（優(yōu)選）猝死的原因和治療原則現(xiàn)在是1頁\一共有63頁\編輯于星期四內(nèi)容病理生理3心臟猝死危險(xiǎn)因素的識別5治療原則36臨床表現(xiàn)34病因32概述31現(xiàn)在是2頁\一共有63頁\編輯于星期四定義猝死（suddendeath）：6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性、不能預(yù)期的突然死亡（WHO定義）。因多數(shù)發(fā)生在癥狀出現(xiàn)1小時(shí)之內(nèi)，而更多主張定義為發(fā)病后1小時(shí)死亡者為猝死。猝死指生物學(xué)功能不可逆的停止，是自然發(fā)生、出乎意料的死亡。

心源性猝死（suddencardiacdeath）：由于心臟原因所致的突然死亡，是猝死的最常見的病因。心臟驟停（cardiacarrest）：心臟泵血功能的突然停止，如及時(shí)采取正確的搶救措施有可能逆轉(zhuǎn)，但多導(dǎo)致死亡。概述現(xiàn)在是3頁\一共有63頁\編輯于星期四心臟驟停的分類現(xiàn)在是4頁\一共有63頁\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁\一共有63頁\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁\一共有63頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有63頁\編輯于星期四Diagram心臟猝死電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)藥物中毒過敏雷擊電擊溺水其他意外心源性病因現(xiàn)在是8頁\一共有63頁\編輯于星期四心源性猝死先天性心臟病

心律失常心肌異常

冠狀動脈異常（>80%）

現(xiàn)在是9頁\一共有63頁\編輯于星期四（1）冠狀動脈異常:

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是導(dǎo)致心源性猝死最常見的病因。急性心肌梗死及其發(fā)生的缺血再灌注，陳舊性心肌梗死疤痕基礎(chǔ)上的暫時(shí)缺血加重均可造成暫時(shí)的電不穩(wěn)定而猝死發(fā)生。在年輕人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠狀動脈起源異常是常見的病因。

（2）心肌異常:

心肌?。〝U(kuò)張型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。其自發(fā)或誘發(fā)的持續(xù)性室速、平均信號心電圖陽性且伴右心受累被認(rèn)為是猝死的高?；颊?。右心室心肌病可導(dǎo)致右室心動過速和猝死。病毒引起的心肌炎為兒童和年輕人猝死的原因?，F(xiàn)在是10頁\一共有63頁\編輯于星期四（3）先天性心臟病

法氏四聯(lián)征患者，修補(bǔ)術(shù)后猝死的發(fā)生率為6％。二間瓣脫垂伴復(fù)雜的室性快速心律失常，在有猝死家族史、暈厥史、Q－T間期延長者為猝死的高?；颊?。主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全，肺動脈瓣狹窄也可發(fā)生猝死。

（4）心律失常

長Q-T間期延長綜合征包括先天性和獲得性二大類。先天性Q-T間期延長綜合征，校正的Q-T間期超500ms和家族有猝死者有猝死的危險(xiǎn)。預(yù)激綜合征合并短不應(yīng)期的前向傳導(dǎo)出現(xiàn)快速心室率的房顫，有一定猝死的危險(xiǎn)性。

Brugada綜合征:是指在無器質(zhì)性心臟病的情況下發(fā)生的“特發(fā)性”心室顫動(IVF),心電圖呈右束支傳導(dǎo)阻滯、V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和猝死的一組病征?，F(xiàn)在是11頁\一共有63頁\編輯于星期四5．心房粘液瘤:

起源于心內(nèi)膜下原始間質(zhì)細(xì)胞的良性腫瘤,生長到一定程度,在血流的影響下,可阻塞在二尖瓣的位置,嚴(yán)重者引起猝死,應(yīng)早期發(fā)現(xiàn),盡快手術(shù)。

6．病毒性心肌炎:

很多病毒都可引起心肌炎,導(dǎo)致心肌間質(zhì)增生,水腫及充血。臨床表現(xiàn)輕重變異很大,可完全沒有癥狀,也可以猝死。7．風(fēng)濕性心臟病:引起心臟結(jié)構(gòu)和功能異常,導(dǎo)致惡性循環(huán),較易引起猝死。8．心臟震擊猝死綜合征:指健康胸前的心臟區(qū)域,因某種原因突然受到撞擊而猝死。

現(xiàn)在是12頁\一共有63頁\編輯于星期四先天性QT間期延長綜合征

患者,女，21歲，有“癲癇發(fā)作”癥狀病史，沒有用過藥物治療，電解質(zhì)正常。先天性QT間期延長綜合征（LongQTsyndrome）解釋：心電圖上可見QT間期長達(dá)0.60秒，胸前導(dǎo)聯(lián)T波寬大有切跡（也可能是U波）。長QT綜合征患者易反復(fù)出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，暈厥，猝死，通?？紤]安裝埋藏式復(fù)律除顫器（ICD），使用?-受體阻滯劑現(xiàn)在是13頁\一共有63頁\編輯于星期四Brugada綜合征Brugada綜合征(Bs)根據(jù)ECG異常分為三種類型(圖1)，Ⅰ型:右胸導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，呈穹隆形，J波或ST段抬高≥2mm，伴隨T波倒置，其間極少或無等電位線；Ⅱ型:ST段抬高，J波≥2mm，ST段逐漸下降，但仍在基線上≥1mm，T波正向或雙向，呈馬鞍形；Ⅲ型:ST段抬高＜1mm，呈穹隆形及(或)馬鞍形。這三種類型的ECG表現(xiàn)不是孤立和絕對的，隨時(shí)間變化或在藥物的作用下或機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化的影響下三種類型可以相互轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)在是14頁\一共有63頁\編輯于星期四嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)

中年女性，高血鉀，(K+=8.7mmol/L)，急性腎功能衰竭，心電圖T波對稱，呈帳篷狀，這份圖還顯示p波寬而扁平，這是嚴(yán)重的高血鉀竇室傳導(dǎo)出現(xiàn)前的表現(xiàn)（竇室傳導(dǎo)：竇房節(jié)的激動通過結(jié)間束直接傳到心室，而沒有心房的除級波p波），這個圖像可能象一個交界性節(jié)律，對嚴(yán)重的高血鉀來說，這個圖例中狹窄的QRS波形態(tài)有點(diǎn)不典型高血鉀現(xiàn)在是15頁\一共有63頁\編輯于星期四藥物中毒及過敏致心律失常藥物及心臟毒性藥物可引發(fā)嚴(yán)重心律失常及心臟抑制而發(fā)生猝死。某些藥物及血清制劑則可能因嚴(yán)重的過敏反應(yīng)導(dǎo)致心臟驟停。

電擊、雷擊或溺水電擊和雷擊可因強(qiáng)電流引起猝死。溺水則因氧氣不能進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行交換而發(fā)生窒息?，F(xiàn)在是16頁\一共有63頁\編輯于星期四意外和其他原因

1、心導(dǎo)管檢查與治療、氣管鏡檢查、麻醉意外等導(dǎo)致自主神經(jīng)不穩(wěn)定及心律失常引起心臟驟停。2、急性胰腺炎、大面積肺動脈栓塞、急性心包填塞、主動脈夾層、心腔內(nèi)腫瘤或血栓等,嚴(yán)重哮喘、可卡因中毒、COPD、酒精濫用也可以致心臟驟停。3、運(yùn)動性猝死:僅近年的報(bào)道,經(jīng)尸檢分析,運(yùn)動性猝死的主要原因是肥厚性心肌病,其次是冠脈畸形,冠脈疾病心肌炎,及夾層動脈瘤破裂“,引起猝死的常見項(xiàng)目包括:賽跑!游泳!足球!棒球”。

現(xiàn)在是17頁\一共有63頁\編輯于星期四病理生理現(xiàn)在是18頁\一共有63頁\編輯于星期四

心臟性猝死的病理生理結(jié)構(gòu)功能心肌梗塞冠狀動脈血流暫時(shí)性改變

--缺血--急性暫性缺血

--壞死--缺血后再灌注

--纖維化全身性因素

--室壁瘤--血流動力學(xué)異常心肌肥厚--低氧血癥

--心肌細(xì)胞肥大--酸堿平衡失調(diào)

--心肌細(xì)胞排列異常室速/室顫

--細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)紊亂

--心肌重構(gòu)電-機(jī)械分離

--血小板聚集異常心肌病變心搏停止

--極度體力活動

--擴(kuò)張神經(jīng)生理性作用

--纖維化--傳遞介質(zhì)

--浸潤心臟性猝死

--受體

--炎癥

--中樞神經(jīng)影響

結(jié)構(gòu)性心電異常（精神壓力、卒中等）

--WPW綜合征--自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂

--特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)病變毒性作用

--QT延長綜合征

--藥物的致心律失常作用

--Brugada綜合征--心臟毒性反應(yīng)

現(xiàn)在是19頁\一共有63頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是20頁\一共有63頁\編輯于星期四如何判斷心臟驟停1.意識喪失，深昏迷，呼之不應(yīng)2.大動脈搏動摸不到3.嘆氣樣呼吸或呼吸停止4.瞳孔散大，對光反應(yīng)消失5.紫紺現(xiàn)在是21頁\一共有63頁\編輯于星期四臨床分期心前區(qū)疼痛和暈厥氣短、胸悶、疲乏

持續(xù)而嚴(yán)重的心絞痛、呼吸困難、突然發(fā)生的心動過速、頭暈及黑朦等

指征和心電圖前驅(qū)期發(fā)病期心臟驟停期生物學(xué)死亡期數(shù)分鐘后發(fā)生現(xiàn)在是22頁\一共有63頁\編輯于星期四心臟驟停期心臟驟停的指征：4秒黑朦4-10秒暈厥15秒暈厥+抽搐持續(xù)昏迷狀態(tài)、嘆氣樣呼吸，紫紺20-30秒內(nèi)呼吸停止45秒瞳孔散大1-2分瞳孔固定>3-5分中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害心臟驟停的心電圖表現(xiàn)：心室纖顫無脈室速；約占90％電機(jī)械分離；心室停頓，現(xiàn)在是23頁\一共有63頁\編輯于星期四危險(xiǎn)因素的識別現(xiàn)在是24頁\一共有63頁\編輯于星期四危險(xiǎn)因素心臟猝死室早高血壓DM高血脂肥胖？識別室早的質(zhì)和量可能有助于發(fā)現(xiàn)心電不穩(wěn)定的危險(xiǎn)因素！現(xiàn)在是25頁\一共有63頁\編輯于星期四室早冠心病患者健康人群室早現(xiàn)在是26頁\一共有63頁\編輯于星期四室早的區(qū)別

簡單的室早為孤立的博動，復(fù)合的室早指多源、反覆激動、短陣兩個或3個以上的搏動，及R在T上（RonT）等。1971年Lown和Wolf提出室早的分級法（見右表），室早級別越高，其危險(xiǎn)因素越大。

0級無Ⅰ級≤30次/hⅡ級＞30次/hⅢ級多形性Ⅳ-A級成對Ⅳ-B級3個或更多，形成短陣室速Ⅴ級早期發(fā)生的（R/T）現(xiàn)在是27頁\一共有63頁\編輯于星期四室早的危險(xiǎn)度1、室早的頻率

：有明確器質(zhì)性心臟病者室早頻率與預(yù)后有關(guān)。2、室早的復(fù)合程度

：

孤立室早形成二聯(lián)和三聯(lián)律，與單個室早意義相同。成對室早死亡機(jī)率3倍于無室早者，1.5倍于單個室早者。RonT是心室復(fù)極不完全，過早搏動落到易損期可能引起室顫。心梗出院前24h監(jiān)測有短陣室速者，1年死亡率28%?，F(xiàn)在是28頁\一共有63頁\編輯于星期四猝死與心臟功能的關(guān)系近年多篇報(bào)道室律失常，猝死和心室功能障礙（左室功能障礙）關(guān)系密切。(1)心功能分級：NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級患者的不明原因暈厥對心臟性猝死有預(yù)測作用。心功能Ⅱ級者年病死率為5％～15％，心功能Ⅲ級者年病死率為29％，而心功能Ⅳ級者年病死率為30％～70％。

(2)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)：是一個客觀測定患者心功能的指標(biāo)。LVEF<35％以下，可作為心肌梗死后發(fā)生心臟性猝死最重要的預(yù)測指標(biāo)。此外心力衰竭患者有頻發(fā)的室性心律失常，特別是室性早搏連發(fā)、多源性室性早搏、室性心動過速，則心臟性猝死發(fā)生率增高?，F(xiàn)在是29頁\一共有63頁\編輯于星期四治療原則現(xiàn)在是30頁\一共有63頁\編輯于星期四心血管急救(ECC)系統(tǒng)——“生存鏈”現(xiàn)在是31頁\一共有63頁\編輯于星期四一、及早啟動EMS系統(tǒng)

迅速判斷、及時(shí)識別心臟停搏原因

院前急救人員對猝死（心跳呼吸驟停）的判斷極其關(guān)鍵，患者只有經(jīng)準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的CPR。判斷時(shí)間要求非常短暫、迅速。識別不同原因引起的心臟停博對救治非常有益。

現(xiàn)在是32頁\一共有63頁\編輯于星期四二、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）CPR1

判斷患者反應(yīng)2拔打急救電話

3

患者的體位4胸外按壓5開放氣道

6人工呼吸現(xiàn)在是33頁\一共有63頁\編輯于星期四判斷患者反應(yīng)

判斷意識：輕拍傷病員肩膀，高聲呼喊：“喂，你怎么了！”

當(dāng)目擊患者沒有呼吸、不咳嗽、對刺激無任何反應(yīng)(如眨眼或肢體移動等)，即可判定心跳呼吸停止，并立即開始CPR。

現(xiàn)在是34頁\一共有63頁\編輯于星期四啟動EMSS

高聲呼救：“快來人啊，有人暈倒了，快撥打急救電話”或趕快呼叫場館內(nèi)的急救人員。如果有多人在場，啟動EMSS與CPR應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。

現(xiàn)在是35頁\一共有63頁\編輯于星期四患者的體位

將傷病員翻成仰臥姿勢，放在堅(jiān)硬的平面上

現(xiàn)在是36頁\一共有63頁\編輯于星期四

開放氣道

成人：用仰頭舉頦法打開氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面（90°），頭不能高于胸部水平?，F(xiàn)在是37頁\一共有63頁\編輯于星期四人工呼吸——檢查呼吸

判斷呼吸：時(shí)間不能少于5—10秒鐘

“一看”，看胸部有無起伏“二聽”，聽有無呼吸聲“三感覺”，感覺有無呼出氣流拂面現(xiàn)在是38頁\一共有63頁\編輯于星期四人工呼吸——人工通氣球囊面罩通氣

口對鼻呼吸

口對面罩呼吸

口對口呼吸方法一方法二方法三方法四現(xiàn)在是39頁\一共有63頁\編輯于星期四口對口人工呼吸

吹氣時(shí)間為1秒鐘以上。吹氣量500—600毫升（吹氣時(shí)，病人胸部隆起即可，避免過度通氣），吹氣頻率為10-12次/分鐘（每5秒鐘吹一次）人工呼吸時(shí)，要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀?，F(xiàn)在是40頁\一共有63頁\編輯于星期四胸外按壓

脈搏檢查：主要為頸動脈，應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)。

檢查循環(huán)體征（頸動脈搏動、觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動

）胸前捶擊?（作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速在電除顫未到位時(shí)施行的治療措施

）胸外按壓：有效不間斷的胸外按壓的重要意義被提到前所未有的高度。

現(xiàn)在是41頁\一共有63頁\編輯于星期四胸外按壓《美國心肺復(fù)蘇指南2015》規(guī)定按壓頻率為100-120次／分。指南規(guī)定，在氣管插管之前，無論是單人還是雙人CPR，按壓／通氣比均為30﹕2(連續(xù)按壓30次，然后吹氣2次)。對于嬰兒和兒童雙人CPR,則應(yīng)給予15∶2的按壓和通氣?，F(xiàn)在是42頁\一共有63頁\編輯于星期四胸外按壓（續(xù)）救護(hù)員用一手中指沿傷病員一側(cè)肋弓向上滑行至兩側(cè)肋弓交界處，食指、中指并攏排列，另一手掌根緊貼食指置于傷病員胸部，手掌根部的長軸應(yīng)放在胸骨中下1/3的長軸上?，F(xiàn)在是43頁\一共有63頁\編輯于星期四胸外按壓（續(xù)）救護(hù)員雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁，雙臂伸直，上半身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手垂直向下、用力、有節(jié)奏地按壓30次。

現(xiàn)在是44頁\一共有63頁\編輯于星期四胸外按壓（續(xù)）按壓與放松的時(shí)間相等，下壓深度至少5厘米，但不應(yīng)超過6厘米。為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。

判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例為至少60%，盡量減少中斷中斷時(shí)間限制在10秒以內(nèi)按壓與通氣之比為30：2，做5個循環(huán)后可以觀察一下傷病員的呼吸和脈搏?，F(xiàn)在是45頁\一共有63頁\編輯于星期四心肺復(fù)蘇注意點(diǎn)及有效指征保證按壓的連續(xù)性：雙人或多人在場實(shí)施CPR時(shí),應(yīng)每2分鐘或每5個周期CPR更換按壓者。施救者應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換。檢查脈搏和人工呼吸也應(yīng)在10秒鐘內(nèi)完成。除非建立人工氣道或除顫，過多中斷按壓,使冠脈和腦血流中斷,復(fù)蘇成功率明顯降低。

心肺復(fù)蘇有效指征；傷病員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤；恢復(fù)自主呼吸及脈搏搏動；眼球活動，手足抽動，呻吟?，F(xiàn)在是46頁\一共有63頁\編輯于星期四三、早期電除顫

早期電除顫的原則是要求第一個到達(dá)現(xiàn)場的急救人員應(yīng)攜帶除顫器，并及時(shí)實(shí)施CPR，急救人員都應(yīng)接受正規(guī)培訓(xùn)，在有除顫器時(shí)，有權(quán)力實(shí)施電除顫。院前5分鐘內(nèi)完成電除顫作為目標(biāo)。

電極板所放的位置:Apex(心尖)---Starum(胸骨右緣第二肋間)要有足夠的導(dǎo)電糊（或鹽水紗墊）并施加一定壓力，急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查患者心跳或脈搏,而是應(yīng)該重新進(jìn)行CPR,先行胸外按壓,心跳檢查應(yīng)在實(shí)施5個周期CPR(約2分鐘)后進(jìn)行。現(xiàn)在是47頁\一共有63頁\編輯于星期四早期電除顫（續(xù)）《美國心肺復(fù)蘇指南2015》建議一次電擊后應(yīng)該立即進(jìn)行CPR,先行胸外按壓，而心跳檢查應(yīng)在實(shí)施5個周期CPR(約2分鐘)后進(jìn)行。當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。成人室顫（VF）和無脈VT時(shí),給予單向波除顫能量360J。成人使用雙相指數(shù)截?cái)?BTE)波形首次電擊能量為150~200J,使用直線雙向波形除顫則應(yīng)選擇120J。現(xiàn)在是48頁\一共有63頁\編輯于星期四心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用

給藥途徑靜脈通路:應(yīng)當(dāng)選擇膈肌以上的粗大靜脈。氣管內(nèi)給藥：稀釋成10ml左右，再進(jìn)行２次較深的通氣。應(yīng)用生理鹽水，一般不用葡萄糖。早期一般不用碳酸氫鈉注射液。現(xiàn)在是49頁\一共有63頁\編輯于星期四心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用腎上腺素：心跳驟停時(shí)間較短的患者，首次應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量（１ｍｇ）的腎上腺素；1mg靜脈推注每5分鐘1次仍是首選。而對心跳驟停時(shí)間較長的患者，首次應(yīng)用較大劑量的腎上腺素（２～５ｍｇ）。

血管加壓素:

聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢。證據(jù)表明，心臟驟停時(shí)給予腎上腺素和加壓素都可以改善ROSC。對現(xiàn)有證據(jù)的審查顯示，這兩種藥物的效果類似，聯(lián)合使用腎上腺素和加壓素，相比單獨(dú)使用腎上腺素沒有優(yōu)勢。為了簡單起見，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。

現(xiàn)在是50頁\一共有63頁\編輯于星期四心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用堿性藥物:

在CPR時(shí),沒有足夠的證據(jù)支持可使用堿性藥緩沖劑。對高鉀血癥所致的心臟停搏或威脅生命的高血鉀,應(yīng)用碳酸氫鈉是有效的。對三環(huán)抗抑郁藥導(dǎo)致的心臟毒性(低血壓、心律失常),使用碳酸氫鈉可預(yù)防心臟停搏。氨茶堿：

腎上腺素和阿托品無效的患者,氨茶堿可提高心肺復(fù)蘇時(shí)自主循環(huán)的恢復(fù)率。心肺復(fù)蘇中氨茶堿用法應(yīng)為250mg靜脈快速注射,15min內(nèi)效果不明顯可重復(fù)注射(約為10～20mg/kg)。

現(xiàn)在是51頁\一共有63頁\編輯于星期四心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用

鎂:心臟停搏時(shí)的鎂治療未能改善自主循環(huán)重建或出院生存率。鎂可能對缺鎂致室性心律失?；蚺まD(zhuǎn)性室速有效。

阿托品:對恢復(fù)自主循環(huán)方面沒有顯示出有益。在將要停搏的心臟緩慢心率時(shí),每隔3~5分鐘靜注1mg可能有效。雞尾酒療法：將不同種類藥物調(diào)配成復(fù)蘇雞尾酒，可望最大限度的改善心血管系統(tǒng)和機(jī)體的應(yīng)激狀況，最終提高復(fù)蘇的成功率。動物實(shí)驗(yàn)顯示合用腎上腺素,心得安與血管加壓素的益處，加用冠脈擴(kuò)張藥可能更有效。現(xiàn)在是52頁\一共有63頁\編輯于星期四四、全面高級生命支持

1、復(fù)蘇后治療：是高級生命支持的重要組成部分。

復(fù)蘇后治療的最初目的：

①進(jìn)一步改善心肺功能和體循環(huán)灌注，特別是腦灌注；②將院前心跳驟?；颊呒皶r(shí)轉(zhuǎn)至醫(yī)院的急診室，再轉(zhuǎn)至設(shè)備完善的ICU病房；③力求明確導(dǎo)致心跳驟停的原因；④完善措施，預(yù)防復(fù)發(fā)；⑤采取措施，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的完全康復(fù)。

應(yīng)著力加強(qiáng)循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持；積極尋找并治療導(dǎo)致心跳驟停的可逆性原因；監(jiān)測體溫，積極治療體溫調(diào)節(jié)障礙和代謝紊亂?，F(xiàn)在是53頁\一共有63頁\編輯于星期四全面高級生命支持（續(xù)）2、恢復(fù)自主循環(huán)和器官功能評價(jià)足夠的通氣和氧供，監(jiān)測其生命體征的變化應(yīng)用縮血管藥物維持血流動力學(xué)，及時(shí)糾正心律失常和低血容量等生命體征，及時(shí)辨別、治療導(dǎo)致心跳驟停的電解質(zhì)紊亂、中毒、心肺及神經(jīng)系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)在是54頁\一共有63頁\編輯于星期四全面高級生命支持（續(xù)）3、復(fù)蘇后臟器功能支持治療：呼吸系統(tǒng)：機(jī)械通氣和高濃度的吸氧治療，維持PCO2正常水平的通氣量是恰當(dāng)?shù)?，注意?fù)蘇后心肺并發(fā)癥。心血管系統(tǒng)：輸液和血管活性藥物以維持血壓、心輸出量和組織灌注。復(fù)蘇后寬QRS波或窄QRS波快速性心律失常,胺碘酮仍是首選。缺血性心臟病有保護(hù)作用，在復(fù)蘇后階段，如無禁忌癥，可使用β受體阻滯劑。

現(xiàn)在是55頁\一共有63頁\編輯于星期四全面高級生命支持（續(xù)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：使患者恢復(fù)正常的腦功能和其它器官功能應(yīng)是心肺腦復(fù)蘇的基本目標(biāo)。

亞低溫治療：降溫對復(fù)蘇病人有益,必須考慮低溫療法以治療高熱。主動誘導(dǎo)和自發(fā)的低溫在復(fù)蘇后治療中起一定作用，可行物理方法:靜點(diǎn)30℃生理鹽水,外用降溫毯，或藥物降溫。但亞低溫允許范圍是高于33℃。發(fā)現(xiàn)抽搐，必須立即采用抗驚厥藥加以終止和控制。血糖控制：心臟驟停復(fù)蘇后的血糖升高,可能與腎上腺素應(yīng)激有關(guān)。復(fù)蘇后高血糖與神經(jīng)系統(tǒng)不良后果有密切聯(lián)系。

將危重病人的血糖控制在正常范圍內(nèi)，可改善其預(yù)后。

現(xiàn)在是56頁\一共有63頁\編輯于星期四中醫(yī)中藥治療治療原則

中醫(yī)藥可廣泛運(yùn)用于心臟驟停的治療中，根據(jù)長期臨床應(yīng)用，部分的臨床實(shí)驗(yàn)、現(xiàn)代藥理證據(jù)可指導(dǎo)中醫(yī)藥的運(yùn)用。心源性猝死可以厥證、中風(fēng)中臟腑的閉證和脫證為參考，進(jìn)行辨證論治，主要分為氣機(jī)郁閉證、氣血逆亂證、痰濁瘀閉證、亡陽證、亡陰證。現(xiàn)在是57頁\一共有63頁\編輯于星期四中醫(yī)中藥治療（續(xù)）分證論治氣機(jī)郁閉證：開竅、順氣、解郁