泌尿外科2014-2015年護理質(zhì)量分析表

評價說明備注：（評價計分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，護理人員8人參與選題過程）

評估項目主題重視可行性迫切性圈員能力名次綜合評定選定降低液體外滲發(fā)生率404040281148√

加強搶救車內(nèi)物品的規(guī)范化管理402830282126探視管理、安靜管理不到位發(fā)生率302828303116分數(shù)上級領(lǐng)導(dǎo)重視程度可行性迫切性護士能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5可行盡快解決自行能解決2014.04-2015.04泌尿外科護理

質(zhì)量缺陷-輸液外滲排名第一位減少輸液外滲，提高護理質(zhì)量現(xiàn)狀把握

原因分析對策方案穿刺部位不當(dāng)根據(jù)患者血管情況正確選擇輸液部位應(yīng)用刺激性藥物使用高危藥品病人首選中心靜脈置管選擇輸液器材不當(dāng)加強規(guī)范化輸液工具的培訓(xùn)未能掌握解剖位置列入科室講課內(nèi)容中并掌握穿刺技術(shù)有待提高對有待技術(shù)提高的護士實行百針計劃穿刺部位固定方法不當(dāng)正確使用輸液敷貼，防止脫落影響因子－特性要因分析為何會發(fā)生液體外滲？穿刺工具輸液工具不合理藥物高滲性藥物高濃度藥刺激性強藥人患者血管條件差硬化脆性大留置針逾期拒拔穿刺肢體活動不當(dāng)依從性差宣教不到位粗心工作量大觀察、巡視不夠培訓(xùn)不夠經(jīng)驗不足穿刺技術(shù)差護士表示發(fā)生缺陷缺陷要因責(zé)任心不強要求打鋼針強酸強堿性藥物血管活性藥細胞毒性藥其他輔助加壓輸液工具穿刺部位選擇不理想固定欠妥人員不足輸液泵注射泵鋼針治療方案的評估穿刺部位的評估執(zhí)行穿刺者輸液工具的應(yīng)用

輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)－pH值－滲透壓皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長短穿刺難易度普通醫(yī)護人員新入科兩年護士止血帶的應(yīng)用持針方法穿刺角度繃皮穿刺送套管的方法無菌術(shù)病人情況的評估穿刺工具的選擇穿刺部位的準備護理、維持及管理

病程年齡、性別病人活動狀況病人配合程度皮膚狀況穿刺部位教育合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號的選擇風(fēng)險管理

無菌意識正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用

敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖管、封管技術(shù)留置時間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測評估

影響因子－特性要因分析降低液體外滲發(fā)生率評估患者血管評估藥物性質(zhì)Yes結(jié)束選擇穿刺部位和工具No穿刺及固定輸液醫(yī)囑觀察及巡視現(xiàn)狀把握流程圖Who：負責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員When：收集數(shù)據(jù)時間2014.04～2015.04

Where：收集數(shù)據(jù)地點泌尿外科What:收集對象病區(qū)靜脈輸液患者Why:收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握

How：收集數(shù)據(jù)的方法

每班登記液體外滲發(fā)生率登記表

Howmany：收集期間輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)892人次項目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計百分比穿刺部位不當(dāng)131.88%27.66%27.66%應(yīng)用刺激性藥物

131.88%27.66%55.32%穿刺部位固定方法不當(dāng)

101.45%21.28%76.60%未能掌握解剖位置

40.58%8.51%85.11%穿刺技術(shù)有待提高

40.58%8.51%93.62%選擇輸液器材不當(dāng)

30.43%6.38%100%合計476.81%100%100%目標(biāo)設(shè)定177目標(biāo)值：由原來的47例下降到25例。下降幅度：53.62%（二）設(shè)定理由1.改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共47例。2.依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項占了76.6%為本期活動改善重點。3.圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標(biāo)對自己能力進行1-5分評估而推算的，本次品管圈成員能力評分為28分，以40分為100%，計算圈員能力為70%。4.改善幅度：累計百分比76.6%×圈員能力70%=53.62%5.目標(biāo)值：現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）

47-47×53.62%=25圈能力=28/40×100%4725改善幅度53.62%改善前柏拉圖

分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，穿刺部位不當(dāng)、應(yīng)用刺激性藥物及穿刺部位固定方法不當(dāng)占55.31%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為

本次主題改善重點

效果確認（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集項目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計百分比穿刺部位不當(dāng)40.58%36.36%36.36%應(yīng)用刺激性藥物40.58%36.36%72.72%穿刺部位固定方法不當(dāng)

30.43%27.27%100%合計111.59%100%100%查檢數(shù)據(jù)匯總表改善后柏拉圖（一）有形成果

效果確認改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認（一）有形成果達標(biāo)率

公式：達標(biāo)率%=

改善后–改善前

x100%=11–47x100%=163.6%目標(biāo)值–改善前25－47

進步率%=

改善后–改善前

x100%=11–47x100%=76.60%

改善前47

47進步率46.81%143.8%2511效果確認（二）無形成果（雷達圖）0評分項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均Qcc手法運用183.04052團隊精神303.7607.53.8參與度202.54052.5溝通協(xié)調(diào)344.3607.53.2活動信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定預(yù)防液體外滲，確?；颊哽o脈用藥安全性是護理安全最基本要求日后期望挑戰(zhàn)增進效率及提高護理工作質(zhì)量的主題現(xiàn)狀把握制作查檢表，全員行動，認真查檢應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與工作目標(biāo)相一致應(yīng)相信自己的改善能力對策實施與檢討每人由各個角度觀點去擬定對策以最有效簡單的方法達成效果今后將更嚴格確實保持各項政策的實施，讓改善更能落實效果確認實施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實際的改善效果檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認效果是否真正維持標(biāo)準化簡易可行，使之成為常態(tài)化工作部分對策將可推行至全院水平展開以加強改善效果遺留問題圈會出席率未能達到100%，使用高危藥液病人