抓好醫(yī)療安全工作防范醫(yī)療糾紛第1頁/共104頁2第2頁/共104頁3近年來,隨著各種疾病復(fù)雜性的增加,各種新技術(shù)、新方法的廣泛應(yīng)用,以及法制的健全和法律意識(shí)的不斷提高,因醫(yī)療安全管理出現(xiàn)問題所引起的醫(yī)療糾紛明顯增加。經(jīng)司法審理或行政調(diào)解解決的醫(yī)療糾紛的數(shù)量不斷上升。第3頁/共104頁4醫(yī)療安全防范也已被提到了醫(yī)院生存、發(fā)展的高度。搞好安全防范、確保醫(yī)療安全,最大限度地降低醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生,已成為各個(gè)醫(yī)院普遍面臨的一項(xiàng)嚴(yán)竣課題。第4頁/共104頁5第5頁/共104頁62008年全國發(fā)生的幾起：嚴(yán)重醫(yī)院感染、孕產(chǎn)婦死亡、麻醉死亡、臨床輸血和“刺五加注射液”第6頁/共104頁7等藥物不良反應(yīng)以及三鹿嬰幼兒奶粉事件，2009年4月“清開靈注射液”引起過敏死亡案例。第7頁/共104頁8回顧我們在醫(yī)療工作過程中存在的問題，吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院安全意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全,做好以下幾點(diǎn)：第8頁/共104頁9一、堅(jiān)持以病人為中心?？茖W(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本，以最廣大人民群眾的利益為一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。醫(yī)院在發(fā)展中，要把維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益和保障人民群眾的生命安全放在首位。第9頁/共104頁10第10頁/共104頁11

醫(yī)院管理要突出醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)，維護(hù)救死扶傷、實(shí)行人道主義和全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨，尊重科學(xué)，尊重醫(yī)療服務(wù)工作的基本規(guī)律，防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生，充分保護(hù)患者健康權(quán)益。第11頁/共104頁12二、堅(jiān)持安全第一、質(zhì)量第一。醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理中最核心的問題，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，注重質(zhì)量管理，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定質(zhì)量保證和持續(xù)改進(jìn)方案，實(shí)施質(zhì)量教育，開展質(zhì)量評價(jià)，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。第12頁/共104頁13對發(fā)生的每一件醫(yī)療事故要認(rèn)真分析，查明原因，落實(shí)整改，促進(jìn)提高。三、汲取教訓(xùn)，舉一反三。把保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理工作的重中之重，沒有安全就沒有效益。第13頁/共104頁14第14頁/共104頁15醫(yī)院感染引起的事件案例1：1998年4月3日至5月27日，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，第15頁/共104頁16

給病人帶來痛苦和損害，造成重大經(jīng)濟(jì)損失，引起社會(huì)各界和國內(nèi)外的強(qiáng)烈反響。共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發(fā)生后，深圳市衛(wèi)生局指示停止手術(shù)，查找原因。第16頁/共104頁17此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤未達(dá)到滅菌效果。該院長期以來，在醫(yī)院感染管理和控制方面存在的嚴(yán)重缺陷，第17頁/共104頁18

是這次感染人數(shù)多、后果嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的根本原因。深圳市衛(wèi)生局對有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，院長被免職，直接責(zé)任人主管藥師被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。第18頁/共104頁19案例2、2005年12月安徽省宿州市立醫(yī)院違法、違規(guī)與非法機(jī)構(gòu)合作,導(dǎo)致10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者全部發(fā)生眼球感染，其中9名患者被摘除眼球的惡性醫(yī)療事件。第19頁/共104頁20案例3、2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。新生兒科9名新生兒醫(yī)院感染，其中8

名新生兒死亡。第20頁/共104頁21衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)這起事件不是一件偶然的、孤立是事件，反映出目前一些醫(yī)院在發(fā)展中沒有正確處理好外延性拓展與內(nèi)涵性建設(shè)的關(guān)系，追求規(guī)模發(fā)展，忽視內(nèi)部管理；反映出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全重視不夠，第21頁/共104頁22對規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實(shí)不到位；同時(shí)，也暴露出醫(yī)院在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，特別是醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部通報(bào)該院存在以下問題：第22頁/共104頁23一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。該院對《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；第23頁/共104頁24醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實(shí)診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。第24頁/共104頁25二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。該院對預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，未建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)，第25頁/共104頁26

醫(yī)院感染管理人員配置不足，難以高質(zhì)量完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理、業(yè)務(wù)工作，難以保證對醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門和環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督檢測、檢查和指導(dǎo)。第26頁/共104頁27三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。該院沒有按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，第27頁/共104頁28

更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件。第28頁/共104頁29四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；第29頁/共104頁30對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，第30頁/共104頁31

發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。事件發(fā)生后，當(dāng)?shù)貙τ嘘P(guān)責(zé)任人作出處理，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長被撤職，醫(yī)院新生兒科、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)人被免職。衛(wèi)生部已將該事件通報(bào)全國。第31頁/共104頁32案例4、2009年3月18日到19日天津薊縣婦幼保健院發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染，6例重癥新生兒相繼轉(zhuǎn)往北京兒童醫(yī)院救治。22日下午2時(shí)，造成5例新生兒死亡，根據(jù)北京兒童醫(yī)院對3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，均革蘭氏陰性菌感染，其中2名結(jié)果為陰溝腸桿菌。因此，確定為醫(yī)院內(nèi)感染。第32頁/共104頁33藥物不良事件案例5、云南省紅河州第四人民醫(yī)院“刺五加注射液”藥物不良事件。2008年10月7日-12日，衛(wèi)生部接國家食品藥品監(jiān)管局、云南省衛(wèi)生廳和報(bào)青海省衛(wèi)生廳報(bào)告，第33頁/共104頁34

有8名患者使用黑龍江完達(dá)山制藥廠生產(chǎn)的“刺五加注射液”后出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，其中4名死亡。衛(wèi)生部隨即啟動(dòng)了國家級藥品安全事故響應(yīng)機(jī)制。第34頁/共104頁35近兩年，我國先后發(fā)生了“亮菌甲素”、“欣弗”、“廣東佰易靜注球蛋白”、“甲氨蝶呤”等多起嚴(yán)重藥害事件。在這些事件應(yīng)急處置工作中，衛(wèi)生行政部門積極會(huì)同食品藥品監(jiān)督管理部門，第35頁/共104頁36

及時(shí)做好停藥和救治患者等工作，及時(shí)控制了事態(tài)發(fā)展，最大限度地保護(hù)了人民群眾生命安全。第36頁/共104頁37四、臨床麻醉、輸血和孕產(chǎn)婦死亡。案例6、福建三明市第二人民醫(yī)院2008年9月3日、9月18日、9月24日、10月10日，連續(xù)發(fā)生4起麻醉死亡事件，教訓(xùn)極其深刻。第37頁/共104頁38三起在手術(shù)中、一起在手術(shù)后，第38頁/共104頁39這4起意外死亡事故情況如下：1、患者馮某，26歲，男性，9月3日入院，診斷為急性闌尾炎。當(dāng)日在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行闌尾切除術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。搶救23天無效死亡。第39頁/共104頁402、患者章某，44歲，女性，9月10日入院，診斷為子宮肌瘤。9月18日進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后在病房出現(xiàn)呼吸停止，隨后心跳驟停。搶救8天無效死亡。3、患者鄒某，3歲，男童，診斷為左腹股溝斜疝。9月13日入院，9月24日進(jìn)行手術(shù)，第40頁/共104頁41

麻醉及手術(shù)過程中，患兒突發(fā)呼吸、心跳驟停及肺水腫。搶救7小時(shí)無效死亡。4、患者姜某，29歲，男性，7月4日入院，診斷為重型顱腦損傷術(shù)后，氣管切開術(shù)后，全身散在軟組織挫傷，右鎖骨骨折。10月10日在全麻下進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。麻醉誘導(dǎo)氣管插管后數(shù)分鐘，出現(xiàn)心臟驟停。搶救19個(gè)小時(shí)無效死亡。第41頁/共104頁42短時(shí)間內(nèi)，接連發(fā)生這么多起麻醉意外事件，顯然很不正常。事故發(fā)生后，福建省專家和衛(wèi)生部專家先后抵達(dá)三明市第二醫(yī)院所在的永安市進(jìn)行調(diào)查分析。福建省衛(wèi)生廳官方網(wǎng)站稱，衛(wèi)生部和省級專家組初步調(diào)查分析認(rèn)為，第42頁/共104頁43

三明市第二醫(yī)院發(fā)生的4起麻醉事件，與醫(yī)院圍手術(shù)期患者管理不當(dāng)有關(guān)，主要存在著以下問題：一是醫(yī)院管理者及部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全重視不夠，麻醉科部分醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)療安全意識(shí)比較淡漠，醫(yī)療技術(shù)水平不高；第43頁/共104頁44二是規(guī)章制度不落實(shí)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，科室質(zhì)量管理不到位，存在安全隱患；三是對醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)，對開展難度較大的醫(yī)療技術(shù)，沒有明確的人員資質(zhì)要求和規(guī)定；第44頁/共104頁45四是沒有很好建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制和追溯機(jī)制，對連續(xù)發(fā)生患者在圍手術(shù)期死亡的重大問題重視不夠，沒有進(jìn)行認(rèn)真分析并采取有效措施及時(shí)干預(yù)；五是三明市衛(wèi)生局作為上級主管部門，沒有很好履行行政監(jiān)督管理職責(zé)，沒有及時(shí)向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。第45頁/共104頁46因此，省衛(wèi)生廳要求三明市衛(wèi)生局按干部管理權(quán)限對三明市第二醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、麻醉科負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任人作出行政處理，并責(zé)成三明市衛(wèi)生局對三明市第二醫(yī)院進(jìn)行全面整頓，建議三明市政府對三明市衛(wèi)生局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)責(zé)任人作出行政處理。第46頁/共104頁47這4起引發(fā)麻醉意外的手術(shù)是由3個(gè)不同的麻醉師分別實(shí)施的，他們中工齡長的有20多年，短的也有四五年，而且之前也沒出過類似事故。那么，是不是麻醉藥品有問題？據(jù)該院副院長、麻醉專家魏某介紹，4位死者所使用的麻醉藥品并不相同。第47頁/共104頁48其中，死者馮某使用麻醉藥品是利多卡因，死者章某使用的麻醉藥品是布比卡因和氯普魯卡因，而死者鄒某使用的麻醉藥品只有布比卡因一種，最后一位死者姜某所使用的麻醉藥品又與前三者不同，是咪達(dá)唑淪、丙泊酚、卡肌寧和芬太尼。第48頁/共104頁49魏認(rèn)為，如果4位患者所使用的麻醉藥品中有相同一種麻醉劑，那么藥品可懷疑性就很大，但4位患者所使用的麻醉劑又各不相同，所以很難判斷是麻醉劑問題導(dǎo)致4位患者離奇死亡。第49頁/共104頁50三明市第二醫(yī)院麻醉意外事故被媒體披露后，他們接到了來自江蘇省姜堰市的電話，稱該市也出現(xiàn)過多起麻醉意外事故，只是不像三明市第二醫(yī)院這么密集。另據(jù)有關(guān)人士透露，福建莆田市也有類似現(xiàn)象發(fā)生。第50頁/共104頁51到底是什么原因?qū)е氯魇械诙t(yī)院接連出現(xiàn)麻醉意外事故，至今仍是一個(gè)謎。事后，對麻醉科主任撤換，對當(dāng)事人暫停臨床業(yè)務(wù)活動(dòng)。整改措施：將開放的手術(shù)間由10間壓縮為5間，每臺(tái)手術(shù)安排兩位麻醉師、麻醉師新老搭配，第51頁/共104頁52

使用更安全、有效的麻醉用藥。嚴(yán)格按診療規(guī)范和規(guī)章制度規(guī)范醫(yī)療行為。強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。案例8、

2009年4月1日記者從貴州省平塘縣政府了解到，第52頁/共104頁537年前發(fā)生在縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)采血行為造成60余人感染丙肝病毒的重大醫(yī)療事故。目前已確認(rèn)有64人感染丙肝病毒。公安部門以涉嫌非法采集供應(yīng)血液罪刑事拘留當(dāng)時(shí)的醫(yī)院院長。第53頁/共104頁54案例7、2008年12月至2009年1月，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，醫(yī)院對47名患者進(jìn)行檢測的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。第54頁/共104頁55第55頁/共104頁56經(jīng)對太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院的現(xiàn)場檢查，兩所醫(yī)院違反了《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，存在血液透析患者感染丙肝的隱患。主要問題包括：第56頁/共104頁57

一是缺失有關(guān)規(guī)章制度。兩所醫(yī)院違反了《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定，沒有針對血液透析感染管理制定并落實(shí)相應(yīng)的規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程。特別是太原公交公司職工醫(yī)院，血液透析室的管理十分混亂。第57頁/共104頁58二是重復(fù)使用一次性血液透析器。兩所醫(yī)院均存在重復(fù)使用一次性血液透析器的問題。太原公交公司職工醫(yī)院不僅重復(fù)使用一次性血液透析器，而且重復(fù)使用一次性血液透析管路。第58頁/共104頁59三是存在諸多交叉感染的隱患。兩所醫(yī)院違反了《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，對血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進(jìn)行測漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確。特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對丙肝抗體陽性患者不能實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器，第59頁/共104頁60

并使用工業(yè)用過氧乙酸對血液透析器進(jìn)行消毒，存在交叉感染和安全隱患。山西省衛(wèi)生廳、太原市衛(wèi)生局對該事件高度重視，已于2009年3月3日責(zé)令太原公交公司職工醫(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，對山西煤炭中心醫(yī)院下達(dá)了整改意見。第60頁/共104頁61撤銷太原公交公司職工醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長的職務(wù)并給予行政記過處分；撤銷山西煤炭中心醫(yī)院主管副院長的職務(wù)并給予警告處分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。第61頁/共104頁62兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。對于臨床輸血工作，我們要敏感，要從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善自己的工作。首先是要堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，這是根本，要尊重生命，在緊急狀態(tài)下要簡化程序，第62頁/共104頁63

這一點(diǎn)醫(yī)院和采供血機(jī)構(gòu)要密切配合，衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調(diào)。孕產(chǎn)婦死亡國家對孕產(chǎn)婦死亡管理有著非常嚴(yán)格的規(guī)定，因此對任何一起孕產(chǎn)婦死亡都不能掉以輕心，第63頁/共104頁64

要認(rèn)真對待、全面分析、明確死因、改進(jìn)工作、落實(shí)責(zé)任，這樣才能進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，才能有效減少孕產(chǎn)婦死亡，改善人民群眾的健康保障，第64頁/共104頁65

婦產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛的好發(fā)科室之一，特別是產(chǎn)科糾紛常涉及產(chǎn)婦、胎兒、家屬、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員，因此，婦產(chǎn)科糾紛的發(fā)生有其復(fù)雜性和特殊性，第65頁/共104頁66

自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來，我市2002—2007婦產(chǎn)科醫(yī)療事故鑒定48例損害原因及后果的分析，供大家參考。第66頁/共104頁67

一、損害原因：1、產(chǎn)程處理不當(dāng)5例10%

延誤治療

2、手術(shù)操作不當(dāng)7例15%3、巨大兒未剖宮產(chǎn)14例29%4、催產(chǎn)素使用不當(dāng)13例27%5、產(chǎn)程觀察不細(xì)4例8%6、產(chǎn)程記錄不細(xì)1例2%7、轉(zhuǎn)診違規(guī)1例2%8、輔助檢查不全2例4%9、肺動(dòng)脈栓塞1例2%

共計(jì)48例第67頁/共104頁68二、損害后果：

1、產(chǎn)婦死亡7例15%2、肱骨、鎖骨骨折2例4%3、臂叢神經(jīng)損傷13例27%4、膀胱陰道瘺3例6%5、胎兒死亡6例13%6、子宮、小腸穿孔1例2%7、腦癱8例17%8、子宮破裂切除7例15%9、二次手術(shù)2例4%10、患兒死亡2例4%

共計(jì)48例第68頁/共104頁69孕產(chǎn)婦死亡的常見原因：

1、產(chǎn)科出血，占孕產(chǎn)婦死亡的第一位。

2、產(chǎn)后感染并肺動(dòng)脈栓塞。

3、錯(cuò)誤使用縮宮素。

4、擅自擴(kuò)大執(zhí)業(yè)范圍。

5、違規(guī)操作。

6、對病人觀察不細(xì)。

7、設(shè)備落后，技術(shù)條件差。第69頁/共104頁70“羊水栓塞是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率1：5000-1：8000，但病死率高達(dá)50%—86%，羊水栓塞占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的5.4%，居死因順位的第四位?！蹦壳?，全國的孕產(chǎn)婦平均死亡率為0.6‰，沿海發(fā)達(dá)地區(qū)為0.2‰。第70頁/共104頁71衛(wèi)生部2006年提出，進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作，切實(shí)把婦幼衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村和城市社區(qū)，積極推動(dòng)城鄉(xiāng)、區(qū)域婦幼衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)發(fā)展；完善服務(wù)體系，健全保障制度，第71頁/共104頁72

為婦女兒童提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。降低孕產(chǎn)婦、嬰兒和5歲以下兒童死亡率，到2010年孕產(chǎn)婦死亡率降至40／10萬，嬰兒死亡率降至17‰。第72頁/共104頁73

醫(yī)療安全防范措施第73頁/共104頁74一、采取有效措施。做好“三抓”。1.抓法律法規(guī)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育。要組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》、第74頁/共104頁75《醫(yī)院感染管理辦法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等法律、法規(guī)和規(guī)章，通過學(xué)習(xí)與教育，使醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)清醫(yī)療行為的“高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高期望值”性質(zhì)。第75頁/共104頁76要督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，遵守有關(guān)法律法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范，認(rèn)真按規(guī)章制度、臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務(wù)，消除安全隱患，依法維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。第76頁/共104頁77

2.抓質(zhì)量管理和檢查考核。要加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)基本制度和職責(zé)，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。要狠抓醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，加強(qiáng)質(zhì)量檢查和考核，建立考核制度，制定考核方案和獎(jiǎng)罰辦法，嚴(yán)格考核兌現(xiàn)。第77頁/共104頁78第78頁/共104頁79

3.抓重點(diǎn)方面和重點(diǎn)環(huán)節(jié)。一是重點(diǎn)之事，即急危重癥和疑難病員的診斷和診療。對急危重癥或涉及到多科的病例，要嚴(yán)格實(shí)行首科首診負(fù)責(zé)制，疑難疾病要及時(shí)組織會(huì)診，明確診斷，實(shí)施有效治療，增強(qiáng)護(hù)理力量；第79頁/共104頁80第80頁/共104頁81第81頁/共104頁82二是關(guān)鍵之時(shí)，在節(jié)假日、夜間、交接班之際要配足力量，以應(yīng)付突發(fā)事件，要嚴(yán)格交接班制度，以免出現(xiàn)脫空斷檔；三是多事之地，對容易發(fā)生問題的重癥監(jiān)護(hù)、急診、外科、婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室等要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，重點(diǎn)管理；第82頁/共104頁83第83頁/共104頁84四是關(guān)鍵之人，對急診人員、外科人員、婦產(chǎn)科人員以及業(yè)務(wù)技術(shù)較差人員要重點(diǎn)教育，重點(diǎn)防范。五是重要之物，要定期對藥品器械、急救物品進(jìn)行全面檢查，使藥品器械、急救物品保持良好的應(yīng)急狀態(tài)，第84頁/共104頁85

要加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理和臨床使用管理，確保臨床合理用藥、規(guī)范用藥、安全用藥。第85頁/共104頁86二、完善制度，落實(shí)責(zé)任。1.實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全，這是醫(yī)院管理的永恒主題。醫(yī)療安全實(shí)行誰主管誰負(fù)責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)要沉下去，第86頁/共104頁87

切實(shí)履行質(zhì)量管理職責(zé)，全身心地抓好分管科室的醫(yī)療質(zhì)量和安全。要實(shí)行壓力傳遞，層層落實(shí)責(zé)任制，認(rèn)真督查，嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)罰分明。第87頁/共104頁882.實(shí)行責(zé)任追究制。要對發(fā)生的每一起醫(yī)療安全事件要建立責(zé)任追究制度，要本著對人民群眾生命權(quán)、健康權(quán)高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真對待每一起醫(yī)療安全事件，切實(shí)做到“三不放過”，即問題未查清楚不放過，第88頁/共104頁89

當(dāng)事人未處理不放過，防范措施未落實(shí)不放過。凡屬于醫(yī)療事故的，要根據(jù)醫(yī)療事故的等級和情節(jié)，依法對負(fù)有責(zé)任的人員作相應(yīng)處理。是領(lǐng)導(dǎo)不力，管理不到位的負(fù)責(zé)人將按規(guī)定追究其領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。第89頁/共104頁90三、查找問題，消除隱患。(1)完善制度，規(guī)范行為。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度的教育和培訓(xùn)，