手術(shù)中輸血的管理王第1頁(yè)/共27頁(yè)手術(shù)中輸血的管理第2頁(yè)/共27頁(yè)主要內(nèi)容1輸血的相關(guān)法律法規(guī)2手術(shù)中輸血的監(jiān)護(hù)3輸血的常見(jiàn)反應(yīng)及預(yù)防處理4輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程5總結(jié)第3頁(yè)/共27頁(yè)臨床輸血的法律法規(guī)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)

《獻(xiàn)血法》1998年

《侵權(quán)責(zé)任法》2010年

第4頁(yè)/共27頁(yè)侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國(guó)主席令（第21號(hào)）2010年7月1日起施行第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。第5頁(yè)/共27頁(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部

《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》1998,2000,2006

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2003

《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2003

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》

《消毒技術(shù)規(guī)范》2002《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》1999《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000

《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程》1997

《血液制品管理?xiàng)l例》1996

《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》2009第6頁(yè)/共27頁(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號(hào)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)第7頁(yè)/共27頁(yè)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章輸血第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。第三十條輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

第8頁(yè)/共27頁(yè)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十三條輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀(guān)察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第9頁(yè)/共27頁(yè)臨床輸血前的監(jiān)護(hù)在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行三查（血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好），八對(duì)（查對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)和劑量）制度，防止輸血差錯(cuò)。1、嚴(yán)格查對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)“輸血申請(qǐng)單”、交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容，逐一仔細(xì)核對(duì)；檢查血袋有無(wú)破損、滲漏，血液有無(wú)凝塊、變色等異常情況并簽全名。2、確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對(duì)受血者，核查受血者姓名、病床號(hào)(住院號(hào))等資料，詢(xún)問(wèn)并讓受血者或家屬回答相關(guān)問(wèn)題，以確認(rèn)受血者并記錄在案。3、使用合乎國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。4、嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無(wú)菌操作程序。第10頁(yè)/共27頁(yè)輸血中監(jiān)護(hù)1、除生理鹽水外，輸血前和輸血過(guò)程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。2、嚴(yán)格控制一般輸血的速度：輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸(每分鐘為2毫升，約30滴)；15分鐘后若受血者無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)輸注速度，并嚴(yán)密觀(guān)察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。3、輸血的全過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀(guān)察受血者情況，尤其是輸血開(kāi)始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀(guān)察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無(wú)輸血不良反應(yīng)。4、在加壓輸入血液時(shí)，要防止空氣進(jìn)入血管，避免引起空氣栓塞。5、若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)生及輸血科(血庫(kù))迅速采取措施，緩輸或停輸血液及時(shí)做出治療處理。第11頁(yè)/共27頁(yè)輸血后的監(jiān)護(hù)1、輸血完畢，保留血袋至少24h，以備查對(duì)。2、輸血科(血庫(kù))對(duì)受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存十年以備查。3、若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科(血庫(kù))提交“輸血反應(yīng)卡”及留有殘余血液的血袋，由輸血科(血庫(kù))調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書(shū)面報(bào)告采供血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。4、血袋標(biāo)簽必須規(guī)范保存，是證明血液來(lái)源和血液質(zhì)量的直接依據(jù)，可使患者輸注的每單位血液追溯到獻(xiàn)血者，幫助發(fā)現(xiàn)和解決以后出現(xiàn)的問(wèn)題。第12頁(yè)/共27頁(yè)第13頁(yè)/共27頁(yè)檢查血液質(zhì)量色、質(zhì)、量凡血液出現(xiàn)下列情形之一的，拒絕接收：標(biāo)簽破損、字跡不清血袋有破損、漏血血液中有明顯的凝塊血漿呈乳糜狀或暗灰色血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血紅細(xì)胞層呈紫紅色過(guò)期或其他須查證的情況血液不是由本院血庫(kù)驗(yàn)收并出具血庫(kù)檢驗(yàn)報(bào)告單第14頁(yè)/共27頁(yè)輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的癥狀和體征。

第15頁(yè)/共27頁(yè)常見(jiàn)的輸血反應(yīng)與防治措施

發(fā)熱反應(yīng)癥狀：可在輸血中或輸血后1-2h內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)1-2h后緩解。預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。處理：反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕。嚴(yán)重者停止輸血，密切觀(guān)察生命體征，給予對(duì)癥處理，并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。

第16頁(yè)/共27頁(yè)常見(jiàn)的輸血反應(yīng)與防治措施過(guò)敏反應(yīng)癥狀：大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時(shí)。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、中度血管性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。預(yù)防：①勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員；②獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。處理：①過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀(guān)察，重者立即停止輸血。

②呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。

③根據(jù)醫(yī)囑給予0.1％腎上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。

第17頁(yè)/共27頁(yè)常見(jiàn)的輸血反應(yīng)與防治措施溶血反應(yīng)癥狀：典型的癥狀在輸入10-20ml血后發(fā)生，隨輸入血量增加而加重。

開(kāi)始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。

第二階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降癥狀。

第三階段，因大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。預(yù)防：認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對(duì)，杜絕差錯(cuò)。嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。

第18頁(yè)/共27頁(yè)常見(jiàn)的輸血反應(yīng)與防治措施處理：

（1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。

（2）維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物。

（3）靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管

（4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。

（5）嚴(yán)密觀(guān)察生命體征和尿量，并做好記錄，對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。

（6）出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。

（7）Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，一般在一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)反應(yīng)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。對(duì)此種病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。第19頁(yè)/共27頁(yè)常見(jiàn)的輸血反應(yīng)與處理原則與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)

大量輸血一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見(jiàn)的癥狀有：1．循環(huán)負(fù)荷過(guò)重,其原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)。

2．出血傾向。

3．枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)。

4.其他：如空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，遠(yuǎn)期觀(guān)察還可有因輸血傳染的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。第20頁(yè)/共27頁(yè)事故案例西安交大一附院輸血事故：2010年，陜西省西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術(shù)時(shí)，對(duì)其輸入了200毫升AB型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)。經(jīng)48小時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。第21頁(yè)/共27頁(yè)事故案例據(jù)香港明報(bào)報(bào)道，香港明愛(ài)醫(yī)院發(fā)生輸錯(cuò)血嚴(yán)重醫(yī)療事故，一名64歲女病人，在明愛(ài)接受手術(shù)后，要送入深切治療部接受輸血，她本身屬B型血，醫(yī)院化驗(yàn)室在配血過(guò)程出錯(cuò)，將她與另一病人的配血結(jié)果對(duì)調(diào)，醫(yī)護(hù)人員其后為她輸了2包A型血仍未知肇禍，直至病人翌日被發(fā)現(xiàn)腦出血，轉(zhuǎn)送廣華醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)再配血，才被廣華醫(yī)護(hù)揭發(fā)事件。第22頁(yè)/共27頁(yè)

嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，是預(yù)防輸血反應(yīng)的關(guān)鍵！第23頁(yè)/共27頁(yè)輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程應(yīng)急預(yù)案流程立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀(guān)察病情變化做好記錄必要時(shí)填寫(xiě)輸血反映報(bào)告卡，上報(bào)血庫(kù)懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反映時(shí)，保留血袋抽取患者血樣送往血庫(kù)按有關(guān)流程對(duì)輸血器進(jìn)行封存報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥更換輸液管立即停止輸血改換生理鹽水嚴(yán)密觀(guān)察并記錄填寫(xiě)輸血反映報(bào)告卡上報(bào)血庫(kù)懷疑嚴(yán)重反映時(shí)保留血袋抽取患者血樣輸血器具封存檢驗(yàn)第24頁(yè)/共27頁(yè)總結(jié)

臨床輸血具有兩重性，既是無(wú)法替代的治療又有無(wú)法完全預(yù)防的副作用，在提高醫(yī)療健康水平的同時(shí)也不可避免會(huì)產(chǎn)生輸血醫(yī)療糾紛，安全輸血是一個(gè)環(huán)節(jié)復(fù)雜、牽涉面廣、參與人員多的工