心臟與大血管

李傳亭山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所編輯ppt冠心病的MRI表現(xiàn)隱匿型冠心病及心絞痛患者，普通MRI心臟掃描多無陽性發(fā)現(xiàn)。編輯pptStressRest

MRI心肌灌注編輯pptDoubleIRFSE TripleIRFSE心肌梗死的MRI表現(xiàn)

編輯ppt心肌梗死的MRI表現(xiàn)梗死心肌信號(hào)強(qiáng)度增高梗死心肌壁變薄收縮期心肌壁增厚減低或不增厚節(jié)段性室壁減低或不增厚心肌灌注并發(fā)癥：室壁瘤，附壁血栓編輯ppt房間隔缺損artrialseptaldefect房間隔缺損是常見的先天性心臟病之一。它可以單獨(dú)存在，也可與其他心血管畸形并存可分第一孔型（原發(fā)孔型）和第二孔型（繼發(fā)孔型）。后者多見，由第二房間隔發(fā)育異常或第一房間隔過度吸收，以致第二房間隔不能完全遮蓋第一房間隔上部的房間孔引起。編輯ppt【臨床】血流動(dòng)力學(xué)改變第二孔型房間隔缺損患者的常見癥狀為心悸氣短，重癥者活動(dòng)受限，或有紫紺及右心衰竭的癥狀體征。胸骨左緣第2～3肋間可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。編輯ppt編輯pptX線表現(xiàn)心影呈“二尖瓣”型，其中半數(shù)以上病例為中度以上增大。右心房、右心室增大，肺動(dòng)脈段明顯突出，主動(dòng)脈結(jié)正常或變小肺動(dòng)脈段及肺門動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，后者被稱為“肺門舞蹈征”。肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍分支增多增粗，呈肺充血表現(xiàn)。

編輯ppt房間隔缺損編輯ppt房間隔缺損缺損小、分流量少時(shí)，心肺X線表現(xiàn)可大致正常或僅有輕度變化。合并重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈段及肺門動(dòng)脈的擴(kuò)張更趨明顯，但外周分支變細(xì)、扭曲，呈“殘根狀”。

編輯ppt超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)M型和二維超聲心動(dòng)圖可見右心房、右心室擴(kuò)大和右心室流出道增寬室間隔與左心室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)心尖位和胸骨旁四腔圖上顯示房間隔中部或上部連續(xù)性中斷。彩色多普勒顯影顯像可見分流血流束自左心房經(jīng)缺損流向右心房。脈沖頻譜多普勒取樣容積置于分流處時(shí)，可探及連續(xù)性湍流頻譜。

編輯ppt房間隔缺損編輯pptCT表現(xiàn)右心房、右心室增大肺動(dòng)脈擴(kuò)張。缺損的直接征象是房間隔中斷或無房間隔顯示，增強(qiáng)CT見房間有交通。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT右心房內(nèi)出現(xiàn)二次對(duì)比劑濃度峰值。編輯pptMRI表現(xiàn)垂直于室間隔的心臟長軸位能最好地顯示房間隔，第二孔型房間隔缺損的MRI特征為缺損邊緣房間隔組織鈍，缺損與房室瓣間有房間隔組織殘留編輯ppt法洛四聯(lián)癥tetralogyofFallot紫紺型心血管畸形中最常見者居第4位肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣或/和瓣下狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚在內(nèi)的一組先天性心血管畸形從胚胎發(fā)育和血流動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)來看，主要畸形為肺動(dòng)脈。編輯ppt臨床和病理肺動(dòng)脈狹窄多為中一重度，以漏斗部狹窄或合并肺動(dòng)脈瓣環(huán)、瓣膜部狹窄多見。室間隔缺損大多位于膜部，直徑一般為1～2.5cm.主動(dòng)脈根部多向右前方移位，騎跨于室間隔之上，管徑增粗，常為變細(xì)的主肺動(dòng)脈的3～4倍。右心室肥厚為繼發(fā)性改變編輯ppt法洛四聯(lián)癥血流動(dòng)力學(xué)改變編輯ppt臨床表現(xiàn)患者發(fā)育遲緩，活動(dòng)能力下降，喜蹲踞或有暈厥史。紫紺多于生后4～6個(gè)月出現(xiàn)，伴杵狀指（趾）。聽診于胸骨左緣2～4肋間可聞及較響亮的收縮期雜音，可捫及震顫。肺動(dòng)脈第二音減弱或消失。心電圖示右心室肥厚。

編輯ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)輕型（無紫紺型）法洛四聯(lián)癥室間隔缺損較小，肺動(dòng)脈狹窄較明顯進(jìn)，X線表現(xiàn)與單純肺動(dòng)脈狹窄相似，室間隔缺損較大，肺動(dòng)脈狹窄較輕時(shí)，X線表現(xiàn)與室間隔缺損相似。常見型法洛四聯(lián)癥有紫紺，肺動(dòng)脈狹窄較重，室間隔缺損較大編輯ppt【X線表現(xiàn)】可見心尖見圓鈍上翹肺動(dòng)脈段稍凹或平直升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓增寬，整個(gè)心影呈“靴形”心胸比率不大或僅輕度增大。肺門陰影多縮小，肺內(nèi)血管紋理稀疏纖細(xì)。編輯ppt法洛四聯(lián)癥重型法洛四聯(lián)癥紫紺明顯，肺動(dòng)脈重度狹窄或閉鎖，室間隔缺損大X線表現(xiàn)基本同常見型，但心胸比率常有較明顯的增大，肺門陰影顯著縮小或無明確的肺門結(jié)構(gòu)，肺血減少更加明顯，且肺野內(nèi)出現(xiàn)支氣客動(dòng)脈形成的網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)影。編輯ppt法洛四聯(lián)癥編輯ppt法洛四聯(lián)癥編輯ppt法洛四聯(lián)癥超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)M型及切面超聲檢查見主動(dòng)脈明顯增粗主動(dòng)脈前壁與室間隔邊界中斷，兩殘端間距離大且不在同一深度，室間隔殘端在主動(dòng)脈前后壁之間右心室流出道變窄，右心室腔擴(kuò)大，前壁及室間隔增厚編輯ppt法洛四聯(lián)癥超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)編輯ppt血管造影表現(xiàn)選擇性右心室造影右心室肺動(dòng)脈顯影的同時(shí)或稍后，有左心室及主動(dòng)脈的提前顯影。后者向右及前方移位并擴(kuò)大，騎跨于室間隔上。漏斗部局限性狹窄時(shí)，于狹窄后、肺動(dòng)脈瓣口前可見小的第三心室。編輯ppt法洛四聯(lián)癥編輯ppt法洛四聯(lián)癥編輯ppt法洛四聯(lián)癥

CT表現(xiàn)常規(guī)CT掃描可見主動(dòng)脈位于主肺動(dòng)脈右后方，主動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈變細(xì)，二者之比常為2～5:1。MRI表現(xiàn)橫斷面成像可滿意顯示膜部室間隔缺損、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的排列關(guān)系及管徑大小，它與左前斜位像均可清楚顯示右心室的心壁肥厚和心腔擴(kuò)大。編輯ppt心包炎percarditis干性心包炎。濕性心包炎、滲出性心包炎或心包積液。縮窄性心包炎（constrictivepericarditis）編輯ppt縮窄性心包炎（constrictivepericarditis）心包臟、壁兩層之間發(fā)生粘連，并形成堅(jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織，明顯限制心臟的收縮和舒張活動(dòng)。增厚的心包如同盔甲，包圍在心臟上，厚度可達(dá)1cm以上，一般以心室面，包括膈面增厚、粘連為著。編輯ppt臨床心悸、呼吸困難、靜脈刀怒張、腹脹、肝大、腹水、面部和下肢水腫、血太偏低、脈壓變小和靜脈壓升高。體征為心音減低，心界不大或稍增大。心電圖示肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓，T波變平或倒置和雙峰P波。編輯ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線表現(xiàn)干性心包炎X線檢查時(shí)無異常表現(xiàn)。心包腔積液積液在300ml以下者，心影形態(tài)和大小可無明顯變化。中等量積液時(shí)，后前位可見心緣正常弧段消失，心影向兩側(cè)普遍擴(kuò)大，呈燒瓶狀或球形。編輯ppt心包炎編輯ppt縮窄性心包炎的X線表現(xiàn)心影大小正?；蜉p度增大，也可中度增大。單側(cè)或雙側(cè)心房增大。心包增厚粘連使兩側(cè)或一側(cè)心緣變直，各弧分界不清，心臟外形呈三角形或近似三角形較多見，亦可呈球形或其他形狀。心臟搏動(dòng)一般明顯減弱或消失。編輯ppt縮窄性心包炎的X線表現(xiàn)心包鈣化為窄性心包炎特征性表現(xiàn)。鈣化可呈蛋殼狀、帶狀、斑片狀和結(jié)節(jié)狀等。鈣化多分在布于房室溝、右心房室的周圍、右心室的胸骨面及膈面等處。其次為左心室除心尖以外的部分。由于脈壓升高，致上腔靜脈擴(kuò)張。左心房壓力增高時(shí)，出現(xiàn)肺淤血現(xiàn)象。胸膜增厚、粘連。編輯ppt心包炎超聲表現(xiàn)心前區(qū)控測時(shí)，在右心室前壁及右心室心室流出道及胸壁間出現(xiàn)液性暗區(qū)，或于左心室后壁與肺之間出現(xiàn)液性暗區(qū)，均為心包腔積液的可靠征象。編輯ppt心包炎超聲表現(xiàn)編輯ppt心包炎CT表現(xiàn)少量積液，多見于左心室背側(cè)和左心房左側(cè)，呈薄層或略橢圓形液體密度影中量積液，液體從左心室背側(cè)向上伸展至右心房、右心室腹側(cè)面或更環(huán)繞大血管起始部大量積液，心包腔呈不對(duì)稱環(huán)帶狀液體密度影圍繞整個(gè)心臟，心尖可向關(guān)端傾斜，橫膈和腹部臟器向下移位包裹性積液，表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)孤立性液性腔隙，常見于心臟的背側(cè)和右前方縮窄性心包炎則可見鈣化影。編輯ppt心包炎CT表現(xiàn)編輯ppt心包炎MRI表現(xiàn)編輯ppt肺動(dòng)脈栓塞（pulmonaryembolism)●內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈或其分支引起的肺循環(huán)障礙的綜合癥●肺梗死●臨床和病理:深靜脈血栓;表現(xiàn)多種多樣編輯pptX線平片區(qū)域性肺紋理稀疏、纖細(xì)肺透亮度增加梗死：類楔形的陰影編輯pptCT表現(xiàn)肺動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損管腔狹窄間接征象：主肺動(dòng)脈增寬；區(qū)域性肺紋理稀疏；肺梗塞；胸腔積液超聲心動(dòng)圖MRI編輯ppt肺動(dòng)脈栓塞編輯ppt肺動(dòng)脈栓塞編輯ppt肺動(dòng)脈造影腔內(nèi)充盈缺損，管腔狹窄分支閉塞斷端呈杯口狀或束袋狀肺動(dòng)脈分支的缺失、粗細(xì)不均、走行不規(guī)則肺實(shí)質(zhì)期局限性顯像缺損，肺動(dòng)脈分支充盈和排空延遲編輯ppt主動(dòng)脈夾層aorticdissection主動(dòng)脈中膜的彈性纖維和平滑肌連同內(nèi)膜可被撕裂，血流可自破口進(jìn)入中膜內(nèi)，形成主動(dòng)脈的壁內(nèi)假腔，即主動(dòng)脈夾層。多見于中老年人，2／3的病例有高血壓病史或高血壓，男性患者比女性患者多二倍。繼發(fā)于馬凡綜合征者，則多為青壯年。編輯ppt主動(dòng)脈夾層編輯ppt【臨床與病理】95％以上病例可在主動(dòng)脈壁的內(nèi)膜上見到一橫行破口。夾層在主動(dòng)脈壁內(nèi)伸延，近側(cè)可達(dá)主動(dòng)脈瓣環(huán)，遠(yuǎn)側(cè)可達(dá)腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端甚至左右髂總動(dòng)脈。夾層遠(yuǎn)心端?？梢娏硪黄瓶冢ㄔ倨瓶冢嚎勺詩A層進(jìn)入主動(dòng)脈有自然減壓的作用。主動(dòng)脈腔被分為真、假腔兩個(gè)部分，通常真腔較假腔為窄，且有變形。編輯ppt【臨床與病理】突發(fā)劇烈的胸、背疼痛，可向頸及腹部放射。常伴有心率增快、呼吸困難、惡心嘔吐、少尿或無尿，肢體血壓、脈搏可不對(duì)稱。心底部雜音和急性心包填塞征象的出現(xiàn)，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及夾層破入心包的表現(xiàn)。慢性病例可無癥狀，僅在影像學(xué)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

編輯pptX線表現(xiàn)短期內(nèi)可見縱隔或主動(dòng)脈陰影明顯增寬，搏動(dòng)減弱或消失，邊緣模糊，主動(dòng)脈壁的鈣化明顯內(nèi)移。破入心包或有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)心影明顯擴(kuò)大。破入胸腔時(shí)，可見胸腔積液征象。慢性主動(dòng)脈夾層時(shí)，上縱隔陰影增寬，主動(dòng)脈廣泛或局部擴(kuò)張，有時(shí)外緣呈波浪狀。左心室可因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而增大。

編輯ppt主動(dòng)脈夾層編輯ppt主動(dòng)脈夾層編輯ppt主動(dòng)脈夾層編輯ppt主動(dòng)脈夾層USG表現(xiàn)增寬的主動(dòng)脈內(nèi)可見撕裂的內(nèi)膜片反射。撕裂的內(nèi)膜上有時(shí)可連續(xù)性中斷，為真假腔相交能的入口，多位于夾層病變的起源處。假腔內(nèi)有時(shí)可見血栓形成。直腔內(nèi)血流速度相對(duì)較快，假腔內(nèi)血流速度緩慢或血流信號(hào)延遲出現(xiàn)或無血流顯示。編輯ppt主動(dòng)脈夾層編輯ppt主動(dòng)脈夾層CT表現(xiàn)平掃可見夾層處主動(dòng)脈增粗或形態(tài)異常、心包和胸腔積液等表現(xiàn)。