護(hù)理安全目標(biāo)與隱患第1頁(yè)/共51頁(yè)護(hù)理安全管理及隱患第2頁(yè)/共51頁(yè)安全：沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故護(hù)理安全：

指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡第3頁(yè)/共51頁(yè)安全管理：是指為保證人的身心健康、財(cái)物不受損失，而采取的對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效控制的過(guò)程第4頁(yè)/共51頁(yè)安全管理意義

是保障人們生命、財(cái)產(chǎn)安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高專業(yè)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要第5頁(yè)/共51頁(yè)護(hù)理安全的重要性護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容（基礎(chǔ)）評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣的重要指標(biāo)可帶來(lái)良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益第6頁(yè)/共51頁(yè)影響護(hù)理安全的因素

護(hù)理人員自身素質(zhì)因素1）法律知識(shí)缺乏、法律意識(shí)淡薄學(xué)校教育缺乏相關(guān)法律知識(shí)教育在職教育缺乏相關(guān)的法律知識(shí)教育在臨床工作中忽視法律問(wèn)題第7頁(yè)/共51頁(yè)2）缺乏扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)嫻熟的專業(yè)技能低年資護(hù)士，操作不嫻熟護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展復(fù)雜程度更高第8頁(yè)/共51頁(yè)3）護(hù)理文書(shū)記錄不規(guī)范要求：全面、真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)表現(xiàn)：不真實(shí)、不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面簽字制度的落實(shí)不到位第9頁(yè)/共51頁(yè)4）缺乏“以人為本”的服務(wù)理念滿足人們的發(fā)展愿望和多樣性需求尊重和保障人權(quán)關(guān)注人的價(jià)值、權(quán)益和自由關(guān)注人的生活質(zhì)量、發(fā)展?jié)撃芎托腋Ｖ笖?shù)第10頁(yè)/共51頁(yè)5）缺乏有效的溝通交流缺乏交流時(shí)間缺乏交流的感情基礎(chǔ)缺乏交流藝術(shù)第11頁(yè)/共51頁(yè)管理層的因素1）管理制度不完善、不健全：沒(méi)有健全的管理組織沒(méi)有編制護(hù)理質(zhì)量管理文件第12頁(yè)/共51頁(yè)2）管理者對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性：沒(méi)有制定常見(jiàn)急癥搶救流程沒(méi)有制定工作流程無(wú)應(yīng)急預(yù)案流程無(wú)服務(wù)規(guī)范用語(yǔ)無(wú)科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)第13頁(yè)/共51頁(yè)3）上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度檢查結(jié)果與個(gè)人績(jī)效不掛勾4）護(hù)理人力資源的配置不合理人員的缺乏第14頁(yè)/共51頁(yè)5）對(duì)護(hù)士的教育、培訓(xùn)不重視職業(yè)道德教育薄弱不進(jìn)行培訓(xùn)或培訓(xùn)不到位不提供有效的學(xué)習(xí)環(huán)境或渠道第15頁(yè)/共51頁(yè)患者的因素1）患者或家屬對(duì)治愈的期望過(guò)高人的求生本能現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展第16頁(yè)/共51頁(yè)2）患者的不良心境突發(fā)疾病：心理上承受不了慢性疾?。夯颊吒械浇^望絕癥無(wú)經(jīng)濟(jì)承受能力親人的絕情第17頁(yè)/共51頁(yè)設(shè)備、設(shè)施因素設(shè)備、設(shè)施不全設(shè)備、設(shè)施陳舊、性能不全設(shè)備、設(shè)施質(zhì)量設(shè)備、設(shè)施故障第18頁(yè)/共51頁(yè)口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的問(wèn)題同病室的人交叉發(fā)藥錯(cuò)發(fā)防范措施：⑴嚴(yán)格三查七對(duì)，發(fā)藥時(shí)叫病人至答應(yīng)為止。⑵不得一次拿兩個(gè)以上藥杯進(jìn)病房給病人，須將藥車推至病床旁一對(duì)一發(fā)放。⑶每個(gè)藥杯上面須有貼著醒目床號(hào)的藥蓋，不得遺漏。⑷口服藥應(yīng)由雙人核對(duì)后由其中一人發(fā)放。第19頁(yè)/共51頁(yè)藥物劑量有誤防范措施：⑴正確抄寫(xiě)口服卡。⑵核對(duì)藥物時(shí)要認(rèn)真，避免邊核對(duì)邊說(shuō)笑，禁忌單人核對(duì)。⑶避免思維定勢(shì)，個(gè)別病人所服藥物劑量比常規(guī)劑量多或者少，不能按常規(guī)量發(fā)放。（如卡托有時(shí)候醫(yī)囑為12.5amg或6.25mg,不能按常規(guī)給予一片。）⑷有些藥物劑量發(fā)生改變時(shí)，主班護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知大家，提起注意。⑸有的一種藥物兩種劑量，要核對(duì)清楚，心中有數(shù)。第20頁(yè)/共51頁(yè)漏發(fā)（多為病人不在）防范措施：⑴準(zhǔn)備一個(gè)卡片，病人未在時(shí)床號(hào)、姓名要登記。⑵對(duì)班二人互相提醒，病人回房時(shí)及時(shí)發(fā)放。⑶如本班未發(fā)放則嚴(yán)格向下一班交班。第21頁(yè)/共51頁(yè)重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）防范措施：⑴建立定點(diǎn)藥物發(fā)放登記本，發(fā)藥前及時(shí)填寫(xiě)。⑵發(fā)藥前填寫(xiě)藥袋，發(fā)藥時(shí)須攜帶執(zhí)行卡及藥袋。⑶分工明確，認(rèn)真執(zhí)行各班崗位職責(zé)。第22頁(yè)/共51頁(yè)藥品失效防范措施：⑴發(fā)藥前檢查藥物的有效期。⑵檢查片劑藥品有無(wú)變色、變質(zhì)。⑶檢查水劑、油劑有無(wú)混濁、沉淀、變色第23頁(yè)/共51頁(yè)發(fā)藥后未及時(shí)服用防范措施：⑴向患者講解按時(shí)服藥的重要性。⑵發(fā)藥后督促患者按時(shí)服藥，待患者服藥后方可離開(kāi)。⑶下次發(fā)藥前檢查患者是否已經(jīng)服藥。第24頁(yè)/共51頁(yè)藥方法不正確防范措施：⑴向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項(xiàng)。⑵護(hù)士發(fā)藥時(shí)要正確指導(dǎo)患者并服藥到口。第25頁(yè)/共51頁(yè)靜脈輸液易出現(xiàn)的問(wèn)題液體配錯(cuò)：臨床上易混淆的藥物及液體，如糖鹽易混，氯化鉀與碳酸氫鈉易混，硫酸鎂與濃氯化鈉易混，氯化鉀與氯化鈉易混。防范措施：⑴堅(jiān)持三班查對(duì)制度，即治療班擺藥，夜班查對(duì)，治療班再核對(duì)。⑵配液要仔細(xì)核對(duì)藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。⑶輸液及換液前再仔細(xì)進(jìn)行核對(duì)。第26頁(yè)/共51頁(yè)漏輸防范措施：⑴認(rèn)真做好三查七對(duì)。⑵治療室液體擺放要井然有序、一目了然。⑶嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。第27頁(yè)/共51頁(yè)輸液反應(yīng)防范措施：⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。⑵配液前檢查藥品及液體有無(wú)過(guò)期，液體有無(wú)混濁及沉淀。瓶身有無(wú)裂痕及瓶口有無(wú)松動(dòng)。⑶治療班嚴(yán)格消毒輸液用具，定期更換。⑷嚴(yán)格控制配液時(shí)間（現(xiàn)用現(xiàn)配）。⑸連續(xù)性輸液超過(guò)24小時(shí)必須更換輸液管路。⑹引液用的輸液管不能長(zhǎng)時(shí)間放置。⑺掌握藥物配伍禁忌。⑻如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液管路并保留所用藥物，以備送檢。第28頁(yè)/共51頁(yè)靜脈炎防范措施：⑴了解藥物對(duì)靜脈的刺激程度，刺激性強(qiáng)的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速，熱敷等方法。⑵了解患者是否患過(guò)靜脈炎，有無(wú)糖尿病史等。⑶嚴(yán)格消毒，連續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)必須更換輸液管路。⑷注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)靜脈走行發(fā)紅的跡象，如有異常及時(shí)更換輸液部位。第29頁(yè)/共51頁(yè)液體外滲防范措施：⑴加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。⑵頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。⑶對(duì)血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。⑷對(duì)皮膚彈性差或有水腫的病人應(yīng)與對(duì)側(cè)肢體對(duì)比，如有變粗及時(shí)更換穿刺部位。第30頁(yè)/共51頁(yè)液體外滲引起組織壞死防范措施：⑴能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，方可給藥。⑵加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無(wú)皮膚發(fā)白、腫脹等。⑶一旦液體輸?shù)狡は拢皶r(shí)對(duì)癥處理。第31頁(yè)/共51頁(yè)輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)防范措施：⑴穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。⑵更換液體時(shí)要注意調(diào)整滴速。⑶藥物入壺時(shí)一般將滴速調(diào)快，入壺后應(yīng)注意將滴速調(diào)至要求范圍。⑷加強(qiáng)巡視，囑病人不要自己調(diào)整滴速。第32頁(yè)/共51頁(yè)輸（換）錯(cuò)液防范措施：⑴認(rèn)真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。⑶輸（換）液前要主動(dòng)向病人進(jìn)行宣教。⑷病人對(duì)液體提出疑問(wèn)時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，認(rèn)真解答。第33頁(yè)/共51頁(yè)靜脈空氣栓塞防范措施：⑴輸液前認(rèn)真檢查輸液管是否排氣成功，管內(nèi)有無(wú)氣泡。⑵加強(qiáng)巡視，防止液體輸空。⑶換液時(shí)如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。⑷使用三通時(shí)要連接緊密。⑸留置中心靜脈導(dǎo)管的病人，更換管路時(shí)要注意防止空氣進(jìn)入。⑹輸液過(guò)程中，由靜脈推注藥物時(shí)，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進(jìn)入血管。⑺病人活動(dòng)時(shí)，囑勿將茂非氏滴管過(guò)度傾斜或倒置。第34頁(yè)/共51頁(yè)輸液管堵塞防范措施：⑴加強(qiáng)巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。⑵杜絕液體輸空而不及時(shí)換液凝血塊堵塞針頭。⑶一旦堵管應(yīng)拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止凝血塊脫落引起嚴(yán)重后果。第35頁(yè)/共51頁(yè)靜脈選擇不當(dāng)防范措施：⑴為長(zhǎng)期輸液病人穿刺應(yīng)注意合理選擇靜脈，遵循由遠(yuǎn)端至近端的原則。⑵輸入刺激性藥物時(shí)應(yīng)選擇較粗靜脈。⑶輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)選擇中心靜脈。⑷乳腺癌根治術(shù)后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。使用三通易出現(xiàn)的問(wèn)題第36頁(yè)/共51頁(yè)三通脫落出血防范措施：⑴使用三通應(yīng)妥善固定，最好三通底下墊無(wú)菌紗布，然后將三通用膠布固定在頭皮針附近，固定要牢固。⑵對(duì)兒童、老年人、煩躁及情緒不穩(wěn)定病人要加強(qiáng)巡視，必要時(shí)用約束帶固定。

29、三通開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)錯(cuò)誤防范措施：⑴使用時(shí)看清三通上的指示箭頭，防止旋錯(cuò)方向。⑵輸/換液及靜推時(shí)關(guān)閉的三通要注意及時(shí)打開(kāi)。第37頁(yè)/共51頁(yè)三通連接時(shí)排氣不充分防范措施：⑴連接三通時(shí)排放液體要充分，使液體充滿三通。⑵有氣體時(shí)用注射器回抽。⑶要先將三通連接于輸液器上再進(jìn)行穿刺。第38頁(yè)/共51頁(yè)靜推易出現(xiàn)的問(wèn)題

靜推速度不準(zhǔn)確防范措施：⑴嚴(yán)格按醫(yī)囑速度推注。⑵嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如有變化及時(shí)停止推注藥物并通知醫(yī)生。藥液外滲防范措施：⑴選擇粗大順直、彈性好的血管推注。⑵推前先回吸，確認(rèn)在血管內(nèi)再推注。⑶推注過(guò)程中隨時(shí)檢查有無(wú)回血。第39頁(yè)/共51頁(yè)采血易出現(xiàn)的問(wèn)題標(biāo)本不合格防范措施：⑴嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。⑵抽血前核對(duì)化驗(yàn)單內(nèi)容，如姓名、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目等。⑶抽血量要準(zhǔn)確，防止標(biāo)本血量不夠，而貽誤病人的結(jié)果回報(bào)。⑷特殊抽血檢查要掌握注意事項(xiàng)，并做好患者的宣教工作。第40頁(yè)/共51頁(yè)標(biāo)本丟失防范措施：⑴抽血后，標(biāo)本要及時(shí)送檢。⑵有特殊情況須延緩送檢的，保存好標(biāo)本并書(shū)面交班。⑶標(biāo)本放置位置要固定，防止亂放而丟失。⑷標(biāo)本不離化驗(yàn)單，或標(biāo)本本身要注明床號(hào)、姓名、項(xiàng)目等內(nèi)容，防止標(biāo)本不明而丟失。⑸對(duì)于不明標(biāo)本要問(wèn)清楚再處理，勿隨便丟棄。⑹及時(shí)查找化驗(yàn)結(jié)果，防止化驗(yàn)室丟失。第41頁(yè)/共51頁(yè)執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問(wèn)題抄治療卡片錯(cuò)誤防范措施：⑴轉(zhuǎn)抄人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，字跡清楚工整。⑵轉(zhuǎn)抄時(shí)如有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)。⑶轉(zhuǎn)抄后及時(shí)雙人核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。第42頁(yè)/共51頁(yè)執(zhí)行口頭醫(yī)囑防范措施：⑴護(hù)理人員應(yīng)明確常規(guī)下不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。⑵督促醫(yī)生及時(shí)下達(dá)書(shū)面醫(yī)囑。⑶搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，待確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后應(yīng)及時(shí)查對(duì)并由醫(yī)生補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。第43頁(yè)/共51頁(yè)重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑防范措施：⑴病房應(yīng)建立醫(yī)囑執(zhí)行本。⑵執(zhí)行醫(yī)囑后執(zhí)行者應(yīng)及時(shí)簽字。⑶執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)做好交班工作。第44頁(yè)/共51頁(yè)未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑防范措施：⑴主班護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知執(zhí)行者。⑵執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求按規(guī)定時(shí)間執(zhí)行醫(yī)囑。⑶如因患者不在或其它原因未能及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生并與下一班交班。第45頁(yè)/共51頁(yè)護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛的問(wèn)題溝通方法不當(dāng)防范措施：⑴增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)待病人態(tài)度和藹、熱情周到。⑵積極主動(dòng)與病人及家屬溝通，注意言行得體。⑶根據(jù)病人的社會(huì)、文化、知識(shí)層次，選擇適宜的溝通方式。第46頁(yè)/共51頁(yè)溝通不及時(shí)防范措施：⑴對(duì)危重病人應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，并請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)向家屬解釋、交待病情