甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥

甲狀腺由于其解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，血管、神經(jīng)相對(duì)豐富，手術(shù)難度系數(shù)較大，極易引起血管、神經(jīng)損傷，出現(xiàn)術(shù)后出血、喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及生命。術(shù)前充分準(zhǔn)備以及術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)和護(hù)理，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的愈后具有重要意義。甲狀腺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥1、

出血

2、呼吸困難和窒息

3、手足抽搐4、神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷

5、甲狀腺危象6、乳糜漏出血常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)。常見(jiàn)原因：術(shù)中止血不徹底、血管結(jié)扎線松脫。誘因：咳嗽、嘔吐、頸部活動(dòng)、吞咽、說(shuō)話動(dòng)作過(guò)度、過(guò)頻等。主要表現(xiàn)：頸部腫脹，傷口處滲血較多。觀察病人的生命體征變化、負(fù)壓引流管血液的量、顏色、溫度等。如何觀察出血量？？指導(dǎo)病人使用正確的咳嗽方法，針對(duì)不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理，限制探視，讓病人盡量使用手勢(shì)或書寫等方法溝通，以減少出血的發(fā)生。呼吸困難和窒息

是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24～48h。切口內(nèi)出血壓迫血管喉頭水腫常見(jiàn)原因氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，立即床旁搶救。主要措施：①去除病因：拆線，敞開切口，清除血腫；地塞米松等激素靜滴消除喉頭水腫；吸痰給氧等；②如無(wú)改善則立即行氣管切開或氣管插管；③如有呼吸心跳暫停者應(yīng)先氣管插管或氣管切開同時(shí)再進(jìn)行復(fù)蘇。

手足抽搐

誤傷甲狀旁腺或血供受累引起，多發(fā)生在術(shù)后1~3天。2~3周后，甲狀旁腺代償增生后可恢復(fù)。多數(shù)病人癥狀輕且短暫，常在術(shù)后1~2日出現(xiàn)面部、唇或手足部的針刺、麻木或強(qiáng)直感；少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣；每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10~20分鐘或更長(zhǎng)，甚至可發(fā)生喉、膈肌痙攣和窒息。預(yù)防措施：飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等，癥狀輕者，口服鈣片，抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息手術(shù)損傷引起，術(shù)中可出現(xiàn)癥狀血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷外支損傷，會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則使喉部粘膜感覺(jué)喪失，容易發(fā)誤咽和飲水嗆咳護(hù)理措施

加強(qiáng)對(duì)該類病人在飲食過(guò)程中的觀察和護(hù)理，并鼓勵(lì)其多進(jìn)食固體類食物，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

甲狀腺危象多與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未控制有關(guān)。表現(xiàn)為術(shù)后高熱（可達(dá)４０～４２℃），脈快而弱（１２０次／分以上），煩躁、大汗、譫妄、甚至昏迷。多發(fā)生于術(shù)后36小時(shí)以內(nèi)，病情兇險(xiǎn)。

處理：①立即行物理降溫，還可用冰水１００～３００ｍｌ灌腸或冰水內(nèi)加熱藥物保留灌腸，②

口服碘劑或靜滴碘化鈉5～10ml（加入葡萄糖溶液500ml中）；③應(yīng)用激素；普萘洛爾口服或靜滴；④其他：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、強(qiáng)心藥、降溫、吸氧等。

乳糜漏

乳糜漏是甲狀腺癌術(shù)后少見(jiàn)但對(duì)生命有潛在威脅的并發(fā)癥。大多發(fā)生在術(shù)后2~3天。產(chǎn)生原因：術(shù)中損傷頸段胸導(dǎo)管或右淋巴管所致。若引流管引流出乳白色或淡黃色渾濁液體則考慮為乳糜漏。癥狀輕者指導(dǎo)低脂飲食，重者給予禁飲食以及加壓包扎。身體狀況評(píng)估1.密切觀察引流情況、頸部及上胸部皮膚的顏色，判斷有無(wú)皮下積血等。

2.全麻未清醒前注意觀察瞳孔、肢體活動(dòng)、咳嗽及吞咽反射情況，經(jīng)常呼喚患者以掌握其清醒時(shí)間；密切觀察病情，特別注意腫脹后局部皮膚的顏色、判斷是否出血；觀察壓迫口唇、甲床后顏色恢復(fù)情況以判斷有無(wú)缺氧現(xiàn)象，血氧飽和度監(jiān)測(cè)應(yīng)達(dá)到95%以上，必要時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

3.嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，有無(wú)出汗等。

4.注意觀察患者有無(wú)面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強(qiáng)直