-.z體檢中心質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)安康體檢質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安康體檢質(zhì)量管理，建立和完善安康體檢質(zhì)量管理和質(zhì)量控制體系，規(guī)安康體檢工作，對安康體檢工作質(zhì)量進(jìn)展科學(xué)、正確的評估，提高我市安康體檢質(zhì)量和效勞水平，特制定安康體檢質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。一、資源配置〔必備條件〕1、場地及建筑有相對獨(dú)立的體檢場所及候檢場所，建筑總面積不少于400平方米，每個獨(dú)立的檢查室使用面積不少于6平方米。2、人員構(gòu)造及資質(zhì)〔1〕至少有2名科或外科副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師專職從事主檢工作。〔2〕每個檢查科室至少具有1名中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。〔3〕從事體檢工作的醫(yī)師必需具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、醫(yī)師書，并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局注冊；醫(yī)技人員具有專業(yè)技術(shù)書及相關(guān)的上崗證書；護(hù)士具有有效的執(zhí)業(yè)證書?！?〕至少具有10名注冊護(hù)士?！?〕至少具有1名安康管理師。3、專業(yè)設(shè)置至少設(shè)有科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超聲科、放射科、檢驗(yàn)科及心電圖檢查室。4、執(zhí)業(yè)許可：具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“安康體檢〞執(zhí)業(yè)許可。二、質(zhì)控管理1、有健全的安康體檢工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等，并裝訂成冊。2、有?！布妗陈毠ぷ魅藛T負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作，處理各種糾紛、投訴、缺陷。3、定期進(jìn)展質(zhì)量檢查，定期對安康體檢過程中的醫(yī)療缺陷進(jìn)展統(tǒng)計(jì)、分析，定期召開質(zhì)控會議，對存在問題進(jìn)展分析、討論，提出整改措施，催促各項(xiàng)問題整改落實(shí)，并有記錄。4、及時上報(bào)醫(yī)療平安不良事件，并有記錄。5、建立漏診、誤診登記，及時采取補(bǔ)治措施進(jìn)展相應(yīng)補(bǔ)救,并有記錄。6、建立單位、科間和個人反響意見登記，并及時處理，反響意見及處理意見記錄真實(shí)。三、效勞體系1、體檢套餐設(shè)置合理，體檢工程價(jià)格嚴(yán)格按照國家物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2、設(shè)有體檢中心布局圖、體檢流程圖、安康宣教容等，方便受檢者進(jìn)展體檢。3、體檢效勞流程規(guī)，能對受檢者進(jìn)展有效的分流，有根本的便民設(shè)施。4、發(fā)放客戶意見征求表，及時處理并回復(fù)客戶提出的合理意見，體檢單位或個人對體檢工作的滿意度≥95%。四、平安管理1、具備完善的各類應(yīng)急預(yù)案。2、搶救設(shè)備齊備、完好，處于應(yīng)急狀態(tài)，應(yīng)定期檢查并有記錄；搶救藥品齊備處于有效期，應(yīng)定期檢查并有記錄。3、體檢醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)，在體檢中能夠有效保護(hù)受檢者隱私。五、儀器設(shè)備管理1、具有符合開展安康體檢要求的儀器設(shè)備，設(shè)備計(jì)量管理符合相關(guān)要求，醫(yī)療器械、消耗品的購置和使用符合國家相關(guān)規(guī)定。2、有專人對各種儀器設(shè)備進(jìn)展定期校正及維護(hù)，并有記錄。六、信息化管理1、具有并應(yīng)用信息化安康體檢系統(tǒng)。2、配備專〔兼〕職信息系統(tǒng)維護(hù)人員，有信息化管理制度及網(wǎng)絡(luò)平安預(yù)案。七、體檢報(bào)告質(zhì)量管理1、體檢報(bào)告及時、完整、規(guī)、準(zhǔn)確。體檢報(bào)告至少含有個人根本信息、各科體格檢查記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查報(bào)告、一些特殊檢查報(bào)告、體檢小結(jié)及疾病解釋等容。八、疾病通知、危急值報(bào)告及傳染病報(bào)告管理1、設(shè)有專人負(fù)責(zé)疾病通知、危急值報(bào)告及傳染病報(bào)告。2、對高危異常檢查結(jié)果及時登記、通知，追蹤診治結(jié)果，并有隨訪記錄。3、及時上報(bào)傳染病，傳染病上報(bào)符合國家相關(guān)規(guī)定。九、安康管理1、開展安康管理工作，建立安康檔案。2、開展安康咨詢和安康教育講座，安康干預(yù)措施合理。十、醫(yī)院感染管理1、設(shè)有?！布妗陈毴藛T負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，有相關(guān)工作記錄及改進(jìn)措施。2、院感報(bào)告、醫(yī)療廢物管理、污水管理、清潔消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用品管理等需嚴(yán)格遵守相應(yīng)管理制度。3、工作人員院感知識知曉情況，包括醫(yī)院感染的定義，醫(yī)院感染的報(bào)告，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，手衛(wèi)生，手套、口罩的正確使用，銳器傷后的緊急處理方法，消毒、滅菌等。十一、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理1、檢驗(yàn)科有質(zhì)量管理制度及檢驗(yàn)工程作業(yè)指導(dǎo)書，遵照實(shí)施并記錄。2、檢驗(yàn)工程符合衛(wèi)計(jì)委?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)工程目錄〔2021年版〕?圍。3、檢驗(yàn)設(shè)備有定期校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維修等制度和相關(guān)記錄，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境能夠保證檢驗(yàn)設(shè)備正常運(yùn)行。4、檢驗(yàn)科布局合理，實(shí)驗(yàn)區(qū)和非實(shí)驗(yàn)區(qū)標(biāo)識清晰，實(shí)驗(yàn)區(qū)有生物平安標(biāo)識，有效通風(fēng)。5、開展實(shí)驗(yàn)室室質(zhì)量控制及參加室間質(zhì)評活動。6、有生物平安管理程序，制定并落實(shí)樣本管理制度。十二、影像質(zhì)量管理1、具備安康體檢醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量保障的各項(xiàng)制度并嚴(yán)格執(zhí)行，至少包括設(shè)備定期檢測制度，膠片質(zhì)量評估制度，診斷質(zhì)量評估制度，影像資料自查、互查制度，并有執(zhí)行記錄。2、放射科相關(guān)資質(zhì)符合要求。3、具有放射衛(wèi)生防護(hù)管理制度，包括醫(yī)用射線裝置使用、檢修與維護(hù)制度,受檢者防護(hù)制度，放射設(shè)備平安操作規(guī)程，并有相關(guān)記錄。4、提供規(guī)的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，有審核制度。5、放射檢查工程設(shè)置合理，嚴(yán)格按照?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)安康體檢應(yīng)用放射檢查技術(shù)的通知?〔衛(wèi)辦監(jiān)視發(fā)〔2021〕148號〕執(zhí)行。十三、繼續(xù)教育、科研課題、科研論文管理1、醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)、考核符合相關(guān)規(guī)定。2、申報(bào)科研課題，撰寫科研論文，為當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委制定決策提供幫助。市安康體檢質(zhì)量考核評分表考核單位：時間：年月日檢查者：總得分：考核容及分值考核評價(jià)容檢查方法評分標(biāo)準(zhǔn)扣分及理由得分

一、資源配置〔必備條件〕〔20分〕1、場地及建筑〔1〕有相對獨(dú)立的體檢場所及候檢場所〔2分〕〔2〕建筑總面積不少于400平方米，每個獨(dú)立的檢查室使用面積不少于6平方米〔3分〕

現(xiàn)場查看安康體檢場所不是相對獨(dú)立不合格，扣2分；建筑面積或使用面積低于根本標(biāo)準(zhǔn)低限為不合格，并扣3分

2、人員構(gòu)造及資質(zhì)〔1〕至少有2名科或外科副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師專職從事主檢工作〔2分〕〔2〕每個檢查科室至少具有1名中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師〔1分〕〔3〕從事體檢工作的醫(yī)師必需具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、醫(yī)師書，并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局注冊；醫(yī)技人員具有專業(yè)技術(shù)書及相關(guān)的上崗證書；護(hù)士具有有效的執(zhí)業(yè)證書〔3分〕〔4〕至少具有10名注冊護(hù)士〔1分〕〔5〕至少具有1名安康管理師〔1分〕抽查相關(guān)崗位人員?醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書?、?醫(yī)師書?等復(fù)印件，心電圖需要心科或影像專業(yè)醫(yī)師出報(bào)告，特殊崗位需持證上崗發(fā)現(xiàn)無資質(zhì)、非衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)、無本機(jī)構(gòu)注冊證書不合格，并扣相應(yīng)分值

3、專業(yè)設(shè)置：至少設(shè)有科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超聲科、放射科、檢驗(yàn)科及心電圖檢查室〔3分〕

現(xiàn)場查看必設(shè)診療科目不齊全為不合格，并扣3分

4、執(zhí)業(yè)許可：具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“安康體檢〞執(zhí)業(yè)許可〔4分〕

現(xiàn)場查看無衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“安康體檢〞執(zhí)業(yè)許可不合格，并扣4分

二、質(zhì)量控制管理〔30分〕

1、有安康體檢工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等〔8分〕

現(xiàn)場查看相關(guān)資料，并抽查相關(guān)記錄每缺少一種資料扣2分

2、設(shè)有質(zhì)量與平安管理小組，有?！布妗陈毴藛T負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作，處理各種糾紛、投訴、缺陷，有記錄〔5分〕無質(zhì)量與平安管理組織不得分，無相關(guān)工作記錄扣3分

3、定期進(jìn)展質(zhì)量檢查，有記錄，定期對醫(yī)療缺陷進(jìn)展統(tǒng)計(jì)、分析〔3分〕未定期進(jìn)展質(zhì)量檢查扣2分，無醫(yī)療缺陷統(tǒng)計(jì)、分析扣1分

4、定期召開質(zhì)控工作會議，對科室存在問題進(jìn)展分析、討論，提出整改措施，催促各項(xiàng)問題整改落實(shí)，并有記錄〔5分〕未定期召開質(zhì)控工作會議或無記錄扣5分，未對存在問題分析、討論、提出整改措施扣3分

5、建立漏診、誤診登記，及時采取補(bǔ)治措施進(jìn)展相應(yīng)補(bǔ)救,并有記錄〔2分〕無相關(guān)記錄扣2分

6、建立單位、科間和個人反響意見登記，并及時處理，反響意見及處理意見記錄真實(shí)〔5分〕無相關(guān)記錄扣5分

7、及時上報(bào)醫(yī)療平安不良事件，并有記錄〔2分〕未及時上報(bào)醫(yī)療平安不良事件或未記錄扣2分

三、效勞體系〔8分〕

1、體檢套餐設(shè)置合理，體檢工程價(jià)格嚴(yán)格按照國家物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行〔2分〕

現(xiàn)場查看，并抽查相關(guān)記錄體檢套餐設(shè)置不合理扣1分，體檢工程價(jià)格未嚴(yán)格按照國家物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行扣1分

2、設(shè)有體檢中心布局圖、體檢流程圖、安康宣教容，方便受檢者進(jìn)展體檢〔2分〕無體檢中心布局圖、體檢流程圖、安康宣教容扣2分

3、體檢效勞流程規(guī)，能對受檢者進(jìn)展有效的分流〔2分〕效勞流程不規(guī)扣2分

4、有根本的便民設(shè)施〔1分〕無根本的便民設(shè)施扣1分

5、發(fā)放客戶意見征求表，及時處理并回復(fù)客戶提出的合理意見，體檢單位或個人對體檢工作的滿意度≥95%〔1分〕未發(fā)放客戶意見征求表或未及時處理并回復(fù)客戶提出的合理意見扣1分

四、平安管理〔6分〕

1、具備完善的各類應(yīng)急預(yù)案〔2分〕

現(xiàn)場查看，并抽查相關(guān)記錄無各類應(yīng)急預(yù)案扣2分

2、搶救設(shè)備齊備、完好，處于應(yīng)急狀態(tài)，應(yīng)定期檢查并有記錄；搶救藥品齊備處于有效期，應(yīng)定期檢查并有記錄。〔2分〕搶救設(shè)備、搶救藥品不齊備扣1分，無定期檢查記錄扣1分

3、體檢醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)，在體檢中能夠有效保護(hù)受檢者隱私〔2分〕體檢醫(yī)師未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)扣2分

五、儀器設(shè)備管理〔4分〕1、具有符合開展安康體檢要求的儀器設(shè)備，設(shè)備計(jì)量管理符合相關(guān)要求，醫(yī)療器械、消耗品的購置和使用符合國家相關(guān)規(guī)定〔2分〕

現(xiàn)場查看，并抽查相關(guān)記錄無安康體檢要求的儀器設(shè)備扣1分，儀器購置和使用不符合國家相關(guān)規(guī)定扣1分

2、各種體檢設(shè)備定期校正及維護(hù)，有記錄〔2分〕無相關(guān)記錄扣2分

六、信息化管理〔2分〕1、具有并應(yīng)用信息化安康體檢系統(tǒng)〔1分〕

現(xiàn)場查看無信息化安康體檢系統(tǒng)扣1分

2、配備?！布妗陈毿畔⑾到y(tǒng)維護(hù)人員，有信息化管理制度及網(wǎng)絡(luò)平安預(yù)案〔1分〕未配備?！布妗陈毿畔⑾到y(tǒng)維護(hù)人員，無信息化管理制度及網(wǎng)絡(luò)平安預(yù)案扣1分

七、體檢報(bào)告質(zhì)量管理〔3分〕體檢報(bào)告及時、完整、規(guī)、準(zhǔn)確，體檢報(bào)告至少含有個人根本信息、各科體格檢查記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查報(bào)告、一些特殊檢查報(bào)告、體檢小結(jié)及疾病解釋等容〔3分〕

現(xiàn)場抽查3份體檢報(bào)告

體檢報(bào)告資料不全或不規(guī)扣3分

八、疾病通知、危急值報(bào)告及傳染病報(bào)告管理〔5分〕1、設(shè)有專人負(fù)責(zé)疾病通知、危急值報(bào)告、傳染病報(bào)告〔1分〕

現(xiàn)場查看，并抽查相關(guān)記錄無專人負(fù)責(zé)疾病通知、危急值報(bào)告、傳染病報(bào)告扣1分

2、對高危異常檢查結(jié)果及時登記、通知，追蹤診治結(jié)果，并有隨訪記錄〔3分〕無高危異常檢查結(jié)果登記、通知、隨訪記錄扣3分

3、及時上報(bào)傳染病，傳染病上報(bào)符合國家相關(guān)規(guī)定〔1分〕傳染病上報(bào)不符合國家相關(guān)規(guī)定扣1分

九、安康管理〔3分〕1、建立安康檔案〔1分〕

查看相關(guān)資料未建立安康檔案扣1分

2、開展安康咨詢、安康教育講座，有記錄〔2分〕未開展安康咨詢、安康教育講座或無相關(guān)記錄扣2分

十、醫(yī)院感染控制〔6分〕

1、設(shè)有?！布妗陈毴藛T負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，有相關(guān)工作記錄及改進(jìn)措施〔2分〕

現(xiàn)場抽查，并查看相關(guān)記錄無相關(guān)工作記錄及改進(jìn)措施扣2分

2、院感報(bào)告、醫(yī)療廢物管理、污水管理、清潔消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用品管理等需嚴(yán)格遵守相應(yīng)管理制度。〔2分〕無相關(guān)制度扣1分，未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度扣1分

3、工作人員院感知識知曉情況，包括醫(yī)院感染的定義，醫(yī)院感染的報(bào)告，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，手衛(wèi)生，手套、口罩的正確使用，銳器傷后的緊急處理方法等〔2分〕根據(jù)抽查情況扣分

十一、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理〔6分〕1、檢驗(yàn)科有質(zhì)量管理制度及檢驗(yàn)工程作業(yè)指導(dǎo)書，遵照實(shí)施并記錄〔1分〕

現(xiàn)場查看，并抽查相關(guān)記錄

檢驗(yàn)科無質(zhì)量管理制度及檢驗(yàn)工程作業(yè)指導(dǎo)書或未遵照實(shí)施扣1分

2、檢驗(yàn)工程符合衛(wèi)計(jì)委?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)工程目錄〔2021年版〕?圍〔1分〕檢驗(yàn)工程不符合衛(wèi)計(jì)委?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)工程目錄〔2021年版〕?圍扣1分

3、檢驗(yàn)設(shè)備有定期校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維修等制度和相關(guān)記錄，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境能夠保證檢驗(yàn)設(shè)備正常運(yùn)行〔1分〕無相關(guān)制度及記錄扣1分

4、檢驗(yàn)科布局合理，實(shí)驗(yàn)區(qū)和非實(shí)驗(yàn)區(qū)標(biāo)識清晰，實(shí)驗(yàn)區(qū)有生物平安標(biāo)識，有效通風(fēng)〔1分〕檢驗(yàn)科布局不合理或標(biāo)識不清晰扣1分

5、開展實(shí)驗(yàn)室室質(zhì)量控制及參加室間質(zhì)評活動〔1分〕未開展實(shí)驗(yàn)室室質(zhì)量控制及室間質(zhì)評活動扣1分

6、有生物平安管理程序，制定并落實(shí)樣本管理制度〔1分〕無相關(guān)程序及制度扣1分

十二、影像質(zhì)量管理〔4分〕1、具備安康體檢醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量保障的各項(xiàng)制度并嚴(yán)格執(zhí)行〔1分〕

現(xiàn)場查看，并抽查相關(guān)記錄無安康體檢醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量保障的