國際頭痛分類第1頁/共61頁分類1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其它原發(fā)性頭痛5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛6.歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患的頭痛7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛第2頁/共61頁分類8.歸因于某物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷的頭痛9.歸因于感染的頭痛10.歸因于內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂的頭痛11.歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾患的頭面痛12.歸因于精神疾患的頭痛13.顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的面痛14.其它類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛第3頁/共61頁1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其它原發(fā)性頭痛5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛6.歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患的頭痛7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛8.歸因于某物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷的頭痛9.歸因于感染的頭痛10.歸因于內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂的頭痛11.歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒 口腔或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾患的頭面痛12.歸因于精神疾患的頭痛13.顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的面痛14.其它類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛原發(fā)性繼發(fā)性第4頁/共61頁原發(fā)性頭痛1.偏頭痛 （Migraine）

2.緊張型頭痛

（Tension-typeheadache，TTH）

3.叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛

（Clusterheadache）

4.其它原發(fā)性頭痛

（Otherprimaryheadaches）

第5頁/共61頁偏頭痛1.1

無先兆偏頭痛1.2

先兆性偏頭痛1.3

可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征1.4

視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5

偏頭痛的并發(fā)癥1.6

很可能的偏頭痛第6頁/共61頁偏頭痛1.1無先兆偏頭痛1.2先兆性偏頭痛

1.2.1有偏頭痛的典型先兆性偏頭痛

1.2.2無偏頭痛的典型先兆性偏頭痛

1.2.3無頭痛的典型先兆

1.2.4家族性偏癱性偏頭痛（FHM）

1.2.5散發(fā)的偏癱性偏頭痛

1.2.6基底型偏頭痛第7頁/共61頁偏頭痛1.3可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征

1.3.1周期性嘔吐

1.3.2腹型偏頭痛

1.3.3兒童良性發(fā)作性眩暈1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛第8頁/共61頁偏頭痛1.5偏頭痛的并發(fā)癥

1.5.1慢性偏頭痛

1.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)

1.5.3無梗塞性持續(xù)狀態(tài)

1.5.4偏頭痛性梗塞

1.5.5偏頭痛誘發(fā)性癲癇第9頁/共61頁偏頭痛1.6很可能的偏頭痛

1.6.1很可能的無先兆性偏頭痛

1.6.2很可能的先兆性偏頭痛

1.6.3很可能的慢性偏頭痛第10頁/共61頁1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其它原發(fā)性頭痛5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛6.歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患的頭痛7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛8.歸因于某物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷的頭痛9.歸因于感染的頭痛10.歸因于內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂的頭痛11.歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒 口腔或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾患的頭面痛12.歸因于精神疾患的頭痛13.顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的面痛14.其它類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛原發(fā)性繼發(fā)性第11頁/共61頁緊張型頭痛（TTH）2.1

偶發(fā)性緊張型頭痛2.2

頻發(fā)性緊張型頭痛2.3

慢性緊張型頭痛2.4

很可能的緊張型頭痛第12頁/共61頁緊張型頭痛（TTH）2.1偶發(fā)性緊張型頭痛

2.1.1伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛

2.1.2不伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛2.2頻發(fā)性緊張型頭痛

2.2.1伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛

2.2.2不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛第13頁/共61頁緊張型頭痛（TTH）2.3慢性緊張型頭痛

2.3.1伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛

2.3.2不伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛2.4很可能的緊張型頭痛

2.4.1很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛

2.4.2很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛

2.4.3很可能的慢性緊張型頭痛第14頁/共61頁1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其它原發(fā)性頭痛5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛6.歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患的頭痛7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛8.歸因于某物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷的頭痛9.歸因于感染的頭痛10.歸因于內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂的頭痛11.歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒 口腔或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾患的頭面痛12.歸因于精神疾患的頭痛13.顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的面痛14.其它類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛原發(fā)性繼發(fā)性第15頁/共61頁叢集性頭痛和其它

三叉自主神經(jīng)性頭痛3.1叢集性頭痛3.2發(fā)作性偏側(cè)頭痛3.3伴結(jié)膜充血和流淚的短暫性單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛3.4很可能的三叉自主神經(jīng)性頭痛第16頁/共61頁叢集性頭痛和其它

三叉自主神經(jīng)性頭痛3.1叢集性頭痛

3.1.1陣發(fā)性叢集性頭痛

3.1.2慢性叢集性頭痛3.2發(fā)作性偏側(cè)頭痛

3.2.1陣發(fā)性發(fā)作性偏側(cè)頭痛

3.2.2慢性發(fā)作性偏側(cè)頭痛(CPH)第17頁/共61頁叢集性頭痛和其它

三叉自主神經(jīng)性頭痛3.3伴結(jié)膜充血和流淚的短暫性單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛（SUNCT）3.4很可能的三叉自主神經(jīng)性頭痛

3.4.1很可能的叢集性頭痛

3.4.2很可能的發(fā)作性偏側(cè)頭痛

3.4.3很可能的SUNCT第18頁/共61頁1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其它原發(fā)性頭痛5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛6.歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患的頭痛7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛8.歸因于某物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷的頭痛9.歸因于感染的頭痛10.歸因于內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂的頭痛11.歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒 口腔或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾患的頭面痛12.歸因于精神疾患的頭痛13.顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的面痛14.其它類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛原發(fā)性繼發(fā)性第19頁/共61頁其它原發(fā)性頭痛4.1原發(fā)性針刺樣頭痛4.2原發(fā)性咳嗽性頭痛4.3原發(fā)性勞力性頭痛4.4與性活動有關(guān)的原發(fā)性頭痛

4.4.1性高潮前頭痛

4.4.2性高潮后頭痛4.5睡眠性頭痛4.6原發(fā)性霹靂樣頭痛4.7持續(xù)性偏側(cè)頭痛4.8新發(fā)每日持續(xù)性頭痛（NDPH）第20頁/共61頁幾個原發(fā)頭痛亞型的定義、診斷、注釋和評論第21頁/共61頁1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其它原發(fā)性頭痛5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛6.歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患的頭痛7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛8.歸因于某物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷的頭痛9.歸因于感染的頭痛10.歸因于內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂的頭痛11.歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒 口腔或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾患的頭面痛12.歸因于精神疾患的頭痛13.顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的面痛14.其它類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛原發(fā)性繼發(fā)性第22頁/共61頁偏頭痛1.1

無先兆偏頭痛1.2

先兆性偏頭痛1.3

可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征1.4

視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5

偏頭痛的并發(fā)癥1.6

很可能的偏頭痛第23頁/共61頁1.1無先兆偏頭痛定義：反復(fù)發(fā)作的頭痛疾患，每次持續(xù)4~72小時，頭痛的典型特征是單側(cè)，搏動性，中或重度疼痛，常規(guī)體力活動可加重疼痛，伴惡心嘔吐和/或畏光和畏聲。以前使用過的術(shù)語：

普通型偏頭痛單純偏頭痛第24頁/共61頁1.1無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B-DB.頭痛發(fā)作持續(xù)4~72小時（未治療或治療不成功）C.頭痛至少具備以下特點中的2條：

1.單側(cè)

2.搏動性

3.疼痛程度為中度或重度

4.日常體力活動可以加劇或造成避免體力活動（如散步或爬樓梯）D.在頭痛期間至少具備以下中的一條：

1.惡心和/或嘔吐

2.畏光和畏聲E.不歸因于其它疾患第25頁/共61頁1.1無先兆偏頭痛注釋：1.區(qū)分1.1無先兆偏頭痛和2.1偶發(fā)性緊張型頭痛可能會比較困難。為此要求至少5次發(fā)作。否則符合1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)但發(fā)作次數(shù)少于5次則應(yīng)編碼為1.6很可能無先兆性偏頭痛。2.患者在偏頭痛發(fā)作期間入睡并且睡醒后偏頭痛消失，計算發(fā)作時間的時候要計算到患者醒來的時間。3.兒童發(fā)作時間可能為1~72小時（盡管少于2小時的未治療發(fā)作時間的證據(jù)需要通過預(yù)期的日記研究證明）。4.當(dāng)偏頭痛發(fā)作大于或等于15天，并且持續(xù)3個月以上時，則應(yīng)該編碼為1.1無先兆性偏頭痛和/或1.5.1慢性偏頭痛。第26頁/共61頁1.1無先兆偏頭痛5.偏頭痛的頭痛在兒童期通常為雙側(cè)，在青春期后期或成年早期出現(xiàn)偏頭痛的成年模式－－單側(cè)疼痛。6.偏頭痛頭痛通常位于額顳部，無論單側(cè)或雙側(cè)枕部頭痛在兒童均少見，診斷時應(yīng)小心，因為許多病例是由結(jié)構(gòu)性損害引起。7.搏動性意味著隨脈搏跳動或隨著心跳搏動8.兒童的畏光和畏聲可以通過他們的行為來推測判斷9.病史、內(nèi)科查體和神經(jīng)專科查體沒有提示列在第5~12組中的任何一種疾患，或者病史和/或內(nèi)科查體和/或神經(jīng)科查體提示有這些疾患但可以通過適當(dāng)?shù)恼{(diào)查研究排除該疾患，或者存在這些疾患但是第一次偏頭痛發(fā)作時沒有出現(xiàn)與該疾患暫時密切的關(guān)系。第27頁/共61頁1.1無先兆偏頭痛評論：

1.1.1無先兆偏頭痛是偏頭痛最普遍的亞型，它比1.2先兆性偏頭痛具有較高的發(fā)病率和致殘性。

2.無先兆偏頭痛通常與月經(jīng)有明確關(guān)系。第二版在附錄中給出了A1.1.1單純月經(jīng)性無先兆偏頭痛和A1.1.2月經(jīng)相關(guān)性無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.若非常頻繁的偏頭痛與濫用藥物無關(guān)，現(xiàn)在就把它歸為1.5.1慢性偏頭痛。無先兆偏頭痛是最傾向于出現(xiàn)頻繁使用癥狀性藥物的疾病，導(dǎo)致一種新的頭痛－－8.2濫用藥物引起的頭痛。第28頁/共61頁1.1無先兆偏頭痛評論

4.在無先兆偏頭痛發(fā)作期間，局部腦血流沒有提示皮層擴布抑制的變化，而在先兆偏頭痛發(fā)作期間出現(xiàn)特征性的擴布性血流量減少。NO和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）也參與發(fā)病過程。

5.起初這個疾病看作血管源性，過去的數(shù)十年中，研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛發(fā)作可能起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

第29頁/共61頁偏頭痛1.1

無先兆偏頭痛1.2

先兆性偏頭痛1.3

可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征1.4

視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5

偏頭痛的并發(fā)癥1.6

很可能的偏頭痛第30頁/共61頁1.3可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征

1.3可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征（Childhoodperiodicsyndromesthatarecommonlyprecursorsofmigraine）

1.3.1周期性嘔吐（Cyclicalvomiting）

1.3.2腹型偏頭痛（Abdominalmigraine）

1.3.3兒童良性發(fā)作性眩暈（Benignparoxysmalvertigoofchildhood）第31頁/共61頁1.3.1周期性嘔吐描述：

反復(fù)周期性發(fā)作，個別患者呈刻板性，惡心和劇烈嘔吐，通常伴有面色蒼白和渾身無力。發(fā)作間期癥狀完全緩解。第32頁/共61頁1.3.1周期性嘔吐診斷標(biāo)準(zhǔn)：

A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B和CB.周期性發(fā)作，個別患者呈刻板性，劇烈惡心和嘔吐持續(xù)1小時至5天

C.發(fā)作期間嘔吐至少4次/小時，至少1小時

D.2次發(fā)作間期癥狀完全緩解

E.不歸因于其它疾患第33頁/共61頁1.3.1周期性嘔吐評論：

1.周期性嘔吐是一種兒童自限性周期性發(fā)作的疾患，發(fā)作間期完全正常。

2.在第一版國際頭痛分類中沒有把它列入兒童周期性綜合征。

3.該綜合征的臨床特點類似那些已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的偏頭痛樣頭痛，過去幾年中多方面的研究提示周期性嘔吐是與偏頭痛相關(guān)的疾病。第34頁/共61頁1.3.2腹型偏頭痛描述：

一種主要在兒童的原發(fā)性反復(fù)發(fā)作的疾患，以發(fā)作性中腹部疼痛為特點，發(fā)作持續(xù)1~72小時，發(fā)作間期正常。疼痛為中度至重度，與血管收縮癥狀、惡心和嘔吐有關(guān)。第35頁/共61頁1.3.2腹型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：

A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B-DB.腹部疼痛發(fā)作持續(xù)1~72小時（未治療或治療不成功）

C.腹部疼痛具備以下所有特點

1.位于中線、臍周或難以定位

2.性質(zhì)為鈍痛或“就是痛（justsore）”

3.程度為中度或重度

D.腹痛期間有以下至少2項：

1.食欲減退

2.惡心

3.嘔吐

4.蒼白

E.不能歸于另一種疾病第36頁/共61頁1.3.2腹型偏頭痛評論：

1.疼痛程度嚴重，足以影響正常的日?；顒印?/p>

2.兒童難以區(qū)別厭食和惡心。蒼白常伴有眼下暗影。在一些患者中臉紅是顯著的血管收縮現(xiàn)象。

3.大多數(shù)腹型偏頭痛兒童以后生活中發(fā)生偏頭痛。第37頁/共61頁1.3.3兒童良性發(fā)作性眩暈定義：

本病特征為無先兆的反復(fù)短暫性眩暈發(fā)作，可自行緩解，可能為偏頭痛的變異疾患。發(fā)生于除此疾病之外健康的兒童。第38頁/共61頁1.3.3兒童良性發(fā)作性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)：

A.符合標(biāo)準(zhǔn)B至少發(fā)作5次以上

B.無先兆多次嚴重眩暈發(fā)作，數(shù)分鐘到數(shù)小時后自行緩解。

C.發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查和聽力、前庭功能正常

D.腦電圖正常第39頁/共61頁1.3.3兒童良性發(fā)作性眩暈評論：

常伴有眼震或嘔吐；某些發(fā)作可伴有單側(cè)搏動樣頭痛。第40頁/共61頁1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其它原發(fā)性頭痛5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛6.歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患的頭痛7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛8.歸因于某物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷的頭痛9.歸因于感染的頭痛10.歸因于內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂的頭痛11.歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒 口腔或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾患的頭面痛12.歸因于精神疾患的頭痛13.顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的面痛14.其它類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛原發(fā)性繼發(fā)性第41頁/共61頁緊張型頭痛（TTH）2.1

偶發(fā)性緊張型頭痛2.2

頻發(fā)性緊張型頭痛2.3

慢性緊張型頭痛2.4

很可能的緊張型頭痛第42頁/共61頁2.1偶發(fā)性緊張型頭痛定義：頭痛較少發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天。典型的頭痛為輕到中度雙側(cè)壓迫性或緊箍樣頭痛，不因日常體力活動而加重。無惡心，但可以有畏光、畏聲表現(xiàn)。第43頁/共61頁2.1偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A.

平均每月發(fā)作<1天至少發(fā)作10次以上（每年<12天）并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)B-D B.

頭痛持續(xù)30分鐘到7天C.

頭痛至少有以下特點中的2個：

1.雙側(cè)頭痛

2.性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣（非搏動性）

3.輕到中度頭痛

4.日?；顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛D.

符合以下兩條：

1.無惡心和嘔吐（可以有厭食）

2.畏光和畏聲中不超過一個E.

不歸因于其它疾病第44頁/共61頁2.1偶發(fā)性緊張型頭痛

2.1.1伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛和2.1.2不伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別為發(fā)作符合2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)A~E＋觸診顱周壓痛加重和觸診無顱周壓痛第45頁/共61頁2.1偶發(fā)性緊張型頭痛注釋：

病史、內(nèi)科查體和神經(jīng)?？撇轶w沒有提示列在第5~12組中的任何一種疾患，或者病史和/或內(nèi)科查體和/或神經(jīng)科查體提示有這些疾患但可以通過適當(dāng)?shù)恼{(diào)查研究排除該疾患，或者存在這些疾患但是第一次頭痛發(fā)作時沒有出現(xiàn)與該疾患暫時密切的關(guān)系。第46頁/共61頁2.1偶發(fā)性緊張型頭痛評價：

觸診顱周壓痛加重是緊張型頭痛患者最重要的異常體征壓痛隨頭痛程度和頻率加重而加重，并在頭痛期間進一步加重。

觸診對治療方法提供有用指導(dǎo)，它也能增加對患者解釋病情的價值和可靠性。第47頁/共61頁1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其它原發(fā)性頭痛5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛6.歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患的頭痛7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛8.歸因于某物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷的頭痛9.歸因于感染的頭痛10.歸因于內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂的頭痛11.歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒 口腔或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾患的頭面痛12.歸因于精神疾患的頭痛13.顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的面痛14.其它類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛原發(fā)性繼發(fā)性第48頁/共61頁叢集性頭痛和其它

三叉自主神經(jīng)性頭痛3.1叢集性頭痛3.2發(fā)作性偏側(cè)頭痛3.3伴結(jié)膜充血和流淚的短暫性單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛3.4很可能的三叉自主神經(jīng)性頭痛第49頁/共61頁3.1叢集性頭痛定義：發(fā)生于眶、眶上、顳或這些部位的任何結(jié)合部的重度、嚴格的單側(cè)頭痛發(fā)作，每次持續(xù)15~180分鐘，頻率從隔日一次到每日8次。發(fā)作伴有以下幾項中的一項或更多，均在疼痛側(cè)：結(jié)膜充血，流淚，鼻充血，流涕，前額和面部出汗，瞳孔縮小，上瞼下垂，眼瞼水腫。大多數(shù)患者發(fā)作期間躁動或不安。過去用術(shù)語：

睫神經(jīng)痛，頭部紅斑性肢痛病，Bing紅斑性面痛，血管麻痹性偏側(cè)頭痛，慢性神經(jīng)性偏側(cè)頭痛，組胺性頭痛，Horton’s頭痛，Harris-Horton’s病，偏頭痛性神經(jīng)痛，巖神經(jīng)痛。第50頁/共61頁3.1叢集性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.

符合標(biāo)準(zhǔn)B-D發(fā)作5次以上B.

發(fā)生于眶、眶上和/或顳部的重度、極重度的單側(cè)疼痛，如不治療持續(xù)15~180分鐘。C.

頭痛伴有以下幾項中至少一項：

1.同側(cè)結(jié)膜充血和/或流淚

2.同側(cè)鼻充血和/或流涕

3.同側(cè)眼瞼水腫

4.同側(cè)前額和面部出汗

5.同側(cè)瞳孔縮小和/或上瞼下垂

6.感覺躁動或不安D.

發(fā)作頻率從隔日一次到每日8次E.

不能歸因于其它疾病第51頁/共61頁3.1叢集性頭痛注釋：1.叢集性頭痛發(fā)病過程中部分（但小于一半）發(fā)作可程度較輕和/或持續(xù)時間更短或更長。2.叢集性頭痛發(fā)病過程中部分（但小于一半）發(fā)作頻率可較低。3.（同前）病史、內(nèi)科查體和神經(jīng)?？撇轶w沒有提示列在第5~12組中的任何一種疾患，或者病史和/或內(nèi)科查體和/或神經(jīng)科查體提示有這些疾患但可以通過適當(dāng)?shù)恼{(diào)查研究排除該疾患，或者存在這些疾患但是第一次偏頭痛發(fā)作時沒有出現(xiàn)與該疾患暫時密切的關(guān)系。第52頁/共61頁3.1叢集性頭痛評論1.叢集性頭痛急性發(fā)作涉及下丘腦后部灰質(zhì)興奮。大約5％患者可能是遺傳性（常顯），發(fā)作通常連續(xù)發(fā)生（叢集期）持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，被持續(xù)數(shù)月或數(shù)年的緩解期所分割。10~15%患者有不緩解的慢性癥狀。2.大約27％患者僅有一次叢集期。3.在叢集期，慢性亞型患者發(fā)作規(guī)律，可被組胺，酒精或硝酸甘油誘發(fā)。在同一患者叢集期期間疼痛總是恒定地在同一側(cè)復(fù)發(fā)。4.發(fā)病年齡通常20~40歲。男性發(fā)病率高于女性3~4倍，原因未明。第53頁/共61頁3.1叢集性頭痛

叢集性頭痛合并三叉神經(jīng)痛（叢集-抽搐綜合征）一些患者被描述為有3.1叢集性頭痛和13.1三叉神經(jīng)痛。他們應(yīng)接受兩種診斷。這一發(fā)現(xiàn)的重要性在于兩種疾病必須治療使患者頭痛消失。第54頁/共61頁1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其它