搶救藥品的藥理作用及不良反應(yīng)和臨床應(yīng)用第1頁/共47頁鹽酸腎上腺素（一）藥理作用。

1、心臟：作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的B1及B2受體，加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加快心率，提高心肌的興奮性。腎上腺素舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應(yīng)，且作用迅速。

2、血管：激動(dòng)血管平滑肌上的a受體，血管收縮；激動(dòng)B2受體，血管舒張。

3、血壓：在皮下注射治療量腎上腺素或低濃度靜脈滴注（每分鐘滴入10ug）時(shí)，由于心臟興奮，心排出量增加，故收縮壓升高。即給藥后迅速出現(xiàn)明顯的升壓作用。

第2頁/共47頁4、平滑?。耗I上腺素對(duì)平滑肌的作用主要取決于器官組織上的腎上腺素受體的類型。激動(dòng)支氣管平滑肌的B2受體，發(fā)揮強(qiáng)大的舒張支氣管作用。

5、代謝：腎上腺素能提高機(jī)體代謝。

6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腎上腺素不易透過血腦屏障，大劑量時(shí)出現(xiàn)中樞興奮癥狀，如激動(dòng)、嘔吐、肌強(qiáng)直，甚至驚厥等。第3頁/共47頁（二）臨床應(yīng)用

1、心臟驟停：用于溺水、麻醉和手術(shù)過程中的意外。藥物中毒、傳染病和心臟傳導(dǎo)阻滯等所致的心臟驟停。

2、過敏性疾病（1）過敏性休克：緩解支氣管痙攣；減少過敏介質(zhì)釋放，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可迅速緩解過敏性休克的臨床癥狀，挽救病人的生命，為治療過敏性休克的首選藥。應(yīng)用時(shí)一般肌內(nèi)或皮下注射給藥。（2）支氣管哮喘：僅用于急性發(fā)作者。

第4頁/共47頁3、與局麻藥配伍及局部止血：腎上腺素加入局麻藥注射中，可延緩局麻藥的吸收，延長局麻藥的麻醉時(shí)間。一般局麻藥中腎上腺素的濃度為1:250000，一次用量不超過0.3mg4治療青光眼：通過促進(jìn)房水流出以及B受體介導(dǎo)的眼內(nèi)反應(yīng)脫敏感化，降低眼內(nèi)壓。（三）不良反應(yīng)及禁忌證：主要不良反應(yīng)為心悸、煩躁、頭痛和血壓升高等。劑量過大時(shí)，a受體過度興奮使血壓驟升，有發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)，故老年人慎用。第5頁/共47頁重酒石酸去甲腎上腺素（一）藥理作用：激動(dòng)a受體作用強(qiáng)大。

1、血管：激動(dòng)血管的a1受體，使血管收縮，主要是使小動(dòng)脈和靜脈收縮。皮膚粘膜血管收縮最明顯，其次是腎臟血管。收縮血管升高血壓。

2、心臟：較弱激動(dòng)心臟的B1受體，使心肌收縮性加強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心排出量增加。

3、血壓：由于心臟興奮使收縮壓升高，而舒張壓升高不明顯，故脈壓加大。因血管強(qiáng)烈收縮使外周阻力明顯增高，故收縮壓升高的同時(shí)舒張壓也明顯升高，脈壓變小。

4、其他：僅在大劑量時(shí)才出現(xiàn)血糖高。。第6頁/共47頁（二）臨床應(yīng)用：去甲腎上腺素用于休克治療已不占重要地位，目前僅于早期神經(jīng)源性休克以及嗜鉻細(xì)胞瘤切除后或藥物中毒的低血壓。（三）不良反應(yīng)及禁忌證

1、局部組織缺血壞死：靜脈滴注時(shí)間過長。

2、急性腎衰竭：滴注時(shí)間過長或劑量過大，可使腎臟血管劇烈收縮，產(chǎn)生少尿。無尿和腎實(shí)質(zhì)損傷，故用藥期間尿量應(yīng)保持在每小時(shí)25ml以上。高血壓、動(dòng)脈硬化癥、器質(zhì)性心臟病及少尿、無尿、嚴(yán)重微循環(huán)障礙的病人及孕婦禁用第7頁/共47頁鹽酸異丙腎上腺素

（一）藥理作用：主要激動(dòng)B受體，對(duì)B1和B2受體選擇性很低。對(duì)a受體幾乎無作用。1、心臟：表現(xiàn)為正性肌力和正性頻率作用，異丙腎上腺素加快心率、加速傳導(dǎo)的作用較強(qiáng)，對(duì)竇房結(jié)有顯著興奮作用，也能引起心律失常，但較少產(chǎn)生心室顫動(dòng)。2、血管和血壓：對(duì)血管有舒張作用。3、支氣管平滑?。菏鎻堉夤芷交?，故消除黏膜。4.其他：不易透過血腦屏障，中樞興奮作用不明顯。（二）臨床應(yīng)用1、支氣管哮喘：用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作，舌下或噴霧給藥，療效快而強(qiáng)。2、房室傳導(dǎo)阻滯：舌下或靜脈滴注給藥，治療Ⅱ、Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯。第8頁/共47頁3、心臟驟停：適用于心室自身節(jié)律緩慢，高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能衰竭而并發(fā)的心臟驟停，常與去甲腎上腺素或間羥胺合用作心室內(nèi)注射。4、感染性休克：適用于中心靜脈壓高。心排出量低的感染性休克，但要注意補(bǔ)液及心臟毒性。（三）不良反應(yīng)：常見的是心悸頭暈。用藥過程中應(yīng)注意控制心率。在支氣管哮喘病人，已具缺氧狀態(tài)，加之氣霧劑即量不易掌握，如劑量過大，可致心肌耗氧量增加，引起心律失常，甚至產(chǎn)生危險(xiǎn)的心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)。禁用于冠心病、心肌炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。第9頁/共47頁阿托品

（一）藥理作用及作用機(jī)制：瞳孔擴(kuò)大和調(diào)節(jié)麻痹，心率加快，胃腸道及膀胱平滑肌抑制，大劑量可出現(xiàn)中樞癥狀。1、腺體：阿托品通過M膽堿受體的阻斷作用抑制腺體分泌，對(duì)唾液腺（M3受體亞型）于汗腺的作用最敏感。2、眼：阿托品阻斷M膽堿受體，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，出現(xiàn)擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高調(diào)節(jié)麻痹。3、平滑肌：阿托品對(duì)多種內(nèi)臟平滑肌有松弛作用，它可抑制胃腸道平滑肌痙攣，降低蠕動(dòng)的幅度和頻率，緩解胃腸絞痛。4、心臟：心率，阿托品對(duì)心臟的主要作用為加快心率。5、血管與血壓：治療量阿托品單獨(dú)使用時(shí)對(duì)血管于血壓無顯著影響，大劑量的阿托品（偶見治療量）可引起皮膚血管擴(kuò)張，出現(xiàn)潮紅，溫?zé)岬劝Y狀。6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)第10頁/共47頁（二）臨床應(yīng)用1、解除平滑肌痙攣2、制止腺體分泌3、眼科4、緩慢性心律失常5、抗休克6、解救有機(jī)磷酸酯類中毒：常見不良反應(yīng)有口干、視力模糊、心率加快、瞳孔擴(kuò)大及皮膚潮紅等。阿托品的最低致死量為80~130mg，兒童約為10mg。阿托品中毒的解救主要為對(duì)癥治療。如屬口服中毒，應(yīng)立即洗胃、導(dǎo)瀉。禁忌證：青光眼幾前列腺肥大者禁用阿托品，后者時(shí)因?yàn)榘⑼衅房赡芗又嘏拍蚶щy。第11頁/共47頁多巴胺多巴胺時(shí)去甲腎上腺素生物合成的前體，要用的多巴胺是人工合成品。藥理作用：多巴胺主要激動(dòng)a、B和外周的多巴胺受體。

1、心血管：多巴胺對(duì)心血管的作用與用藥濃度有關(guān)，高濃度的多巴胺可作用于心臟B1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心排出量增加。

2、腎臟：多巴胺在低濃度使作用于D1受體，舒張腎血管，使腎血流量增加，同時(shí)多巴胺具有排鈉利尿作用，大劑量時(shí)，可使腎血管明顯收縮。第12頁/共47頁臨床應(yīng)用：用于各種休克，如感染中毒性休克、心源性休克及出血性休克等。多巴胺與利尿藥聯(lián)合應(yīng)用于急性腎衰竭。不良反應(yīng)：一般較輕、偶見惡心、嘔吐。如劑量過大或滴注太快可出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常和腎血管收縮導(dǎo)致腎功能下降等，一旦發(fā)生，應(yīng)減慢滴注速度或停藥。嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。第13頁/共47頁重酒石酸間羥胺

性質(zhì)較穩(wěn)定，適當(dāng)加用小劑量去甲腎上腺素可恢復(fù)或增加其升壓作用。間羥胺收縮血管，升高血壓作用較去甲腎上腺素弱而持久，略增加心肌收縮性，使休克病人的心排出量增加。第14頁/共47頁納洛酮藥理作用：納洛酮對(duì)各型阿片受體均有競(jìng)爭性拮抗作用，體內(nèi)過程：口服易吸收，靜脈注射2分鐘后起效，作用持續(xù)30~60分鐘。臨床應(yīng)用

1、阿片類藥物急性中毒：為阿片類藥物過量引起的呼吸抑制和昏迷等，可迅速改善呼吸，使意識(shí)清醒。

2、解除阿片類藥物麻醉的術(shù)后呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀：芬太尼、哌替啶作靜脈復(fù)合麻醉或麻醉輔助用藥時(shí)，術(shù)后呼吸抑制扔明顯者，納洛酮可反轉(zhuǎn)呼吸抑制。

第15頁/共47頁3、阿片類藥物成癮者的鑒別診斷

4、適用于急性酒精中毒、休克、脊髓損傷、中風(fēng)以及腦外傷的救治。

5、研究疼痛與鎮(zhèn)痛的重要工具藥。不良反應(yīng)：納洛酮無內(nèi)在活性，本身不產(chǎn)藥理效應(yīng)，不良反應(yīng)少，大劑量偶見輕度煩躁不安。第16頁/共47頁山莨菪堿藥理作用：簡稱654人工合成的為消旋品，稱654—2，具有與阿托品類似的藥理作用，但其抑制唾液分泌和擴(kuò)瞳作用僅為阿托品的1/20~1/10。故其中樞興奮作用很弱，但其對(duì)血管痙攣的解痙作用的選擇相對(duì)較高。主要用于感染性休克，也可用于內(nèi)臟平滑肌絞痛。第17頁/共47頁臨床應(yīng)用：抗M膽堿藥，主要用于解除平滑肌痙攣，胃腸絞痛、膽道痙攣以及急性微循環(huán)障礙及有機(jī)磷中毒。不良反應(yīng)：常見的有：口干、面紅、視物模糊等；少見的有：心跳加快、排尿困難等；上述癥狀多在1~3h內(nèi)消失。用量過大時(shí)可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀。第18頁/共47頁禁忌：顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管炎、重癥潰瘍性結(jié)腸炎慎用。注意事項(xiàng)：

1、急腹癥診斷未明確時(shí)，不宜輕易使用。

2、夏季用藥時(shí)，因其閉汗工作，可使體溫升高。

3、靜滴過程中若出現(xiàn)排尿困難，對(duì)于成人可肌注新斯的明0.5~1.0mg或氫溴酸加蘭他敏的明2.5~5mg對(duì)于小兒可肌注新斯的明0.01~0.02mg/kg以解除癥狀。第19頁/共47頁鹽酸洛貝林

藥理作用：可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性的興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對(duì)呼吸中樞并無直接興奮作用。對(duì)迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也同時(shí)有反射性的興奮作用；對(duì)植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷。臨床應(yīng)用：主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。不良反應(yīng)：可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。注意事項(xiàng)：劑量較大時(shí)，能引起心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。第20頁/共47頁尼可剎米

（一）藥理作用：選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞有微弱興奮作用，劑量過大可引起驚厥。（二）臨床應(yīng)用：用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。第21頁/共47頁（三不良反應(yīng)：常見面部刺激癥、煩躁不安、抽搐、惡心嘔吐等。大劑量時(shí)刻出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、面部潮紅、嘔吐、震顫、心律失常、驚厥、甚至昏迷。禁忌：抽搐及驚厥患者。注意事項(xiàng)：作用時(shí)間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥第22頁/共47頁呋塞米藥理作用：強(qiáng)效利尿。

1、對(duì)水和電解質(zhì)排泄的作用。

2、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。臨床應(yīng)用

1、水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。

2、高血壓一般不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，呋塞米尤為適用。

第23頁/共47頁3、預(yù)防急性腎功能衰竭，用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，在糾正血容量不足的同時(shí)及時(shí)應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機(jī)會(huì)。

4、高鉀血癥及高鈣血癥。

5、稀釋型低鈉血癥。

6、抗利尿激素分泌過多癥。

7、急性藥物毒物中毒。不良反應(yīng)：常見者與水電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長期應(yīng)用時(shí)。第24頁/共47頁去乙酰毛花苷藥理作用

1、正性肌力作用。

2、負(fù)性頻率作用：使衰竭心臟心輸出量增加，并增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，因而減慢心率、延緩房室傳導(dǎo)。

3、心臟電生理作用：可減慢心臟纖顫或心房撲動(dòng)的心室率。臨床應(yīng)用

1、主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。

2、亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率。

3、終止室上性心動(dòng)過速起效慢，已少用。第25頁/共47頁不良反應(yīng)

1、常見的不良反應(yīng)包括：新出現(xiàn)的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、異常的無力、軟弱。

2、少見的反應(yīng)包括：視力模糊或“黃視”、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯(cuò)亂。

3、罕見的反應(yīng)包括：嗜睡、頭痛及皮疹、蕁麻疹。

4、在洋地黃的中毒表現(xiàn)中，心律失常最重要，最常見者為室性早搏。禁忌

1、禁用任何強(qiáng)心甙制劑中毒。

2、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)。第26頁/共47頁硝酸甘油

硝酸甘油使硝酸脂類的代表藥，用于治療心絞痛已有一百多年的歷史，由于其具有起效快、療效肯定、使用方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，至今仍是防治心絞痛最常用的藥物。體內(nèi)過程：硝酸甘油口服因受首關(guān)效應(yīng)等的影響，生物利用度僅為8%，故臨床上不口服用藥。因其脂溶性高舌下含服極易通過口腔黏膜吸收，血藥濃度很快達(dá)峰值，含服后1~2min即可起效，療效持續(xù)20~30min,t1為2~4min。硝酸甘油也可經(jīng)皮膚吸收，用2%硝酸甘油軟膏或貼膜劑睡前涂抹在前臂皮膚或貼在胸部皮膚，可持續(xù)較長的有效濃度。硝酸甘油在肝內(nèi)經(jīng)谷胱甘肽—有機(jī)硝酸酯還原成水溶性較高的二硝酸代謝物，少量為一硝酸代謝物及無機(jī)亞硝酸鹽，最后與葡萄糖醛酸結(jié)合由腎臟排出。二硝酸代謝物具有較弱的舒張血管作用，僅為硝酸甘油的1/10.也有研究認(rèn)為硝酸甘油在血管和肝外組織中代謝。第27頁/共47頁藥理作用：硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，但對(duì)不同組織器官的選擇性有差別，以對(duì)血管平滑肌的作用最顯著。臨床應(yīng)用：舌下含服硝酸甘油能迅速緩解各種類型心絞痛。在預(yù)計(jì)可能發(fā)作前用藥也可預(yù)防發(fā)作。對(duì)急性心肌梗死者，多靜脈給藥，不僅能降低心肌耗氧量、增加缺血區(qū)供血，還可抑制血小板聚集和黏附，從而縮小梗死范圍。反復(fù)連續(xù)使用要限制用量，以免血壓過度降低引起心、腦等重要器官灌注壓過低，反而加重缺血。此外，由于硝酸甘油可降低心臟前、后負(fù)荷，因此也可用于心衰的治療。還可書張肺血管，降低肺血管阻力，改善肺通氣，用于急性呼吸衰竭及肺動(dòng)脈高壓的患者。第28頁/共47頁不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：多數(shù)不良反應(yīng)石油氣血管舒張作用引起，如頭、面、頸、皮膚血管擴(kuò)張引起暫時(shí)性面頰部皮膚潮紅，腦膜血管舒張引起搏動(dòng)性頭痛，眼內(nèi)血管擴(kuò)張則可升高眼內(nèi)壓等。大劑量可出現(xiàn)直立性低血壓幾暈厥。劑量過大可使血壓過度下降，冠狀動(dòng)脈灌注壓過低，并可反射興奮交感神經(jīng)、增加心率、加強(qiáng)心肌收縮性，使耗氧量增加而加重心絞痛發(fā)作。超劑量時(shí)還會(huì)引起高鐵血紅蛋白血癥，表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)紺等。第29頁/共47頁地塞米松

藥理作用：腎上腺皮質(zhì)激素類藥。具有抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用，其作用機(jī)理為

1、抗炎作用：減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。能夠抑制炎癥的細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放。

2、免疫抑制作用：包括防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)，減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、噬酸性細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。第30頁/共47頁臨床應(yīng)用：用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。多用于結(jié)締組織病、活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性白血病等，也用于某些嚴(yán)重感染及中毒、惡性淋巴瘤的綜合治療。不良反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用生理劑量替代治療時(shí)無明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)多發(fā)生在應(yīng)用藥理及糧時(shí)，而且與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系。禁忌：對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物有過敏史患者禁用，特殊情況下權(quán)衡利弊作用，注意病情惡化的可能；高血壓，血栓癥、胃與十二指腸潰瘍、精神病、電解質(zhì)代謝異常、心肌梗死、內(nèi)臟手術(shù)、青光眼患者一般不宜使用。第31頁/共47頁搶救車封閉管理制度各科室根據(jù)本科搶救車使用頻率情況，可以使用貼封條（統(tǒng)一使用紅框標(biāo)簽）方式對(duì)搶救車進(jìn)行封閉管理。搶救車必須經(jīng)清點(diǎn)、檢查處于完好備用狀態(tài)方可進(jìn)行封車。用簽字筆在封條上注明封閉起止日期（_____年_____月_____日~年_____月_____日_____）和封閉人姓名。每天由專人檢查搶救車封閉情況，一次性鎖或封條是否處于完好狀態(tài)，并記錄簽字。第32頁/共47頁搶救車封閉周期不得超過1個(gè)月。每月必須開封、清點(diǎn)、檢查車內(nèi)藥品、物品數(shù)量、有效期及完好狀態(tài)后在封閉。搶救車一旦開啟使用后，應(yīng)由專人重新清點(diǎn)、補(bǔ)齊搶救物品、藥品后在封閉，保證搶救車內(nèi)藥品、物品的數(shù)量準(zhǔn)確及完好備用。護(hù)士長定期對(duì)搶救車封閉、檢查和清點(diǎn)情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并記錄。第33頁/共47頁搶救藥品、物品管理制度

搶救車清潔、規(guī)范、整齊、放置于固定位置。搶救儀器設(shè)專人管理，定期保養(yǎng)，每周清潔、檢查，并有記錄。所有藥品及一次性使用醫(yī)療用品無過期。搶救藥品、物品由專人請(qǐng)領(lǐng)、保養(yǎng)及保管。搶救藥品應(yīng)在搶救車內(nèi)定量、定位放置，保證基數(shù)，標(biāo)簽清晰，無過期。搶救物品如舌鉗、開口器等需高壓滅菌后備用。搶救藥品及物品用后及時(shí)補(bǔ)充，便于緊急時(shí)使用。設(shè)有專用清點(diǎn)本，每日清點(diǎn)搶救藥品和搶救物品數(shù)量、有效期及包裝完好性，并登記簽字。封閉管理的搶救車按照《搶救車封閉管理制度》進(jìn)行清點(diǎn)簽字。護(hù)士長定期檢查搶救藥品和物品并記錄。第34頁/共47頁藥品管理制度

[基數(shù)藥品管理]根據(jù)?？萍膊√攸c(diǎn)和需要基數(shù)藥品種類，包括口服藥、注射藥、外用藥、搶救藥。病房內(nèi)基數(shù)藥品應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。設(shè)有專用清點(diǎn)本，每日清點(diǎn)記錄并有簽名，檢查藥品數(shù)量和質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，應(yīng)立即停止使用，并重新領(lǐng)取補(bǔ)齊基數(shù)。病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自領(lǐng)取。第35頁/共47頁基數(shù)藥使用后要及時(shí)從藥房領(lǐng)取補(bǔ)充，保證使用?；颊呤Ｓ嘤盟帲ㄈ绯鲈夯颊哌z留的口服藥）不得放入基數(shù)藥中再次使用。無外包裝的口服藥，從領(lǐng)取時(shí)日起在病房口服藥瓶中保存最長1年時(shí)間（以自然年為一周期，如2009年1月1日~2009年12月31日），確保藥品在有效期之內(nèi)?？诜幱行跇?biāo)識(shí)貼在標(biāo)簽正上方，藥瓶頸部下緣。定期與藥房核對(duì)，并根據(jù)臨床需要增減基數(shù)藥的種類和數(shù)量。中心藥房對(duì)病房內(nèi)存放藥品要定期檢查，并核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期、變質(zhì)現(xiàn)象。第36頁/共47頁[基數(shù)藥存放要求]基數(shù)藥分類存放在藥柜中保存，藥柜保持清潔、整齊、干燥。內(nèi)用藥與外用藥分開放置，靜脈與胃腸藥品分開放置，外觀相似、藥名相近的藥品分開放置，同種藥品但不同規(guī)格的分開放置。按有效期時(shí)限的先后有計(jì)劃地使用，定期檢查，防止過期和浪費(fèi)。內(nèi)服藥（包括口服片劑、膠囊、丸劑、散劑、溶液、酊劑和合劑等）和注射針劑為藍(lán)框標(biāo)簽，高濃度電解質(zhì)劑（包括15%氯化鉀、磷酸鈉、10%氯化鉀等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等藥品為籃框紅字標(biāo)簽；凡藥品名稱不清、過期、破損、變色、混濁等均不能使用，需及時(shí)更換。第37頁/共47頁藥品標(biāo)簽上注明藥名、濃度或劑量、數(shù)量、要求字跡清晰、標(biāo)識(shí)明顯。如有標(biāo)簽脫落或辨認(rèn)不清應(yīng)及時(shí)更改?；颊叩乃幬飳Ｋ帉Ｓ?，單獨(dú)存放并注明床號(hào)、姓名、停藥后及時(shí)退藥。搶救藥放在搶救車內(nèi)，每日請(qǐng)點(diǎn)記錄并有簽名，用后補(bǔ)齊，便于緊急時(shí)使用。封閉管理的搶救車按照《搶救車封閉管理規(guī)定》進(jìn)行清點(diǎn)簽字。第38頁/共47頁特殊藥品存放要求]

[易氧化和需避光的藥物應(yīng)放在陰涼處避光保存，如維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。易燃、易爆的藥品或制劑放置在陰涼處，遠(yuǎn)離明火，加鎖保存如過氧乙酸、乙醇、甲醛等。需要冷藏的藥品（如：胰島素、疫苗、皮試液、肝素等）要放在冰箱內(nèi)冷藏室內(nèi)，以保證藥效。第39頁/共47頁[貴重藥管理貴重藥應(yīng)單獨(dú)存放每班清點(diǎn)交接?；颊咄Ｋ幒笕缬型怂幰皶r(shí)退掉。第40頁/共47頁胰島素保存及使用規(guī)定未開啟的胰島素放冰箱冷藏室保存。胰島素第一次開瓶使用時(shí)要注明開啟日期及時(shí)間，在未被污染的情況下使用有效期為4周。胰島素開啟后可在室溫下（不超過25℃）存放。若存放于冰箱冷藏室，需在室溫環(huán)境中放置30~60分鐘在進(jìn)行注射使用。使用時(shí)查看有效期和開啟時(shí)間，有一項(xiàng)過期均不得使用。第41頁/共47頁發(fā)藥及用藥要求按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間給藥，嚴(yán)格執(zhí)行藥物現(xiàn)用現(xiàn)配原則。給藥時(shí)嚴(yán)格三查八對(duì)，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱，必要時(shí)讓患者自己說出名字?？诜幾龅桨l(fā)藥到口，及時(shí)收回空藥杯。注射及靜脈藥物應(yīng)抽好的注射液上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱和劑量。用藥后應(yīng)觀察藥效和不良反應(yīng)。如有過敏、中毒等反應(yīng)要立即停用，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。做好用藥知識(shí)的健康宣教。患者應(yīng)知道藥物名稱、作用及注意事項(xiàng)，掌握正確的用藥方法。第42頁/共47頁搶救車內(nèi)必備急救藥品、物品

（—）急救藥品1、搶救車內(nèi)應(yīng)備有下列各類急救藥品：抗休克、血管活性藥、呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑、止血?jiǎng)⒔鉄徭?zhèn)痛藥、激素、利尿脫水劑、擴(kuò)溶劑、解毒藥等。2、1~14號(hào)藥品排序（全院統(tǒng)一）1#腎上腺素1mg52#去甲腎上腺素2mg23#異丙腎上腺素1mg

24#阿托品

0、5mg

55#多巴胺

20mg

56#阿拉明

10mg57#洛貝林

3mg

58#可拉明

0、375g59#納洛酮

0、4mg510#西地蘭

0、4mg211#地塞米松

5mg512#速尿

20mg

513#東莨菪堿0、3mg214#硝酸甘油

5mg

2注：14號(hào)以后藥品根據(jù)各病區(qū)及?？剖罩尾T的特點(diǎn)，備好常用的急救藥品。另