急重癥護(hù)理簡(jiǎn)易呼吸皮囊氣管插管第1頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

男性,30歲,意識(shí)不清，呼吸困難,鼻翼煽動(dòng),鼾聲明顯，使用呼吸輔助肌(聳肩),口唇紫紺,心率快(140-150次/分)

氣道堵塞缺氧開(kāi)放氣道給氧(口咽通氣管、簡(jiǎn)易呼吸皮囊、氣管插管、氣管切開(kāi))第2頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五任務(wù)一口咽通氣法

口咽通氣道是從病人的口腔插入到咽腔的一個(gè)類似于氣管插管的軟管道，長(zhǎng)度一般是從門(mén)齒到咽腔聲門(mén)的前方。第3頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五口咽通氣管用于舌后墜或呼吸道肌肉松弛而有氣道梗阻危險(xiǎn)的患者，但其使用僅限于沒(méi)有咳嗽和嘔吐反射的患者。適應(yīng)癥：昏迷病人：防止舌后墜引起的氣道梗阻；分泌物較多的病人：便于吸出口咽部的分泌物；各種原因引起抽搐的病人：防止舌頭咬傷。第4頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五口咽通氣管

優(yōu)點(diǎn):易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻

缺點(diǎn):刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險(xiǎn)容易異位和滑脫易引起喉痙攣可引起舌和牙齒的損傷第5頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

（1）選擇合適的口咽通氣管（2）彎曲面向上顎將舌壓（3）導(dǎo)氣管進(jìn)入咽部向一側(cè)

（4）導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)180度

（5）導(dǎo)氣管置于正確位置（6）用棉花試驗(yàn)，有無(wú)氣體進(jìn)出第6頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意事項(xiàng)：管道的粗細(xì)管道插入的長(zhǎng)度（嘴角到耳后下頜角）寧粗勿細(xì)，寧大勿小

（1）過(guò)深（2）過(guò)淺（3）合適第7頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第8頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

任務(wù)二簡(jiǎn)易呼吸皮囊的使用

第9頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五禁忌癥：

中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等

適應(yīng)癥：急性呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無(wú)改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無(wú)改善或有肺性腦病者呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)患者在運(yùn)送過(guò)程中第10頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五用物準(zhǔn)備：氧氣、流量表、呼吸皮囊、

氧氣連接管、加壓面罩第11頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氧流量大于10L/分連接氧氣第12頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五清除分泌物,開(kāi)放氣道第13頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五CE固定面罩，擠壓皮囊站在床頭單手固定(CE手法)第14頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五雙手固定面罩頻率：無(wú)自主呼吸10-12次/分有自主呼吸吸氣時(shí)擠壓潮氣量：500-600ml吸氣時(shí)間：超過(guò)1秒吸呼時(shí)比：1/1.5-2第15頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胸廓起伏

皮膚顏色

聽(tīng)診呼吸音

生命體征

氧飽和度

有無(wú)胃脹氣

第16頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意事項(xiàng)1.簡(jiǎn)易呼吸器要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)；2.擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過(guò)大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜；3.有自主呼吸的患者應(yīng)在患者吸氣時(shí)按壓；4.對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理；5.呼吸器使用后應(yīng)清洗、消毒、晾干、裝配好備用；6.彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。第17頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五任務(wù)三氣管插管的配合及護(hù)理第18頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管插管的適應(yīng)證各種原因所致的呼吸衰竭需心肺復(fù)蘇及氣管內(nèi)麻醉者

加壓給氧防止嘔吐物、分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物氣管堵塞的搶救復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息第19頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五操作步驟及配合檢查氣管導(dǎo)管的性能、氣囊有無(wú)漏氣、插入導(dǎo)絲。清除口鼻分泌物，取下義齒插管前保證充分的供氧患者仰臥，必要時(shí)肩下墊軟枕，開(kāi)放氣道。右手拇、食、中指撥開(kāi)上、下唇，左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開(kāi)。喉鏡至?xí)捀肯蚯跋蛏咸岷礴R，顯露聲門(mén)，右手持筆式持氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，退出導(dǎo)絲，將牙墊放入上下齒之間，退出喉鏡，判斷氣管插管是否在氣管內(nèi)，妥善固定氣管導(dǎo)管及牙墊，氣囊內(nèi)注入5-8ml氣體，使氣管與氣管壁密閉。接呼吸皮囊或呼吸機(jī)通氣。第20頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意事項(xiàng)插管前，檢查插管用具是否齊全。喉鏡的著力點(diǎn)始終放在喉鏡的頂端，用上提喉鏡的方法。插管動(dòng)作輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。吸痰時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，導(dǎo)管留置時(shí)間不宜超過(guò)72小時(shí)。目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過(guò)72h，72h后病情不見(jiàn)改善，可考慮氣管切開(kāi)術(shù)。避免壓迫時(shí)間過(guò)久引起氣管粘膜水腫，潰瘍、壞死，進(jìn)一步造成呼吸困難。第21頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頭部位置保持口-咽-喉三點(diǎn)成一直線頭部位置–用枕頭抬高枕