工呼吸時，過度和過快通氣都易發(fā)生胃擴張。通過維持氣道通暢、限制和調(diào)節(jié)通氣容量，可最大限度地降低胃擴張發(fā)生率。一旦發(fā)生胃擴張，立即使患者側(cè)臥，壓迫上腹，使氣體和內(nèi)容物排出后再行人工呼吸。第29頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（3）電擊單相雙相同步非同步電復(fù)律電除顫淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第30頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第31頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（3）電擊1、位置2、能量3、其他淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第32頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（3）電擊--位置四個電極片位置（前-側(cè)、前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）對治療心房或心室心律失常的效果相同為便于擺放和進行培訓(xùn)，前-側(cè)電擊位置是最適合的默認電極片位置右側(cè)電極板放在病人右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第33頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（3）電擊--位置胸部毛發(fā)濃密，用力向下按壓每個電極板，如無效，迅速除去大量毛發(fā)，重新放置電極片患者浸入水中切勿使用，胸部有很多水，請在連接電極片前迅速擦拭患者胸部；如果患者躺在雪地或小水坑中，可以使用AED植入式除顫器或起搏器，盡量避免直接將電極片放在植入裝置上，將電極片放在至少8cm以外位置是安全的（2005年規(guī)定至少2.5cm）藥物透皮貼劑，切勿將電極片直接放在藥物貼劑上，如不會延遲電擊，應(yīng)去除貼片并擦拭干凈淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第34頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（3）電擊--位置避免接觸患者、床單位；去除患者胸部絕緣和導(dǎo)電物質(zhì)，避免短路；撤除不能耐高電壓的儀器；壓皮膚要緊，避開潰爛或傷口部位；避開內(nèi)置式起搏器部位；將電極片放在至少8cm以外位置是安全的（2005年規(guī)定至少2.5cm）；充電要充分（3s），誤充電須在除顫器上放電；盡量避免高氧環(huán)境；胸部毛發(fā)濃密，除去大量毛發(fā)，重新放置電極片；淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第35頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（3）電擊—能量不能確定哪種波形更好，不能確定第一次雙相波形除顫最佳能量。單相波除顫器的首次除顫成功率低于雙相波除顫器。使用較低能量對心肌的損傷也較小。使用制造商為其波形建議的能量劑量（120至200J），如果建議劑量未知，可考慮應(yīng)用最大劑量；未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙相波能量級別，如首次未成功除顫，則后續(xù)電擊至少應(yīng)用相當?shù)哪芰考墑e或考慮使用更高能量級別兒童尚不確定最佳除顫劑量，可使用2至4J/kg的首劑量，后續(xù)電擊應(yīng)至少為4J/kg，但不超過10J/kg或成人最大劑量淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持如沒有雙相波除顫器，可使用單相波除顫器；單相波首次360J，后續(xù)360J第36頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（3）電擊—能量室上性心律心房纖顫建議雙相波能量首劑是120到200J，單相波首劑量是200J；

房撲和其他室上性心律需要較低能量，單相或雙相均可采用50J至100J的首劑量；室性心動過速

對于穩(wěn)定型單型性室性心動過速應(yīng)使用首劑能量為100J的單相或雙相波（同步）電機，無效逐步增加劑量；

同步電復(fù)律不得用于治療室顫，因無法檢測到QRS波就無法電擊；

同步電復(fù)律不應(yīng)用于無脈室速或多形性室速，需給予高能量非同步電擊（即除顫劑量）。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第37頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（3）電擊—其他電除顫前后中斷胸部按壓的時間要盡可能短，胸部按壓和電擊間隔時間越短，除顫成功的可能性越大。應(yīng)在除顫器準備放電時才停止胸部按壓，急救者一旦完成電擊，應(yīng)立即重新開始胸部按壓，實施5個周期的CPR后再次檢查脈搏或評估心律。與連續(xù)3次電擊方案相比，包括1次電擊的心肺復(fù)蘇能夠提高存活率，所以支持進行單次電擊，之后立即進行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫。電擊后5s內(nèi)VF終止即為除顫（電擊）成功。電擊成功后VF再發(fā)不應(yīng)視為除顫失敗。電擊后5s心電顯示心搏停止或非室顫無電活動均可視為電除顫成功。除顫程序必須爭取改善患者的存活狀況，而不應(yīng)僅僅以電擊成功為目的。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第38頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（3）電擊—其他心室顫動波形分析在復(fù)蘇過程中指導(dǎo)除顫治療的價值不確切；（粗顫/細顫）心前區(qū)錘擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停，如除顫器不是立即可用，可考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定性心動過速（包括無脈室速）患者進行胸前錘擊，但不應(yīng)延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。不推薦使用起搏治療。當脈搏存在時，推薦對有癥狀心動過緩患者進行經(jīng)皮起搏治療。急救者應(yīng)針對那些對阿托品（或異丙腎上腺素等二線藥物）無反應(yīng)的患者著手準備起搏治療。如果患者出現(xiàn)嚴重癥狀，尤其當阻滯發(fā)生在希氏束以下時，應(yīng)立即施行起搏治療。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第39頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（3）電擊—其他旁人請離開。導(dǎo)電糊（生理鹽水紗布）。電極緊貼胸壁。除顫后立即胸外心臟按壓。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第40頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（3）電擊—并發(fā)癥心肌損傷心功能損傷；心臟停博；VF；皮膚燒傷；前胸和四肢疼痛；周圍動脈栓塞淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第41頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持強調(diào)按壓SCA時氧氣向心臟、大腦和其他組織的輸送受到血流的限制，血流下降對腦組織的負面影響超過了動脈氧含量下降帶來的影響。醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)，尤其是在單獨行動時，應(yīng)是立即啟應(yīng)急并給予胸外心臟按壓。盡量減少中斷為盡量減少中斷，施救者僅在電除顫或復(fù)檢時交換角色，并且用時不超過5秒第42頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持施救者應(yīng)在進行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）。通過從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。所有非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟?；颊哌M行胸外心臟按壓經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進行人工呼吸，應(yīng)按照30：2進行施救施救者應(yīng)持續(xù)實施心肺復(fù)蘇，直至除顫器或有參加訓(xùn)練的施救者到達。第43頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五其他-順序先除顫？/先復(fù)蘇？院外目擊SCA且現(xiàn)場有AEDs可用時，應(yīng)盡早使用AED除顫；當可以立即獲得AED時，對于有目擊者的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即獲得AED時，應(yīng)在他人前往獲取以及準備AED的時候開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進行除顫。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第44頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五其他-順序先除顫？/先復(fù)蘇？如室顫發(fā)生已數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量；進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高除顫恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持分鐘無CPR、除顫延遲早期CPR、除顫延遲早期CPR、早期除顫0-2%除顫除顫除顫20%108642患者生存率2-8%第45頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五其他-順序院外目擊SCA且現(xiàn)場有AEDs可用時，應(yīng)盡早使用AED除顫；鼓勵經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時進行幾個步驟（如同時檢查呼吸和脈搏）,以縮短開始首次胸外按壓的時間強調(diào)團隊合作，同時完成多個步驟和評估，而不是如單一施救者那樣依次完成。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第46頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)務(wù)人員成人心臟驟停流程圖第47頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（1）氣道（2）呼吸（3）循環(huán)（4）神經(jīng)淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科高級生命支持第48頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（1）氣道淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科高級生命支持氣道是否有效開放？

胸廓起伏

漏氣

氣道阻力

腹腔、胃第49頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（1）氣道是否具有建立高級氣道的指征？淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科高級生命支持通過仰頭提頦法、口咽通氣道或鼻咽通氣道來維持無意識患者的氣道開放必要時使用高級氣道（無法有效開放氣道，缺氧癥狀無改善或持續(xù)加重）醫(yī)務(wù)人員務(wù)必權(quán)衡建立高級氣道的益處與中斷胸外按壓所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。如果球囊面罩通氣充分，醫(yī)務(wù)人員可推遲至患者對初始CPR和除顫無反應(yīng)或自主循環(huán)恢復(fù)后再建立高級氣道。在持續(xù)胸外心臟按壓的同時，可以建立高級氣道，如喉罩、喉導(dǎo)管或食管-氣管聯(lián)合插管。第50頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五人工氣道

人工氣道是麻醉機或通氣機呼吸氣路與病人解剖氣道之間最后一級管道連接的統(tǒng)稱．包括面罩、鼻罩，通氣道，氣管內(nèi)導(dǎo)管，和支氣管內(nèi)導(dǎo)管等等。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第51頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五面罩

面罩是不侵入呼吸道經(jīng)病人口、鼻腔通氣的簡單人工氣道，適用于現(xiàn)場急救的通氣管理。在普通面罩的主體上安裝一個操作口，即為插管面罩?？稍谡龎和庵С窒逻M行纖維內(nèi)鏡操作。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第52頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五鼻罩鼻罩（nosemask）也是不侵入上呼吸道的簡單人工氣道。由于不遮罩口部，清醒病人易于接受。適用于慢性呼吸功能不全和睡眠治療等無創(chuàng)通氣支持領(lǐng)域。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第53頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五通氣道

口咽通氣道（oropharyngealairway）是經(jīng)口腔放置的通氣道，適用于咽喉反射不活躍的麻醉或昏迷病人，可解除舌后墜造成的呼吸道梗阻。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第54頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科通氣道第55頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科通氣道第56頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五鼻咽通氣道（nasopharyngealairway）是經(jīng)鼻腔安置的通氣道，適用范圍同口咽通氣道，但刺激小，惡心反應(yīng)情，容易固定，病人端可有側(cè)口，氣路端加粗，可防止滑入鼻腔。通氣道淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第57頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科通氣道第58頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五喉罩（laryngealmaskairway，LMA）是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經(jīng)喉咽腔通氣的人工氣道。通氣道淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第59頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五第60頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五喉罩（laryngealmaskairway，LMA）是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經(jīng)喉咽腔通氣的人工氣道。通氣道淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第61頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五雙腔通氣道（combitube）有兩個同軸的通氣腔和兩個套囊。使用時經(jīng)口腔盲探插入。大多數(shù)情況下前端進入食管，雙套囊充氣后經(jīng)外管腔通氣。如果前端進入氣管，則可以經(jīng)內(nèi)管通氣通氣道淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第62頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五通過一定解剖途徑安置于病人氣管內(nèi)的人工氣道統(tǒng)稱為氣管內(nèi)導(dǎo)管?？煞譃闅夤軐?dǎo)管、特殊氣管導(dǎo)管和氣管切開導(dǎo)管。氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管導(dǎo)管特殊氣管導(dǎo)管氣管切開導(dǎo)管異型氣管導(dǎo)管新生兒導(dǎo)管加強氣管導(dǎo)管導(dǎo)向氣管導(dǎo)管淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第63頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五氣管導(dǎo)管淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第64頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五特殊氣管內(nèi)導(dǎo)管雙腔支氣管導(dǎo)管淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第65頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五特殊氣管內(nèi)導(dǎo)管無套囊氣管導(dǎo)管淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科可沖洗氣管導(dǎo)管第66頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五氣管切開套管淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第67頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五氣管切開套管淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第68頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五插管器械第69頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五ConventionalLaryngoscopes第70頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五面罩給氧去氮第71頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五置喉鏡第72頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五第73頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五喉腔第74頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五第75頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五插管第76頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五氣囊第77頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（1）氣道淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科高級生命支持確認氣管插管放置正確：通過以下方法確認高級氣道裝置的正確放置體格檢查：兩側(cè)胸廓起伏、聽診雙肺呼吸音清晰對稱、腹部定量CO2波形圖：血氣分析床旁X線呼吸機監(jiān)測參數(shù)：潮氣量、氣道壓吸痰時吸痰管進出是否通暢固定裝置，防治滑脫第78頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（1）氣道淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科高級生命支持氣管內(nèi)插管時應(yīng)盡可能縮短胸部按壓的中斷時間。實施胸部按壓的急救者一旦停止按壓，實施插管的急救者應(yīng)立即進行氣管插管。插管時間限制在10s以內(nèi)，一旦氣管導(dǎo)管通過聲門，馬上開始胸部按壓。如果一次插管失敗，應(yīng)先予以通氣和按壓再進行下一次嘗試。氣管插管并發(fā)癥包括口咽損傷、較長時間中斷胸部按壓和通氣、氣管導(dǎo)管位置錯誤導(dǎo)致低氧血癥等，主要因操作者不熟練以及對導(dǎo)管位置檢測不力引起。第79頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五第80頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五第81頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五第82頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五第83頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（2）呼吸淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科高級生命支持通氣和氧合是否充分？對定量CO2波形圖（血氣分析）和血氧飽和度進行了監(jiān)測根據(jù)指征給氧≥94%對于心臟驟?；颊?，給予100%氧氣對于其他患者，可根據(jù)脈搏氧飽和度調(diào)整吸氧濃度，使氧飽和度值≥94%。通過下述方法監(jiān)測通氣和氧合的充分度：臨床標準（胸廓隆起和發(fā)紺）血氣分析氧飽和度避免過度通氣（二氧化碳分壓）第84頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（3）循環(huán)—藥物腎上腺素因不可電擊心律引起心臟驟停后，應(yīng)盡快使用腎上腺素。開始或逐步增加的高劑量腎上腺素偶爾能增加自主循環(huán)恢復(fù)和早期存活率，但在多項心臟驟停的研究中，與標準劑量（1mg）相比，高劑量腎上腺素并不改善患者的存活出院率或神經(jīng)功能，即使在開始用高劑量腎上腺素亞組患者亦如此。每3～5分鐘使用1mg腎上腺素是恰當?shù)?。大劑量腎上腺素可用于某些特殊情況，如β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量時。如果靜脈通道延誤或無法建立，可用腎上腺素2～2.5mg氣管內(nèi)給藥。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科高級生命支持第85頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（3）循環(huán)—藥物血管加壓素：為非腎上腺素能血管收縮藥，也能引起冠脈和腎血管收縮。聯(lián)合使用加壓素和腎