急性腦功能障礙的判斷第1頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第2頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四意識(shí)內(nèi)容與大腦皮層有關(guān)，覺(jué)醒狀態(tài)與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)密切相關(guān)第3頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四丘腦腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)放射至大腦皮層意識(shí)內(nèi)容+上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)意識(shí)內(nèi)容與大腦皮層有關(guān)，覺(jué)醒狀態(tài)與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)密切相關(guān)第4頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四意識(shí)反應(yīng)言語(yǔ)應(yīng)答眼球的定向運(yùn)動(dòng)遵囑運(yùn)動(dòng)去除疼痛第5頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四意識(shí)水平的評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分(GlasgowComaScale,GCS)機(jī)體的反應(yīng)水平分級(jí)(ReactionLevelScale,RLS85)第6頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)

睜眼反應(yīng)(Eye——opening,E)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(Motorresponse,M)言語(yǔ)應(yīng)答(Verbalresponse,V)4自動(dòng)睜眼3聞聲睜眼2強(qiáng)痛刺激睜眼1強(qiáng)痛刺激無(wú)反應(yīng)}GCS=E+M+v6定位遵囑運(yùn)動(dòng)5疼痛4躲避疼痛3強(qiáng)痛刺激肢體屈曲2強(qiáng)痛刺激肢體伸直1強(qiáng)痛刺激無(wú)反應(yīng)5切題4不切題3答非所問(wèn)2難辨之聲1無(wú)反應(yīng)第7頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四GCS的分值范圍輕微意識(shí)水平下降中度重型深度不代表腦死亡13—15分9—12分≤8分≤5分3分1.觀察期間若GCS下降≥2分，表明病情惡化。2.GCS≤8分時(shí)，給與氣管插管等氣道保護(hù)措施。第8頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四機(jī)體的反應(yīng)水平分級(jí)(ReactionLevelScale,RLS85)

機(jī)體的反應(yīng)水平分級(jí)(RLS85)，由瑞典的神經(jīng)外科醫(yī)生Starmark在1985年創(chuàng)立的，在斯坎迪納維亞地區(qū)被普遍使用，已被證明是簡(jiǎn)便，可靠的意識(shí)水平的評(píng)估方法。與GCS具有很好的相關(guān)對(duì)應(yīng)性。第9頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四RLS85與GCS的相關(guān)對(duì)應(yīng)值RLS85:GCS:RLS1——2GCS13——15RLS3——4GCS9——12RLS5——7GCS5——8RLS8GCS3第10頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四意識(shí)反應(yīng)言語(yǔ)應(yīng)答眼球的定向運(yùn)動(dòng)遵囑運(yùn)動(dòng)去除疼痛第11頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四RLS共8級(jí)RLS1——3級(jí)

有意識(shí)

1級(jí)清醒2級(jí)嗜睡3級(jí)意識(shí)模糊RLS4——8級(jí)

昏迷

4級(jí)淺昏迷

5級(jí)6級(jí)7級(jí)8級(jí)深昏迷第12頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輕度刺激：喊叫病人的名字，搖動(dòng)病人的肩膀，或搓擦胸前皮膚。強(qiáng)痛刺激：吸痰，或5秒鐘的用力按壓眼眶，乳突根部，胸骨或指甲。第13頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四RLS1（清醒）神志清楚，沒(méi)有反應(yīng)的延遲。清醒：沒(méi)有嗜睡，定向準(zhǔn)確（對(duì)于氣管插管的病人:機(jī)體沒(méi)有反應(yīng)延遲的跡象）。第14頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四RLS2（嗜睡或意識(shí)模糊）對(duì)輕度刺激的反應(yīng)：嗜睡：病人處于倦睡狀態(tài)，表現(xiàn)有反應(yīng)的延遲。意識(shí)模糊：病人被喚醒后，在回答下列三個(gè)問(wèn)題中至少有一個(gè)錯(cuò)誤：1.你叫什么名字？2.你在什么地方？3.現(xiàn)在是哪年哪月？第15頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四RLS3（非常嗜睡或意識(shí)模糊）對(duì)強(qiáng)刺激的反應(yīng)第16頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四RLS4（昏迷）能定位疼痛，但不能去除疼痛。定位疼痛：檢查時(shí)身體處于平臥位，雙臂放于身體的側(cè)面。1.按壓乳突的根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置2.按壓指甲，病人能移動(dòng)另一只手超越身體的中線。第17頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四RLS5（昏迷）有躲避疼痛的動(dòng)作。躲避疼痛：1.按壓乳突的根部，病人能轉(zhuǎn)動(dòng)面部面向?qū)?cè)。2.按壓指甲，病人雖然不能定位疼痛，但有明顯的縮手動(dòng)作。第18頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四RLS6（昏迷）強(qiáng)痛刺激時(shí)肢體屈曲（去大腦皮質(zhì)狀態(tài)）肢體的屈曲運(yùn)動(dòng)：對(duì)強(qiáng)痛刺激，腕及肘關(guān)節(jié)有緩慢而機(jī)械屈曲運(yùn)動(dòng)，但沒(méi)有定位或躲避疼痛的動(dòng)作。第19頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四RLS7（昏迷）強(qiáng)痛刺激時(shí)肢體背伸（去大腦皮質(zhì)狀態(tài)）肢體背伸：對(duì)強(qiáng)痛刺激，上肢/或下肢出現(xiàn)強(qiáng)直性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，則應(yīng)計(jì)為RLS6。第20頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四RLS8（昏迷）強(qiáng)痛刺激時(shí)機(jī)體沒(méi)有反應(yīng)。強(qiáng)痛刺激沒(méi)有反應(yīng)：重復(fù)的給予強(qiáng)痛刺激，病人的上，下肢或面部均沒(méi)有任何反應(yīng)。第21頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.RLS每上升或下降一級(jí)，均有顯著