性功能障礙的心理治療第1頁/共67頁提綱性功能障礙的流行病學研究性功能障礙的定義和分類性功能障礙的生物、心理社會因素及心理干預第2頁/共67頁性學研究的重要進展性功能障礙（sexualdysfunction)的流行病學狀況偉哥：與性治療（sextherapy)的結(jié)合第3頁/共67頁流行病學狀況（1）性功能障礙已經(jīng)成為一個普遍的問題。但是直到最近，才出現(xiàn)有限的流行病學資料。而這些這些研究方法存在一些問題：樣本不具代表性以及依賴病人自我陳述，同時，這些研究大都是在至少15年前完成的。第4頁/共67頁流行病學狀況（2）1999年，Laumannn、Paik和Rosen發(fā)表了具有標志性意義的研究，他們對18-59歲之間的1410個男性與1749個女性作了有關(guān)各種性功能困難的調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)：43%的女性和31%的男性承認存在某種形式的性功能障礙。這表明性功能障礙比焦慮障礙、情緒障礙或物質(zhì)濫用更為普遍。超過1/3的美國成年人遭受來自性功能的障礙，證實了臨床工作者的論斷：性功能障礙是主要健康問題之一。第5頁/共67頁流行病學狀況（3）偉哥的問世，在某些方面，引發(fā)了性功能障礙治療的一場革命，是過去幾年來涌現(xiàn)的至少兩場性學研究的重大發(fā)展之一。第6頁/共67頁流行病學狀況（4）有人要質(zhì)疑：像偉哥這類藥物的問世是否標志著性功能治療的結(jié)束？結(jié)果恰恰相反。偉哥也有它的局限性，比如因為服用硝酸鹽而面臨的危險，還有包括一些副作用如頭疼、臉紅及消化不良；價格高；并沒有顯著提高16-44%的男性和多達82%的絕經(jīng)后女性的性功能。第7頁/共67頁流行病學狀況（4）偉哥功效的研究主要集中在藥物恢復性生理反應之功用上。但是，堅硬的勃起和足夠的潤滑并不一定能創(chuàng)造一次令人滿意的性生活。缺乏良好溝通、態(tài)度不積極，存在錯誤理解，藥物并不能幫助他們實現(xiàn)全部愿望。第8頁/共67頁流行病學狀況（5）我們面臨的挑戰(zhàn)：如何為每一個病人和每一對性伙伴選擇最好的療法：單純的藥物療法？單純的心理治療？心理治療與藥物療法的結(jié)合？或是無需治療？第9頁/共67頁性功能障礙的定義性反應周期包括了4個階段：性欲望、性興奮、性高潮、射精。DSM-IV將性功能障礙定義為在這4個階段任一階段產(chǎn)生困擾或是性活動過程中伴隨疼痛。大多數(shù)人偶爾會表現(xiàn)出對性活動缺乏興趣，性喚起困難，或存在與性高潮相關(guān)的困難。性功能障礙的癥狀存在于下列情況中：性功能困難持續(xù)存在，引起病人個體或夫妻嚴重的困難或問題。第10頁/共67頁性欲障礙（DesireDisorders)性欲減退（HypoactiveSexualDesireDisorder)性厭惡障礙（SexualAversionDisorder)第11頁/共67頁性欲減退定義：缺乏性幻想或性欲望。性欲望減弱（lowsexualdesire)可能是一個主要存在問題，或者僅次于另一個類型的性功能障礙。Laumann及同事的研究報告：5%的男性和22%的女性出現(xiàn)性欲減弱。性欲減弱似乎已經(jīng)成為尋求性功能困難治療患者們最常見的問題之一。第12頁/共67頁性欲減退BECK（1995）指出，DSM-IV對性欲減退定義模糊，一些研究者是以西個活動頻繁度為基礎的。而這種做法是錯誤的，因為人們即使沒有性欲也可能進行性行為（比如為取悅性伴侶）。衡量性欲更可靠的方式也許是性思想、性要求和性幻想產(chǎn)生的頻率，以及人們?yōu)榱诉M行性行為而試圖利用各種機會的努力程度。第13頁/共67頁性厭惡障礙定義：對性生活的負性反應。患者對性生活的反應通常是恐懼或惡心。性厭惡障礙患者通?；乇苄陨睢ＥR床資料表明，大多數(shù)尋求治療性厭惡障礙患者為女性?；颊呓^大多數(shù)情況下表現(xiàn)出恐懼或抗拒性生活。男性插入后，女性可能會感覺極其疼痛或大量出血。第14頁/共67頁性厭惡障礙性厭惡與性生活中任一方面的性活動都可能有關(guān)系。如一女性患者，她對接吻和愛撫都感覺很好，但對性伴侶的擁抱和握手卻感覺極其緊張。某些情況，性厭惡伴發(fā)于驚恐障礙，在驚恐障礙的情況下，病人回避性生活，因為性交會導致心率加快和呼吸急促等反應，而驚恐障礙的患者恐懼這類感覺。第15頁/共67頁性喚起障礙（ArousalDisorder)男性勃起障礙（MaleErectileDisorder)女性性喚起障礙第16頁/共67頁男性勃起障礙男性勃起障礙，又稱為“勃起功能障礙（erectiledysfunction)或陽痿（impotence)，定義：持續(xù)或反復的無法獲得或保持足夠的勃起直至性行為結(jié)束。第17頁/共67頁52%有ED40-70歲男性ED患病率第18頁/共67頁第19頁/共67頁第20頁/共67頁為明確診斷并進行有針對性的治療，需進行以下幾項特殊檢查。1．夜間陰莖脹大監(jiān)測試驗（nocturnalpeniletumescencetesting,NPT）第21頁/共67頁彩色雙功能超聲檢查（colourduplexultrasonography,CDU）第22頁/共67頁陰莖海綿體灌注測壓（cavernosometry,CM)（上圖）

陰莖海綿體造影（cavernosography）（下圖）第23頁/共67頁男性勃起障礙Feldman、Goldstein、Htzichristou、Krane、Mckinlag(1994)調(diào)查了馬薩諸塞州的1290位年齡愛40-70歲之間的男性。研究發(fā)現(xiàn)：40歲年齡組中完全不能勃起的比率為5%，70歲年齡在則增至15%；中度勃起困難在40歲的可能性是17%，70歲時為34%。男性勃起障礙患者常訴說無法正常發(fā)揮器官功能，或是”什么都做不了了”，研究發(fā)現(xiàn)，他們可能實際低估他們性行為當中的勃起反應。第24頁/共67頁勃起功能障礙(ED)的治療

非侵襲性治療

-去除致病原因-心理咨詢和/或心理治療-口服藥物治療-負壓縮窄環(huán)裝置(VacuumConstrictionDevice,VCD)侵襲性治療

-尿道給藥-陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物-陰莖假體植入-陰莖靜脈/動脈手術(shù)第25頁/共67頁

偉哥艾力達希愛力藥物第26頁/共67頁萬艾可值得信賴、可靠的一線治療男性勃起功能障礙(ED)的口服藥第27頁/共67頁希愛力

第28頁/共67頁艾力達回到………激情燃燒的歲月!第29頁/共67頁ED:二線治療負壓吸引物理療法經(jīng)尿道給藥，比法爾一種局部外用PGEl乳膏第30頁/共67頁陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物注射第31頁/共67頁假體植入手術(shù)所謂假體植入，是指用手術(shù)的方法將一種支撐裝置植入陰莖海綿體內(nèi)，達到近似正常勃起狀態(tài)，以完成性交活動。第32頁/共67頁第33頁/共67頁可充脹假體各部件植入部位第34頁/共67頁水動力型假體

又稱可充脹式假體，主要由三部分組成，陰莖柱體、泵和貯水囊。這類假體植入陰莖內(nèi)，在一定程度上不會改變陰莖的質(zhì)地，但機械失靈率高。第35頁/共67頁第36頁/共67頁女性性喚起障礙定義：持續(xù)或反復出現(xiàn)無法達到或維持性器管足夠濕潤、膨大直至性行為結(jié)束。女性性喚起障礙患者可能很少經(jīng)歷性喚起，或者從未有過性喚起，約20%的年齡在18-59歲之間的女性在性活動過程中存在生理上的性喚起困難。第37頁/共67頁女性性喚起障礙女性不大可能就性喚起困難問題尋求專業(yè)人士的幫助，因為她們可以利用潤滑劑來解決這個問題。如果不借助任何外部因素的介入，女性性喚起障礙可能終將導致性交疼痛，回避性活動，并導致兩人關(guān)系產(chǎn)生問題。第38頁/共67頁性高潮障礙早泄男性性高潮障礙女性性高潮障礙第39頁/共67頁早泄定義：在較少刺激下射精，在插入前、插入時或插入后而且在男性想射精之前射精。Strassberg、Kelly在操作層面上將早泄定義為：男性在50%或50%以上的情況下，插入后兩分鐘內(nèi)射精，是一種不能控制射精時間的感覺。第40頁/共67頁男性性高潮障礙定義：指經(jīng)過正常的性興奮階段和足夠程度的性刺激后，性高潮遲延或缺少性高潮。性高潮障礙絕大多數(shù)發(fā)生在特定情景下?；颊唠y以達到性高潮常常是在與性伴侶性交時，而在手淫情況下不會出現(xiàn)。第41頁/共67頁女性性高潮障礙定義：指經(jīng)過正常的性興奮階段和足夠性刺激后，性高潮遲延或缺少性高潮。研究中性高潮的罕有性定義：過去3個月的性生活中完全沒有性高潮。不同女性獲得性高潮的頻繁度相差極大。第42頁/共67頁性交疼痛障礙性交困難陰道痙攣第43頁/共67頁性交困難定義：在性交前、性交時及性交后，生殖區(qū)感覺疼痛。疼痛的特點、持續(xù)時間及強烈程度因人而異，但絕大多數(shù)發(fā)生在性交時。發(fā)生率：約8%。男性出現(xiàn)性交困難絕大多數(shù)是由于醫(yī)學問題（如泌尿管感染）。女性的原因是由于醫(yī)學問題、心理因素或二者共同作用。第44頁/共67頁陰道痙攣定義：試圖插入陰道時，陰道外部第三層周圍肌肉反應出不自主的痙攣。這個問題通常發(fā)生在試圖性交的反應過程中，女性患者可能訴說其性伙伴在試圖性交時是在“撞一堵墻”。診斷的重點不是疼痛，而是在于不自主的肌肉痙攣。第45頁/共67頁生物心理病因模型引起性功能障礙的原因是什么？70年代，人們普遍相信性功能障礙是心理因素造成的；80年代，幾項性功能障礙醫(yī)學療法的問世，使人們又相信性功能障礙主要是一個生物性問題。90年代，大多數(shù)學者承認心理因素和生物因素均在性功能障礙病因?qū)W理論中扮演著重要角色。第46頁/共67頁生物危險因素直接的生物危險因素

（DirectBiologicalRiskFactors)間接生物危險因素

（IndirectBiologicalRiskFactors)第47頁/共67頁直接的生物危險因素（1）最常見的包括：糖尿病、血管疾病、酒精、藥物等。血管疾病可能以兩個方面的其中一種來影響性功能：1、限制動脈血流入，造成生殖器供血不足；2、擾亂經(jīng)脈系統(tǒng)，使已經(jīng)進入生殖器的血液流出緩慢。動脈硬化是常見的危險因素之一，出現(xiàn)美國60及60歲以上多達79%的勃起障礙。第48頁/共67頁直接的生物危險因素（2）其他可能的血管疾病包括：體表血管疾病、心臟血管疾病及高血壓。第49頁/共67頁直接的生物危險因素（3）糖尿病及其他影響中樞及體表神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。進行糖尿病治療的男性出現(xiàn)完全不能勃起的比例是28%。缺乏有效治療的糖尿病患者出現(xiàn)性功能障礙的危險尤其高。第50頁/共67頁直接的生物危險因素（4）學者認為：神經(jīng)和血管問題是糖尿病患者出現(xiàn)性功能障礙的原因。最近的研究也發(fā)現(xiàn)，并非所有的糖尿病患者均會出現(xiàn)性器官勃起障礙。研究發(fā)現(xiàn)：同時患糖尿病和勃起障礙的患者中仍有25%對色情電影有明顯的性欲增強，推測這種情況下，勃起障礙存在心因性原因。其他影響神經(jīng)系統(tǒng)的疾病：癲癇、多發(fā)性硬化、腎臟疾病。第51頁/共67頁直接的生物危險因素（5）激素水平：睪丸酮分泌量減少與男性性欲減弱有關(guān)；但是，僅僅水平低并不影響對色情電影的正常勃起反應。同時，睪丸激素的分泌增加會增強性欲，但不明顯改善勃起功能。女性激素會增強女性性欲和性快感，雌激素分泌少可能與陰道組織萎縮有關(guān)，導致性行為過程中陰道干澀進而產(chǎn)生不適。第52頁/共67頁直接的生物危險因素（6）酒精大量飲酒是造成性功能障礙的危險因素。8-54%的酗酒男性出現(xiàn)勃起障礙，31-58的酗酒男性出現(xiàn)性欲減弱。酗酒與女性性功能障礙也存在關(guān)系。第53頁/共67頁直接的生物危險因素（7）酒精目前認為，長期過量攝入酒精通過對腦垂體功能、肝臟及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生作用而導致新交困難。另外，酒精濫用通過擾亂伴侶關(guān)系而到性功能障礙。第54頁/共67頁直接的生物危險因素（8）藥物：常見的藥物包括：抗高血壓藥、抗抑郁劑、抗精神病藥物。利尿劑

SSRI

其他：鎮(zhèn)靜劑、抗痙攣藥物、抗膽堿能藥物。第55頁/共67頁間接的生物危險因素（1）年齡：性功能障礙最常見的間接生物危險因素之一是年老。吸煙：可擴大一些危險因素而影響性功能，如心臟病、高血壓、關(guān)節(jié)炎等。疼痛：尤其是慢性疼痛，會引起性生活過程的不適和焦慮，導致性喚起困難或性欲減弱。心臟?。簱捏w力透支而誘發(fā)心臟病，而導致性欲減弱。

第56頁/共67頁心理社會危險因素（1）心理障礙：心境障礙、焦慮障礙、酒精濫用、進食障礙。抑郁癥驚恐障礙

第57頁/共67頁心理社會危險因素（2）Kaplan（1979）斷言：性功能障礙……是由唯一一個因素造成的：焦慮。研究表明：焦慮與性功能障礙并非如此簡單。性功能障礙患者如出現(xiàn)焦慮，他們會更強烈地注意自己表現(xiàn)不佳的后果，因此性喚起失敗也不足為奇。第58頁/共67頁心理社會危險因素（3）非適應性認知：負性期待對性功能會產(chǎn)生不利影響。非適應性認知不是天生就具備的有關(guān)性的思想和觀念，是在成長過程中逐漸發(fā)展的。保守的文化下，人們認為婚前性行為是錯誤的，手淫是骯臟的，婚姻性行為是為傳宗接代；男性在任何情況下都應該能夠勃起，女性接受的性教育是性行為非常疼痛，等等。第59頁/