老年譫妄患者的護(hù)理第十八章現(xiàn)在是1頁\一共有17頁\編輯于星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握譫妄的概念、臨床分型以及譫妄發(fā)生時(shí)的護(hù)理★熟悉譫妄產(chǎn)生的常見誘因了解譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)及常用評定表和譫妄的預(yù)防現(xiàn)在是2頁\一共有17頁\編輯于星期四第一節(jié)概述定義

譫妄是一種急性發(fā)作的腦病綜合征，是意識障礙的一種。

老年人譫妄，臨床表現(xiàn)除了意識障礙、還注伴有注意力、睡眠-覺醒周期、精神運(yùn)動(dòng)與行為障礙等現(xiàn)在是3頁\一共有17頁\編輯于星期四第二節(jié)譫妄產(chǎn)生的原因

及臨床表現(xiàn)一、譫妄產(chǎn)生的原因1、藥物2、電解質(zhì)紊亂3、藥物用量不足4、感染5、感覺輸入減少6、顱內(nèi)病變7、排尿或排便異常8、心肺功能異常9、營養(yǎng)不良現(xiàn)在是4頁\一共有17頁\編輯于星期四第二節(jié)譫妄產(chǎn)生的原因

及臨床表現(xiàn)二、譫妄的臨床表現(xiàn)譫妄的類型

覺醒水平特點(diǎn)及表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)特征活躍型安靜型（常見）活躍安靜表現(xiàn)為高度警覺狀態(tài)，不安，對刺激過度敏感，可有幻覺或妄想表現(xiàn)為嗜睡及活動(dòng)減少，在老年人中較常見癥狀、精神狀態(tài)都在隨時(shí)變化活動(dòng)亢進(jìn)型活動(dòng)抑制型混合型現(xiàn)在是5頁\一共有17頁\編輯于星期四第三節(jié)譫妄的評定(略)診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第4版修訂版譫妄評定表（CAM）CAM評估法分為4個(gè)方面：①意識狀態(tài)的急性改變，病情反復(fù)波動(dòng)；②注意力不集中或不注意；③思維紊亂；④意識清晰度（除外意識清晰）。如果有①和②存在，加上③或④的任意一條，即為CAM陽性，表示有譫妄存在。這種方法的靈敏度和特異度分別為94%~100%和90%~95%。

現(xiàn)在是6頁\一共有17頁\編輯于星期四第四節(jié)譫妄的預(yù)防與護(hù)理一、譫妄的預(yù)防

評估

提供一個(gè)合適的治療環(huán)境現(xiàn)在是7頁\一共有17頁\編輯于星期四第四節(jié)譫妄的預(yù)防與護(hù)理二、譫妄發(fā)生時(shí)的護(hù)理（一）加強(qiáng)患者的定向能力：老年譫妄患者多有意識障礙和定向識別能力降低現(xiàn)在是8頁\一共有17頁\編輯于星期四第四節(jié)譫妄的預(yù)防與護(hù)理二、譫妄發(fā)生時(shí)的護(hù)理（二）確保感覺輸入：

避免感覺剝奪

避免感覺超負(fù)荷現(xiàn)在是9頁\一共有17頁\編輯于星期四第四節(jié)譫妄的預(yù)防與護(hù)理二、譫妄發(fā)生時(shí)的護(hù)理（三）激活認(rèn)知能力：

共同追憶往事現(xiàn)在是10頁\一共有17頁\編輯于星期四第四節(jié)譫妄的預(yù)防與護(hù)理二、譫妄發(fā)生時(shí)的護(hù)理（四）保持晝夜節(jié)律，確保充足睡眠現(xiàn)在是11頁\一共有17頁\編輯于星期四第四節(jié)譫妄的預(yù)防與護(hù)理二、譫妄發(fā)生時(shí)的護(hù)理（五）保持營養(yǎng)，避免營養(yǎng)不良和脫水現(xiàn)在是12頁\一共有17頁\編輯于星期四第四節(jié)譫妄的預(yù)防與護(hù)理二、譫妄發(fā)生時(shí)的護(hù)理（六）必要時(shí)才使用藥物治療現(xiàn)在是13頁\一共有17頁\編輯于星期四請思考譫妄狀態(tài)的主要特征為

【選項(xiàng)】

A.意識障礙B.幻覺

C.記憶減退

D.錯(cuò)覺

E.注意渙散

現(xiàn)在是14頁\一共有17頁\編輯于星期四壓瘡的多發(fā)部位仰臥位：現(xiàn)在是15頁\一