臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考前沖刺模擬試題及答案一

一、A1型題［共30題，每題1分，總計(jì)30分］

1、十二指腸內(nèi)抑制胃排空的物質(zhì)不包括（

A.碳水化合物

B.鹽酸

C.脂肪

D.蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物

E.高滲溶液

2、啟動(dòng)子是指（）。

A.DNA分子中能轉(zhuǎn)錄的序列

B.與RNA聚合酶結(jié)合的DNA序列

C.與阻遏蛋白結(jié)合的DNA序列

D.有轉(zhuǎn)錄終止信號(hào)的序列

E.與順序作用元件結(jié)合的序列

3、關(guān)于抑癌基因的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的（）。

A.發(fā)出抗細(xì)胞增殖信號(hào)

B.與癌基因表達(dá)無(wú)關(guān)

C.缺失對(duì)細(xì)胞的增殖、分化無(wú)影響

D.不存在于人類正常細(xì)胞

E.腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)才進(jìn)行表達(dá)

4、關(guān)于地爾硫，下列哪?項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。

A.能明顯抑制竇房結(jié)的自律性

B.對(duì)房室傳導(dǎo)有明顯抑制作用

C.治療心房顫動(dòng)

D.口服吸收完全

E.對(duì)血管舒張作用明顯弱于硝苯地平

5、鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物是（）?

A.嗎啡

B.芬太尼

C.哌替咤

D.噴他佐辛

E.美沙酮

6、金葡菌引起的急慢性骨髓炎最佳選用（）。

A.阿莫西林

B.紅霉素

C.頭抱曲松

D.林可霉素

E.萬(wàn)古霉素

7、潰瘍型腸結(jié)核多見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是（）。

A.粘液膿血便

B.鮮血便

C.里急后重

D.糊樣便

E.便秘

8、腎臟活體組織病理檢查為50*以上腎小囊中有新月體形成，其最可能的診斷為（）。

A.急性腎小球腎炎

B.慢性腎小球腎炎

C.狼瘡性腎炎

D.糖尿病腎病

E.急進(jìn)性腎小球腎炎

9、急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時(shí)機(jī)是（）。

A.癥狀消火，血沉正常

B.水腫消退，血壓正常

C.水腫消退，肉眼血尿的消失

D.鏡下血尿消失

E.血清補(bǔ)體恢復(fù)正常

10、管型尿的基質(zhì)成分是（）。

A.白蛋白

B.Tamm-Horsfall蛋白

C.細(xì)胞分解產(chǎn)物

D.脂肪

E.鹽類物質(zhì)

11、男性，46歲，患慢粒3年。經(jīng)檢杳無(wú)貧血，BPC345X109/L,骨髓原始細(xì)胞占13%,ph'染色體陽(yáng)性?；颊咛幱诼?/p>

粒的哪一階段（）。

A.穩(wěn)定期

B.急變期

C.緩解期

D.初發(fā)期

E.加速期

12、門脈性肝硬化形成過(guò)程中的基本病變?yōu)椋ǎ?/p>

A.肝細(xì)胞變性、壞死，肝細(xì)胞再生和纖維組織增生

B.肝內(nèi)膽管增生、淤膽和纖維組織增生

C.肝內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生

D.肝細(xì)胞變性、壞死和纖維組織增生

E.肝細(xì)胞再生和纖維化

13、原發(fā)性癲癇是（）。

A.從嬰兒期開始癲癇發(fā)作

B.癲癇發(fā)作，始終未能找到其器質(zhì)性或代謝性病因者

C.大發(fā)作及小發(fā)作

D.除局限性發(fā)作以外所有類型的掘癇

E.因大腦半球病變引起的瘢癇發(fā)作

14、病人自覺(jué)大腦突然涌現(xiàn)出大量不自主的、雜亂無(wú)章的陌生思維內(nèi)容是（）。

A.強(qiáng)制性思維

B.思維散漫

C.強(qiáng)迫性思維

D.思維奔逸

E.被洞悉感

15、有關(guān)心身疾病的發(fā)病機(jī)制卜,述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）?

A.情緒為心理因素影響軀體功能的媒介

B.A型性格可能與緊張的發(fā)生有關(guān)

C.個(gè)體易感性與心身疾病無(wú)關(guān)

D.生活事件、心理社會(huì)因素與心身疾病有關(guān)

E.個(gè)體對(duì)刺激的評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)方式與心身疾病有關(guān)

16、開放性骨折的處理，哪項(xiàng)是正確的（）。

A.清創(chuàng)洗刷污染的骨質(zhì)

B.失去活力的大塊肌組織可以部分保留

C.大塊的碎骨塊可在清潔消毒后放回原處

D.不能切除創(chuàng)口的邊緣

E.已污染的骨膜應(yīng)完全切除

17、股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點(diǎn)是（）。

A.肢體明顯短縮

B.功能嚴(yán)重喪失

C.腫脹不明顯

D.骨摩擦音，骨擦感不明顯

E.遠(yuǎn)折骨折段處于極度外旋位

18、關(guān)于凹陷骨折下列哪一項(xiàng)正確（）。

A.均需手術(shù)

B.均屬開放性骨折

C.均引起顱內(nèi)壓增高

D.壓迫腦重要部位引起癥狀需手術(shù)

E.非功能區(qū)、小面積不考慮手術(shù)

19、骨盆出口橫徑指哪項(xiàng)（）。

A.坐骨結(jié)節(jié)中段外側(cè)緣之間的距離

B.坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離

C.坐骨結(jié)節(jié)后端外側(cè)緣之間的距離

D.坐骨結(jié)節(jié)后端內(nèi)側(cè)緣之間的距離

E.坐骨結(jié)節(jié)前端外側(cè)緣之間的距離

20、絨毛膜促性腺激素的作用是（）。

A.使絨毛發(fā)生水泡樣變

B.刺激毛發(fā)生長(zhǎng)

C.促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育

D.刺激雌激素分泌

E.維持妊娠黃體

21、在孕婦腹壁上聽診與母體心率一致的是（）。

A.胎心音

B.子宮雜音

C.臍帶雜音

D.胎動(dòng)音

E.腸蠕動(dòng)音

22、下列哪項(xiàng)不屬于胎盤功能檢查（）。

A.孕婦尿中雌三醇值

B.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)

C.孕婦尿中P-hCG值

D.孕婦血清胎盤生乳素值

E.孕婦血清催產(chǎn)素酶值

23、產(chǎn)褥期母體變化最大的器官（）。

A.乳房

B.子宮

C.心臟

D.腎臟

E.肝臟

24、下述哪項(xiàng)提示胎盤功能低下（）。

A.妊娠32周后，尿雌三醇連續(xù)多次在10mg（24小時(shí)）以下

B.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（OCT）陽(yáng)性

C.妊娠35周后血清胎盤生乳素（HPD升高

D.羊膜鏡檢羊水呈白色半透明

E.非刺激試驗(yàn)（NST）陰性

25、新生兒肺透明膜病生后24小時(shí)胸部X線表現(xiàn)如下，但除外（）。

A.兩側(cè)肺野普遍性透明度減低

B.內(nèi)有均勻的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影

C.支氣管充氣征

D.有時(shí)出現(xiàn)限局性肺氣腫

E.嚴(yán)重時(shí)肺野全部一致性密度增高，心影看不清即“白肺”

26、小兒可自動(dòng)控制排尿的年齡約為（）。

A.0.5歲

B.1歲

C.1.5歲

D.2歲

E.2.5歲

27、由于人類活動(dòng)所造成的環(huán)境污染的主要來(lái)源是（）。

A.生產(chǎn)性污染、生活性污染、森林大

B.生產(chǎn)性污染、生活性污染、洪澇災(zāi)害

C.生產(chǎn)性污染、生活性污染、交通運(yùn)輸工具

D.生產(chǎn)性污染、生活性污染、地震

E.生產(chǎn)性污染、生活性污染、火山爆發(fā)

28、不影響氯化消毒效果的因素是（）。

A.加氯量

B.渾濁度

C.接觸時(shí)間

D.混凝劑種類

E.水溫

29、對(duì)尊重病人白主權(quán)的正確理解是（）。

A.必須聽從有地位的患者的決定

B.此準(zhǔn)則適用于所有患者

C.此準(zhǔn)則適用于病人的所有白我決定

D.醫(yī)生的任何干預(yù)都是不道德的

E.承認(rèn)病人有權(quán)根據(jù)自身狀況作出理性決定

30、衛(wèi)生行政部門決定不予醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)的，申請(qǐng)人有異議時(shí)（）。

A.只能申請(qǐng)復(fù)議

B.只能向人民法院起訴

C.可隨時(shí)申請(qǐng)復(fù)議或向人民法院起訴

D.可自收到通知之日起10日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)議或向人民法院起訴

E.可自收到不予注冊(cè)通知之日起15日內(nèi)，申請(qǐng)復(fù)議或向人民法院起訴

二、A2型題［共20題，每題1分，總計(jì)20分］

31、患兒5歲，近來(lái)活動(dòng)減少，乏力、食欲減退、盜汗。胸透見(jiàn)右肺上葉下部片狀陰影，右肺門淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮診

斷為（）。

A.小葉性肺炎

B.原發(fā)性肺結(jié)核病

C.支原體肺炎

D.病毒性肺炎

E.肺腫瘤

32、患兒5歲，半年來(lái)全身逐漸浮腫，食欲減退，有時(shí)惡心嘔吐，化驗(yàn)：尿蛋白+++,尿少，血漿蛋白減少為15g/L,

血膽固醇升高為13nunol/L.此病例臨床表現(xiàn)屬于（）?

A.急性腎炎綜合征

B.快速進(jìn)行性腎炎綜合征

C.腎病綜合征

D.慢性腎炎綜合征

E.肺出血腎炎綜合征

33、躁狂癥狀患者，目前正服藥治療，現(xiàn)出現(xiàn)嗜睡、困倦、視力模糊、肌震顫、面部表情呆滯，他可能服用了（）。

A.安定

B.碳酸鋰

C.米帕明

D.氯丙嗪

E.左旋多巴

34、男性，50歲，1個(gè)月上腹脹滿不適，餐后加重，明顯反酸，惡心，嘔吐，查體：腹部見(jiàn)蠕動(dòng)波，觸之有震水音?？?/p>

能為（）。

A.十二指腸球潰瘍并幽門梗阻

B.胃體潰瘍并幽門梗阻

C.慢性胃體炎并幽門梗阻

D.慢性胃竇炎并幽門梗阻

E.胃角潰瘍并幽門梗阻

35、肝硬化腹水病人.近日發(fā)熱，腹痛腹水量增加，腹水常規(guī):利凡他試驗(yàn)（+）,比重1.019,蛋白25g/L.細(xì)胞數(shù)600X106/L,

多形核細(xì)胞80%,最可能并發(fā)（）。

A.結(jié)核性板膜炎

B.自發(fā)性腹膜炎

C.原發(fā)性肝癌

D.肝腎綜合征

E.癌性腹膜炎

36、女性，34歲，妊娠6個(gè)月，既往月經(jīng)量過(guò)多。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L,RBC3.3X1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞2%,血清鐵

6.32umol/L,總鐵結(jié)合力85.34umol/L,血清總膽紅素2.0umol/L,最可能的診斷是

A.失血性貧血

B.巨幼細(xì)胞貧血

C.缺鐵性貧血

D.溶血性貧血

E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

37、女性，42歲，因皮膚紫瘢入院，血小板計(jì)數(shù)65X109/L,血塊收縮不良，其血小板減少與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)（）。

A.藥物如不及其衍生物，嘎嗪類，雌激素等

B.病毒感染

C.電離輻射

D.自身免疫性疾病如SEEvans綜合征等

E.大量出血如月經(jīng)過(guò)多，痔瘡出血等

38、男，62歲，2天前突然右眼朦，左側(cè)肢體無(wú)力，約10分鐘后恢復(fù)，今日又有類似發(fā)作?次，體檢：未發(fā)現(xiàn)異常。

血壓150/90mmHg。依據(jù)臨床表現(xiàn)，病變定位于（）。

A.頸內(nèi)動(dòng)脈

B.頸外動(dòng)脈

C.大腦中動(dòng)脈

D.大腦前動(dòng)脈

E.大腦后動(dòng)脈

39、男性，50歲，病人15年來(lái)，無(wú)事實(shí)根據(jù)的認(rèn)為單位上下合伙謀害他，反復(fù)到各級(jí)信訪機(jī)關(guān)及公安局上訪告狀，勸

說(shuō)無(wú)效（）o

A.意志缺乏

B.意志減退

C.意志增強(qiáng)

D.意向倒錯(cuò)

E.矛盾意向

40、女性，23歲，問(wèn)她“你是哪里人？”病人快速回答說(shuō)：“我是中國(guó)人，祖國(guó)在我心中，我三中華業(yè)，到山中去，礦

物局山中，我在礦山當(dāng)會(huì)計(jì)……人類進(jìn)入新的歷史階段，新的時(shí)代，培養(yǎng)一代新人，我們都是革命接班人”，此癥狀是（）。

A.思維不連貫

B.思維松弛

C.思維奔逸

D.思維破碎

E.思維擴(kuò)散

41、男性，15歲，突發(fā)心窩部陣發(fā)性鉆頂樣疼痛6小時(shí)，疼痛時(shí)大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安，痛止時(shí)又平息如常，體檢：劍

突偏右方有深在壓痛，無(wú)腹肌緊張及反跳痛，為明確診斷應(yīng)采取簡(jiǎn)單安全的方法是（）。

A.BUS

B.右上腹X線平片

C.測(cè)定血清淀粉酶

0.十二指腸引流液檢查

E.ERCP

42、急性硬膜外血腫患者，中間清醒期的長(zhǎng)短，主要取決于（）。

A.原發(fā)腦損傷的程度

B.出血的來(lái)源

C.血腫的部位

D.血腫形成的速度

E.血腫的大小

43、初孕35歲，妊41周，足先露，宮縮50秒/3?4分，胎心148次/分，先露浮，宮口3cm,胎兒雙頂徑10cm,測(cè)對(duì)

角長(zhǎng)Ucm,最恰當(dāng)處理是（）。

A.靜脈滴入稀釋催產(chǎn)素

B.葡萄糖靜注

C.宮口開全臀助產(chǎn)術(shù)

D.宮口開全臀牽引術(shù)

E.剖腹產(chǎn)

44、初孕婦，妊娠足月。已臨產(chǎn)2小時(shí)。右枕前，胎心良，宮口開大4cm入院。2.5小時(shí)后再次肛診宮口擴(kuò)張無(wú)進(jìn)展，

本病例恰當(dāng)?shù)脑\斷是（）。

A.潛伏期延長(zhǎng)

B.活躍期延長(zhǎng)

C.活躍期停滯

D.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

E.第二產(chǎn)程停滯

45、初孕30歲，妊40周，女性型骨盆，胎心158次/分，足先露宮口開全，破水后臍帶脫垂，最恰當(dāng)處理是（）。

A.注射小三聯(lián)，觀察經(jīng)過(guò)

B.臀位助產(chǎn)

C.立即行臀牽引術(shù)

D.稀釋催產(chǎn)素靜點(diǎn)

E.剖腹產(chǎn)

46、患兒2歲，因體格智力發(fā)育落后來(lái)診體檢：表情呆滯，兩眼距寬，兩眼外側(cè)上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，通貫

手，該患診斷考慮為（）。

A.苯丙酮尿癥

B.21-三體綜合征

C.18-三體綜合征

D.呆小病

E.粘多糖病

47、10歲女孩，常有活動(dòng)后心悸、氣促，心臟聽診于胸骨左緣第2?3肋間可聞及H?IH級(jí)噴射性收縮期雜音，肺動(dòng)脈

瓣區(qū)第二者亢進(jìn)和固定分裂。該患兒最可能的診斷是（）。

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.法洛四聯(lián)癥

E.肺動(dòng)脈狹窄

48、3歲男孩，全身浮腫2周，尿蛋白（+++）,血白蛋白28g/L,膽固醇8.7mmol/L,診斷為單純性腎病，下列治療不正

確的是（）。

A.反復(fù)輸注白蛋白以糾正低蛋白血癥

B.給予氫氯睡嗪利尿

C.采用少鹽飲食

D.給予潑尼松治療

E.如發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)使用抗生素

49、學(xué)齡前兒童用含氟牙膏每天刷牙兩次，通常可能誤吞的氟為（）。

A.Omg

B.0.1—0.25mg

C.0.25—0.5mg

D.0.5-Img

E.1-2mg

50、病員行胃大部切除，胃空腸吻合術(shù)。手術(shù)操作無(wú)誤，術(shù)后狀態(tài)良好。第5天感到張口、下咽困難，第6天出現(xiàn)角弓

反張、抽搐，診斷為破傷風(fēng)，經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效，于10月11日死亡。患者家屬找到區(qū)衛(wèi)生行政部門申訴。經(jīng)區(qū)醫(yī)療事故鑒定

委員會(huì)鑒定，不屬事故，10月31日區(qū)衛(wèi)生行政部門結(jié)論為醫(yī)院無(wú)責(zé)任，并將通知書交與家屬。家屬仍不服。家屬可以向上

一級(jí)II生行政部門申請(qǐng)復(fù)議的有效期限是()。

A.11月5日前

B.11月7日前

C.11月10日前

D.11月15日前

E.11月30日前

三、A3型題［共20題，每題1分，總計(jì)20分］

51,病灶部位().

A.右肺上野

B.右肺中野

C.右肺下野

D.縱隔

E.左肺

40歲農(nóng)民，診斷左肺炎球菌肺炎，治療上該患應(yīng)用青毒素80()萬(wàn)單位，每日1次靜點(diǎn)，三天后體溫未明顯下降，左胸

痛加重。

52、你認(rèn)為應(yīng)當(dāng)立即做下列哪項(xiàng)工作()。

A.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，以確定診斷

B.急查心電圖，確定是否冠心病

C.換用其他高檔廣譜抗生素

D.做胸部B超，心臟B超，確定有否心包積液、胸腔積液

E.加用抗革蘭陰性桿菌的藥物

男性，50歲，3月前因肺癌行手術(shù)治療。10天來(lái)感氣短、下肢水腫。1天來(lái)癥狀加重。查體：BP105/84nunHg,呼吸急促,

頸靜脈怒張，雙肺未聞啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，IIR120次/分，心音遙遠(yuǎn)，有奇脈，肝臟肋下2cm,下肢水腫。心電圖示竇速。

53、證實(shí)診斷后，應(yīng)立即采取哪一項(xiàng)急救措施（）。

A.吸氧

B.多巴胺

C.西地蘭

D.補(bǔ)充血容量

E.心包穿刺抽液

男性，40歲，近5個(gè)月來(lái)上腹脹痛，反酸，近三月反復(fù)嘔吐，吐物為酸酵性宿食，按幽門梗阻內(nèi)科治療5天后緩解。

54、如內(nèi)科治療1周不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)如何處理（）?

A.繼續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)液

B.手術(shù)治療

C.抑酸治療

D.抗生素治療

E.口服胃粘膜保護(hù)劑

男性，38歲,肝硬化病史5年,近日出現(xiàn)睡眠時(shí)間倒錯(cuò),語(yǔ)言不清，血鉀3.肝mmol/L,血鈉136mmol/L,血氨90mmol/L,

血清pH值為7.48.

55、下列診斷哪項(xiàng)最正確（）。

A.亞臨床肝性腦病

B.肝性腦病一期

C.肝性腦病二期

D.肝性腦病三期

E.肝性肺病四期

男性，30歲。頭昏,乏力2年,血壓160/100mmHg（21.3/13.3kPa）,血紅蛋白80g/L,尿比重1.014,尿蛋白（++）,顆

粒管型0-2/HP,BUN16.4mmol/L（4.6mg/dl）,血肌酊■?BOa4umol/L（3.5mg/dl）。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲。B超雙腎縮小。

56、不應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查（晨

A.靜脈腎溢造影

B.內(nèi)生肌好清除率

C.血電解質(zhì)

D.放射性核素腎動(dòng)態(tài)

E.心電圖檢查

男性，29歲，低熱，醬油色尿2月。體檢鞏膜黃染，貧血面容，肝脾不腫大，血紅蛋白73g/L,血小板100X109/L,

白細(xì)胞4.4X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.15,尿隱血陰性。

57、如需治療，哪項(xiàng)治療不宜（）。

A.洗滌紅細(xì)胞懸液

B.全血或補(bǔ)鐵

C.皮質(zhì)激素短期應(yīng)用

D.維生素E

E.雄激素

男性，56歲，進(jìn)行性貧血1年，劇烈腰痛3個(gè)月,查體:血紅蛋白89g/L,白細(xì)胞3.4X109/L,血小板68X109/L,ESR：

18cm/h,尿蛋白（++）,骨髓異常漿細(xì)胞0.54,血清蛋白電泳出現(xiàn)M蛋白。

58、生化學(xué)改變下列哪項(xiàng)不符合（）。

A.高鈣血癥

B.氮質(zhì)血癥

C.蛋白尿

D.尿中出現(xiàn)凝溶蛋白

E.血粘滯度顯著降低

女性，28歲，已婚。因消瘦、乏力、多食、心悸二十月就診。近2年應(yīng)用口服避孕藥。

59、哪項(xiàng)檢查對(duì)患者最有意義（）。

A.TT3、TT4、TSH測(cè)定

B.FTKFT4、sTSH測(cè)定

C.甲狀腺吸碘率測(cè)定

D.TSH受體抗體測(cè)定

E.TGAb,TPOAb測(cè)定

女，18歲，身高160cm,體重90kg,月經(jīng)明顯減少。腹部可見(jiàn)淡紅色條紋，高血壓，尿糖陽(yáng)性。

60、如此病人小劑量地塞米松試驗(yàn)?zāi)鼙灰种疲\斷最大可能為（）。

A.垂體性Cushing病

氏腎上腺皮質(zhì)腺瘤

C.腎上腺皮質(zhì)癌

D.異位ACTH綜合征

E.單純性肥胖

男性，8歲，額部多發(fā)性拜腫，未治紅腫，擴(kuò)大，弛張性高熱，4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛，壓痛明顯，且有

波動(dòng)感。

61、進(jìn)一步確診的方法（）。

A.頭部X線攝片

B.臀部腫塊B超檢查

C.臀部X線攝片

D.查血象

E.臂部腫塊穿刺抽膿

男性，45歲，出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染1個(gè)月余，并進(jìn)行性加重。無(wú)發(fā)熱、腹痛。糞便呈陶土色，成形，尿外觀呈“濃茶”

樣。

62、以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助（）。

A.肝功能檢查

B.上腹部CT檢查

C.甲胎蛋白檢杳

D.膽管造影

E.尿三杯檢查

男性，45歲，排便后痛，昨日突然加劇，肛口可及一腫塊，直徑1.5cm,紫色，觸痛。

63、應(yīng)診斷為（）。

A.直腸癌

B.直腸息肉脫出

C.內(nèi)痔脫出

D.血栓外痔脫出

E.肛嘍

患兒6歲，跌倒時(shí)手掌著地，查體肘關(guān)節(jié)半屈狀，肘部明顯腫脹及壓痛，皮下有瘀斑，呈向外突出畸形，槎動(dòng)脈搏動(dòng)脈

減弱，肘后三角存在，被動(dòng)伸指時(shí)有劇疼痛。

64、患兒正確的治療方案是（八

A.立即切開筋膜減壓

B.尺骨鷹嘴牽引

C.手法復(fù)位，石膏托固定

D.切開復(fù)位，內(nèi)固定

E.臂叢麻醉或應(yīng)用血管擴(kuò)張劑無(wú)效后，手術(shù)探查肱動(dòng)脈，同時(shí)行骨折復(fù)位，內(nèi)固定

患兒4歲，其母提拉其手上臺(tái)階時(shí)，出現(xiàn)患兒哭鬧，右肘疼痛，不思活動(dòng)。查體：右肘關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，未見(jiàn)明顯畸形，X

線片未見(jiàn)明顯異常征象

65、其診斷最可能是（）。

A.右肘關(guān)節(jié)軟組織損傷

B.習(xí)慣性右肩關(guān)節(jié)脫位

C.右尺骨鷹嘴骨折伴肘關(guān)節(jié)前脫位

D.右槎骨頭半脫位

E.右尺神經(jīng)卡壓綜合征

男，52歲。間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿半年，尿脫落細(xì)胞檢查，可見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞。

66、檢查后發(fā)現(xiàn)該患上尿路正常，左輸尿管口上方0.5cm處有2cmX2cm基底寬的乳頭狀腫瘤應(yīng)采取的最佳治療方案是

（）。

A.膀胱部分切除

B.膀胱部分切除+輸尿管膀胱再植

C.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

D.左腎，輸尿管及膀胱部分切除

E.膀胱腫瘤單純切除術(shù)

女，24歲。尿頻，尿痛一年余，用一般消炎藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，有米湯尿和終末血尿史。

67、如確診為早期腎結(jié)核，其治療應(yīng)為（）。

A.病灶清除

B.腎部分切除

C.腎切除

D.抗結(jié)核藥物治療

E.腎造瘦

患兒，5周歲。兩周前曾患上感，目前不規(guī)則發(fā)熱，易疲倦，臉色略蒼白。查體發(fā)現(xiàn)，心率增快，心尖部第一心吾減弱,

并可聞及早搏，心電檢查：P-R間期延長(zhǎng)，ST段下移，實(shí)驗(yàn)室檢杳：C反應(yīng)蛋白增高。

68、該患兒首選藥物是什么（）。

A.水楊酸制劑

B.洋地黃類藥物

C.地塞米松制劑

D.鎮(zhèn)靜劑

E.抗生素

患兒，2歲。低熱，盜汗，乏力半個(gè)月余，頭痛，間斷抽搐5天，體檢精神萎靡，頸強(qiáng)，克氏征陽(yáng)性，胸片正常，0T

試驗(yàn)（+++）,腦脊液細(xì)胞數(shù)320X106/L中性0.4,淋巴0.6,蛋白（+）,診斷為結(jié)核性腦膜炎。

69、該患兒應(yīng)用強(qiáng)的松的總療程是（）。

A.4~6周

B.4?8周

C.6?8周

D.8-12周

E.12?16周

《紅樓夢(mèng)》中的林黛玉，其動(dòng)作穩(wěn)定緩慢，觀察事物細(xì)致入微，敏感多疑，孤獨(dú)多慮，情感體驗(yàn)深刻且持久。

70、林黛玉的氣質(zhì)類型屬于（）。

A.多血質(zhì)

B.粘液質(zhì)

C.膽汁質(zhì)

D.抑郁質(zhì)

E.興奮質(zhì)

四、B1型題［共30題，每題1分，總計(jì)30分］

A.肺泡上皮細(xì)胞

B.肺間質(zhì)

C.毛細(xì)血管基膜和內(nèi)皮細(xì)胞

D.肺泡表面活性物質(zhì)

E.氣體交換時(shí)肺泡內(nèi)02首先通過(guò)

71、肺泡表面張力來(lái)自（）。

A.瘀血

B.血栓形成

C.栓子

D.梗死

E.栓塞

72、把能夠阻塞血管腔的異常物質(zhì)稱為（）。

A.球形心

B.靴形心

C.梨形心

D.絨毛心

E.虎斑心

73、二尖瓣狹窄（）。

A.腎小球基膜和系膜區(qū)顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積

B.毛細(xì)血管壁增厚呈車軌狀或分層狀

C.腎小球內(nèi)無(wú)沉積物

D.系膜區(qū)IgA沉積明顯

E.GBM形成釘突樣突起

74、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（）。

A.癲癇大發(fā)作

B.癲癇持續(xù)狀態(tài)

C.癲癇小發(fā)作

D.局限性發(fā)作

E.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

75、乙琥胺常用于（）。

A.轉(zhuǎn)化

B.轉(zhuǎn)導(dǎo)

C.溶原性轉(zhuǎn)換

D.接合

E.原生質(zhì)體融合

76、細(xì)菌DNA直接進(jìn)入受體菌，稱為（）?

A.干擾素

B.乙醛

C.青霉素

D.乙醇

E.紫外線

77、最易破壞病毒包膜的因素是（）。

A.為啟動(dòng)免疫應(yīng)答產(chǎn)生第一信號(hào)

B.為啟動(dòng)免疫應(yīng)答產(chǎn)生第二信號(hào)

C.產(chǎn)生ADCC

D.激活補(bǔ)體

E.清除抗原

78、特異性抗體與相應(yīng)抗原的結(jié)合（）。

A.異種抗原

B.同種異型抗原

C.異嗜性抗原

D.自身抗原

E.腫瘤相關(guān)抗原

79、免疫球蛋白獨(dú)特型抗原是（）。

A.四肢對(duì)稱性紫搬伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿

B.紫瘢伴有黃疸

C.自幼有輕傷后出血不止，有關(guān)節(jié)腫痛或畸形者

D.紫瘢伴有廣泛性出血者

E.紫瘢伴脾大

80.血小板減少性紫瘢（）。

A.抑制甲狀腺激素合成

B.抑制甲狀腺激素釋放

C.抑制甲狀腺激素與其受體的結(jié)合

D.抑制外周組織中5'-脫碘酶

E.破壞甲狀腺腺泡細(xì)胞

81、心得安（）。

A.腎綜合征出血熱，輕型

B.腎綜合征出血熱，非典型型

C.腎綜合征出血熱，中型

D.腎綜合征出血熱，重型

E.腎綜合征出血熱，危重型

82、T24CTC,中毒癥狀及滲出嚴(yán)重，有休克、皮膚淤斑和腔道出血，少尿時(shí)間〈5天（）。

A.動(dòng)眼神經(jīng)損害

B.外展神經(jīng)損害

C.三義神經(jīng)損害

D.面神經(jīng)損害

E.舌下神經(jīng)損害

83、睜眼困難（）。

A.美多巴

B.新斯的明

C.苯妥英鈉

D.青霉胺

E.氟哌啜醇

84、治療震顫麻痹用（）。

A.聯(lián)想結(jié)構(gòu)障礙

B.聯(lián)想速度障礙

C.聯(lián)想數(shù)量障礙

D.聯(lián)想自主性障礙

E.聯(lián)想形式障礙

85、強(qiáng)制性思維（）。

A.休克可疑

B.休克抑制期

C.已有休克

D.尚無(wú)休克

E.休克晚期

86、病人口渴不止，神智淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚蒼白，出冷汗，四肢涼，呼吸淺快，脈搏細(xì)速，收縮壓降至90mmHg以

下，尿少。（）。

A.子宮下段組織脆弱收縮力差

B.子宮下段血運(yùn)豐富

C.兩者均有關(guān)

D.兩者均無(wú)關(guān)

87、胎盤早剝發(fā)生產(chǎn)后出血的原因（）。

A.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠

B.立即人工流產(chǎn)

C.手術(shù)助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程

D.等待自然分娩

E.剖宮產(chǎn)

88、風(fēng)心病初孕婦，孕35周，心衰經(jīng)治療以后心率降至110次/分，已能平臥，胎心音好（）。

A.觀察

B.陰式肌瘤剜除術(shù)

C.肌瘤剜除術(shù)

D.子宮全切術(shù)

E.子宮全切+雙附件切除術(shù)

89、肌瘤有肉瘤變（）。

A.3kg

B.6kg

C.10kg

D.12kg

E.14kg

90、2歲兒童平均體重約為（）。

A.熱退疹出

B.發(fā)熱3?4天，出疹時(shí)熱度更高

C.發(fā)熱后1天出疹，伴有高熱

D.發(fā)熱1?2天出疹，出疹時(shí)高熱

E.發(fā)熱與皮疹同時(shí)出現(xiàn)

91、幼兒急疹（）o

A.喘憋為突出表現(xiàn)

B.咳頻，喘憋。發(fā)維

C.常見(jiàn)猩紅熱樣或尊麻疹樣皮疹

D.全身中毒癥狀明顯，重者意識(shí)障礙甚至休克

E.剌激性咳嗽為突出表現(xiàn)

92、葡萄球菌肺炎（）。

A.正細(xì)胞性貧血

B.大細(xì)胞性貧血

C.單純小細(xì)胞性貧血

D.小細(xì)胞低色素性貧血

E.單純低色素性貧血

93、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血（）。

A.先天性甲狀腺功能減低癥

B.佝僂病

C.軟骨發(fā)育不全

D.垂體性侏儒癥

E.先天性巨結(jié)腸

94、智能低卜-特殊面容是（）?

A.肉制品，剩米飯

B.魚蝦蟹貝類等

C.禽蛋類

D.面包，面條等食品

E.臭豆腐，豆醬等

95、副溶血性孤菌食物中毒好發(fā)食品是()。

A.雙盲

B.單盲

C.樣本含量

D.三盲

E.隨機(jī)分組

96、目的是平衡實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組混雜因素的是()。

A.致死劑量(LD)

B.絕對(duì)致死劑量(LDIOO)

C半數(shù)致死劑量(LD50)

D.最低致死劑量(MLD)

E.最大耐受劑量(LDO)

97、使動(dòng)物死亡所需要的劑量()。

A.培養(yǎng)健全人格，鍛煉應(yīng)對(duì)能力，獲取社會(huì)支持

B.藥物治療

C.病情變化與心理社會(huì)因素有關(guān)

D.心身相結(jié)合的原則

E.心理治療

98、心身疾病的診斷原則之一是()。

A.角色行為缺如

B.角色行為沖突

C.角色行為減退

D.角色行為強(qiáng)化

E.角色行為異常

99、否認(rèn)自己有病，不及時(shí)就醫(yī)是病人角色的()。

A.醫(yī)德修養(yǎng)為醫(yī)務(wù)人員完善醫(yī)德人格所必需

B.醫(yī)德修養(yǎng)為妥善處理醫(yī)患關(guān)系所必需

C.醫(yī)德修養(yǎng)為妥善處理醫(yī)護(hù)關(guān)系所必需

D.醫(yī)德修養(yǎng)為轉(zhuǎn)變不良醫(yī)風(fēng)所必需

E.醫(yī)德修養(yǎng)為有效保護(hù)自己所必需

100、不宜作為醫(yī)德修養(yǎng)的意義之根據(jù)的表述是()。

答案：

第1題

試題答案：A

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)8：胃的運(yùn)動(dòng)；

1.胃的容受性舒張

行咀嚼和吞咽時(shí)，食物對(duì)咽、食管等處感受器的刺激，可通過(guò)迷走神經(jīng)反射性引起胃底和胃體肌肉的舒張，稱為胃的容

受性舒張。它適應(yīng)于大量食物的涌入，而胃內(nèi)壓力并不明顯升高，從而使胃更好地完成容受和貯存食物的功能。在這個(gè)反射

中，迷走神經(jīng)的傳出通路是抑制性肽能纖維。

2.胃的蠕動(dòng)

食物入胃后約5分鐘，蠕動(dòng)即開始。蠕動(dòng)從胃的中部開始，有節(jié)律地向幽門方向進(jìn)行，每分鐘3次。意義在于：

(1)便食物與胃液充分混合，以利于胃液發(fā)揮消化作用；

(2)攪拌和粉碎食物，并將食物向前推進(jìn)。

3.胃的排空及其控制

食物由胃排人十:指腸的過(guò)程稱為胃的排空。一般在食物入胃后5分鐘開始，不同食物排空速度不同，流體、小顆粒食

物快于固體、大塊食物，蛋白質(zhì)慢了糖類，而快了脂肪，混合食物一般需4-6小時(shí)完全排空。

胃內(nèi)容物促進(jìn)胃排空的因素有：

(1)擴(kuò)張性機(jī)械刺激所引起的壁內(nèi)神經(jīng)叢和迷走-迷走反射；

(2)擴(kuò)張性機(jī)械刺激和化學(xué)性刺激所引起的胃泌素釋放，促胃液素不僅增強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)，還促使幽門舒張。

食糜在十二指腸內(nèi)抑制胃排空的因素有：

(1)腸-胃反射：在十二指腸壁上存在多種感受器，鹽酸、脂肪、蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物、高滲溶液及機(jī)械性擴(kuò)張刺激，都可刺

激這些感受器，反射性抑制胃運(yùn)動(dòng)，引起胃排空減慢，這個(gè)反射即為腸-胃反射；

(2)促胰液素、抑胃肽等多種抑制性激素。

胃的排空是間斷進(jìn)行的，促進(jìn)胃排空的因素作用加強(qiáng)，增強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)，使胃內(nèi)壓大于十二指腸，胃即排空一次;食糜排

入十二指腸后，通過(guò)腸-胃反射和刺激小腸粘膜釋放膽囊收縮素、促胃液素、促胰液素、抑胃肽等，抑制胃排空。抑制胃排

空的因素作用因而加強(qiáng)，從而終止胃的排空。隨著食糜的逐漸被吸收，抑制胃排空的因素作用逐漸減弱，而促進(jìn)胃排空的因

素作用再次加強(qiáng)，引起再次排空，如此往復(fù)進(jìn)行，直至完全排空。

第2題

試題答案：B

考點(diǎn)：

☆☆☆考點(diǎn)5：DNA元件；

DNA元件即具有調(diào)節(jié)功能的特異DNA序列。原核生物大多數(shù)基因的表達(dá)通過(guò)操縱子機(jī)制調(diào)控。操縱子由啟動(dòng)序列、操縱

序列等調(diào)節(jié)序列及其下游的編碼序列串聯(lián)組成。啟動(dòng)序列是RNA聚合酶結(jié)合并起動(dòng)轉(zhuǎn)錄的特異DNA序列。在原核基因啟動(dòng)序

列的轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)上游-10及-35區(qū)域往往存在一些共同的或相似的序列，稱為共有序列。這些共有序列中的任一堿基突變或

天然變化都會(huì)影響RNA聚合酶與啟動(dòng)序列的結(jié)合及轉(zhuǎn)錄起始，因此，共有序列決定著啟動(dòng)序列的轉(zhuǎn)錄活性。操縱序列?般與

啟動(dòng)序列毗鄰或接近，其DNA序列常與啟動(dòng)序列交錯(cuò)、重疊，它是原核阻遏蛋白的結(jié)合位點(diǎn)。當(dāng)操縱序列結(jié)合有阻遏蛋白時(shí)

會(huì)阻礙RNA聚合酶與啟動(dòng)序列的結(jié)合，或使聚合酶不能沿DNA向前移動(dòng)，阻遏轉(zhuǎn)錄，介導(dǎo)負(fù)性調(diào)節(jié)。原核操縱子還有?些具

有調(diào)節(jié)功能的DNA序列，可結(jié)合激活蛋白，使RNA聚合酶活性增強(qiáng)，促進(jìn)轉(zhuǎn)錄激活，介導(dǎo)正性調(diào)節(jié)。

與原核操縱子模型不同，大多數(shù)真核基因調(diào)控以正性調(diào)節(jié)為主。基因表達(dá)調(diào)節(jié)機(jī)制兒乎普遍涉及編碼序列兩側(cè)的DNA

序列，這些具有調(diào)節(jié)功能的DNA序列稱為順式作用元件。不同基因具有各自特異的順式作用元件。與原核基因類似，在不同

的真核基因順式作用元件中也會(huì)時(shí)常發(fā)現(xiàn)?些共有序列存在，如TATA盒、CAAT盒等。這些共有序列就是順式作用元件的核

心序列，它們是真核皿帆聚合酶或轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)蛋白的結(jié)合位點(diǎn)。順式作用元件可位于轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)的上游5'旁側(cè)區(qū)，也可位于

編碼序列的下游(3'旁側(cè)區(qū))或編碼序列內(nèi)或之間(即內(nèi)含子序列)。根據(jù)順式作用元件在基因中的位置、轉(zhuǎn)錄激活作用的性

質(zhì)及發(fā)揮作用的方式，可將真核基因的這些機(jī)能元件區(qū)分為啟動(dòng)子、增強(qiáng)子及沉默子。

第3題

試題答案：A

考點(diǎn):

☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：抑癌基因概念；

抑癌或抗癌基因乂稱腫瘤抑制基因。涉及細(xì)胞增生調(diào)控機(jī)制的信息分子可分為正、負(fù)兩大類。前者促進(jìn)細(xì)胞增生，阻止

細(xì)胞分化;后者抑制細(xì)胞增生，促進(jìn)細(xì)胞分化。癌基因?qū)倭饲罢叻懂?，抑癌基因?qū)儆诤笳叻懂?。因此，抑癌基因是一類可?/p>

制細(xì)胞增生、并能潛在抑制癌變的基因，即這類基因的缺失或失活可導(dǎo)致細(xì)胞癌變。在癌變過(guò)程中，抑癌基因與癌基因具有

同等的重要性。

欲確定某一種特定組織或細(xì)胞的抑癌基因，必須具備以下條件：

1.在相應(yīng)的正常組織中有正常表達(dá)；

2.在該組織類型的癌瘤中有缺失或突變；

3.導(dǎo)入該基因缺陷的癌瘤細(xì)胞中可部分或全部抑制其惡性表型。

癌基因與抑癌基因都是調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)的基因，所謂“致癌”或“抑癌”只是強(qiáng)調(diào)了它們?cè)谀[瘤及相關(guān)領(lǐng)域中的作用。因

此，癌基因與抑癌基因的命名并不十分確切。典型的抑癌基因有Rb基因、p53基因等。

第4題

試題答案：E

第5題

試題答案：B

第6題

試題答案：D

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)2：林可霉素和克林霉素的抗菌作用及臨床應(yīng)用；

1.兩藥的抗菌作用及抗菌譜相同，后者抗菌作用更強(qiáng)、二者對(duì)金葡菌（包括耐青霉素金葡菌）、溶血性鏈球菌、草綠色鏈

球菌、肺炎球菌、白喉?xiàng)U菌和大多數(shù)厭氧菌都有較好的抗菌作用。對(duì)革蘭陰性菌大多無(wú)效。

2.臨床應(yīng)用

主要用于急、慢性敏感菌引起的骨及關(guān)節(jié)感染。用于治療厭氧菌也有較好療效?？诜蘸?、毒性較小，故臨床較為常

用。

第7題

試題答案：D

考點(diǎn):

☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)；

本病多見(jiàn)于青壯年，女性略多。起病緩慢，病程較長(zhǎng)。典型癥狀為：

1.腹痛

多位于右下腹。潰瘍型腸結(jié)核進(jìn)餐后因胃回腸（結(jié)腸）反射亢進(jìn)而誘發(fā)腹痛，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，排便后腹痛緩解。在增生型腸

結(jié)核或并發(fā)腸梗阻時(shí)，有腹絞痛，伴腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腸型蠕動(dòng)波。

2.腹瀉與便秘

腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。糞便呈糊樣，一般含粘液或膿血，不伴有里急后重。有時(shí)出現(xiàn)腹瀉與便秘交

替，此為胃腸功能紊亂的一種表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。

3.腹部腫塊：主要見(jiàn)了增生型腸結(jié)核，多位于右下腹。

4.全身癥狀和腸外結(jié)核的表現(xiàn)

潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，有午后低熱、不規(guī)則間歇熱、弛張熱或稽留高熱。可同時(shí)有腸外結(jié)核特別是活動(dòng)性肺結(jié)

核的臨床表現(xiàn)。

5.并發(fā)癥：多見(jiàn)于晚期病人，常有腸梗阻，少見(jiàn)的有腸出血及急性腸穿孔。

第8題

試題答案：E

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：急性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷；

1.診斷

于鏈球菌感染后1?3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至少尿及一過(guò)性氮質(zhì)血癥、伴血清補(bǔ)體C3下降（8周內(nèi)

恢復(fù)正常），病情于2月左右逐漸恢復(fù)，即可臨床診斷急性腎小球腎炎。若腎小球?yàn)V過(guò)率在2個(gè)月尚未全面恢復(fù)，應(yīng)及時(shí)作

腎活檢。

2.鑒別診斷

（1）其他病原體感染后急性腎炎：許多細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染均可引起急性腎小球腎炎，但各種病毒（如水痘-帶狀皰

疹病毒、EB病毒、流感病毒等）引起者更為多見(jiàn)?；颊叱Ｓ诟腥緲O期或感染后3?5天發(fā)病，急性腎炎臨床癥狀較輕，?般

不伴低補(bǔ)體C3血癥，水腫和高血壓少見(jiàn)，腎功能多正常，臨床過(guò)程自限。

（2）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎：除急性腎炎綜合征表現(xiàn)外，常伴腎病綜合征，臨床病變持續(xù)無(wú)自愈傾向。50%?70%患

者血補(bǔ)體C3持續(xù)處于低水平。

(3)系膜增生性腎小球腎炎(IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎)：部分病人在感染后出現(xiàn)急性腎炎表現(xiàn)，但潛伏

期短(數(shù)小時(shí)至數(shù)日)，血尿可反復(fù)出現(xiàn)，血補(bǔ)體C3正常，部分患者血.IgA增高，病情無(wú)自愈傾向。

(4)急進(jìn)性腎小球腎炎：起病過(guò)程與急性腎炎類似，但多在早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，腎功能急劇惡化，病情危重。易與急

性腎炎合并急性腎功能衰竭混淆，鑒別診斷困難時(shí)應(yīng)及時(shí)行腎穿刺病理檢查以明確診斷。

(5)全身系統(tǒng)性疾病腎損傷：狼瘡性腎炎及紫瘢性腎炎可呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)，但伴有其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)

和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，可資鑒別。鑒別困難者可行腎活檢。

第9題

試題答案：B

第10題

試題答案：B

第11題

試題答案：E

考點(diǎn):

☆☆☆☆☆考點(diǎn)10：慢性粒細(xì)胞白血病的臨床分期；

1.慢性期

患者有乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進(jìn)的癥狀，由于脾大而自覺(jué)左上腹墜脹感，并且會(huì)隨病情發(fā)展而增

大。肝腫大者較少見(jiàn)，部分患者有胸骨中下段壓痛，當(dāng)白細(xì)胞極度增高時(shí)，可發(fā)生“白細(xì)胞淤滯癥”。一般持續(xù)1?4年。

2.加速期

常有發(fā)熱、虛弱、進(jìn)行性體重下降、骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血和出血、脾進(jìn)行性腫大、對(duì)原來(lái)治療有效的藥物無(wú)效。AP

可維持兒月-數(shù)年。

3.急變期

為CML的終末期，臨床表現(xiàn)與AL類似。多為急粒變，少數(shù)為急淋變和急單變，偶有巨核細(xì)胞及紅細(xì)胞等的急性變。急

性變后往往在數(shù)月內(nèi)死亡。

第12題

試題答案：D

第13題

試題答案：B

第14題

試題答案：A

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：思維形式障礙；

包括思維過(guò)程障礙和思維邏輯結(jié)構(gòu)障礙。前者可表現(xiàn)為聯(lián)想的速度、結(jié)構(gòu)和連貫性等方面的障礙，后者是指概念的運(yùn)用

和判斷推理等方面的邏輯紊亂。主要癥狀有：

1.思維奔逸：表現(xiàn)為聯(lián)想速度明顯加快，概念大量涌現(xiàn)，甚至來(lái)不及表達(dá)，患者的言語(yǔ)增多，口若懸河，滔滔不絕，詼

諧風(fēng)趣，引人發(fā)笑。由于注意力易隨境轉(zhuǎn)移而致話題隨之改變，缺乏重點(diǎn)。聯(lián)想奔逸時(shí)的前后概念之間均存在有內(nèi)在的聯(lián)系，

出現(xiàn)音連或意連，見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。

2.思維遲緩：與思維奔逸相反，思維受到抑制，概念形成緩慢，思維速度受阻，應(yīng)答反應(yīng)遲鈍，思考困難，言語(yǔ)緩慢。

見(jiàn)r抑郁癥、癡呆等。

3.思維貧乏：此癥狀在外表上雖與上述癥狀相似，但本質(zhì)則不相同。其主要特點(diǎn)是思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)

一般詢問(wèn)往往無(wú)明確應(yīng)答性反應(yīng)，或僅簡(jiǎn)單的答以“不知道”，“沒(méi)有什么”，平時(shí)也不主動(dòng)說(shuō)話，病人對(duì)此漠然處之。思

維貧乏往往與情感淡漠，意志缺乏相伴隨出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥的三項(xiàng)基本陰性癥狀。思維貧乏也可見(jiàn)于癡呆狀態(tài)。

4.思維散漫：是思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙，表現(xiàn)為聯(lián)想松弛、內(nèi)容混亂，對(duì)很簡(jiǎn)單的問(wèn)題也很難說(shuō)清楚，

交談困難。?般情況下談話的語(yǔ)句尚完整，但語(yǔ)句之間的結(jié)構(gòu)缺乏緊密聯(lián)系，使人難以理解其主題和意義。見(jiàn)于精神分裂癥。

5.思維破裂：思維結(jié)構(gòu)的松弛較思維散漫時(shí)更為嚴(yán)重，甚至不能表達(dá)一個(gè)完整的句子，言語(yǔ)支離破碎，或?yàn)樵~匯的雜亂

堆積，稱“詞的雜拌”。見(jiàn)于精神分裂癥。思維不連貫：在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)類思維破裂，其言語(yǔ)內(nèi)容可能更加雜亂、語(yǔ)

句片斷，毫無(wú)主題可言。常見(jiàn)于感染或中毒、顱腦外傷引起的意識(shí)障礙、癲性精神障礙。

6.病理性贅述：以思維過(guò)程中主題轉(zhuǎn)換帶有粘滯性、停留在某些枝節(jié)問(wèn)題I:而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。病人表現(xiàn)

講話哆嗦，講半天講不到主題上。當(dāng)醫(yī)生要求病人回答簡(jiǎn)要的中心，病人固執(zhí)地按照自己的思維過(guò)程贅述卜去。此種思維聯(lián)

想障礙多見(jiàn)于各種腦器質(zhì)性損害所致的精神障礙，最典型的是癲性精神障礙。

7.思維中斷：在無(wú)意識(shí)隙礙或外界干擾等情況下的思路突然被阻，表現(xiàn)為談話突然中斷，停頓片刻后再開口時(shí)，已換了

內(nèi)容或另一話題，患者常形容此刻的思路出現(xiàn)了“空白”或不能解釋。見(jiàn)于精神分裂癥。

8.思維被奪：在意識(shí)清晰時(shí)無(wú)外界原因，病人體驗(yàn)到其思維被某種外力奪走。是診斷精神分裂癥的重要癥狀。

9.思維插入：患者感到某種思維不屬于自己，而是別人或某種外力將思維強(qiáng)行塞入患者的大腦，部分病人可對(duì)這些不自

主的思潮過(guò)程作出妄想性的解釋。

10.思維云集：乂稱強(qiáng)制性思維，是指思潮不受患者意愿的支配，強(qiáng)制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。內(nèi)容往往雜亂無(wú)章?；颊?/p>

也感到意外，甚至是厭惡的。常突然出現(xiàn)、迅速消失。多見(jiàn)于精神分裂癥。

11.思維化聲：病人思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自己能聽到，是精神分裂癥的特征性癥狀之、

12.思維擴(kuò)散：病人體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，覺(jué)得自己的思想與人共享，毫無(wú)隱私可言，是診斷精神分

裂癥的重要癥狀。

13.象征性思維：患者將一事物的具體概念與抽象概念混淆，病人以無(wú)關(guān)的具體概念來(lái)代表某一抽象概念，不經(jīng)病人自

己解釋，別人無(wú)法理解。多見(jiàn)于精神分裂癥。

14.語(yǔ)詞新作：病人將不同含義的概念或詞融合、濃縮在一起，或作無(wú)關(guān)的拼湊，或自創(chuàng)文字、圖形、符號(hào)，并賦予特

殊的概念，如不經(jīng)患者解釋，旁人無(wú)法理解。多見(jiàn)于精神分裂癥。

15.邏輯倒錯(cuò)性思維：推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。見(jiàn)于精神分裂癥

等。

16.強(qiáng)迫觀念：是一些反復(fù)出現(xiàn)的想法、沖動(dòng)、印象或觀念，患者明知不必要、不合理或毫無(wú)意義而想排除，卻難以克

制，無(wú)法擺脫。常伴有緊張、焦躁不安或強(qiáng)迫行為。見(jiàn)了強(qiáng)迫癥、精神分裂癥(早期或恢復(fù)期)等。

第15題

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：心身疾?。?/p>

1.概念

是指一組與心理和社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。特別是和情緒因素密切相關(guān)的，主要累及到自主

神經(jīng)所支配的器官和組織的，并導(dǎo)致這些器官和組織產(chǎn)生結(jié)構(gòu)改變的一組疾病。

可能的發(fā)病機(jī)制心身疾病與心理社會(huì)因素有緊密聯(lián)系，隨著科學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化的發(fā)展，生活和工作節(jié)奏的加快，矛盾沖突

和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的加強(qiáng)，均可造成心理緊張。再遇到心理社會(huì)因素的刺激可導(dǎo)致情緒的改變，造成植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能的改變，

最后可致器官組織功能結(jié)構(gòu)的改變，從而導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生。

2.范圍

心身疾病范圍很廣，主要包括由情緒因素引起的，以軀體癥狀為主要表現(xiàn)，受植物神經(jīng)所支配的系統(tǒng)或器官的疾病。

(1)皮膚系統(tǒng)的疾病，如神經(jīng)性皮炎、牛皮癬等。

(2)呼吸系統(tǒng)的疾病，如支氣管哮喘、神經(jīng)性咳嗽等。

(3)心血管系統(tǒng)的疾病，如原發(fā)性高血壓、冠心病等。

(4)消化系統(tǒng)的疾病，如胃、十:指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎等。

(5)泌尿生殖系統(tǒng)的疾病，如月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、性功能障礙、尿頻等。

(6)內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。

(7)神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如緊張性頭痛、痙攣性疾病、睡眠障礙、植物神經(jīng)功能失調(diào)等。

(8)肌肉骨骼系統(tǒng)的疾病，如腰背疼、肌肉疼痛等。

第16題

試題答案：C

第17題

試題答案：E

考點(diǎn)：

☆☆☆考點(diǎn)2：股骨轉(zhuǎn)子間骨折；

1.概述

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見(jiàn)于老年，屬關(guān)節(jié)囊外骨折。由于股骨轉(zhuǎn)子部位的血液供應(yīng)豐富，很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血

性壞死。

2.臨床表現(xiàn)與診斷

股骨轉(zhuǎn)子間骨折的癥狀與股骨頸囊內(nèi)骨折相似，由于骨折線在關(guān)節(jié)囊和骼股韌帶附著點(diǎn)的遠(yuǎn)側(cè)，故遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于90

度外旋位，這是與股骨頸囊內(nèi)骨折的不同點(diǎn)。

3.治療

(1)非手術(shù)治療：可用皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引于外層位6?8周。因長(zhǎng)時(shí)間臥床，死亡率高。

(2)手術(shù)治療；采用鵝頭釘、聯(lián)鋼板等固定、可早日活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥。

☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：股骨頸骨折；

1.解剖概要

(1)股骨頸骨折是一種常見(jiàn)于老年人的損傷，但也見(jiàn)于中年或兒童。老年病人的骨質(zhì)疏松，很小的扭轉(zhuǎn)暴力就可引起骨

折;而中青年病人，則需較大的暴力才會(huì)引起骨折，所以骨折不愈合和合并股骨頭壞死的機(jī)會(huì)較多。

(2)股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成頸干角，正常范圍是110。~140°,平均為127。，大于引角稱為能外翻，

小于引角為髓內(nèi)翻。在矢狀面上，股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨干的額狀面又形成一個(gè)角度，稱為前傾角。成人約為12°?15°。

(3)關(guān)節(jié)囊與骼股韌帶包裹酸關(guān)節(jié)的前、上方。?般頭下、經(jīng)頸和基底的股骨頸骨折屬囊內(nèi)骨折，而轉(zhuǎn)子骨折則屬囊外

骨折。

(4)成人股骨頭的血供有3個(gè)來(lái)源：①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈：它只供應(yīng)股骨關(guān)少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。

②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支：對(duì)股骨頸血液供應(yīng)很少。③旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支：是股骨頸的主要血液供應(yīng)來(lái)源。

2.分類

(1)按骨折線的部位分類：①股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，使旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的營(yíng)養(yǎng)支損傷。股骨頭嚴(yán)重缺

血，壞死率高。②經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜形，可使股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支損傷，易發(fā)生股骨頭壞死或

骨折不愈合。③股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨大、小轉(zhuǎn)子連線處。因骨折部位對(duì)股骨頭血供干擾較小，容易愈合，股骨

頭壞死率低。

(2)按X線表現(xiàn)分類：①內(nèi)收骨折：內(nèi)收骨折是指Pauwels角(遠(yuǎn)端骨折線與兩器峭連線所成的角度)大于50°的骨折，

發(fā)球不穩(wěn)定骨折，容易移位。②外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，屬于穩(wěn)定骨折，但如果處理不當(dāng)或

繼續(xù)扭轉(zhuǎn)，也會(huì)移位，變?yōu)椴环€(wěn)定骨折。

(3)按移位程度，根據(jù)Garden分類：①不完全骨折：骨的完事性存在，僅有裂紋。②完全骨折：骨折線貫通股骨頸，完

整性受到破壞，又可分為無(wú)移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。

3.臨床表現(xiàn)：外傷后患酸疼痛，多數(shù)不能站立行走。

(1)傷側(cè)足呈45°?60°的外旋畸形，患肢縮短。

(2)患髓有壓痛，下肢軸向叩痛。

(3)Bryant三角底邊短縮，股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上，大轉(zhuǎn)子明顯突出。

(4)“嵌插”型骨折手工勞動(dòng)病人有時(shí)仍能行走，疼痛很輕，但必有一定的外旋畸形。

4.治療

(1)無(wú)明顯移位的外展“嵌插”型骨折，可用持續(xù)皮牽引6?8周。3個(gè)月后考慮扶腋杖下地行走。

(2)內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引，定患肢于外展內(nèi)旋位。7?10日內(nèi)進(jìn)行內(nèi)固定

術(shù)。

(3)65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機(jī)會(huì)較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨

頭置換術(shù)或全微置換術(shù)。

(4)對(duì)年齡過(guò)大、體力較差，不宜作手術(shù)內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)者，可作皮牽引，保持下肢于中立位。

(5)兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會(huì)造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應(yīng)

與成人不同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應(yīng)采用內(nèi)固定治療。

(6)陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術(shù)或內(nèi)固定術(shù)。

第18題

試題答案：D

試題解析：

大面積凹陷骨折導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。重要功能區(qū)凹陷骨折導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙;癱瘓、失語(yǔ)、癲痼等需手術(shù)。非功能區(qū)的小

面積凹陷骨折，無(wú)顱內(nèi)壓增高，深度超過(guò)1cm,為相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證。

考點(diǎn)：

☆☆考點(diǎn)3：凹陷性骨折手術(shù)指征；

1.大面積凹陷骨折或靜脈竇處的凹陷骨折引起顱內(nèi)壓增高。

2.骨折部位位于重要功能區(qū)，因凹陷骨折的壓迫產(chǎn)生癲癇或神經(jīng)缺失癥狀。

3.骨折部位位于非功能區(qū)，但深度超過(guò)1cm。

蟲位于額部影響美容。

后兩點(diǎn)為相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證。

顱骨正側(cè)位配合損傷局部的顱骨切線位的X線平片有助于判別。

第19題

試題答案：B

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)2：骨盆平面和徑線；

1.骨盆入口平面

為骨盆腔上口，呈橫橢圓形。其前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為慌恥緣，后方為舐岬上緣。有4條徑線。

(D入口前后徑：稱真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至舐岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm,其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系

密切。

(2)入口橫徑：左右骼恥緣間的最大距離，正常值平均13cm。

(3)入口斜徑:左右各一。左側(cè)舐骼關(guān)節(jié)至右側(cè)能恥隆突間的距離為左斜徑;右微能關(guān)節(jié)至左骼恥隆突間的距離為右斜徑,

正常平均12.75cm。

2.中骨盆平面

為骨盆最小平面，呈前后徑長(zhǎng)的橢圓形。其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為舐骨下端。有2條徑線。

(D中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至撕骨下端間的距離，正常值平均11.5cm。

(2)中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm。

3.骨盆出口平面

為骨盆腔下口，由兩個(gè)不同平面的三角形所組成。坐骨結(jié)節(jié)間徑為兩個(gè)三角共同的底。前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，

兩側(cè)為恥骨降支;后三角平面頂端為鍬尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為舐結(jié)節(jié)韌帶。有4條徑線：

(1)出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至舐尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均11.5cm。

(2)出口橫徑：也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值平均9cm。

(3)出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均6cm。

(4)出口后矢狀徑：慨尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均8.5cm。

若出口橫徑稍短與出口后矢狀徑之和＞15cm時(shí)，正常大小的胎頭可通過(guò)后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。

第20題

試題答案：E

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：胎盤的功能；

胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位，主要在血管合體膜。血管合體膜是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛

細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞5層組成的薄膜。胎盤功能包括氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能

以及合成功能等。

1.氣體交換

維持胎兒生命最重要的物質(zhì)是02。在母體與胎兒之間，02及C02以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式進(jìn)行交換，可替代胎兒呼吸系統(tǒng)的功

能。C02通過(guò)血管合體膜的速度比02通過(guò)快20倍左右，故C02容易自胎兒通過(guò)絨毛間隙直接向母體迅速擴(kuò)散。

2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)

可替代胎兒消化系統(tǒng)的功能。(1)葡萄糖是胎兒熱能的主要來(lái)源，以易化擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤；(2)氨基酸濃度胎血高于母

血，以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤。電解質(zhì)及維生素多數(shù)以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤；(3)胎盤中含有多種酶，如氧化酶、還原酶、

水解酶等，可將復(fù)雜化合物分解為簡(jiǎn)單物質(zhì)，也能將簡(jiǎn)單物質(zhì)合成后供給胎兒。

3.排除胎兒代謝產(chǎn)物

胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酊、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，由母體排出體外，故可替代胎兒泌尿系統(tǒng)的功能。

4.防御功能

胎盤的屏障作用極有限。各種病毒(如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等)、分子量小對(duì)胎兒有害的藥物，均可通過(guò)胎盤影響胎兒,

致畸甚至死亡。細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體可在胎盤部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)進(jìn)入胎體感染胎兒。母血中免疫抗體

如IgG能通過(guò)胎盤。

5.合成功能

胎盤具有活躍的合成物質(zhì)的能力，主要合成激素(蛋白激素和陰體激素)和酶。蛋白激素有絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳

素、妊娠特異性B1糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素等，笛體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷

酸酶等。

(1)絨毛膜促性腺激素(HCG)：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，是一種糖蛋白激素。至妊娠8?10周血清濃度達(dá)最高峰，持續(xù)1?

2周后迅速卜降，持續(xù)至分娩。約于產(chǎn)后2周內(nèi)消失。HCG在受精后10日左右即可用放射免疫測(cè)定法(RIA)自母體血清中測(cè)

出，成為診斷早孕最敏感方法之一。HCG己知的主要功能有：①HCG作用于月經(jīng)黃體，產(chǎn)生生化反應(yīng)延長(zhǎng)黃體壽命，成為妊

娠黃體，增加脩體激素的分泌以維持妊娠;②HCG6亞基有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性;③因HCG

有與LH相似的生物活性，與絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)合用可誘發(fā)排卵。

(2)胎盤生乳素(HPL)：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。于妊娠5?6周用放射免疫測(cè)定法在母血中測(cè)出，并維持至分娩。HPL的

主要功能有：①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用于乳腺腺泡，促進(jìn)腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作好準(zhǔn)備;②促胰島素生成，

使母血胰島素值增高，增加蛋白質(zhì)合成;③通過(guò)脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對(duì)葡萄

糖的攝取，使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源。因此，HPL是通過(guò)母體促進(jìn)胎兒發(fā)育

的重要”代謝調(diào)節(jié)因子”。

(3)雌激素：主要來(lái)自胎盤及卵巢。于妊娠早期，主要由黃體產(chǎn)生雌二醇和雌酮。于妊娠10周后，胎盤接替卵巢產(chǎn)生更

多量雌激素，至妊娠末期雌三醇值為非孕婦女的1000倍，雌二醇及雌酮為非孕婦女100倍。雌激素由胎兒胎盤共同產(chǎn)生，

故稱為胎兒胎盤單位。雌三醇前身物質(zhì)可由母體和胎兒腎上腺及肝產(chǎn)生，雌三醇前身物質(zhì)，是胎盤合成雌三醇的主要來(lái)源。

(4)孕激素：妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生，自妊娠8?10周合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來(lái)源。隨妊娠進(jìn)展，母血中

孕酮值逐漸增高，并與雌激素共同參與妊娠母體各系統(tǒng)的生理變化。

第21題

試題答案：B

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：中晚期妊娠的診斷；

1.病史與癥狀

有早期妊娠的經(jīng)過(guò)，并感到腹部逐漸增大。妊娠18?20周孕婦自覺(jué)胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)早些。正常胎動(dòng)每小時(shí)約3?5

次。

2.檢查與體征

(1)子宮增大：腹部檢查時(shí)可見(jiàn)隆起的子宮，宮底隨妊娠進(jìn)展逐漸增高，手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度可以初步估

計(jì)胎兒大小及孕周。正常情況下，宮底高度在孕滿36周時(shí)最高，至孕足月時(shí)略有下降。詳見(jiàn)下表：

(2)胎動(dòng)：胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)稱為胎動(dòng)。孕婦于妊娠18?20周開始自覺(jué)胎動(dòng)，胎動(dòng)每小時(shí)3?5次。

(3)胎兒心音：妊娠18?20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音。每分鐘120?160次。妊娠24周以前，胎兒心音多

在臍下正中或稍偏左、有聽到。于妊娠24周以后，胎兒心音多在胎背所在側(cè)聽得最清楚。子宮雜音為血液流過(guò)擴(kuò)大的子宮

血管時(shí)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣低音響。腹主動(dòng)脈音為咚咚樣強(qiáng)音響，兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)相一致。胎動(dòng)音為強(qiáng)弱不一的無(wú)節(jié)律音

響。臍帶雜音為與胎心率一致的吹風(fēng)樣低音響。

(4)胎體：于妊娠24周以后，觸診時(shí)已能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感;胎背寬而平坦；

胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則;胎兒肢體小且有不規(guī)則活動(dòng)。

3.輔助檢查

(1)超聲檢測(cè)：B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無(wú)胎心搏動(dòng)以及胎盤位置，且能測(cè)

量胎頭雙頂徑等多條徑線，并可觀察有無(wú)胎兒畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動(dòng)音、臍帶血流音及胎盤血流音等。

(2)胎兒心電圖：了妊娠12周以后即能顯示較規(guī)律的心電圖形。國(guó)內(nèi)常用間接法檢測(cè)。

第22題

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：胎盤功能